Aortadissectie: wat zijn de oorzaken van een slagaderbreuk en symptomen? + Risico's en behandeling

Een dissectie van de aorta is een van de minder vaak voorkomende, maar des te ernstigere ziekten. Dit komt door de anatomische aard van de grootste slagader van het menselijk lichaam en de functie ervan.

Dissectie = scheuren, barsten Dissectie is scheuren, splijten Aorta = hartvat

Bij een aortadissectie is de vaatwand gescheurd. Door de beschadigde binnenlaag stroomt bloed onder druk tussen de vaatlagen door.

Dit valse lumen is vaak groter dan het echte lumen van de slagader.

Het lumen is het binnenste gedeelte van een hol bloedvat.

Dit mechanisme van het verdelen van het vat in meerdere lagen ligt aan de basis van verschillende problemen. Voor een betere illustratie geven we ook korte informatie over de aorta.

Aorta - de grootste slagader van het menselijk lichaam

De hartslagader (aorta) is het grootste bloedvat van het menselijk lichaam.

We kennen verschillende soorten bloedvaten. Eén vorm van verdeling verdeelt ze in slagaders en aders. Kort gezegd zijn aders de vaten die bloed naar het hart vervoeren. Slagaders daarentegen leiden het bloed weg van het hart.

De aders vervoeren meestal zuurstofloos bloed en de slagaders vervoeren meestal zuurstofrijk bloed. Er is een uitzondering voor de longslagader en de longaders.

Slagader = arterie. Ader = ader. Vat = vasa.

Bloedvaten bestaan over het algemeen uit drie lagen:

1. binnenste (tunica intima) - bestaande uit endotheelcellen
2. midden (tunica media) - voornamelijk spiercellen, netelroos en elastinevezels
3. buitenste (tunica adventitia) - bestaande uit collageen bindweefsel en elastische vezels

Kleinere bloedvaten worden gevoed door diffusie, d.w.z. de doorgang van voedingsstoffen en zuurstof naar de vaatcellen. Grotere bloedvaten, meer bepaald vaten van meer dan 1 mm, hebben bloedvaten in de vaatwand.

Vasa vasorum = vasa vasorum.

De aorta is een massief bloedvat dat ontspringt uit de linkerhelft van het hart en meer bepaald uit de linkerhartkamer. Het hart pompt (loost) er bloed in onder hoge druk.

Deze druk werkt in op de wand van de aorta en belast deze levenslang.

Het hart verdeelt dit bloed verder en vervoert het naar andere delen van het menselijk lichaam.

De aorta is verdeeld in verschillende secties:

1. de aortawortel
2. de thoracale aorta (borstslagader)
   • het opstijgende deel (aorta ascendens)
   • de boog van de aorta (arcus aortae)
   • dalende aorta (aorta descendens)
3. abdominale aorta

De thoracale en abdominale secties worden gescheiden door het diafragma.

Uit de aorta ontspringen vertakkingen van kleinere slagaders. Tot de eerste behoren de twee hartslagaders - de rechter en linker coronaire slagaders (arteria coronaria dextra et sinistra).

In het booggedeelte zijn dit: de brachiocephale stam (truncus brachiocephalicus) de linker halsslagader (arteria carotis communis sinistra) de linker arteria subclavia (arteria subclavia sinistra).

Vanuit de abdominale aorta vertakken zich verschillende slagadertakken naar de buikholte en de bijbehorende organen. Het laatste deel van de abdominale aorta loopt door en vertakt zich in de arteria ilica communis dextra et sinistra (rechter en linker arteria iliaca).

+

De aorta is de grootste lichaamsslagader.

De aorta heeft een doorsnede van ongeveer 3 tot 4 centimeter en is bij mannen 3,63-3,91 cm en bij vrouwen 3,50-3,72 cm.

De rol van de aorta is om bloed vanaf het hart naar het hele lichaam te distribueren, wat betekent dat hij vitale en alle andere organen, weefsels en cellen van het lichaam van bloed voorziet.

Daarnaast heeft het ook andere taken.

