Diepe veneuze trombose: wat is het, waarom treedt het op en wat zijn de complicaties?

Diepe veneuze trombose is een relatief veel voorkomende ziekte die het veneuze systeem aantast. Meestal betreft het de aderen van de onderste ledematen.

Deze ziekte kan ongecompliceerd verlopen met lichte problemen. De andere en ernstige kant is echter het risico op het ontwikkelen van embolie naar de longen en, op de lange termijn, trombo-embolische aandoeningen.

Het is daarom noodzakelijk om zelfs kleine problemen te onderzoeken en niet te onderschatten. Een vroege diagnose en de juiste behandeling zullen acute of late complicaties voorkomen. Deze kunnen de kwaliteit van leven aanzienlijk verminderen.

Longembolie is een van de ernstigste complicaties en bedreigt de gezondheid en het leven van de getroffen persoon.

Wat zijn bloedvaten, aders en trombose?

Om te beginnen zal een korte inleiding de oriëntatie van het onderwerp verbeteren.

In eenvoudige en praktische termen worden bloedvaten onderverdeeld in slagaders en aders.

Het is algemeen bekend dat:

1. slagaders gevuld zijn met zuurstofrijk bloed - dat wil zeggen zuurstofrijk bloed
2. aders gevuld zijn met zuurstofarm bloed - bloed dat arm is aan zuurstof en rijk aan kooldioxide.

Maar deze algemene kennis is niet helemaal accuraat.

Het is nauwkeuriger als volgt...

1. Slagaders (arteriolen) zijn bloedvaten die bloed van het hart wegvoeren. Een goed en belangrijk voorbeeld is de longslagader. De longslagader vertakt zich vanuit de rechterboezem en voert zuurstofarm bloed van het hart naar de longen.

Pas in de longen krijgt het bloed weer zuurstof en dit zuurstofrijke bloed gaat terug naar het linker hart...

De aders zijn de vaten die het bloed naar het hart brengen. Zuurstofrijk bloed gaat via de 4 longaders naar het hart, meer bepaald naar de linkerboezem.

Longaders = pulmonale stam (truncus pulmonalis). Ze zijn verder onderverdeeld in arteria pulmonales en andere kleinere vaten. Longaders = 4 aders die naar het hart gaan (vena pulmonales).

Het bloed in de slagaders is verzadigd met zuurstof, het bloed in de aders bevat meer kooldioxide.

Slagaders van het Grieks: Aer = lucht Térein = bevatten

+

Bloedvaten maken deel uit van het cardiovasculaire systeem en het lymfestelsel.

Het bloed vervoert belangrijke voedingsstoffen en zuurstof door het hele lichaam. Het bloed vervoert ook afvalstoffen die tijdens de stofwisseling worden geproduceerd en die het lichaam uit moeten.

Slagaders en aders verschillen ook in hun structuur. De wand van aders bevat minder spiercellen. Aders zelf verschillen ook, afhankelijk van hun locatie.

Een voorbeeld zijn de aderen van de onderste ledematen, die ook kleppen bevatten. De kleppen in deze aderen voorkomen het terugstromen van bloed door de zwaartekracht. Hun beschadiging en gebrek aan functie leidt tot bloedplassen in de onderste ledematen.

Naast de kleppen zijn ook de slagaders betrokken bij de bloedstroom vanuit de onderste ledematen.

Hoe?

De bloedvaten van de onderste ledematen (d.w.z. slagaders + aders) sluiten op elkaar aan. De ritmische samentrekking van de spieren van de slagaders van de onderste ledematen helpt het bloed in de aders te stromen. De stroming wordt ook gestuurd door de kleppen.

+

De spieren van de onderste ledematen zijn ook belangrijk bij de terugvoer van bloed uit de onderste ledematen. De spieren werken als een spierpomp. Bij bewegen, lopen, drukken de omringende spieren de bloedvaten samen. Dit verbetert de terugvoer van bloed uit de onderste ledematen naar het lichaam tegen de zwaartekracht in.

