Door teken overgedragen encefalitis: wat zijn de symptomen? Vaccinatie als preventie

Teken zijn een van de bekendste dragers van verschillende infectieziekten ter wereld. Tekenencefalitis is een van deze ziekten.

Tekenencefalitis is een virusziekte die het zenuwstelsel aantast.

De veroorzaker is een bolvormig flavivirus met een enkelstrengs ribonucleïnezuur (RNA) dat de genetische informatie van het virus draagt. De capside (viruskop) is omhuld door een lipidenomhulsel.

De aanwezigheid van eiwitten op deze envelop heeft het mogelijk gemaakt om een effectief vaccin tegen dit virus te maken.

Op basis van de verschillen in deze eiwitten worden drie subtypes van het virus onderscheiden: Europees, Siberisch en Verre Oosten.

Het endemische gebied van tekenencefalitis in de wereld omvat landen van Zuid-Scandinavië via Slovenië, Kroatië en verder naar Oost-Europa.

In het verleden werden teken vooral besmet in de warme laaglanden. Tegenwoordig, met de verandering van de klimatologische omstandigheden, verplaatsen teken zich naar grotere hoogten. Bijgevolg neemt het risico op besmetting in deze voorheen koelere gebieden toe.

In Europa is 0,5-5% van de teken besmet, afhankelijk van het seizoen en de hoogte.

Deze virusziekte is genoemd naar de vector, de Ixodes ricinus teek. Het Verre Oosten subtype van het virus kan ook overgedragen worden door de Ixodes persulcatus teek.

Het virus overleeft in de speekselklieren van de teek. Als een teek zich vasthecht aan een mens, komt het virus het lichaam binnen via het speeksel dat vrijkomt in het bloed. Een kleine aanhechting van een teek is daarom voldoende voor overdracht en infectie.

Een aanhechting van enkele minuten is voldoende om het virus op mensen over te dragen.

Kleine knaagdieren zoals ratten, muizen, woelmuizen etc. zijn het natuurlijke reservoir van infectie. Grotere zoogdieren zoals koeien, geiten, schapen, vossen, wilde zwijnen en mensen zijn meestal slechts incidentele gastheren.

Als vee besmet is, kan het virus ook in de melkklieren en melk terechtkomen.

Daarom is de consumptie van ondergekookte schapen- of geitenmelk of zuivelproducten een minder gebruikelijke besmettingsroute voor mensen. Het komt eerder plaatselijk en familiair voor.

Het virus circuleert eerst in het bloed van mensen. Het vermenigvuldigt zich gedurende 2-3 dagen en veroorzaakt milde 'griepachtige' symptomen.
Later, in een tweede fase, kan het virus het centrale zenuwstelsel binnendringen. In het centrale zenuwstelsel vormt het de kenmerkende symptomen van meningitis, meningoencefalitis of meningoencefalomyelitis.

De twee fasen van viruspenetratie in het menselijk lichaam vormen een karakteristiek verloop van de ziekte in twee fasen.

De eerste fase wordt gekenmerkt door griepachtige symptomen.

Verschijnselen van de eerste fase:

• hoofdpijn
• koorts
• vermoeidheid
• gewrichtspijn
• braken
• duizeligheid
• Soms gaan neusuitvloeiing en volle sinussen gepaard.

Na de eerste fase treedt een voorbijgaande rustperiode op die 2-10 dagen duurt.

De tweede fase manifesteert zich afhankelijk van de plaats waar het CZS is aangetast.

Meningitis

Ongeveer 50-55% van de ziekte is meningitis.

Deze vorm uit zich door matige symptomen:

• hoofdpijn
• misselijkheid
• braken
• tekenen van hersenvliesirritatie - meestal het symptoom van tegenwerking in de nek, wanneer de patiënt zijn hoofd niet naar de borst kan buigen

Meningo-encefalitis

30-35% van de patiënten ontwikkelt meningoencefalitis.

Dit heeft een duidelijke en ernstige symptomatologie:

• kwantitatieve bewustzijnsstoornis - slaperigheid, bewusteloosheid, coma
• kwalitatieve bewustzijnsstoornis - verwarring, goedkeuring, apathie, desinteresse
• trillen van de ledematen
• beven van de tong
• evenwichts- en loopstoornissen
• parese (verlamming) van de oogzenuwen - dubbelzien, fotofobie
• verlamming van de aangezichtszenuw - afhangen van de mond en ooghoeken
• geheugenstoornis
• slapeloosheid

Meningoencefalomyelitis

Van het totale aantal patiënten lijdt ongeveer 10% aan de myelitische vorm.

De voorste hoorns van het ruggenmerg zijn aangetast.

Het wordt gekenmerkt door het ontstaan van slappe parese van de ledematen, d.w.z. motorische en sensorische onbekwaamheid van de handen en voeten.