De belangrijkste taken van de aorta

• distributie van bloed - naar andere delen van het lichaam
• controle en beheer van de systemische vasculaire weerstand - door de druk van de aorta te regelen, beheert hij de vasculaire weerstand
• controle van de hartslag - controle van de aortadruk beïnvloedt de hartslag
• veerfunctie - vasculaire pomp, vergelijkbaar met de hartspier

Wilt u meer weten over aortadissectie? Wat zijn de oorzaken? Wat zijn de symptomen? Hoe wordt het behandeld? Lees dan met ons mee.

Wat is een aortadissectie?

Een dissectie van de aorta is een zeldzame, maar des te gevaarlijker ziekte. Het kan typisch zijn, maar het kan ook atypisch zijn en op een andere ziekte lijken.

Het is meestal acuut en gaat gepaard met hevig ongemak. En het loopt niet altijd goed af. Het kan fataal zijn.

Het komt vaker voor bij mannen + mensen ouder dan 60 jaar.

Een dissectie is een scheur in de wand van de aorta.

Het bloed dat uit het hart wordt gepompt, gaat door de druk door de kapotte bloedvatwand heen. Het gaat geleidelijk tussen de lagen van de aorta door. De druk van het gepompte bloed scheidt de lagen verder van elkaar.

De buitenste laag van de slagader (tunica adventitia) wordt niet verstoord. Er is geen lekkage van bloed tussen de bloedbaan.

Omdat andere slagaders zich aftakken van de aorta, als gevolg van beschadiging van de slagader, stroomt er geen bloed naar deze aftakkingen. Het onregelmatige lumen van het bloedvat verdrukt de oorspronkelijke loop van de aorta en de onderlinge afstand van andere slagaders. Hierdoor worden de organen van andere structuren en weefsels bloedeloos en dus ischemisch.

Ischaemie = bloedeloosheid van een orgaan of weefsel. Gebrek aan voedingsstoffen en zuurstof veroorzaakt schade of zelfs de dood. Bovendien hopen schadelijke metabolische afvalstoffen zich op in het gebied.

Een ander risico van een dissectie is dat de slagader over de hele breedte scheurt. Dit veroorzaakt enorme bloedingen. Deze aandoening staat bekend als een aortaruptuur en is meestal fataal.

+

Het bloed gaat door een scheur in de binnenste laag van het bloedvat, door de intima. De bloedstroom stopt niet, maar gaat door. Het bloed beweegt zich dus tussen de intima, media of adventitia.

Het is de verdeling van het lumen in twee holtes.

Echt kanaal = normaal bestaand aortakanaal + Vals kanaal = nieuw gevormd kanaal in de vasculaire ruimte.

Het komt voor dat dit nieuwe valse kanaal groter is dan het oorspronkelijke en het in de verdrukking brengt. Het gevolg is de eerder genoemde beperking van de bloedstroom in de aorta, en dus van de bloedstroom naar de doelorganen buiten het beschadigde deel.

Tijdens de dissectie gebeurt het volgende:

• ingangsgat
• vals kanaal
• een volledige dissectie bevat ook een afvoerkanaal - reentry
  • Hierdoor kan het bloed terugkeren naar het rechterlumen van de slagader.
• een onvolledige dissectie bevat geen uitstroomkanaal voor reentry
• het losgeraakte deel veroorzaakt een vernauwing van het rechter aortakanaal

Dissectie kan optreden in elk deel van de aorta. Bijvoorbeeld op het punt van uitgang uit het hart en de aortaklep, en wanneer het deel van de aortaklep is aangetast, gaat dit gepaard met bloedarmoede van het hart - hartaanval.

Als het een sectie van de slagaders is die naar het hoofd en de hersenen is gericht, worden de manifestaties van hersenanemie en beroerte geassocieerd. Op dezelfde manier, in elke sectie, bloedarmoede van de darmen, nieren en andere abdominale organen of onderste ledematen.

Op grootte.

Er zijn dissecties zo klein als een paar millimeter, waarbij zich een klein intramuraal hematoom (bloedstolsel in de slagaderwand) vormt.

