Diabetes mellitus: waarom komt het voor, wat zijn de symptomen en complicaties van diabetes mellitus?

Diabetes is een van de meest voorkomende stofwisselingsziekten van onze tijd.

Chronische complicaties van diabetes omvatten ernstige ziekten zoals diabetische retinopathie, nefropathie, neuropathie en diabetische voet, wat vaak resulteert in zogenaamde salami-amputaties van de ledematen.

Ook deze complicaties zijn het gevolg van onbehandelde diabetes.

Het basisprincipe van het vertragen van de progressie van chronische complicaties van diabetes is het handhaven van normale glykemische niveaus, het verminderen van gewicht en het proberen invloed uit te oefenen op andere cardiovasculaire risicofactoren zoals hoge bloeddruk of roken.

De ziekte wordt gekenmerkt door verhoogde bloedglucosespiegels, hyperglykemie genoemd. Hyperglykemie kan verschillende oorzaken en talrijke gevolgen hebben.

Hyperglykemie treedt op wanneer de glucose die uit de voeding wordt opgenomen, niet van het bloed naar de cellen wordt verplaatst, waar het wordt gebruikt als de belangrijkste energiebron voor het leven. De glucose blijft achter in de zogenaamde extracellulaire ruimte, d.w.z. in het bloed.

De belangrijkste bronnen van glucose in de voeding zijn zetmeel, sucrose en andere koolhydraten. Het lichaam heeft ook zijn eigen glucosereserves, die het efficiënt kan gebruiken in geval van verhongering.

Glycogeen, dat is opgeslagen in de lever, is de belangrijkste bron van glucose. Het proces waarbij glycogeen wordt afgebroken tot glucose wordt glycogenolyse genoemd en vindt plaats in de cellen van de lever (hepatocyten).

Een andere manier waarop het lichaam zichzelf kan helpen bij een tekort aan koolhydraten in de voeding is een proces dat gluconeogenese wordt genoemd.

Dit is de "productie" van glucose uit niet-sacharide verbindingen, zoals eiwitten, in de lever en nieren. Het lichaam kan op deze manier tot 100 gram glucose produceren.

In periodes van grote stress op het lichaam, bijvoorbeeld tijdens ernstige infecties, wordt de productie verhoogd tot 400 gram per dag.

Het lichaam gebruikt de glucose die het via de voeding binnenkrijgt, maar na 5 uur vasten begint het zijn eigen bronnen, het eerder genoemde glycogeen en niet-saccharide bronnen, om te zetten in glucose.

De grootste verbruiker van glucose in het lichaam zijn onze hersenen, die 100 tot 150 gram glucose per dag nodig hebben.

Andere hongerige verbruikers van glucose zijn de spier- en vetcellen, die de helft van alle lichaamscellen uitmaken. Glucose komt de cellen binnen via glucosetransporteurs - GLUTs.

De glucosetransporteurs die glucose naar spier- en vetcellen vervoeren heten GLUT4. Deze GLUT4-transporteurs zijn de enige die insuline nodig hebben om te functioneren. De andere glucosetransporteurs zijn insuline-onafhankelijk en kunnen zonder insuline werken.

Hieruit volgt dat ten minste de helft van de cellen in ons lichaam, spier- en vetcellen, hun energievoorziening niet in de vorm van glucose krijgen tenzij er voldoende insuline in het bloed aanwezig is of het effect ervan onvoldoende is.

De ongebruikte glucose blijft in het bloed circuleren en bij elke voedselinname stijgt de glykemie.

Glucose is een osmotisch actieve stof, wat betekent dat het water aantrekt. De nieren reageren op de verhoogde osmolaliteit van het lichaam door de uitscheiding van water te verhogen, wat leidt tot frequente uitscheiding van grotere hoeveelheden urine, uitdroging van het lichaam en een verhoogd dorstgevoel.

De grote hoeveelheid glucose in het bloed heeft ook invloed op andere bouwstenen, zoals eiwitten. Deze ondergaan glycatie en vormen zogenaamde glycatie-eindproducten - AGE's. Deze stoffen zijn moeilijk oplosbaar en enzymen helpen niet bij de afbraak ervan.

Omdat ze in overmaat zijn en het lichaam ze niet kan gebruiken, beginnen deze producten opgeslagen te worden in verschillende organen, zoals de nieren.

AGE's (eindproducten van glycatie) zijn de reden voor de late chronische complicaties van diabetes.

