De ziekte van Scheuermann, juveniele kyfose: wat zijn de oorzaken en symptomen?

De ziekte van Scheuermann, Scheuermann's morbus, juveniele hyperkyfose, kyphosis dorsalis juvenilis. Dit zijn allemaal namen voor een aandoening van de wervelkolom die tot een vijfde van de adolescenten treft met een begin op de kinderleeftijd.

Jongens hebben er meer last van.

De wervelkolom is overmatig gekromd, in de zin van hyperkyfose. Dit gaat gepaard met pijn en andere problemen.

Bij kinderen kan de ziekte worden verward met posturale hyperkyfose.
Als de ziekte wordt verwaarloosd, kan deze op latere leeftijd problemen veroorzaken. Langdurige problemen veroorzaken dan een verscheidenheid aan symptomen, die afhangen van de mate en locatie van de schade aan de wervelkolom.

Voor een beter begrip is het handig om basisinformatie over de wervelkolom te weten.

De wervelkolom is...

De wervelkolom is fysiologisch gekromd. Deze kromming is van groot belang voor houdingsvorming, stabiliteit en balans van het lichaam, beweging en ook voor het opvangen van fysieke krachten tijdens dagelijkse activiteiten.

De kromming van de wervelkolom wordt ook wel de S-vormige kromming genoemd:

1. kyfose - een voorste tot achterste kromming van de wervelkolom.
   • in de thoracale en sacrale regio
2. lordose - een anteroposterior voorwaartse kromming van de wervelkolom
   • in de hals- en lendenwervelkolom
3. scoliose - zijwaartse kromming
   • komt voor in een klein bereik van maximaal 10 graden bij elke persoon
   • Boven de 10 graden is er al sprake van een morbide verkromming van de wervelkolom

Hyperkyfose is een overmatige anteroposterior kromming van de wervelkolom. Het komt het meest voor in de borstwervelkolom. Het wordt beoordeeld bij een afwijking van meer dan 40 graden.

Hyperlordose is een overmatige voorwaartse kromming van een deel van de wervelkolom. Het vergroot de hoek van de kromming van de wervelkolom en het bekken. Het komt voor in het cervicale en lumbale gebied.

Scoliose is een soort zijwaartse kromming van de wervelkolom van meer dan 10 graden. Het kan 4 graden zijn. Het veroorzaakt een verscheidenheid aan problemen die afhangen van de mate en omvang van de schade aan de wervelkolom.

+

De wervelkolom ondersteunt het lichaam, draagt het gewicht van het lichaam en beschermt het ruggenmerg, dat de hersenen zenuwachtig verbindt met de rest van het lichaam.

De belangrijkste functionele eenheden zijn de wervels, de tussenwervelgewrichten, de tussenwervelschijven, de ligamenten en de spieren van de wervelkolom, meer bepaald de paravertebrale spieren.

De wervelkolom bevat 33 tot 34 wervels, 23 tussenwervelschijven, namelijk:

• 7 halswervels - wervels cervicales C1 tot C7
• 12 borstwervels - vertebrae thoracicae Th1 tot Th12.
• 5 lendenwervels - vertebrae lumbales L1 tot L5
• 5 tot 6 sacrale wervels - wervels sacrales S1 tot S5 (S6), die samen het heiligbeen vormen
• 4 tot 5 staartbeenwervels - wervels coccygeae Co1 tot Co4 (Co5)
• tussenwervelschijven - de schijven bevinden zich van wervels C2-C3 tot L5 en S1

Samen zorgen deze structuren voor de vitale beweging die ons zelfvoorzienend maakt.

Interessante informatie over wervels, tussenwervelschijven en hun aandoeningen in de volgende artikelen:
Hernia - uitstulping van de tussenwervelschijf
Osteochondrose - degeneratieve aandoening van de tussenwervelschijf
Spondylose - degeneratieve aandoening van de wervels en tussenwervelruimten
Spondyloartritis - beschadiging van de tussenwervelgewrichten

Morbus Scheuermann

Deze ziekte werd voor het eerst beschreven door de arts Holger Wefel Scheuermann in 1921 op basis van röntgenfoto's.
Er wordt echter aangenomen dat de ziekte voor het eerst werd opgemerkt door Stafford in 1832.
De doorslaggevende definitie en diagnose werd gesteld door Sorensen in 1964.

De definitie luidt als volgt:

De ziekte van Scheuermann, juveniele kyfose, is een structurele afwijking van de wervelkolom. Ten minste drie aangrenzende wervels zijn aangetast en meer dan 5 graden veranderd. De verandering in hoek wordt veroorzaakt door de pathologische vorm van de wervels.

De vorm van het wervellichaam vormt een karakteristieke wig.

U vraagt:

Waarom wordt er gesproken over juveniele of adolescente kyfose?

