Behandeling van de ziekte van Crohn: geneesmiddelen, biologische therapie en meer

De belangrijkste doelen van de behandeling van de ziekte van Crohn zijn:

• handhaving van een langdurige rustperiode - remissie
• vermindering van ongemak als gevolg van ziekteactiviteit
• voorkomen dat chirurgie en ziekenhuisopname nodig zijn
• genezing van fistels
• genezing van zweren
• verbetering van de levenskwaliteit

De therapie is sterk geïndividualiseerd, rekening houdend met de plaats van de ontsteking, de ernst van de aandoening en de geassocieerde complicaties.

Conservatieve therapie

• Aminosalicylaten

Een geneesmiddel genaamd sulfasalazine (5-aminosalicylzuur) wordt gebruikt wanneer de dikke darm is aangetast. Het is ondoeltreffend voor ontstekingen in de dunne darm en heeft een reeks bijwerkingen, zodat het in de praktijk steeds minder wordt gebruikt.

Mesalazine wordt in plaats daarvan gebruikt. Mesalazine is ook effectief bij dunne darmziekten en is ook effectief bij het voorkomen van darmkanker.

• Behandeling met antibiotica

Antibiotica worden vooral gebruikt bij septische complicaties, bacteriële vermeerdering en ziekten in de anale regio. Van de preparaten wordt vooral ciprofloxacine gebruikt.

• Corticotherapie

Glucocorticoïden zijn zeer effectief in het bestrijden van ontstekingen, maar het gebruik ervan gaat gepaard met veel bijwerkingen. Corticosteroïden zijn niet erg effectief in het handhaven van rust en houden zelfs gedurende 12 maanden geen remissie in stand.

• Immunotherapie

Immunotherapie is een doeltreffende behandeling, vooral om de remissie van de ziekte in stand te houden. Het effect ervan wordt pas na verloop van tijd zichtbaar, zodat het noodzakelijk is de behandeling met andere geneesmiddelen in het actieve stadium te beginnen.

Bekende middelen zijn azathioprine, dat gepaard gaat met een risico op kanker van lymfeweefsel, en methotrexaat, waarvan de toxiciteit zich uit in misselijkheid, braken en diarree.

• Biologische behandeling

Biologische therapie verwijst naar geneesmiddelen die natuurlijk, d.w.z. biologisch van aard zijn en de ontstekingsreactie kunnen dempen. Zo worden bijvoorbeeld infliximab (IFX) en adalimumab (ADA) gebruikt.

Biologische therapie is geschikt voor patiënten met een ernstig ziektebeloop, perianale fistels, die niet reageren op corticosteroïden, jonger zijn dan 17 jaar, een ongunstig ziektebeloop hebben en extra-skeletale symptomen hebben, met name gewrichts- of huidbetrokkenheid.

• Behandeling met probiotica

Geschikte culturen voor de behandeling van de ziekte van Crohn zijn soorten Lactobacillus, Bifidobacterium, Sacchromyces bouladrii, E. coli Nissle en mengsels van probiotische culturen van lactobacillen en bifidobacteriën.

De combinatie van Sacchromyces bouladrii met mesalazine heeft een uitstekend effect op het behoud van remissie van de ziekte op lange termijn.

Probiotica: Wanneer nemen we ze? Hoe kiezen we de juiste?

• Prebiotica

Prebiotica zijn oligosacchariden die het menselijk lichaam niet kan verteren. Ze worden in de dikke darm gefermenteerd tot vetzuren, die de groei van de prebiotische microbiële flora bevorderen, de pH verlagen en een ontstekingsremmend effect hebben. Ze zijn zeer heilzaam voor de mens. Voorbeelden van dergelijke geschikte prebiotica zijn inuline.

• Fecale microbiële therapie (FMT)

Dit is een fecale transplantatie waarbij ontlasting van een gezonde persoon wordt afgenomen en gedoneerd aan een ontvanger met een darmziekte.

Het is in het verleden met succes gebruikt voor de behandeling van diarree veroorzaakt door Clostridium difficile. Het wordt momenteel onderzocht op zijn mogelijkheden bij de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa, die een veelbelovende toekomst hebben.

Chirurgische behandeling

Chirurgie is de definitieve behandeling van de ziekte van Crohn, die wordt toegepast wanneer conservatieve behandeling faalt en er levensbedreigende complicaties optreden.

Tegenwoordig staat de endoscopische diagnostiek op een hoog niveau en is farmacotherapie relatief betaalbaar. Chirurgische behandeling neemt dus af. In het verleden moest tot 40% van de patiënten een darmoperatie ondergaan.

De meest voorkomende chirurgische ingrepen zijn darmresectie met de aanleg van shunts, bypasses of stoma's, dat zijn kunstmatige darmuitgangen. Als een chirurgische oplossing noodzakelijk is, wordt de laparoscopische benadering verkozen boven de klassieke open chirurgie.