Daarom zijn gebrek aan beweging en langdurig zitten of staan niet aan te raden. Beweging is beter.

Het is goed om te weten...

De druk in de slagaders is hoog, dus als ze beschadigd zijn, spuit het bloed eruit.

In aders daarentegen is de druk laag. Als de vaatwand beschadigd is, stroomt er bloed uit.

In sommige aders is de druk zelfs lager dan de atmosferische druk. Dit is belangrijk wanneer het bloed terugkeert naar het hart. Het bloed wordt letterlijk opgezogen door het hart.

Als bepaalde aders beschadigd zijn, bestaat het risico dat er lucht wordt aangezogen en dus luchtembolie optreedt.

Aders worden ook onderverdeeld in zogenaamde oppervlakkige en diepe aders.

De oppervlakkige aderen zijn rijk vertakt en onderling verbonden en vertakken zich in het diepe adersysteem.

De diepe aders liggen meestal samen met de slagaders.

Het halsaderstelsel verbindt de aderen aan de oppervlakte met die in de diepte.

Kort en algemeen kan de relatie tussen oppervlakte- en diepe aders worden beschreven als stromen en kleine rivieren die uitmonden in grote rivieren...

De oppervlakkige aders verzamelen het bloed van de structuren van de onderste ledematen en dit stroomt dan naar de grote diepe aders. Dit zijn de vena poplitea (popliteale ader) en de vena femoralis (femorale ader).

Trombose is...

Trombose = bloedstolling. Het kan voorkomen in bloedvaten en in het hart.

Bloedstolling is vooral belangrijk als bescherming tegen bloedverlies. Het beschermt tegen bloedingen uit beschadigde bloedvaten.

Deze stolling is echter niet altijd gerechtvaardigd of wenselijk. Een voorbeeld hiervan is de aandoening trombose, die verschillende oorzaken kan hebben.

Over het algemeen is het een verstoring van het evenwicht tussen hemocoagulatie en fibrinolyse.

Hemocoagulatie = het proces van bloedstolling om bloeden te stoppen - hemostase. Fibrinolyse is het proces van het oplossen van een bloedstolsel.

Het is een complex mechanisme. Wanneer het evenwicht tussen beide verstoord is, treedt het volgende op: 1. een toestand van overmatige stolling (trombose) 2. een toestand van overmatige bloeding (bloedingstoestand)

Trombose in de slagaders kan ischemie (bloedeloosheid) van een weefsel of orgaan veroorzaken. Voorbeelden zijn een hartaanval of ischemische beroerte.

+

Trombose in de aders veroorzaakt venostase (ophoping van bloed).

Interessant...

Bloedophoping en pathologische veranderingen in de bloedstroom zijn risicofactoren voor trombose. En dat is op zijn beurt een risicofactor voor embolie.

Voorbeelden van ziekten die kunnen leiden tot embolie zijn:

• hartritmestoornissen
• hartklepaandoening
• cardiomyopathie

Embolisme en embolisatie

Een embolie wordt gedefinieerd als de beknelling van een bewegend voorwerp in het vaatstelsel. Dit voorwerp kan de bloedtoevoer naar cellen, weefsels en organen belemmeren.

De embolus komt vast te zitten in de vernauwde ruimte van het bloedvat en belemmert de bloedstroom erachter gedeeltelijk of volledig.

Embolisatie treedt bijvoorbeeld op door:

• een trombus (bloedstolsel) - dit staat bekend als trombo-embolie
• vet - dit staat bekend als een vetembolie
• luchtembolie, luchtembolie
• vruchtwater
• tumorcellen
• vreemde lichamen, wanneer een deel van een vaatkatheter losraakt

In de tabel staan enkele soorten trombo-embolie

Mogelijkheden zijn onder andere:

Embolisatie van een bloedstolsel van een trombose in de onderste ledematen naar de hersenen. En dit als er een atriumseptumdefect aanwezig is.