Op basis van de oorzaak waardoor hyperglykemie optreedt, verdelen we diabetes mellitus in de volgende typen:

• Type I diabetes mellitus.
• Type II diabetes mellitus
• Andere typen diabetes mellitus

Diabetes mellitus type I

Diabetes mellitus type I is een type diabetes waarbij er een absoluut tekort aan insuline is.

Ongeveer 10% van alle diabetici heeft diabetes mellitus type I.

Insuline is een hormoon dat wordt geproduceerd door de alvleesklier en wordt uitgescheiden door de bètacellen van de eilandjes van Langerhans. Als deze cellen beschadigd of vernietigd zijn door een auto-immuunproces, kunnen ze geen insuline produceren en uitscheiden.

Om diabetes te ontwikkelen, moet ten minste 80-90% van de eilandjes van Langerhans verloren gaan. Als er zo weinig bètacellen overblijven, is het lichaam niet langer in staat om voldoende insuline te produceren en worden de symptomen van diabetes volledig zichtbaar.

Autoimmuunontsteking wordt insulitis genoemd. Het principe van de autoimmuunreactie is de bestaande genetische aanleg (aanwezigheid van HLA-genen DR3 en DR4) en een triggerfactor zoals Coxackie B-virusinfectie, parotitisvirus, griep, mazelen of andere belastende externe risicofactoren.

Auto-immuunontsteking wordt gemedieerd door immuuncellen:

• lymfocyten, specifiek de Th-1 lymfocytenpopulatie met CD4+ en CD8+ kenmerken.
• macrofagen

Naast cellulaire immuniteit is ook humorale immuniteit betrokken bij het autoimmuunproces. Diabetes-geassocieerde autoantilichamen worden geleidelijk aan aangemaakt.

Ze spelen geen directe rol in de destructie van bètacellen, maar worden gebruikt in de diagnostiek om de activiteit van auto-immuunontsteking te controleren.

Diabetes mellitus type I is een levenslange ziekte die meestal op de kinderleeftijd wordt gediagnosticeerd, meestal rond de leeftijd van 4. Hoe jonger de leeftijd waarop de auto-immuundestructie begint, hoe sneller het proces en hoe sneller de diabetes zich manifesteert.

Diabetes mellitus type II

Diabetes mellitus type II wordt gekenmerkt door insulineresistentie of een relatief insulinetekort.

Bij dit type diabetes is er wel voldoende insuline aanwezig in het bloed, maar reageren de cellen er niet op. Daardoor vindt er geen glucoseoverdracht naar de cel plaats.

In de jaren 1960 werd insulineresistentie gedefinieerd als een aandoening waarbij een normale concentratie insuline resulteert in een verminderde biologische respons van de cellen.

Deze ontdekking werd gedaan door Berson en Yallow, twee wetenschappers die de insulinemolecule radiolabelden en het biologische gedrag ervan in het menselijk lichaam bestudeerden.

Andere soorten diabetes

• Endocriene diabetes - Hyperglykemie komt ook voor bij sommige endocriene ziekten, zoals schildklieraandoeningen, het syndroom van Cushing, acromegalie, feochromocytoom, hyperaldosteronisme, somatinostatine en glucagon.
• Diabetes bij alvleesklierziekten - Dit zijn ziekten waarbij schade aan de bètacel optreedt, bijvoorbeeld bij chronische alvleesklierontsteking, alvleesklierkanker en taaislijmziekte (cystische fibrose)
• MODY - Een genetische aandoening van de bètacellen leidt tot diabetes die qua oorzaak vergelijkbaar is met type 1-diabetes (absoluut insulinetekort), maar die zich pas klinisch manifesteert op volwassen leeftijd, rond het 30e levensjaar. Het latere begin geeft het zijn Engelse naam - Maturity Onset Diabetes in the. Het treedt echter op latere leeftijd op, vandaar de term latent. Het leidt ook tot absoluut insulinetekort. De ziekte verloopt echter veel langzamer, waardoor het niet nodig is om zelfs enkele jaren na de diagnose met insulinebehandeling te beginnen.
• Zwangerschapsdiabetes mellitus - Dit type diabetes lijkt op diabetes type 2. Bij een normale of verhoogde insulinesecretie is er sprake van hyperglykemie in het bloed als gevolg van insulineresistentie van de cellen. De oorzaak van dit type diabetes is te wijten aan zwangerschapshormonen en placentahormonen, vooral cortisol en het zogenaamde humaan placentalactogeen. De secretie van deze hormonen piekt rond het begin van het tweede trimester. Ongeveer 3% van de zwangere vrouwen lijdt aan zwangerschapsdiabetes en de incidentie van dit type diabetes neemt toe, vergelijkbaar met de incidentie van diabetes type 2.
• Door geneesmiddelen veroorzaakte diabetes - Bepaalde geneesmiddelen kunnen secundaire diabetes veroorzaken, zoals glucocorticoïden, thiazidediuretica, diazoxide, bèta-adrenolytica, interferonen enzovoort.