Het tegenovergestelde zijn...

Grote dissecties, die zich over de hele lengte van de aorta tot aan de liesslagaders kunnen uitstrekken.

Een scheur in de vaatwand heeft meestal een spiraalvormig verloop. Een scheur in de vaatwand kan zich ook uitbreiden naar de zijtakken van de slagaders.

De incidentie is ongeveer 5-30 gevallen per miljoen.

Acute aortadissectie wordt geclassificeerd als een acuut aortasyndroom.

Verdeeld in twee typen.

Op basis van de plaats van dissectie wordt het volgens de Stanfordclassificatie in twee typen onderverdeeld:

1. Type A - ascenderende aorta, waarbij het aangetaste deel de aorta-uitgang is en meestal net boven de aortaklep - ascenderende aorta
   • Proximale dissectie - proximaal = dichter bij het hoofd gelegen
   • twee derde van de gevallen
2. Type B - verwijst naar betrokkenheid van de dalende aorta en strekt zich meestal uit tot de abdominale aorta tot de slagaders van de onderste ledematen - dalende aorta
   • distale dissectie - distaal = distaal van de romp - inferieur

Deze indeling is van praktisch belang voor de vereiste behandelmethode. Bij een dissectie van type A is het altijd een chirurgische benadering.

Stanford classificatie volgens Daily en collega's 1970.

De aanpak voor type B is in eerste instantie conservatief met als doel de bloeddruk te verlagen. Na evaluatie kan een endovasculaire behandeling volgen. Er wordt dan een katheter ingebracht in een grotere slagader, meestal de femorale, en verder geleid naar de aangedane plek.

Een andere vorm van deling...

De DeBakye-classificatie, die dateert uit 1965, onderscheidt dissectie op basis van lokalisatie en uitgebreidheid.

DeBakey-indeling:

• DeBakey I - betrokkenheid van de hele aorta
• DeBakey II - alleen betrokkenheid in het eerste deel van de aorta - de aorta ascendens
• DeBakey III - betrokkenheid van de aorta onder de isthmus, vanaf de arteria subclavia sinistra - dalende aorta

65% betrokkenheid van de aorta ascendens - aorta ascendens 20% betrokkenheid van de aorta descendens - aorta descendens 10% in het booggedeelte

We kennen ook de verdeling in termen van tijd:

1. Acuut aortasyndroom - 14 dagen vanaf het begin van het probleem
2. Subacuut aortasyndroom - 15 tot 90 dagen van moeilijkheden
3. Chronisch aortasyndroom - meer dan 90 dagen

Gevaarlijke complicaties

Eerst en vooral is er een gebrek aan bloedtoevoer naar weefsels en organen. Ze worden gevoed door bloedvaten die aftakken op de plaats van de dissectie of daarbuiten.

Ischaemie van vitale organen zoals het hart of de hersenen is zorgwekkend. Deze zijn erg gevoelig voor bloedtoevoer en hun ischaemie wordt gekenmerkt door een snel optredend ongemak.

Voorbeelden zijn ruggenmergbloeding, die verlamming van de onderste ledematen veroorzaakt. En nierfalen treedt op bij ischemie van de nieren.

+

De tweede ernstige complicatie is een ruptuur van de aorta.

In dit geval ontstaat er een volledig defect van de aortawand en lekt er bloed uit de bloedsomloop. Grote inwendige bloedingen hebben meestal de dood tot gevolg. In dit geval zijn de plaats en de omvang van de beschadiging van de slagader even belangrijk.

Naar verluidt overlijdt ongeveer 1/6 van de patiënten vóór de operatie aan een aortaruptuur.

Een dissectie is een scheur in de wand van de aorta, waarbij bloed tussen de bladen van de vaatwand dringt.

Verminderde weerstand van de vaatwand, beschadiging ervan en het binnendringen van bloed tussen de lagen van de vaatwand = een van de factoren van het ontstaan.

Je vraagt:

Waarom gebeurt dit?

