Behandeling van diabetes mellitus: medicijnen, insuline, dieet. Kan het worden genezen?

Behandeling met medicijnen kan worden gestart met een enkel antidiabeticum of een combinatie van orale antidiabetica of insuline. Behandeling met insuline kan worden gecombineerd met een oraal antidiabeticum.

Onder optimalisatie van de leefstijl wordt voornamelijk gewichtsvermindering of -stabilisatie verstaan. Vermindering van de energie-inname wordt bereikt door de energie in afzonderlijke maaltijden te verminderen volgens het 'kleinere bord'-principe.

Niet-medicamenteuze principes van diabetes type 2 therapie:

• Gezond eten
• Regelmatige lichaamsbeweging
• Verminderen van het gewicht
• Regelmatige thuiscontrole van de glykemie (bloedglucosespiegel)

Gezond eten

Eendieet voor diabetici is niet specifiek over bepaalde soorten voedsel, maar voor succes moet het aan de volgende regels voldoen:

• Regelmatig gezond eten volgens een vooraf bepaald schema
• kleinere porties voedsel
• toevoeging van vezelrijke voedingsmiddelen (groenten en volle granen)
• minder bewerkte granen, aardappelen en snoep
• kleinere porties magere zuivelproducten, mager vlees en vis
• gezonde vetten, zoals olijfolie, koolzaadolie, avocado's en noten
• een balans tussen 'hunkeren' en wat gezond is voor je lichaam
• nieuwe gezonde eetgewoonten aannemen en eraan vasthouden

Lichaamsbeweging

Regelmatige lichaamsbeweging helpt bij gewichtsverlies, het behouden van een ideaal gewicht en ook bij de bloedsuikercontrole. De volgende soorten lichaamsbeweging zijn het meest geschikt voor diabetici:

• Aërobe lichaamsbeweging - wandelen, zwemmen, fietsen of hardlopen zijn ideaal. Voor voldoende resultaten moeten diabetici minstens 150 minuten per week aan aërobe lichaamsbeweging doen, en maximaal 60 minuten per dag voor pediatrische patiënten.
• Krachttraining - oefeningen met gewichten, yoga of calisthenics vergroten de spierkracht, corrigeren de lichaamshouding en vergroten de spiermassa, waardoor meer glucose wordt verbruikt. Volwassenen met diabetes type 2 moeten minstens 3 keer per week bewegen. Kinderen hoeven niet met gewichten te oefenen, maar het is ook belangrijk dat ze activiteiten doen die kracht en flexibiliteit opbouwen, bijvoorbeeld op kindersportvelden en wandelpaden.
• Verminder inactiviteit - als u op uw werk de hele dag achter een computer zit, sta dan op of loop elke 30 minuten een rondje, doe wat armoefeningen of neem de trap.

Verminder gewicht

Het voordeel van afvallen is een verlaging van de bloedsuikerspiegel, cholesterol, triglyceriden en hoge bloeddruk. Een verbetering van de gezondheid is al zichtbaar na slechts 5% vermindering van je lichaamsgewicht.

Bloedsuikercontrole

Het meten van de bloedsuikerspiegel gebeurt met een klein apparaatje dat een glucometer wordt genoemd. Met een dunne naald wordt de huid op de vinger van de hand doorboord en wordt een monster capillair bloed op een geprepareerd papier genomen. Dit papier wordt in de glucometer gestoken, die de bloedsuikerspiegel in een paar seconden vaststelt.

Thuis testen wordt aanbevolen om minstens één keer per dag te doen in nuchtere toestand of 3 keer per dag voor de maaltijd. In zeldzame gevallen wordt de glucose meer dan één keer per dag gemeten, 5 keer per dag of zelfs midden in de nacht.

Medische behandeling van diabetes

Als pogingen om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden met dieet en lichaamsbeweging mislukken, volgt medische behandeling met antidiabetica.