Symptomen van diabetes variëren afhankelijk van de bloedsuikerspiegel en het type diabetes. Patiënten met prediabetes of diabetes type 2 ervaren mogelijk helemaal geen symptomen van hyperglykemie en zullen zich alleen klinisch melden met complicaties van diabetes.

Bij diabetes type 1 treden de symptomen meestal sneller op en zijn ze ernstiger.

Symptomen van diabetes zijn onder andere

• Toegenomen dorst
• Frequent urineren
• Extreme honger
• Onverklaarbaar gewichtsverlies
• Aanwezigheid van ketonen in de urine (ketonen zijn een bijproduct van eiwitafbraak dat optreedt bij een gebrek aan beschikbare insuline)
• Vermoeidheid
• Prikkelbaarheid
• Wazig zicht
• Slecht genezende wonden
• Frequente infecties zoals tandvlees- of huidinfecties en vaginale infecties

Symptomen van acute en chronische complicaties van hyperglykemie

Acute complicaties van DM

• Diabetische ketoacidose is een acute levensbedreigende complicatie van type 1-diabetes, waarbij de patiënt bewusteloos of zelfs in coma raakt. Het wordt veroorzaakt door een absoluut tekort aan insuline, wat hyperglykemie, hyperosmolie en uitdroging veroorzaakt. De productie van ketonlichamen in het lichaam neemt toe, wat leidt tot ketoacidose met verzuring van het interne milieu van het lichaam tot pH 6,8, wat fataal is. De behandeling bestaat uit insulinetoediening, rehydratie en kaliumvervanging.
• Hyperglykemisch hypoosmolair nectoacidosesyndroom - een typische complicatie van type 2-diabetes waarbij insulinesecretie aanwezig is. Er is geen productie van ketonlichamen, maar de bloedglucose stijgt. Dit veroorzaakt uitdroging en verhoogd vochtverlies door de nieren.

De aandoening ontwikkelt zich langzaam, soms in de loop van dagen tot weken. In een vergevorderd stadium worden patiënten in hypovolemische shock naar het ziekenhuis gebracht, met falende nieren en hersenoedeem.

De behandeling bestaat voornamelijk uit rehydratie en het toedienen van insuline. Hoewel de behandeling van deze complicatie nu verbeterd is, sterft nog steeds ongeveer 10% van de patiënten.

• Hypoglykemisch coma - dit treedt op na een overdosis insuline of sommige antidiabetica.

Verschijnselen van hypoglykemie:

• Toegenomen zweten
• verhoogde hartslag
• trillen van de ledematen
• concentratiestoornissen
• ondraaglijke honger
• verwarring
• coma

De behandeling bestaat uit het toedienen van glucose.

Lees ook artikelen:

• Bloedsuikerspiegel: hoe normaal is het en wat is hyper/hypoglykemie?
• Hypoglykemie.
• Hyperglykemie: Hoe manifesteert een te hoge bloedsuikerspiegel zich en wat is de behandeling?
• Bloeddruk, polsslag of ademhaling thuis meten (en glykemie): hoe weet je de waarden?

Chronische complicaties van DM

• Diabetische nefropathie - dit is een chronische nierschade die AGE's en een hoge bloeddruk veroorzaakt. In het eerste stadium geven de nieren de kleinste hoeveelheid eiwitten door in de urine (microalbuminurie). Naarmate de ziekte vordert, wordt er meer eiwit uitgescheiden in de urine. Er ontstaat nefropathie, die eindigt in nierfalen.
• Diabetische retinopathie - een proliferatieve vorm van de ziekte tast het gezichtsvermogen aan. Blindheid kan optreden.
• Diabetische neuropathie - kent vele vormen, van sensorische neuropathie, tot motorische, pijnlijke vorm, tot autonome neuropathie. Vaak is neuropathie het eerste symptoom van diabetes, maar het is al jaren asymptomatisch.
• Diabetische voet - dit is een complicatie van voornamelijk verergerende diabetische neuropathie, verminderde gevoeligheid in de voeten, beperkte microcirculatie in combinatie met chronische verwondingen, bijvoorbeeld bij het dragen van schoenen in de verkeerde maat. Er ontstaan slecht genezende wonden die ontstoken raken. Er ontstaan zweren, flegmon of gangreen van de ledemaat.