Lees meer in het artikel: Wat is diep veneuze trombose. Wat zijn de oorzaken. Wat zijn de symptomen. Hoe wordt de diagnose gesteld. In het kort over de behandeling.

Wat is diep-veneuze trombose?

Diepe veneuze trombose is een ziekte die iemands gezondheid en leven kan bedreigen, maar het kan ook onopgemerkt of licht voorkomen.

Diepe veneuze trombose, ook bekend als flebotrombose.

Het komt veel voor, vooral bij mensen boven de 60.

Er is geen significant verschil tussen de geslachten, hoewel de gemiddelde leeftijd 66 jaar is voor mannen en 72 jaar voor vrouwen. Het komt echter ook voor bij jongeren en kinderen.

Het is ook gevaarlijk vanwege de terugkerende episodes, waarbij ongeveer 30% binnen 10 jaar terugkomt.

Het wordt gedefinieerd als:

Diepe veneuze trombose is het proces van bloedklontervorming in het diepe veneuze systeem. Dit leidt tot beperking van de bloedstroom door de aangetaste ader.

Het risico bestaat erin dat de bloedklonter loslaat, een embolie vormt en vervolgens naar een ander deel van het lichaam emboliseert.

In de overgrote meerderheid van de gevallen betreft het de onderste ledematen.

Aderbetrokkenheid kan als volgt zijn

1. aderen van de onderarm
   • de kuitspier
   • vaatvergroting en risicovolle spataderen
   • de meest voorkomende vorm
2. vena poplitealis (popliteale ader)
3. vena femoralis (dijbeenader)
4. bekkenaderen
5. aders van de bovenste ledematen zelden (aders van de nek of hersenen)

De oorzaak van diep-veneuze trombose heeft een multifactoriële basis. Het is niet mogelijk om één factor aan te wijzen als de belangrijkste bron.

Al in 1856 beschreef de Duitse arts Rudolf Ludwig Carl Virchow een triade van fundamentele redenen voor pathologische bloedstolling.

Het wordt de Virchow-triade genoemd:

1. Een verandering in de hemodynamica, stase of turbulentie in de bloedstroom, kan veroorzaakt worden door:
   • een aneurysma van een bloedvat
   • hartfalen
   • een klepafwijking
   • beperking van de mobiliteit van ledematen als gevolg van letsel of na een operatie, tijdens een ziekenhuisopname
   • lange reizen
   • mechanische beklemming - zwelling, tumor, zwaarlijvigheid
   • maar ook andere neurologische en interne geneeskunde ziekten
2. stollingsstoornissen, gevoeligheid voor verhoogde bloedstolling (hypercoagulatie)
   • verandering van het evenwicht in het bloedstollingssysteem
   • erfelijke factor
   • verworven ziekte
     • chronische ontstekingsziekte
     • kanker
     • bepaalde geneesmiddelen - hormonale anticonceptiemiddelen
     • roken
     • zwangerschap en zes maanden draagtijd = verhoogde gevoeligheid voor hypercoagulatie
3. verstoring van de bloedvatwand - mechanische beschadiging van het bloedvat
   • verwondingen
   • chirurgie
   • pathologische processen in de buurt van bloedvaten

Bij een verhoogde vatbaarheid voor de ziekte worden ook risicofactoren genoemd die de ontwikkeling van het probleem bevorderen. Bij het optreden van deze factoren is het beter om uit te gaan van de ontwikkeling van diepe veneuze trombose en deze zo nodig te voorkomen.