De oorzaak is multifactorieel, dat wil zeggen dat er verschillende risicofactoren betrokken zijn bij een aortadissectie.

Risicofactoren voor aortadissectie:

• Genetische aanleg
  • familiaire vormen - familiegeschiedenis
  • mucoviscidose
  • aangeboren - aangeboren bindweefselziekte
    • Marfan-syndroom
    • Turnersyndroom
    • Ehlers-Danlos-syndroom
    • coarctatie van de aorta
• hypertensie - hoge bloeddruk
  • onbehandelde hypertensie tot 72% van de gevallen
• trauma
  • bij verkeersongevallen en vallen van grote hoogte
  • vertraging (plotselinge stop)
  • stomp trauma
• iaotrogene schade tijdens andere medische procedures
• atherosclerose
  • Atherosclerotische ulceratie (scheuring van de atherosclerotische plaque van de aorta)
    • penetrerend aortazweer
• infectieuze oorzaak - nu zeldzaam (syfilis en andere ziekten)
• Geslacht - mannen worden vaker getroffen, tot twee keer zo vaak als vrouwen
• auto-immuunziekten
• Leeftijd boven 40 jaar, hoogste incidentie na 60-70 jaar
  • onbehandelde hypertensie verlaagt de leeftijd bij aanvang aanzienlijk
• obesitas
• reeds bestaande aortaziekte
• aortaklepziekte
• stoornissen van het vetmetabolisme
• roken
• stimulerende drugs zoals cocaïne of methamfetamine

Aneurysma + aortadissectie

Wat is het verband tussen deze twee ziekten?

Een aneurysma is een vergroting van een bloedvat. Zelfs bij een uitstulping is er sprake van een multifactoriële werking. Een veranderde structuur van de vaatwand zorgt ervoor dat de verzwakte vaatwand de druk in de slagader niet kan handhaven.

Het kan lange tijd onopgemerkt blijven, zonder dat er symptomen aanwezig zijn.

Er zijn verschillende soorten aneurysma's. Een echt aneurysma is een aneurysma waarbij de volledige breedte van de slagader verzwakt is en waarbij alle drie de lagen van het bloedvat aangetast zijn.

Bij 80% van de echte aneurysma's is er sprake van een aneurysma.

Zo'n verzwakte vaatwand is riskant in termen van twee complicaties.

De eerste is een aortaruptuur. Bij een ruptuur is de aortawand over de hele breedte gescheurd, wat enorme bloedingen veroorzaakt.

De tweede is dissectie, een dissecterend aorta-aneurysma (aneurysma dissecans aortae). Bloed stroomt tussen de lagen van de slagader door de verzwakte en beschadigde binnenlaag van het bloedvat.

Ruptuur van de aorta

Ruptuur van de aorta = beschadiging van de wand van de aorta bij het opengaan.

Bloed stroomt onder hoge druk door de aorta en ontsnapt dan uit de beschadigde slagader.

De plaats van de breuk kan verschillend zijn.

Afhankelijk van het gebied waar de aorta beschadigd is:

• bloeding in het hartzakje, wat leidt tot tamponade van het hart
  • bloed hoopt zich op in de hartzak
  • het opgehoopte bloed drukt op het hart
  • tijdens de diastole (ontspanning van de hartspier) kan het hart niet voldoende worden gevuld
  • hypotensie, verminderde cardiale output, verminderde bloedtoevoer naar organen en weefsels, zelfs shock
• bloeding in de borstholte (hemothorax) en ademhalingsstilstand
• abdominale bloeding - hemoperitoneum

Enorme bloeding + hemorragische shock = plotse dood.

Een gesloten vorm kan ook voorkomen.

In dit geval wordt de beschadigde vaatwand afgesloten door nabijgelegen structuren zoals het hartzakje (pericardium), het borstvlies (opstijgende long) of een ander orgaan dat op de slagaderwand drukt.

Symptomen van dissectie kunnen typisch zijn. Er zijn echter ook gevallen waarin moeilijkheden die wijzen op andere ziekten aanwezig zijn.

Plus.

