Dengue koorts: wat zijn de oorzaken en symptomen? (+ Overdracht en muggen)

Dengue koorts is een virale infectie. De bron van infectie is de mens. De muggen Aedes aegypti en Aedes albopictus zijn de vectoren. Dengue koorts treft vooral jongere mensen, waaronder kinderen.

Er zijn vier serotypes van het denguevirus bekend (DENV-1, DENV-2, DENV-3 en DENV-4). Infectie met één serotype verleent langdurige immuniteit tegen dit serotype, maar niet tegen de andere serotypes.

De incubatietijd bedraagt 4 tot 10 dagen.

Velen van ons denken dat knokkelkoorts alleen voorkomt in bepaalde landen. Knokkelkoorts is vastgesteld in meer dan 100 landen wereldwijd en bedreigt naar schatting ongeveer 40% van de menselijke bevolking.

Ongeveer 43% van de knokkelkoortsgevallen is gemeld in de westelijke provincie van Sri Lanka. Het hoogste aantal gemelde gevallen komt uit het Colombo District (186).

Andere gebieden zijn onder andere:

• Gampaha (12 121)
• Kurunegala (4 889)
• Kalutara (4 589)
• Batticaloa (3 946)
• Ratnapura (3898)
• Kandy (3853)

Ongeveer 50 tot 100 miljoen gevallen van knokkelkoorts worden jaarlijks gemeld in endemische gebieden, waarvan 250 tot 500 duizend gevallen ernstige hemorragische koorts ontwikkelen.

De meeste patiënten hebben geen symptomen. De symptomen van de ziekte variëren. Dengue koorts kan zich presenteren als een milde koortsachtige ziekte of als hemorragische koorts. In het ergste geval kan het dengue shock syndroom optreden.

Naast endemische gebieden zijn er ook gevallen van dengue koorts gemeld in sommige Europese landen (bv. Duitsland, VK, Hongarije, Polen, Kroatië). Deze gevallen zijn waarschijnlijk geïmporteerd.

Welke factoren spelen een rol bij de verspreiding van de ziekte?

1. Toename van de wereldbevolking

Naar schatting zal de stedelijke bevolking tegen 2050 met 12% zijn toegenomen. Tegen die tijd zal tot 90% van de stedelijke bevolking in Azië en Afrika wonen.

Deze gebieden worden gekenmerkt door slechte infrastructuur, slechte gezondheidssystemen en veel armoede. Deze omstandigheden zijn ideaal voor de verspreiding van virussen.

2. Toegenomen interesse in reizen

Tegenwoordig is het niet moeilijk om naar de andere kant van de wereld te gaan. Er wordt geschat dat het aantal reizigers binnen 20 jaar zal verdubbelen.

In het zomerseizoen zoeken mensen verschillende exotische landen op voor hun ontspanning. Ook in de wintermaanden zoeken mensen steeds vaker dergelijke exotische oorden op. In deze gebieden is het risico groot om ziektes op te lopen die in onze streken niet voorkomen.

3. Dieren

Ongeveer 61% van de 1415 soorten besmettelijke ziekteverwekkers vormen ook een risico voor mensen. Ze worden overgedragen van dieren op mensen. De zieke mens is de laatste schakel in de infectieketen. Het toegenomen aantal huisdieren heeft ook een aanzienlijke invloed op deze situatie.

4. Klimaatverandering

Klimaatverandering beïnvloedt de menselijke gezondheid op twee manieren:

• Direct - de fysiologische impact van hitte en kou
• Indirect - veranderd menselijk gedrag (gedwongen migratie), verhoogde incidentie van door voedsel of vectoren overgedragen ziekten, overstromingen, enz.

De meest voorkomende groep door muggen overgedragen infecties zijn virale ziekten veroorzaakt door leden van de arbovirus familie. Er zijn bijna 500 soorten arbovirussen bekend. Ongeveer 100 arbovirussen veroorzaken ziekte bij mensen.

De veroorzakers zijn 4 verwante types van het denguevirus die behoren tot het genus Flavivirus en de familie Flaviviridae. Flavivirussen zijn bolvormig. Hun grootte varieert van 40 tot 60 nm. Ondanks hun grootte kunnen ze ernstige gezondheidscomplicaties veroorzaken.

Dit geslacht omvat de veroorzakers van de volgende ziekten:

• gele koorts virussen
• Japanse encefalitis
• West-Nijl koorts
• Zika-virus
• door teken overgedragen encefalitis

De belangrijkste vectoren van het denguevirus zijn verschillende muggensoorten van het geslacht Aedes (Aedes aegypti en Aedes albopictus). De Aedes aegypti-mug staat ook bekend als de Aziatische tijgermug, een naam die hij heeft gekregen vanwege zijn gestreepte kleur.