Medicamenteuze behandeling van diabetes type 2 omvat de volgende geneesmiddelen:

1. De eerste keuze is metformine. Het werkingsmechanisme ervan is het verminderen van de glucosesynthese in de lever en het verhogen van de gevoeligheid van cellen voor insuline, zodat cellen het efficiënter kunnen gebruiken.

Bijwerkingen zijn onder andere:

• Misselijkheid
• Buikpijn
• Opgeblazen gevoel
• Diarree
• Afname van vitamine B12-niveaus

2. Een ander medicijn zijn sulfonylureumderivaten, die de hoeveelheid insuline die in de bloedbaan wordt uitgescheiden verhogen.

Mogelijke bijwerkingen zijn:

• Extreme verlaging van de bloedsuikerspiegel.
• Gewichtstoename

3. Gliniden zijn geneesmiddelen die de alvleesklier stimuleren, waardoor de afscheiding van insuline toeneemt. Ze hebben een sneller effect dan de vorige sulfonylureumderivaten, maar hun werkingsduur is korter.

De bijwerkingen zijn dezelfde als die van de hierboven genoemde sulfonylureumderivaten.

4. Het effect van thiazolidinedionen is het verhogen van de gevoeligheid van cellen voor insuline.

De bijwerkingen van het geneesmiddel zijn relatief ernstiger dan die van andere soorten geneesmiddelen en omvatten:

• Risico op hartfalen
• Risico op blaaskanker (pioglitazon)
• Risico op botbreuken
• Verhoging van het cholesterolgehalte (rosiglitazon)
• Gewichtstoename

5 DPP-4-remmers verlagen de bloedsuikerspiegel, maar hun effect is relatief klein.

Mogelijke bijwerkingen zijn

• Risico op pancreatitis
• Gewrichtspijn

6 GLP-1 receptor agonisten zijn geneesmiddelen die via injectie worden toegediend. Hun effect is het vertragen van de spijsvertering. Het voordeel van het gebruik ervan is gewichtsvermindering en een verminderd risico op een myocardinfarct of plotselinge beroerte.

Bijwerkingen zijn onder andere:

• Pancreatitis
• Misselijkheid
• Braken
• Diarree

SGLT2-remmers werken in op het filtratiesysteem van de nieren. Ze blokkeren de terugkeer van glucose in de bloedbaan, die vervolgens wordt uitgescheiden in de urine. Deze geneesmiddelen worden glyflosines genoemd. Voordelen van het gebruik zijn onder andere een vermindering van de incidentie van hart- en vaatziekten.

Bijwerkingen zijn onder andere

• risico op amputatie (canagliflozin)
• risico op botbreuken (canagliflozin)
• frequente vaginale schimmelinfecties en urineweginfecties
• verlaging van de bloeddruk
• verhoging van het cholesterolgehalte

Insulinetherapie

Behandeling met insuline is noodzakelijk voor patiënten met type 1-diabetes en voor patiënten die de gewenste bloedsuikerspiegel niet bereiken met veranderingen in levensstijl en andere medicijnen.

Er zijn verschillende soorten insuline, die verschillen in hun snelheid en werkingsduur.

Langwerkende insuline wordt 's nachts of overdag ingenomen en is bedoeld om de bloedsuikerspiegel stabiel te houden. Kortwerkende insuline wordt vóór de maaltijd ingenomen en wordt gebruikt om de glykemie direct na de maaltijd te verlagen. De meeste soorten insuline worden onder de huid geïnjecteerd.

Bijwerkingen van insuline zijn zeldzaam. Het grootste risico is een overdosis, die hypoglykemie veroorzaakt en vervolgens diabetische ketoacidose.

Hoewel diabetes nog niet kan worden genezen, kan het wel worden behandeld. Met een goed en strikt behandelingsschema kunnen de chronische complicaties tot op zekere hoogte worden voorkomen. Onbehandelde diabetes leidt tot vroegtijdige complicaties en brengt iemands gezondheid en dus leven in gevaar.