Afhankelijk van de plaats en de uitgebreidheid zijn er ook symptomen van weefsel- en orgaanconditionering. Voorbeelden hiervan zijn het gelijktijdig optreden van dissectie met hartfalen, myocardinfarct of beroerte.

Kenmerkende verschijnselen van dissectie:

• scherpe, hevige, schokkende, intense pijn
  • scherp, verscheurend, stekend
  • de ergste pijn van je leven
  • reageert niet op pijnstillers
  • kloppende pijn
  • tot 95% van de gevallen
• snel begin
• pijn op de borst - geassocieerd met beschadiging van de aorta ascendens
• pijn tussen de schouderbladen - dalende aorta
• buikpijn - abdominale aorta
• + de pijn verspreidt zich
  • naar de rug - tussen de schouderbladen
  • naar de buik - buikpijn
  • de pijn verspreidt zich langs de voortschrijdende dissectie
• de pijn neemt soms tijdelijk of permanent af

Andere mogelijke problemen zoals

• zwakte
• duizeligheid
• ademhalingsmoeilijkheden, dyspneu na inspanning, kortademigheid
• hartkloppingen
• hoge bloeddruk tot hypertensieve crisis
  • of omgekeerd lage bloeddruk, hartfalen, bloeding
• doodsangst
• bleekheid
• neurologische problemen in het geval van hersenbeschadiging
• spijsverteringsstoornissen - buikstreek, zoals plotselinge buikberoerte
• nieren - oligurie (verminderde urineproductie) tot anurie (volledig stoppen met urineren)
• bloedverlies in de bovenste of onderste ledematen - ischemie van de ledematen, zwakte en pijn in de ledematen
• pijn in de lies
• verlamming van de onderste ledematen - beschadiging van het ruggenmerg
• instorting, syncope, kortdurend bewustzijnsverlies
• bewusteloosheid, shocktoestand
• plotselinge dood, met uitgebreide schade of scheuring van de aorta

Naar verluidt ontwikkelt slechts 5% van de gevallen zich tot de chronische vorm. Tot 95% van de onbehandelde gevallen eindigt in de dood.

Bij dissectie kan het volgende fenomeen optreden:

Een paradoxale puls en een groot, opvallend verschil in bloeddrukmetingen in de twee bovenste ledematen.

Een paradoxale pols (pulsus paradoxus) is een aandoening waarbij de pols in het ene bovenste lidmaat aanwezig is en in het andere niet of slecht voelbaar is.

Hetzelfde is het geval met de bloeddruk. Wanneer de druk in beide bovenste ledematen wordt gemeten en vergeleken, zal het verschil te opvallend en te groot zijn.

Een verschil in druk van meer dan 20 mmHg.

In dit geval is het noodzakelijk om aan een aortadissectie te denken.

Wanneer zich acute problemen voordoen die duiden op een dissectie, speelt diagnose een zeer belangrijke rol. Het risico op ernstige complicaties en overlijden neemt toe met elk uur dat het niet wordt gedetecteerd.

Een atypisch verloop of de aanwezigheid van andere geassocieerde symptomen kunnen een juiste diagnose bemoeilijken.

Natuurlijk is een anamnese met persoonlijke en familiegeschiedenis essentieel. Ook andere ziekten, zoals voornamelijk hypertensie en familiegeschiedenis van ernstige ziekten of overlijden.

Het klinische beeld wordt beoordeeld - hoe de problemen zich ontwikkelen, wanneer en hoe ze begonnen zijn. Plus lichamelijk onderzoek en beoordeling van vitale functies zoals bloeddruk, polsslag en ademhaling. Ook laboratoriumbloedonderzoek wordt toegevoegd.