Interessante informatie in de artikelen:

• Welke gezondheidscomplicaties veroorzaakt diabetes? Ook verwaarloosd en onbehandeld
• Diabetische voet als complicatie van diabetes?
• Diabetische retinopathie: wat is het, waarom komt het voor en wat zijn de symptomen?
• Wat is diabetische neuropathie en wat zijn de symptomen of complicaties?

Diabetes wordt in de meeste gevallen vastgesteld bij het optreden van chronische complicaties of incidenteel tijdens routinematig bloedonderzoek of wanneer een andere ziekte wordt vastgesteld.

Een verhoogde glucosespiegel, hyperglykemie genoemd, is aanwezig in het bloedonderzoek.

Een normale nuchtere glykemie varieert van 3,3-5,6 mmol/l.

Een willekeurige glykemie gemeten op een willekeurig moment van de dag mag niet hoger zijn dan 7,8 mmol/l.

Wanneer een willekeurige glucosewaarde boven 11,1 mmol/l of een herhaalde nuchtere glucosewaarde boven 7,0 mmol/l wordt gemeten, kan de diagnose diabetes ondubbelzinnig worden gesteld.

Wanneer grenswaarden worden gemeten, wordt een orale glucosetolerantietest (oGTT) uitgevoerd door de patiënt een zoete wateroplossing en 75 gram glucose te drinken te geven. De glykemie wordt dan na 120 minuten beoordeeld.

Als het glucosegehalte hoger is dan 11,1 mmol/l, is diabetes bevestigd. Bij waarden onder 7,8 mmol/l is er geen sprake van diabetes en kan de patiënt alleen verder worden gecontroleerd.

Grenswaarden tussen 7,8-11,1 mmol/l wijzen op een verminderde glucosetolerantie.

Naast de huidige glykemie is het ook raadzaam om de waarden van geglyceerd hemoglobine te controleren als onderdeel van de regelmatige diabetescontroles, die meer indicatief zijn voor de langetermijncompensatie van diabetes.

Geglyceerd hemoglobine is het eindproduct van hemoglobine met een glucosemolecuul eraan vast. De binding van glucose aan hemoglobine is een proces dat gedurende het hele leven regelmatig plaatsvindt, maar afhankelijk is van de glykemische waarden.

Bij langdurige hoge bloedglucoseconcentraties wordt hemoglobine langer blootgesteld aan glucosemoleculen, wat hun binding aan elkaar bevordert.

Op deze manier kunnen we nagaan wat de bloedsuikerspiegel is geweest gedurende de afgelopen ongeveer 6-8 weken. Na deze tijd worden de rode bloedcellen, en dus hemoglobine, vervangen.

Diabetes type 1 manifesteert zich meestal in de kindertijd. Het kind heeft last van verhoogde vermoeidheid, dorst, frequent urineren en kan onverklaarbare honger of gebrek aan eetlust hebben.

Niet zelden uit hyperglykemie zich bij een kind in hevige buikpijn, die kan lijken op een plotselinge beroerte in de buik, blindedarmontsteking of acute gastritis.

Wanneer diabetes type 1 wordt vastgesteld, is het een levenslange ziekte waarbij insuline moet worden gebruikt.

Diabetes type 2 wordt op volwassen leeftijd vastgesteld, meestal na het 50e levensjaar. De snelheid waarmee de ziekte zich voordoet, hangt af van erfelijke factoren en omgevingsfactoren zoals levensstijl en dieet.

Niet zelden komt type 2-diabetes voor als een verborgen ziekte die pas wordt gediagnosticeerd wanneer er complicaties optreden, zoals het begin van vervelende diabetische neuropathie, nefropathie of gezichtsstoornissen bij diabetische retinopathie.

Het basisprincipe van het vertragen van de progressie van chronische complicaties van diabetes is het handhaven van normale glykemische waarden, het verminderen van het gewicht en het proberen invloed uit te oefenen op andere cardiovasculaire risicofactoren zoals hoge bloeddruk of roken.

Tento článok vznikol vďaka podpore spoločnosti Hemp Point CBD Slovensko.