Juvenile = jong, adolescent, voorkomend in de jeugd, onvolwassen, onvolwassen
Kyfose = achteroverbuigen van de wervelkolom

Het komt voor bij 8 tot 20 procent van de kinderen en adolescenten tussen 12 en 18 jaar.
Het komt vaker voor bij jongens.
De ernstige vorm komt voor bij slechts ongeveer 1 procent van de patiënten.

Het ontwikkelt zich meestal in de borstwervelkolom.
In ongeveer 25 procent van de gevallen gaat hyperkyfose gepaard met scoliose.
Het deel tussen de Th7- en Th10-wervels is het vaakst aangedaan.
Minder vaak komt het voor in het Th4- en Th6-deel of in de Th- en L-overgang.
De ernstigste vorm treft de hele borstwervelkolom, de overgang naar de lumbale wervelkolom en het bovenste deel ervan.

Wigvormige wervels + verdiepte thoracale kyfose = aanwezigheid van ronde rug tot zichtbare bult.

De oorzaken van de ziekte zijn tot op de dag van vandaag niet opgehelderd.

Er wordt een multifactoriële basis verondersteld. De basis is genetische aanleg die wordt ondersteund door familiair voorkomen. De mate van erfelijkheid is ook bevestigd in verschillende onderzoeken.

In de loop der jaren zijn er verschillende theorieën ontwikkeld, maar geen enkele theorie heeft de precieze oorzaak van de ziekte gevonden.

Bijvoorbeeld:
De theorie van vroegtijdige ontwikkeling van de wervels met de ontwikkeling van misvormingen en wigvormen.

Een andere is:
De bewering van de invloed van hernia van de tussenwervelschijf in het wervellichaam en de vorming van de knobbels van Schmorl in verband met wervelmisvorming. Deze theorie werd naar voren gebracht door de arts Schmorl.

Er wordt ook gesuggereerd dat osteoporose (dunner wordend botweefsel) betrokken is bij de ontwikkeling van de ziekte.

+

De ziekte komt voor in de kindertijd en adolescentie tussen 13 en 16 jaar. Het begin van de uitbraak wordt al beschreven vanaf de leeftijd van 10 jaar.

De verklaring dat de oorzaak is een te snelle ontwikkeling en groei van het organisme. Het is een toestand van onbalans, de werking van druk. De groei van zachte structuren haalt de groei en verbening (ossificatie) van de wervels in. Dit leidt tot hun vervorming.

Multifactoriële werking en risicofactoren in de tabel

De ziekte kan zich al op 8- tot 12-jarige leeftijd openbaren.

Het verschijnt voor of tijdens de puberteit.
De ziekte culmineert in de fixatie van veranderingen tussen de leeftijd van 16 en 21 jaar.
Dit is ook de periode van fixatie van de wervelkolom.

De misvorming van de wervels is zichtbaar op röntgenfoto's. Ze neemt de vorm aan van een wigvorm van de wervels. Het voorste deel van het wervellichaam wordt kleiner in vergelijking met het achterste oppervlak.

De tussenwervelschijven zijn onregelmatig, versmald. De oorzaak is ook beschadiging van de afdekplaat, d.w.z. de interface tussen de wervel en de schijf. Typisch is de vorming van Schmorl's knopen.

Een Schmorlknoop is een soort discushernia in de richting van het wervellichaam.

Beschadiging van het voorste deel van de wervel veroorzaakt een morbide kromming van de wervelkolom in een zichtbare bult. Het komt het meest voor ter hoogte van de Th7 tot Th10 thoracale wervels.

Er wordt gemeld dat...

Anteroposterior kromming wordt ook geassocieerd met knikken, d.w.z. scoliose.
= 25% van de gevallen.

De symptomen zijn als volgt

• overmatige thoracale kyfose = hyperkyfose tot bult - thoracale gibbus
  • verdieping van de flexie van de thoracale wervelkolom
• beperking van mobiliteit en flexibiliteit van de wervelkolom
• rugpijn na zware lichamelijke activiteit
• pijn bij langdurig zitten of staan in één houding
• pijn is ook het gevolg van spieronevenwichtigheden
  • verhoogde spanning of laksheid
    • van de spieren van de romp, rug en onderste ledematen
    • zwakte van de interscapulaire spieren
    • verkorting van de borstspieren
    • bovenste en onderste gekruist syndroom, zoals ook vermeld in het artikel over kyfose en lordose
• pijn tussen de schouderbladen, nek-, heup- en dijbeenpijn
  • de pijn kan drukkend of scherp zijn met uitstraling
• verkeerde houding
• voorwaartse beweging van het hoofd
• afhangende schouders
• verhoogde cervicale en lumbale lordose - compensatie
• onbalans van rug-, buik-, bekken- en onderste ledemaatspieren

De wervelkolom raakt na verloop van tijd gefixeerd. Nadat de groei is gestopt, neemt de misvorming van de wervels niet meer toe. Ziekte van wervels en een misvormde wervelkolom in een pathologische positie zijn de oorzaak van verschillende problemen in het volwassen leven als de ziekte over het hoofd wordt gezien en niet op tijd wordt behandeld. In het geval van de ernstige vorm kunnen ze ook verschillende gradaties van invaliditeit veroorzaken.