Risicofactoren zijn onder andere

• genetische aanleg, die een aandeel van 7% steelt
  • veranderingen in stollingsfactoren, die op hun beurt een verhoogde trombose beïnvloeden
    • Factor V Leiden mutaties
    • Verhoogde stollingsfactor II, VIII
    • antifosfolipidensyndroom
• Immobilisatie, zelfs na 72 uur
  • Fixatie - immobilisatie van een ledemaat als gevolg van letsel, in een gips, spalk
  • bijv. bij ernstige ziekten en gelijktijdige ziekenhuisopname
  • langdurige ziekte met mobiliteitsproblemen
• lange reizen, met de auto, met het vliegtuig - economy class syndroom, al meer dan 4 uur
• lange perioden van zitten en staan in één houding, arbeidsomstandigheden
• inactiviteit en zittende levensstijl, gebrek aan beweging
• uitdroging
• roken
• chirurgie, meestal orthopedische of urologische chirurgie
• hormonale veranderingen - oestrogeen verhoogt de bloedstolling
  • zwangerschap
  • zes maanden na de bevalling
  • gebruik van hormonale anticonceptiemiddelen
• klepafwijkingen
• klepvervangingen
• stents
• infecties
• trauma
• tumoren
• veneuze katheters, vooral centraal veneuze katheters
• oudere leeftijd, vooral in relatie tot geassocieerde ziekten
• andere ziekten
  • rechter hartfalen
  • chronische obstructieve longziekte
  • ischemische ziekte van de onderste ledematen
  • ischemische hartziekte
  • na beroerte
  • atherosclerose
  • van de lever
  • nier
  • systemische lupus erythematosus
  • colitis ulcerosa

Er wordt gemeld dat het meestal verborgen is, asymptomatisch of met slechts lichte problemen.

Naarmate de plaats van de trombose groter wordt, neemt ook het risico op afbreken van het stolsel toe.

De ernstigste complicatie van veneuze trombose is embolie. De ergste vorm is embolie naar de longen.

Bij embolisatie (blokkering van de longslagader) treedt een reflexmatige hartstilstand en de dood op.

Het tegenovergestelde van uitgebreide embolisatie in de longslagader is micro-embolisatie. Terugkerende episodes veroorzaken vervolgens pulmonale hypertensie of cor pulmonale.

Naast embolie is de tweede meest ernstige situatie de ontwikkeling van het posttrombotisch syndroom. Dit is een complicatie die verschillende specifieke kenmerken heeft.

Posttrombotisch syndroom:

1. vernauwing van de ader op de plaats van trombose.
2. beschadiging van de kleppen van de aders van de onderste ledematen
3. stagnatie van het bloed in de onderste ledematen (bloedplassen)

Dit pathologische proces compliceert vervolgens de gezondheidstoestand van de persoon verder. De ledemaat is gezwollen, pijnlijk, de huid is veranderd in beschadigd door zweren - bekend als zweren op het scheenbeen.

En hoe manifesteert diep veneuze trombose zich?

De symptomen van diep-veneuze trombose zijn:

1. Zwelling van de onderste ledemaat - gekenmerkt door asymmetrische zwelling van slechts één onderste ledemaat
   • veroorzaakt door stagnatie van het bloed in het aangetaste onderste lidmaat
2. pijn in het onderste lidmaat
   • verergerd door beweging
   • spanning in de ledemaat
   • gevoel van zwaarte in de benen
3. beperking van de mobiliteit van de onderste ledematen
4. toegenomen vulling van oppervlakkige aderen - als gevolg van stagnatie van het bloed in de onderste ledematen
5. verkleuring van de ledematen - rode tint, later cyanotische ledematen (blauw tot paars)
6. trofische veranderingen, huidbeschadiging, zelfs ulceratie
7. de temperatuur van de huid is normaal, maar bleek en koud wanneer de embolisatie in een slagader plaatsvindt.

De slagaders van de onderste ledematen zijn niet aangetast, wat wijst op de normale aanwezigheid van pulsaties in de slagaders. Als er geen pulsaties aanwezig zijn, moet men denken aan embolisatie in de slagader.

De voorgeschiedenis is belangrijk bij de diagnose. In de voorgeschiedenis worden risicofactoren geïdentificeerd.