De Aedes aegypti-mug is klein vergeleken met andere muggen, met een lichaamsgrootte van 3 tot 4 mm. Ondanks zijn grootte valt hij bijna niet op. Hij is te herkennen aan de witte strepen op zijn zwarte lichaam. Hij heeft witte ringen op zijn poten.

Deze mug leeft enkele maanden. Hij heeft een geavanceerd systeem om eitjes te leggen. Hij legt ze apart, waardoor hij zijn territorium kan uitbreiden. De vrouwtjes zijn voornamelijk verantwoordelijk voor het verspreiden van ziektes.

Het mannetje voedt zich alleen met nectar.

Welke ziekten kunnen muggen overbrengen?

De Aedes aegypti-mug is een bekende vector, vooral van het gele koorts arbovirus en knokkelkoorts. De vloedmug (Aedes vexans) draagt het door teken overgebrachte virus over dat 'valentijnskoorts' veroorzaakt.

Sommige muggensoorten kunnen ook passief de ziekte van Lyme overbrengen.

Over het algemeen zijn er 4 vormen van knokkelkoorts:

1. Vorm: inapparente knokkelkoorts.

Deze vorm wordt beschouwd als de meest voorkomende vorm van de ziekte en komt voornamelijk voor bij kinderen. Patiënten vertonen meestal geen symptomen. In sommige gevallen kunnen minimale symptomen van de ziekte optreden.

Naar schatting lijdt ongeveer 80% van de kinderen in risicogebieden aan deze vorm.

2. Vorm: klassieke knokkelkoorts

De symptomen van knokkelkoorts lijken op ernstiger griep. Ze duren ongeveer 2 tot 7 dagen. Het typische symptoom is koorts van 38 tot 41 °C die gepaard gaat met 2 van de volgende symptomen:

• ernstige hoofdpijn
• pijn achter de ogen
• misselijkheid
• braken
• gezwollen lymfeklieren
• spier- en gewrichtspijn
• huiduitslag

Zelfs in het geval van een milde ziekte duurt de herstelperiode lang, tot enkele weken. Patiënten kunnen tijdens het verloop van de ziekte gebrek aan eetlust, vermoeidheid en depressie ervaren.

3. vorm: hemorragische (bloedende) vorm van denguekoorts

In sommige gevallen kan een ernstige vorm van denguekoorts optreden, hemorragische denguekoorts genoemd. Deze vorm kan de dood tot gevolg hebben. Typische symptomen zijn onder andere

• hevige buikpijn
• aanhoudend braken
• snelle ademhaling
• bloedend tandvlees
• de aanwezigheid van bloed in het braaksel
• vermoeidheid
• rusteloosheid

Neurologische complicaties komen bij deze vorm voor. Hypotensie en hypovolemie (een vermindering van de totale hoeveelheid bloed) kunnen ook voorkomen. Bij herhaalde infecties lopen mensen een groter risico op ernstige denguekoorts en shocksyndroom.

4. vorm: dengue shocksyndroom

Deze vorm kan zich presenteren als een initiële shock met tekenen van falen van de bloedsomloop.

De diagnose is gebaseerd op klinische symptomen. Een andere component is de reisgeschiedenis van de patiënt. Een belangrijke stap in de juiste diagnose van de ziekte is het onderscheid maken tussen dengue en andere koortsgerelateerde ziekten:

• andere arbovirussen
• influenza
• malaria
• buiktyfus
• leptospirosen
• andere acute koortsachtige ziekten

In het laboratorium worden PCR en serologische tests gebruikt.

Het verloop van knokkelkoorts wordt beïnvloed door:

• genetische factoren
• leeftijd
• ras - blanken hebben een hoger risico op het ontwikkelen van ernstigere vormen van de ziekte dan zwarten
• zwangerschap - zwangere vrouwen die besmet zijn met knokkelkoorts hebben een hogere incidentie van foetale misvormingen

Dengue koorts komt voor in 2 fasen:

1. goedaardige vorm van knokkelkoorts

Deze vorm is zonder complicaties. De eerste manifestaties van de ziekte zijn onder andere

• hoge koorts
• rillingen
• hoofdpijn (vooral achter de ogen)
• spierpijn

In een later stadium treedt een gegeneraliseerde lymfadenopathie op. De lymfeklieren zijn pijnlijk bij druk. De koorts duurt ongeveer 2 tot 3 dagen. Daarna neemt ze af en stijgt ze weer (duurt 3 tot 6 dagen).

In ongeveer de helft van de gevallen verschijnt er een huiduitslag in het gezicht. Later kan er een huiduitslag op de romp en de ledematen verschijnen. De huiduitslag bij knokkelkoorts lijkt op die van de huiduitslag van spoelwormen. Soms kunnen ze samenvloeien zoals bij roodvonk.

