Enteropathische artritis en inflammatoire darmziekte: wat is hun verband + Symptomen

Enteropathische artritis (of ook enteropathische artropathie) is een langdurige ziekte die chronische inflammatoire darmziekte combineert met ontsteking van de gewrichten.

Naar verluidt is ongeveer 20% van de mensen met een chronische inflammatoire darmziekte ook betrokken bij de gewrichten.

Enteropathisch = term die verwijst naar een pathologie, ziektetoestand van de darm.
Artritis = ontsteking van de gewrichten.

Enteropathische artropathie wordt ook geclassificeerd als een seronegatieve spondylartropathie, zoals ankyloserende spondylitis, artritis psoriatica of reactieve artritis. Naast de betrokkenheid van grote en kleine gewrichten is er ook schade aan de wervelkolom.

Wat zijn aspecifieke inflammatoire darmziekten in een notendop

IBD (van het Engelse Inflammatory Bowel Disease) is een aspecifieke darmontsteking die chronisch is - levenslang.

De belangrijkste IBD's zijn de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Deze twee ziekten worden gekenmerkt door een tweefasig verloop.

Tweefasig verloop:

1. remissie - een terugtrekking van de ziekte en een periode relatief vrij van symptomen.
2. terugval - tijd waarin de symptomen van de ziekte opnieuw optreden - verergering

Deze vorm van verloop wordt ook wel remitting-relapsing genoemd.

De ziekte van Crohn wordt gekenmerkt door het feit dat de ontsteking elk deel van de spijsverteringsbuis kan aantasten. Meestal is dat in het ileocecale gebied (op het punt waar de dunne darm overgaat in de dikke darm).

Colitis ulcerosa wordt gekenmerkt door een chronische ontsteking die alleen de dikke darm aantast, en in 95% van de gevallen wordt het rectum aangetast, van waaruit het zich verder door de darm verspreidt.

Beide aandoeningen uiten zich door buikpijn, wat niet het enige symptoom is. Ze gaan gepaard met verschillende andere, voornamelijk spijsverteringsproblemen.

Wil je meer weten over enteropathische artritis?
Lees dan met ons mee.

Terug naar enteropathische artritis

Enteropathische artritis combineert voornamelijk inflammatoire darmziekten en gewrichtsbetrokkenheid.

In de meeste gevallen gaan de gezondheidsproblemen echter gepaard met oog- of huidproblemen en slijmvliesafwijkingen.

Naast de hierboven genoemde aspecifieke inflammatoire darmziekten worden ook andere ziekten geassocieerd met artritis, zoals coeliakie, de ziekte van Whipple, collagene colitis en aandoeningen na een darmbypassoperatie.

Ook reactieve artritis die is ontstaan na een gastro-intestinale infectie valt hieronder.

Infecties kunnen veroorzaken:

• Bacteriën: Shigella, Salmonella, Yersinia
• Parasiet: Strongyloides stercoralis, Entamoeba histolyticum, Taenia, Ascaris lumbricoides, Cryptosporidium en Giardia lamblia.

Bij deze vorm van artropathie wordt gesteld dat:
Gewrichtsproblemen meestal gepaard gaan met het begin van darmproblemen.
Verergering van gastro-intestinale verschijnselen = verergering van artritis.
Artritis lost meestal op zonder blijvende schade aan het gewricht.
In zeldzame gevallen kan er gewrichtsschade - misvormingen - achterblijven.

Gewrichtsbetrokkenheid kan de wervelkolom aantasten, het SI-gewricht (sacro-iliacaal gewricht), d.w.z. de verbinding tussen het bekken en de wervelkolom = axiale vorm.

Vaak treft het grote gewrichten zoals de knie, het dijbeen of de enkel.

Minder vaak treft het ook kleine gewrichten zoals de elleboog, pols en kleine gewrichten van de hand en voet.

De ontsteking strekt zich uit tot op het niveau van pezen en spierpezen, meestal in de voet en de achillespees.

Daarom wordt het ook geclassificeerd als een subgroep van axiaal of perifeer.
Bij de axiale vorm is de schade ter hoogte van de wervelkolom en SI-gewrichten.
Bij het perifere type zijn gewrichten in de extremiteiten betrokken, vaker in de onderste ledematen.