Risicocomplicaties van de ziekte:

• chronische rugpijn op volwassen leeftijd
• neurologische problemen met een ernstigere mate van invaliditeit
  • radiculopathie - beklemming van de ruggenmergzenuwen of het ruggenmerg
  • myelopathie
• cardiopulmonale complicaties
  • ongewoon
  • zijn beschreven bij ernstige graden van misvorming boven 100°
  • de oorzaak is een verandering in de verhoudingen van de borstholte met gevolgen voor het hart, de grote vaten en de longen
• esthetische veranderingen
  • de aanwezigheid van een ronde rug
  • verlenging van het hoofd
  • afhangende schouders
  • hyperlordose van de halswervelkolom

Voor de diagnose worden verschillende methoden gebruikt. Een voorbeeld hiervan is de anamnese. Daarnaast worden een klinisch beeld en neurologisch onderzoek gebruikt. Houding, stand, bewegingspatroon, buikligging en beweeglijkheid van de wervelkolom in het algemeen (statische en dynamische werveltests) worden beoordeeld.

Beeldvorming is echter ook belangrijk.

Een CT-scan of MRI helpt bij de evaluatie van de zachte structuren.

Röntgenfoto's tonen veranderingen in de vorm van de wervels, wigvorm, vernauwing van de tussenwervelruimten, aanwezigheid van Schmorl's knobbels.

In het algemeen wordt de ziekte geïdentificeerd als er een wigvormige vervorming is van meer dan 5 ° in 3 aangrenzende wervels en een kyfose van meer dan 40 °.

In dit geval is de Cobb-meting bekend, zoals bij scoliose. Deze laatste komt in de meeste gevallen samen met kyfose voor.

De differentiaal diagnose is om de oorzaak te onderscheiden van andere ziekten, zoals:

• axiale spondylartritis en ankyloserende spondylitis
• posturale kyfose - verkeerde houding
• scoliose
• tumor, tuberculose van de wervelkolom en andere aandoeningen

De ziekte treedt op in de kindertijd en wordt daarom ook wel juveniele kyfose genoemd.

Stadia van de ziekte van Scheuermann

In de literatuur worden twee manieren van stadiëring van de ziekte beschreven.
In het eerste geval wordt de ziekte onderverdeeld in een latent stadium, een vroeg stadium of een laat stadium.
In het tweede geval wordt de ziekte onderverdeeld in een prodromaal stadium, een floridaal stadium, een reparatief stadium en een quiescent stadium.

Het verloop van de ziekte hangt af van de omvang en de plaats van de beschadiging van de wervelkolom. Omdat de ziekte zich in de kindertijd ontwikkelt, kunnen de symptomen tijdens de schoolperiode sterker worden.

Langdurig zitten is een probleem voor de leerling. Hij moet daarom van houding kunnen veranderen. Passende activiteit en intensiteit is essentieel om complicaties te verlichten.

Overmatige belasting van de wervelkolom tijdens bepaalde lichamelijke activiteiten zoals springen, krachttraining, zwaar tillen is ongepast. Het wordt ook aanbevolen om eenzijdige belasting van de rug en inactiviteit te beperken.

Eenzijdige en overmatige belasting van de wervelkolom leidt tot:
Negatieve ontwikkeling van misvormingen en het ontstaan van complicaties.
En dat in elk stadium of op elke leeftijd.

Het is noodzakelijk om na te denken over het versterken van het spierkorset, dat bijdraagt aan de juiste houding.

In het geval van een milde vorm is een asymptomatisch verloop van de ziekte mogelijk, zelfs in het geval van een laat stadium. Het kan zijn dat iemand geen ongemak ervaart.

Bij vrouwen is het optreden van problemen tijdens de zwangerschap mogelijk. Dit komt door de verhoogde belasting van de wervelkolom.

Het tegenovergestelde is een ernstig beloop, wanneer er een grotere mate van beschadiging van de wervelkolom aanwezig is. Dan is er een risico op associatie van andere neurologische of cardiopulmonaire problemen.

Op de lange termijn kan overbelasting van de spieren en gebieden in de nek en halsregio worden verondersteld. Dit komt door de aanwezige spieronevenwichtigheid. Dit resulteert in problemen die uitgaan van deze gebieden.