Dit zijn omstandigheden van hypercoagulabiliteit, het optreden van trombose in het verleden, het gebruik van geneesmiddelen, corticosteroïden en hormonale anticonceptiemiddelen. Plus andere ziekten, zoals reumatische aandoeningen, ontstekingsziekten, de toestand na een operatie en andere.

Pas op voor gelijktijdig anticonceptiegebruik, roken + onopgemerkte genetische basis van verhoogde bloedstolling!

Mensen met een verhoogd risico en langdurige patiënten moeten zich hiervan bewust zijn. En vooral als de mobiliteit beperkt is, als ze immobiel zijn en als het ledemaat met gips of een spalk wordt gefixeerd.

+

Meer dan 4-8 uur reizen = risico op reizende trombose. Houd hier rekening mee bij medische voorgeschiedenis.

Evenzo is het belangrijk om bedacht te zijn op trombose tijdens de zwangerschap en in de zes maanden van de zwangerschap. Vooral bij vrouwen die een hoger aantal miskramen in het verleden melden, is de verdenking hoog.

Trombose en hypercoagulabele toestanden = verhoogd risico op een miskraam.

Verder wordt lichamelijk onderzoek gebruikt bij de diagnose. Dit omvat onderzoek van de onderste extremiteiten, temperatuur, kleur, spieren, controle van oppervlakkige aderen en pulsaties. Sommige positieve tekenen (Homans, plantair) kunnen nuttig zijn, maar hebben geen 100% onderzoekspotentieel.

Beeldvormende methoden zijn belangrijk:

1. Duplex sonografie - echografisch onderzoek, dat het vasculaire systeem evalueert, kleur in kaart brengen van aderen.
2. CT-angiografie
3. MRI
4. Röntgencontrastvenografie

Laboratoriumbewijs bij bloedonderzoek zijn D-dimers, die het proces van bloedstolling aantonen. De specificiteit is echter laag omdat ze ook bij andere aandoeningen worden gevonden. Ze zijn ook typisch bij postoperatieve aandoeningen, na trauma, longembolie, ontstekingsziekte en zelfs zwangerschap.

In de differentiële diagnose en CT van de longen en ECHO, ECG.

Het verloop van de ziekte hangt van verschillende factoren af. Eén daarvan is de omvang van de trombose.

Meestal treedt diep-veneuze trombose op in het gebied van de kuitholte - kuittrombose. Dit zijn kleine veneuze uitbreidingen. In zeldzame gevallen kan het zich ook in de bovenste ledematen ontwikkelen.

In de overgrote meerderheid lossen deze trombi op en leiden ze niet tot embolie.

De aandoening kan geen symptomen hebben en is asymptomatisch. Een andere mogelijkheid is dat er slechts licht ongemak optreedt.

De trombose komt meestal voor in slechts één onderste ledemaat. Afhankelijk van de aangedane ledemaat zijn de symptomen ook zichtbaar.

De zwelling kan in mindere of meerdere mate aanwezig zijn. Bij een grotere betrokkenheid van de aders van het scheenbeen is de zwelling meestal ter hoogte van de enkel tot het scheenbeen.

Een gezwollen ledemaat boven de knie duidt ook op een hoge diepe veneuze trombose van het bovenbeen.

De zwelling begint relatief snel, binnen een paar dagen. Ze verergert geleidelijk. Houding en slaap hebben weinig effect op de afplatting van de ledematen.

Bij een andere primaire aandoening komt het voor dat het reeds gezwollen ledemaat aanzienlijk meer zwelt dan het andere.

Een verschil in de omtrek van de ledemaat van meer dan 1 centimeter is zeer verdacht.

Pijn in het ledemaat, verergerd door beweging en verandering van positie - opstaan, wordt geassocieerd. Bij trombose in het gebied van het scheenbeen is het pijn in de kuit.

In het begin van de ziekte is er ook een gevoel van een zwaar onderste lidmaat. Af en toe ontstaan spierkrampen, scheuren, een gevoel van spanning en druk.