In de meeste gevallen gaat het om monoarticulaire betrokkenheid, waarbij er sprake is van ontsteking van één gewricht. Het kan ook oligoarticulair zijn, d.w.z. gelijktijdige ontsteking van maximaal 4 gewrichten.

Bij een ernstiger verloop kunnen 5 of meer gewrichten zijn aangedaan. Er wordt dan gesproken van polyarticulaire artritis.

Er wordt gesproken van een acute opflakkering van het probleem, die beperkt is in de tijd tot enkele weken of maanden, gevolgd door een periode van remissie.

Interessante feiten:

• 17-39% van de IBD-gevallen gaat gepaard met artritis.
• gewrichtsproblemen zijn het meest voorkomende geassocieerde probleem bij chronische inflammatoire darmziekten
• in zeldzamere gevallen gaat IBD ook gepaard met andere reumatische aandoeningen, zoals:
  • syndroom van Sjogren
  • Arteritis van Takayasu
  • Fibromyalgie
• 2-26% van de gevallen zijn geassocieerd met de wervelkolom en SI-gewricht = axiale schade
• Ongeveer 2-3% is te wijten aan reactieve artritis
  • na infectie met darmbacteriën zoals Shigella of Salmonella
  • vaak na darmoperatie - intestinale bypass
    • ongeveer 10-50% - bypass artritis

De oorzaak van enteropathische artritis is niet opgehelderd, net zomin als het exacte verband tussen ontsteking van de darm en de gewrichten bekend is.

Er is gesuggereerd dat er een verband is tussen genetische aanleg en de aanwezigheid van HLA-B27. Niet iedereen met HLA-positiviteit zal de ziekte echter ontwikkelen.

Er is gesuggereerd dat er een verband is tussen de verspreiding van bacteriën van de darm naar de gewrichten. Een voorbeeld hiervan is reactieve artritis.

Risicofactoren zijn onder andere

• genetische aanleg
• HLA-marker positiviteit
• familiegeschiedenis
• actieve darmziekte (IBD, coeliakie, infecties)
• appendectomie - verwijdering van de blindedarm na ontsteking
• roken
• erythema nodosum
• pyoderma gangrenosum
• darmoperatie - darmbypass

De onderliggende oorzaak is een auto-immuunziekte. Het is een ziekelijk veranderde immuunrespons die vervolgens de lichaamseigen cellen, weefsels aanvalt.

Waarom het gebeurt, is ook onbekend.

Enteropathische artritis komt voor bij jongeren en bij beide geslachten in gelijke mate.

Symptomen bij enteropathische artritis zijn een combinatie van symptomen van de gewrichten en het spijsverteringsstelsel. Er kan ook sprake zijn van algemene ongemakken.

Gewrichtsbetrokkenheid en darmproblemen kunnen samen voorkomen, maar ook voor of na de ontdekking van de darmziekte.

Een voorbeeld hiervan is wanneer een probleem met de wervelkolom enkele jaren voorafgaat aan de darmmanifestaties.

De verdeling van de symptomen wordt weergegeven in onderstaande tabel

Symptomen van enteropathische artritis in het kort:

• indigestie
  • buikpijn
  • diarree
  • frequente aandrang om te ontlasten
  • slijm of bloed in de ontlasting
  • opgeblazen gevoel
• gewrichten en pezen
  • gewrichtspijn
  • gewrichtszwelling
  • gewrichtsstijfheid - vooral 's ochtends en na een periode van inactiviteit
  • verminderde beweeglijkheid van gewrichten
  • pijn in de wervelkolom, heupen, heiligbeen, SI-gewrichten
  • peespijn - voornamelijk achillespees - hiel + been, voetpijn
  • dactylitis - zwelling van vingers door ontsteking van pezen,
    vorm van vinger die op worst lijkt, worst - worstzwelling
• algemene symptomen
  • lichaamspijn
  • algemene zwakte
  • vermoeidheid
  • gebrek aan eetlust
  • gewichtsverlies
  • verhoging van de lichaamstemperatuur tot koorts
  • ontsteking van het oog, roodheid en jeuk van het bindvlies
  • huiduitslag
  • frequente aften van het mondslijmvlies

Pas op voor ziekterisico's.

Osteoporose is vooral gevaarlijk door de gevoeligheid van botbreuken, zelfs bij een lichte verwonding, een val.