Vooral de proximale spiergroepen (schouder- en dijspieren) worden aangetast. In tegenstelling tot poliomyelitis treedt polio op enkele dagen nadat de koorts is gezakt.

Ze laten echter blijvende en ernstige gevolgen na.

Betrokkenheid van de hersenstam

De ernstigste vorm van tekenencefalitis is een aantasting van de hersenen in het centrum dat de vitale functies controleert, de hersenstam en de medulla oblongata.

Een dergelijke patiënt heeft een hoog risico op hartstilstand, kwaadaardige hartritmestoornissen en verstikking.

Als het vermoeden bestaat dat deze centra zijn aangetast, moet de patiënt onmiddellijk worden overgebracht naar de intensive care en worden aangesloten op kunstmatige longbeademing of tijdelijke ventriculaire pacing.

Een belangrijke complicatie bij deze handicap is hersenoedeem of secundaire bacteriële superinfectie.

Oudere patiënten lopen het meeste risico.

Deze vorm van encefalitis bij oudere patiënten kan fataal zijn.

Het Europese en Siberische subtype van het virus hebben een sterftecijfer van 1-3%, het subtype uit het Verre Oosten heeft een sterftecijfer tot 20%.

Postencefalitisch syndroom

Helaas is de afname van de acute fase van de ziekte en de symptomen niet het einde van de problemen van de patiënt.

Vooral patiënten die meningoencefalitis en meningoencefalomyelitis hebben overwonnen, hebben last van langdurige problemen.

Dit is een reeks neuropsychiatrische symptomen:

• hoofdpijn
• concentratiestoornissen
• geheugenstoornissen
• emotionele labiliteit
• slapeloosheid
• vermoeidheid en inefficiëntie
• duizeligheid

Tot 58% van de patiënten beschrijft dat deze symptomen hun levenskwaliteit aanzienlijk beïnvloeden.

Ze kunnen enkele maanden aanhouden, maar duren zelden eeuwig.

De diagnose is voornamelijk gebaseerd op de anamnese en het karakteristieke klinische verloop van de ziekte.

In de anamnese is de belangrijkste informatie de recente aanhechting van de teek. Als de patiënt de teek niet heeft opgemerkt, is informatie over beweging in de natuur, vooral in endemische gebieden, ook nuttig.

De meest risicovolle activiteiten zijn paddenstoelen en kruiden plukken, rennen in het bos, fietsen, picknicken, hoog gras maaien en andere.

Laboratoriumonderzoek van bloed in het tweede stadium van de ziekte laat een verhoogde bezinking, een verhoogd aantal leukocyten en hoge titers van zogenaamde leverenzymen zien.

Als de arts de aanwezigheid van tekenencefalitis vermoedt, laat hij ook een serologische bloedtest uitvoeren op de aanwezigheid van antilichamen tegen het virus. In dit gevorderde stadium van de ziekte krijgt hij een positief resultaat, met verhoogde titers van zowel IgM- als IgG-antilichamen.

In het geval van positieve meningeale symptomen is een diagnostische lumbaalpunctie noodzakelijk. Het verzamelen van hersenvocht en het laboratoriumonderzoek ervan geven waardevolle informatie over het type infectie dat plaatsvindt in het centrale zenuwstelsel.

Teken-encefalitis, als virale infectie, heeft andere liquirologische bevindingen dan een bacteriële suppuratieve infectie.

Specifiek vinden we een verhoogd aantal cellen, proteïne, glucose, geen verhoging van lactaat en een duidelijke toename van leukocyten en polymorfonucleaire cellen.

Onderzoek van het lysaat naar bewijs van antilichamen tegen het virus is niet zinvol. In het eerste stadium van de ziekte zal het resultaat negatief zijn en in het tweede stadium is het positief, zelfs bij een eenvoudige venepunctie, dat wil zeggen van het bloed.

Van de aanvullende beeldvormingstests is magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen nuttig. Deze visualiseert de hersenen, waarbij het thalamusgebied aanzienlijk verdikt is.

Differentiële diagnose

Bij de differentiaaldiagnose is het goed om de aandacht te richten op het uitsluiten van andere soorten neuro-infecties.

Het belangrijkste is om purulente processen die het centrale zenuwstelsel aantasten uit te sluiten. Voorbeelden hiervan zijn hersenabcessen of purulente meningitis, die worden veroorzaakt door bacteriën. Bij deze aandoeningen is snelle toediening van geschikte antibiotica cruciaal. Deze zijn echter niet effectief bij virale infecties, wat tekenencefalitis is.