De kleur van de huid verandert niet, maar hangt ook af van de omvang en de plaats van de trombose. De kleur van de huid kan rood, bleek, glanzend, gespannen tot cyanotisch zijn.

De temperatuur van het lidmaat kan hoger zijn.

In het geval van een uitgebreide trombose in het dijbeen en heupgebied kan de terugvoer van bloed uit het onderste lidmaat volledig verstoord zijn. De zwelling treft het hele lidmaat, de kleur is bleek tot gevlekt (kaartachtig) cyanotisch en pijnlijk.

Deze gevallen worden dan gecompliceerd door algemene symptomen en een verhoging van de lichaamstemperatuur.

De aandoening wordt flegmasia coeurlea dolens genoemd (vanwege de bleke en gezwollen ledemaat).

In ongeveer 25% van de gevallen bestaat er een risico op opwaartse trombose.

Het risico dat de bloedklonter afbreekt neemt ook toe op dit moment, tot 50%.

Slechts zelden ontwikkelt het zich zo ver dat de bloedafvoer wordt geblokkeerd. Dit zou de circulatie en voeding van het onderste lidmaat in gevaar brengen.

Een riskante complicatie is de ontwikkeling van een longembolie. Dit moet alleen worden verondersteld in het geval van trombi die zich boven of hoog in de aderen van het dijbeen bevinden.

Flappende trombus = trombus die gedeeltelijk in de vaatwand vastzit en gedeeltelijk in de bloedstroom stroomt.

Een langdurige toestand en beperking van de bloeduitstroom veroorzaakt de vorming van een vervangende circulatie. Er worden zogenaamde bypassvaten gevormd - technisch gezien collaterale circulatie - die zichtbaar zijn in de dij, heup en buik.

Soms uiten ze zich atypisch met buikpijn, vooral in het geval van hoge trombose of betrokkenheid van de vaten van de lichaamsholten.

Prevencia

I v prípade tohto ochorenia je dôležitá prevencia.

Čo pomáha na trombózu i jej prevenciu...

Pri výskyte predispozície je dôležitá včasná liečba antikoagulanciami, používanie elastických pančúch a vyvarovanie sa dlhodobej jednotvárnej polohy v sede a v stoji.

Treba si vykladať dolné končatiny, čo zlepšuje návrat krvi do hornej polovice tela a znižuje tlak v cievach dolných končatín.

Dôležitý je dostatočný pohyb a obmedzenie sedavého štýlu života. Významná je pravidelná pohybová a športová aktivita. Samozrejme, podľa možností a individuálneho zhodnotenia.

Vhodná a racionálna strava. Tá v súčinnosti so správnou dávkou pohybu podporí i udržanie správnej telesnej hmotnosti. Nemožno zabudnúť ani na dostatočný pitný režim.

Zanechanie fajčenia - a to úplné!

Pred dlhým cestovaním je nutné sa poradiť so svojim lekárom, ten určí vhodnú formu prevencie.

Pri dlhej ceste, ale i v práci počas sedenia za stolom:

• dostatočné a pravidelné prestávky
• zmena polohy a chôdza
• precvičovanie svalov dolných končatín
  • priťahovanie špičiek nôh smerom hore a dole
  • napínanie svalov lýtka, stehien a sedacích svalov
• nepiť alkohol, nefajčiť
• piť dostatok tekutín
• nespať a neužívať lieky na spanie
• kompresívne pančuchy

Pýtate sa na prognózu a dĺžku PN (práceneschopnosti)?

Odpoveď na túto otázku nepoznám, ale určite závisí od celkového priebehu a ostatných informácií z anamnézy. V dnešnej dobe je dobrá dostupnosť akútnej i dlhodobej liečby. 

Preto je najdôležitejšie včas spozorovať zmenu zdravotného stavu, vyhľadať odborné vyšetrenie. To zaručí včasnú liečbu. A tá je prvým krokom k dobrej prognóze.

V prípade zanedbania liečby závažnej formy a pri masívnej pľúcnej embólii hrozí smrť.