Dengue koorts duurt in het beste geval 7 tot 10 dagen. In het bloedbeeld zien we een laag aantal witte bloedcellen (leukopenie) met relatieve lymfocytose (hoog aantal lymfocyten), tekort aan bloedplaatjes (trombopenie) en verhoogde serum aminotransferase waarden.

2. Dengue hemorragische koorts

Als de patiënt de goedaardige vorm van denguekoorts overwint, verwerft hij of zij slechts een beperkte immuniteit. De patiënt kan geïnfecteerd raken met een ander serotype van de ziekte. Herinfectie neemt vaak de vorm aan van hemorragische koorts, wat kan leiden tot een levensbedreigende aandoening.

In de eerste dagen manifesteert dengue hemorragische koorts zich als een goedaardige vorm van de ziekte. Na drie tot zeven dagen is er een sterke daling van de bloeddruk, is de patiënt rusteloos, heeft hij buikpijn en moet hij braken.

Er verschijnen petechiën op de huid. Er treden bloedingen op in het spijsverteringskanaal of de genitale organen. De patiënt ontwikkelt een hypovolemische shock.

Tot 40% van de patiënten met hemorragische denguekoorts overlijdt als de shock optreedt.

Hoe bescherm je jezelf tegen muggen?

Preventie is de eerste prioriteit. Dit richt zich in de eerste plaats op het bestrijden van muggen.

1. Regel: Vermijd broedplaatsen van muggen

Naast reiservaringen staan sommige gebieden bekend om uitbraken van bepaalde ziektes. Zo is er bijvoorbeeld een uitbraak van slaapziekte in Centraal-Afrika. Daarom moeten we ons voor we op reis gaan goed informeren over de situatie in het land en overwegen om een ander land te kiezen.

2. Regel: wees op het juiste moment op de juiste plaats

Het grootste risico lopen we 's nachts. Zo lopen we 's nachts meer risico op malaria dan overdag. Maar ook overdag moeten we waakzaam zijn. Zo zijn de muggen die knokkelkoorts overbrengen overdag actief. Daarom moeten we dag en nacht waakzaam zijn.

3. Regel: Draag geschikte kleding

Als we naar een risicoland reizen, moeten we zorgen dat we gepaste kleding en schoeisel dragen. We moeten een lange broek dragen, een hemd met lange mouwen, een hoed op ons hoofd en stevige schoenen aan onze voeten.

4. Regel.

Controleer na terugkomst van het platteland ons hele lichaam op insectenbeten. Door de teek vroegtijdig te verwijderen, kunnen we bijvoorbeeld het risico op overdracht van een besmettelijke ziekte verkleinen.

5. Regel: Insectennetten

Muskietennetten worden ook wel klamboes genoemd. Het gebruik ervan is een ongeschreven regel in risicolanden.

6. Regel: Gebruik afweermiddelen

Muggen houden van warmbloedige dieren. Ze lokaliseren hun prooi door de warmte, de geur en het zweet dat deze produceert. Het werkingsprincipe van afweermiddelen is het verstoren van de "olfactorische" oriëntatie van muggen.

Aanbevolen afweermiddelen zijn onder andere:

1. DEET

Het meest gebruikte afweermiddel is DEET (N,N-diethyl-meta-toluamide). DEET werd ontwikkeld aan het einde van de Tweede Wereldoorlog en is sinds 1957 geregistreerd voor civiel gebruik.

Het wordt meestal gebruikt in een concentratie van 5-35%, maar in tropische gebieden wordt een concentratie van 30-50% aanbevolen. Een hogere concentratie DEET verlengt de werkingsduur van het afweermiddel.

2. Icaridine

Icaridin (picaridin) is sinds 2000 op de markt en wordt in vergelijking met DEET gekenmerkt door een lagere toxiciteit en irritatie en tast plastic en andere synthetische materialen niet aan. Het wordt gebruikt in concentraties van 5-20 %. Bij deze concentraties is de werkingsduur ongeveer 2,5-8 uur.

3. Etherische oliën

Essentiële oliën worden zeer goed verdragen en vervuilen het milieu niet. Het nadeel van essentiële oliën is dat ze vluchtig zijn en daarom een kortere werkingsduur hebben. Ze moeten ongeveer om de 2 uur opnieuw worden aangebracht.

Enkele van de meest gebruikte essentiële oliën zijn:

• citroeneucalyptusolie (Corymbia citriodora) - bevat p-menthaan-3,8-diol (PMD), dat qua werking vergelijkbaar is met DEET.
• Citroengrasolie (geslacht Cymbopogon) - bevat geraniol (18-20%), limoneen (9-11%), methylisoeugenol (7-11%), citronellol (6-8%) en citronellal (5-15%).