In sommige gevallen wijzen de liquorbevindingen duidelijk op een sereuze (niet-purulente) meningitis, maar is er geen aanwijzing voor een tekenaanhechting. De arts gaat dan op zoek naar andere neurotrope virussen, d.w.z. virussen die het zenuwstelsel aantasten. De meest voorkomende veroorzakers zijn herpesvirussen en enterovirussen.

Bacteriële micro-organismen kunnen ook door teken worden overgedragen op mensen. Ze veroorzaken ziekten die het centrale zenuwstelsel aantasten, zoals de ziekte van Lyme, anaplasmose en tularemie.

Het klinische verloop kan opvallend lijken op demyeliniserende(sclerose multiplex), oncologische of vasculaire aandoeningen zoals een beroerte. Beeldvorming, CT of MRI van de hersenen of het ruggenmerg kan helpen om sommige hiervan uit te sluiten.

Ongeveer 70% van de gevallen van tekenencefalitis is asymptomatisch en symptoomloos.

De incubatieperiode (d.w.z. de tijd vanaf het binnendringen van het virus in het lichaam tot de eerste symptomen) is 2-28 dagen, meestal 1-2 weken, voor door vectoren overgedragen infectie.

Bij besmetting via de voeding door melk en melkproducten is de incubatieperiode korter, ongeveer 4-6 dagen.

Het eerste stadium van de ziekte wordt zelden herkend door de patiënt of de arts. De patiënt komt voor onderzoek met symptomen van influenza.

Hij lijdt aan hoofdpijn, koorts, vermoeidheid, gewrichtspijn, braken, duizeligheid, soms gaan neusuitvloeiing en een volle sinus ermee gepaard.

Deze periode duurt ongeveer 2-7 dagen.

Bloedtests tonen een verlaagd aantal leukocyten en bloedplaatjes, terwijl de leverenzymen verhoogd zijn. De aanwezigheid van antilichamen tegen het tekenencefalitisvirus is echter meestal vals negatief in dit vroege stadium van de ziekte en de ziekte wordt niet gediagnosticeerd.

Nadat de eerste symptomen zijn verdwenen, is er een tijdelijke periode van rust die 2-10 dagen duurt.

Als er geen uitbraak is van symptomen in de tweede fase, wordt de infectievorm abortief genoemd.

Na deze periode van rust vermenigvuldigt het virus zich in het centrale zenuwstelsel. Afhankelijk van welk deel is aangetast en welke symptomen de ziekte vergezellen, worden verschillende vormen van fase 2 onderscheiden.

Interessante informatie:
Hoe trek je een teek correct en veilig uit? 6 belangrijke stappen

Preventie

Preventie van tekenencefalitis omvat verschillende procedures.

1. Identificatie van endemische gebieden.

Een endemisch gebied is een plaats met een hoge incidentie van teken die dit virus uitscheiden. Het lokaliseren van dergelijke plaatsen en het vermijden van recreatie op deze plaatsen vermindert effectief de incidentie van tekenencefalitis.

2. Consumptie van voldoende gepasteuriseerde melk en melkproducten

Dit is de beste preventie voor de overdracht van tekenencefalitis via de voeding, vooral van schapen- en geitenmelk.

Als je bij een particuliere boer koopt, is het altijd aan te raden om de melk te koken. Het virus wordt bij 65 °C in 10 minuten geïnactiveerd.

3. Bescherming tegen aanhechting van teken door geschikte kleding

Als je je verplaatst en buiten bent, zorg er dan voor dat je enkels en kuiten bedekt zijn met een lange broek, sokken of kniekousen.

Bij activiteiten waarbij de handen ook worden blootgesteld aan vegetatie, moeten lange mouwen of handschoenen worden gedragen.

De teek wacht op zijn gastheer, hangend aan de grassprieten. Hij blijft haken aan de huid als hij door deze dichte vegetatie loopt. Vervolgens kruipt hij een paar minuten rond op zoek naar een geschikte plek om zich vast te hechten. Meestal zijn dit plekken met dunne huid die goed doorbloed zijn.

Meestal zijn dit huidplooien onder de knieën, in de liezen, rond de genitaliën, in de oksels en achter de oren.

4. Gebruik van afweermiddelen

De meest effectieve afweermiddelen zijn te vinden in de apotheek.

Hoewel fabrikanten aangeven dat ze 6-8 uur effectief zijn, geldt dit niet voor alle soorten insecten. Ze zijn 3-4 uur effectief tegen teken, dus vernieuw de afstotende laag regelmatig.

Je kunt het ook op kleding aanbrengen.

5. Vaccinatie

De meest effectieve en direct beschikbare preventiemethode is vaccinatie tegen tekenencefalitis.

Vaccinatie is het meest nuttig voor de bevolking die woont of werkt in endemische gebieden met de hoogste prevalentie en activiteit van teken. Dit zijn voornamelijk bosarbeiders, jagers, reddingswerkers en huisbewoners.