+

Schade aan de hartkleppen is ook een risico bij reumatische aandoeningen. Aorta-insufficiëntie is ernstig, maar ook hartritmestoornissen.

De diagnose vindt plaats op het niveau van de anamnese. Iemand beschrijft de aanwezigheid van moeilijkheden die beide groepen ziekten kenmerken.

Samen voorkomen van darm- en gewrichtsbetrokkenheid + andere extra-articulaire klachten.

HLA-B27 kan al dan niet aanwezig zijn, het komt in ongeveer 25% van de gevallen voor.

Laboratoriumtesten, CRP, FW, bloedbeeld of kweek, waarbij bloed of ontlasting wordt onderzocht, zijn ook belangrijk bij de diagnose.

Een vloeistofafname uit het gewricht en onderzoek op ziekteverwekkers - synoviale vloeistofafname na een naaldprik in het gewricht - kan worden toegevoegd.

Beeldvormende onderzoeken zoals röntgen, CT, MRI, USG en darmendoscopie (colonoscopie, sigmoïdoscopie) worden toegevoegd.

Noodzaak om andere oorzaken te onderscheiden = differentiële diagnose.
Voorbeelden zijn reumatoïde artritis, juveniele idiopathische artritis bij kinderen jonger dan 16, ziekte van Lyme, septische artritis, gonokokkenartritis, enz.

Het verloop van enteropathische artritis hangt af van verschillende kenmerken en is individueel.

Het is typisch dat de ziekte uitbreekt bij jonge mensen, van 15 tot 40 jaar.

De twee groepen, d.w.z. gewrichts- en gastro-intestinale manifestaties, kunnen samen voorkomen. Het komt voor dat het begin van de darmproblemen samenvalt met gewrichtspijn.

Een andere mogelijkheid is dat de verergering van de gastro-intestinale problemen de gewrichtsklachten versterkt.

De axiale vorm wordt gekenmerkt door het feit dat pijn in de wervelkolom of SI-gewrichten enkele jaren aan het begin van de darmproblemen kan voorafgaan.

Een andere mogelijkheid is dat de gewrichtsontsteking achteraf optreedt, op een moment dat de darmklachten zijn afgenomen. Het verloop van deze vorm is vooral mogelijk bij perifere vormen.

De indeling van perifere artropathie in:

• enteropathische artritis type I
  • migrerende artritis, voorbijgaande gewrichtsaandoeningen
    • meestal knieën, heupen, polsen, enkels en ellebogen
  • oligoartritis - maximaal 4 gewrichten
  • duurt enkele weken
  • veroorzaakt geen gewrichtsafwijkingen
  • vaak bij mensen met de ziekte van Crohn
• polyartritis type II
  • treft vooral de kleine gewrichten van de handen of voeten, polsen of ellebogen
  • komt minder vaak voor
  • 5 of meer gewrichten aangetast
  • 4% van de mensen met de ziekte van Crohn en 2,5% met colitis ulcerosa

Bij de perifere vorm is er een meer uitgesproken betrokkenheid van de onderste ledematen, met oligoartritis van het asymmetrische type. Er zijn maximaal 4 gewrichten aan één kant van het lichaam aangedaan.

Artritis van dit type heeft de neiging om migrerend te zijn. De problemen verplaatsen zich tussen de gewrichten.

De ontstekingsactiviteit laat meestal geen schade aan het gewricht achter.

+

Ontsteking van pezen en vaak van het oog komt ook samen voor.

De duur van de symptomatische stadia is in de meeste gevallen enkele weken.

De periode van symptomen wordt afgewisseld met remissie. Vooral in de eerste jaren van de ziekte is de afwisseling van remissies en terugvallen in een korter tijdsinterval.

In sommige gevallen duurt de symptomatische periode maanden, maar ook langer dan een jaar. In ongeveer 20% van de gevallen spreekt men dan van de chronische vorm.

De controle van de intensiteit van de darm- en articulaire manifestaties is niet altijd hetzelfde.

Bij inflammatoire darmziekten is een stijgend of dalend verloop van de intensiteit vaak gebruikelijk.

Bij de ziekte van Crohn is er echter geen typische opeenvolging van intensiteit tussen darm- en gewrichtsklachten. Het effect van chirurgische behandeling is vergelijkbaar. Chirurgische behandeling heeft onvoldoende effect om de ziekte te verlichten.