Beeldvorming speelt een belangrijke rol:

• RÖNTGEN
• CT-scan - 90 tot 100% kans op succes bij de diagnose van dissectie.
• ECHO
  • transoesofageale ECHO - TEE, via de slokdarm
    • slokdarm-echocardiografie
    • endoscopie + ultrageluidsonde
    • vergelijkbaar met endoscopisch onderzoek van de maag en slokdarm door gastrofibroscopie
    • 85-99% succespercentage bij diagnose van dissectie
  • transthoracale TTE, via de borstwand, lagere gevoeligheid
• ECG - differentiatie van acuut coronair syndroom, hartinfarct
• SONO
• MRI
• PET
• aortografie

Het verloop van een aortadissectie is meestal typisch, maar kan in sommige gevallen op andere ziekten lijken.

Soms nemen de initiële problemen af en komen de symptomen van het geassocieerde doelorgaan, orgaansysteem of weefsel op de voorgrond.

Ongeveer 95% van de gevallen wordt gekenmerkt door een scherp en plotseling begin. Er is sprake van intense tot ernstige pijn. De patiënt kan het beschrijven als de ergste pijn van zijn leven.

De pijn kan worden gekenmerkt door verschillende kenmerken.

Een voorbeeld is dat de pijn zeer intens is en dat pijnstillende medicijnen (analgetica) niet werken. De pijn kan kloppend zijn.

Bij dit type pijn op de borst is vermoedelijk het eerste deel van de aorta - de aorta ascendens - aangedaan.

Als de pijn in de rug tussen de schouderbladen zit, is het waarschijnlijk een beschadigde aortaboog - de arcus aortae.

Buikpijn en mogelijke buikklachten treden op als het abdominale deel - de abdominale aorta - is aangetast.

+

De pijn kan aanvankelijk vanuit de borststreek komen, maar naarmate de dissectie wijder wordt en naar de lagere delen van de slagader gaat, neemt de pijn ook toe.

De pijn verspreidt zich naarmate de dissectie vordert.

In sommige gevallen vermindert de intensiteit van de pijn of neemt deze helemaal af. Dit kan een van de redenen zijn om de dissectie over het hoofd te zien. Daarom is het belangrijk om tijdens de eerste moeilijkheden aan deze levensbedreigende aandoening te denken.

Complicaties en gevolgen kunnen dodelijk zijn. Als ze onbehandeld blijven: sterftecijfer stijgt met 1-2% per uur in de eerste 24 uur. 21% van de patiënten overlijdt binnen 24 uur. 49% van de patiënten overlijdt binnen 4 dagen. 74% van de patiënten overlijdt binnen 2 weken. 93% van de patiënten overlijdt binnen 1 jaar. Overleving met een goede diagnose en passende behandeling is 74-92%!

Zware lichamelijke inspanning kan problemen voorkomen. Er zijn gevallen in de literatuur waarbij iemand zich bukte om zijn schoenveters te strikken en een breuk voelde. De oorzaak was geen discus maar een dissectie.

+

Symptomen kunnen lijken op een ander medisch probleem.

Naast de pijn zijn er andere problemen die het gevolg zijn van de plaats van de aortadissectie, met name cardiale, neurologische, abdominale, renale of spinale problemen.

De symptomen zijn moeilijkheden zoals:

• Pijn in de wervelkolom
  • pijnscheuten tussen de schouderbladen
  • pijn in de borst- en lendenwervelkolom tot aan het heiligbeen
• abdominale pijn, plotselinge abdominale beroerte, galblaaskoliek en anderen
  • Uitstorting onder de rechter ribbenboog en onder het rechter schouderblad
  • maagklachten
  • braken
• nierverschijnselen
  • nierstenen, nierkoliek
  • oligurie tot anurie (verminderde tot gestopte urineproductie)
• pijn en zwakte in de ledematen - boven- en onderbenen
  • tintelingen
  • merkbare zwakte van de ledematen
  • onvermogen om te lopen en te bewegen
• onbeweeglijkheid van de onderste ledematen (paraparese) tot paraplegie (verlamming door ruggenmergkneuzing)

+ Combinatie hiervan.

Begeleidende verschijnselen kunnen zijn hypertensie, versnelde hypertensie (plotselinge tot snelle stijging van de bloeddruk, veroorzaakt schade aan organen indien onbehandeld) tot hypertensieve crisis.

De tabel toont de incidentie van minder typische problemen bij dissectie