Behandeling van de ziekte van Parkinson: medicijnen, revalidatie en chirurgie

De behandeling bestaat uit het vervangen van de ontbrekende dopamine en het compenseren van de onbalans van neurotransmitters.

Helaas kan de ziekte van Parkinson niet worden genezen, maar met de juiste behandeling kunnen de symptomen op lange termijn worden onderdrukt.

Elke chronische behandeling brengt naast symptoomverlichting ook bijwerkingen en complicaties met zich mee. Het doel is een evenwicht te bereiken tussen de voordelen van de behandeling en de complicaties, en zo de levenskwaliteit van de patiënt te verbeteren.

Levodopa

Levodopa is het belangrijkste geneesmiddel bij de behandeling van de ziekte van Parkinson.

Een tekort aan dopamine kan niet worden gecompenseerd door rechtstreekse toediening van "afgewerkt" dopamine. Het passeert de bloed-hersenbarrière niet goed en een groot deel ervan zou op zijn weg door het maag-darmkanaal worden verbruikt.

Levodopa is een voorloper van dopamine die de bloed-hersenbarrière zeer goed passeert en samen met carbidopa wordt toegediend. Carbidopa is een stof die de devaluatie van deze molecule blokkeert.

Deze gel wordt rechtstreeks in de dunne darm van de patiënt geïnjecteerd. Deze vorm van behandeling wordt gebruikt voor patiënten die reageren op een behandeling met levodopa, maar ernstige bijwerkingen hebben.

Dopamine-achtige stoffen

Actieve dopamineachtige stoffen worden gebruikt bij de behandeling van bijwerkingen, hetzij als monotherapie, hetzij in combinatie met levodopa.

Preparaten als pergolide en bromocriptine worden tegenwoordig niet meer gebruikt vanwege hun ernstige bijwerkingen. In plaats daarvan wordt pramipexole of ropinirole gegeven.

COMT

Er worden ook geneesmiddelen gebruikt die de afbraak van levodopa in onwerkzame deeltjes blokkeren. De afkorting van hun naam is COMT. Ze versterken en verlengen het effect van levodopa, dus worden ze in combinatie met levodopa gegeven.

De eerste keuze van deze groep geneesmiddelen is entacapone, waarvan het voordeel is dat het geen bijwerkingen in het CZS heeft en daarom zelfs aan risicopatiënten kan worden gegeven.

Een vergelijkbaar middel is tolcapone, dat langer werkt maar giftig kan zijn voor de lever. Hoge doses zijn niet aan te raden, vooral niet bij risicopatiënten.

NMDA

Geneesmiddelen uit de NMDA-groep zijn amantadine, dat oorspronkelijk werd ontwikkeld voor de behandeling van griep. Het verbetert de mobiliteit en verlicht stijfheid (rigiditeit), maar heeft niet zo'n positief effect op tremor.

In de vorm voor intraveneuze toediening wordt het gebruikt voor de behandeling van akinetische crisis.

MAO-B-blokkers

Monoamine oxidase (MAO-B) is een belangrijke factor in de oxidatieve stressreacties die zenuwcellen beschadigen bij de ziekte van Parkinson. Blokkering ervan beschermt de neuronen tegen dit toxische effect, bijvoorbeeld met het nieuwe geneesmiddel rasagiline.

Neurochirurgische behandeling

Bij de behandeling van de ziekte van Parkinson worden neuromodulatiemethoden gebruikt, waarvan de meest gebruikte diepe hersenstimulatie is.

Bij deze techniek wordt een elektrode diep in de hersenen ingebracht, in de desbetreffende hersenkern, en daar gedurende lange tijd achtergelaten. Hij zendt laagspanningsoscillaties uit.

Door de subthalamische kern bilateraal te stimuleren, wordt de chronische medicatie van de patiënt verminderd. Dit vermindert ook de bijwerkingen van de medicatie, zoals velddyskinesie, wat onwillekeurige bewegingen van de ledematen zijn.

Revalidatie

Revalidatie van de patiënt is een belangrijk onderdeel van de behandeling, waaronder een goed regime, lichaamsbeweging en bewegingsonderwijs.

Voor spraak- en slikstoornissen is een logopedist nuttig.