Vaccinatie is ook geschikt voor de algemene populatie van recreanten en is veilig om aan kinderen toe te dienen.

Het vaccinatieschema bestaat meestal uit drie toedieningen.

De eerste eerste dosis wordt gevolgd door een tweede dosis die 1 tot 3 maanden na de eerste dosis wordt toegediend.
De patiënt volgt de derde dosis 9 tot 12 maanden na de tweede.
Daarna is de vaccinatie voltooid en is de patiënt volledig geïmmuniseerd.

In een situatie waar de vaccinatie tegen tekenencefalitis van tevoren gepland is, is het het beste om de eerste toediening van het vaccin in de wintermaanden te starten. Dit vanwege de tijd die het lichaam nodig heeft om immuniteit op te bouwen. Met deze tijdsmarge is er een grotere kans dat men tegen het tekenseizoen (zomermaanden) al beschermd is.

Als de basisvaccinatie toch in de zomermaanden wordt gestart, moet de tweede dosis van het vaccin twee weken na de eerste dosis worden gegeven. Op die manier is er een grotere kans op een snelle stijging van de beschermende antilichaamspiegel.

Antilichamen die beschermen tegen infectie worden ongeveer 10-14 dagen na de tweede dosis aangemaakt.

De immunisatie na de basisvaccinatie, d.w.z. drie doses, duurt minstens drie jaar. Na deze periode is een enkele dosis vaccin nodig.

Over het algemeen is het vaccin geschikt voor iedereen die gevaccineerd wil worden.

Vaccinatie is gecontra-indiceerd bij lopende infectieziekten, bij koorts, bij auto-immuunprocessen. Naast deze beperkingen mag het vaccin niet worden gegeven aan mensen die allergisch of overgevoelig zijn voor eiwit.

Als een teek zich vasthecht in een endemisch gebied bij een persoon die niet gevaccineerd is, is toediening van een specifiek immunoglobuline aangewezen. Een dergelijke immunisatie wordt passief genoemd, omdat een reeds gevormd antilichaam in het lichaam van een persoon wordt geïnjecteerd.

Een dergelijke bescherming tegen infectie is slechts effectief tot 96 uur na blootstelling.

Tekenencefalitis bij kinderen

Het verloop van de ziekte bij kinderen heeft verschillende overeenkomsten, maar ook verschillen.

Het verloop is identiek in twee fasen.

De eerste wordt gekenmerkt door een griepachtig syndroom (een reeks griepachtige symptomen) met koorts, hoofdpijn, gewrichtspijn en andere aspecifieke symptomen.

Als de symptomen na de eerste fase spontaan verdwijnen, is de infectie abortief geworden.

De tweede fase is, net als bij volwassenen, neurologisch. De symptomen zijn het gevolg van aantasting van het centrale zenuwstelsel. De symptomen zijn echter milder, polio komt zelden voor en sterfgevallen zijn eerder zeldzaam.

Bij kinderen jonger dan 4 jaar kan de ziekte volledig asymptomatisch zijn. Als er wel symptomen optreden, gaan koortsachtige convulsies vaak gepaard met hoge temperaturen. Bij de encefalische vorm kunnen bewustzijnsstoornissen optreden, die bij peuters moeilijker te beoordelen zijn.

Bij oudere kinderen komen symptomen zoals hoofdpijn, spier- en gewrichtspijn, keelpijn en een loopneus vaak voor. Koorts boven 39,5 °C komt voor bij 75% van de pediatrische patiënten en meer dan de helft braakt.

Meningeale symptomen komen vaker voor dan bij volwassenen. De meningitische vorm van de ziekte komt ook vaker voor bij kinderen. Bij volwassenen is het encefalitische verloop het meest voorkomend.

De behandeling bij kinderen is symptomatisch, inclusief pijnstillers en koortswerende middelen in doses die geschikt zijn en aangepast aan het gewicht van het kind.

Een behandeling met mannitol tegen bloedarmoede is slechts in de helft van de gevallen nodig. Corticosteroïden kunnen worden gegeven als rekening wordt gehouden met de leeftijd en het gewicht van de patiënt. In feite heeft slechts ongeveer een derde van de geïnfecteerden ze nodig.

Kinderen zijn geschikte kandidaten voor toediening van een teken-encefalitisvaccin.

Ze hebben echter meer kans op postvaccinatiereacties.

Deze omvatten de volgende typische symptomen:

• Verhoogde temperatuur.
• koortsachtige stuiptrekkingen
• sufheid
• gebrek aan eetlust
• hoofdpijn
• vermoeidheid
• algemene zwakte
• spier- en gewrichtspijn

Ze duren meestal maar één dag. Ze komen vaker voor als de vaccinatie plaatsvindt in de wintermaanden, in januari en februari.