Wat is de behandeling voor darmkanker? Chirurgisch, oncologisch

Chirurgische behandeling

Chirurgie is de enige behandelingsmethode voor gelokaliseerde darmkanker (stadium I-III ziekte). Het is mogelijk de enige behandelingsoptie voor patiënten met beperkte gemetastaseerde lever- en/of longziekte (stadium IV ziekte).

Algemene principes voor alle operaties zijn verwijdering van de primaire tumor met voldoende marges, inclusief gebieden met lymfedrainage.

Als de tumor in de appendix en het rechter colon wordt gevonden, is een zogenaamde rechtszijdige hemicolectomie geïndiceerd, waarbij het gehele rechter colondeel met vaattoevoer wordt verwijderd.

Bij tumoren in het voorste en middelste deel van het colon transversalis is een uitgebreide rechtszijdige hemicolectomie geïndiceerd, waarbij het gehele rechter colon met een deel van het colon transversalis wordt verwijderd.

Tumoren in de miltflexuur en het linker colon worden verwijderd tijdens een linkszijdige hemicolectomie. Tumoren in het sigmoid colon worden verwijderd tijdens een sigmoidocolectomie (verwijdering van het sigmoid deel van het colon).

Als er een vondst is in het rectum, wordt amputatie van het rectum uitgevoerd. Het is wenselijk om de rectale sluitspier te behouden om de defecatie in stand te houden.

Een zogenaamde totale colectomie (verwijdering van de hele dikke darm) met de creatie van een verbinding tussen de dunne darm en het rectum (ileorectale anastomose) wordt uitgevoerd bij het Lynch-syndroom, familiaire polyposis of wanneer tumoren tegelijkertijd in verschillende delen van de dikke darm worden aangetroffen.

Technisch gezien kan laparoscopische chirurgie voor alle bevindingen worden uitgevoerd.

Voor een chirurgische behandeling zijn een goede preoperatieve diagnose van de ziekte, een adequate preoperatieve voorbereiding van de patiënt (inclusief darmreiniging), een juiste timing van de operatie en een correct gekozen chirurgische procedure noodzakelijk. Uiteraard is een goede postoperatieve zorg essentieel.

Soms is tijdens de operatie een stoma (het naar de buikwand brengen van de darm) nodig om de anastomose (verbinding van de afgesneden gezonde delen van de darm) te laten genezen.

Dit is meestal tijdelijk en wordt na een paar weken verwijderd tijdens een andere korte operatie. Een permanent stoma wordt aangelegd als het hele uiteinde van de dikke darm en het rectum moet worden verwijderd.

Oncologische behandeling

• Chemotherapie

Chemotherapie gebruikt medicijnen om kankercellen te doden. Chemotherapie voor darmkanker wordt meestal na de operatie gegeven als de kanker groter is of naar de lymfeklieren is uitgezaaid.

Op deze manier kan chemotherapie alle kankercellen doden die in het lichaam achterblijven en het risico op terugkeer van de kanker helpen verminderen.

Chemotherapie kan ook worden gebruikt om de symptomen te verlichten van darmkanker die niet operatief kan worden verwijderd of die is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam. Soms wordt het gecombineerd met bestralingstherapie.

Neoadjuvante chemotherapie wordt vóór de operatie gebruikt om de tumor te laten krimpen, zodat de chirurg de tumor met minder complicaties volledig kan verwijderen. Soms wordt het samen met bestraling gegeven, omdat het de effectiviteit van de bestraling kan vergroten.

Na de operatie om de tumor te verwijderen, wordt adjuvante chemotherapie gegeven. Kankercellen kunnen na de operatie in het lichaam achterblijven en adjuvante chemotherapie doodt deze.

Palliatieve chemotherapie wordt gegeven bij uitgezaaide tumoren wanneer een operatie de kankercellen niet volledig kan verwijderen. Chemotherapiemedicijnen kunnen tumoren doen krimpen, symptomen verlichten en de overleving verlengen.

Leverarterie chemo-embolisatie kan worden gebruikt om kanker te behandelen die is uitgezaaid naar de lever - om levermetastasen te behandelen.

Hierbij wordt de leverslagader (de hoofdslagader die de lever van bloed voorziet) geblokkeerd en worden kankermedicijnen tussen de blokkade en de lever geïnjecteerd.

Medicijnen die worden gebruikt bij colonchemotherapie zijn 5-fluorouracil, capecitabine, leucovorine, irinotecan, oxaliplatine, trifluridine en tipiracil.

• Bestraling

Bestralingstherapie maakt gebruik van krachtige energiebronnen, zoals röntgenstralen en protonen, om kankercellen te doden. Het kan worden gebruikt om een grote tumor vóór een operatie te laten krimpen, zodat deze gemakkelijker kan worden verwijderd.

Als een operatie niet mogelijk is, kan bestraling worden gebruikt om symptomen zoals pijn te verlichten. Soms wordt bestraling gecombineerd met chemotherapie.

• Gerichte geneesmiddelentherapie

Gerichte therapie is een type behandeling waarbij geneesmiddelen of andere stoffen worden gebruikt om specifieke kankercellen te identificeren en aan te vallen. Gerichte therapieën veroorzaken meestal minder schade aan normale cellen dan chemotherapie of bestralingstherapie.

De volgende soorten doelgerichte therapieën worden gebruikt om darmkanker te behandelen:

- Monoklonale antilichamen: Monoklonale antilichamen zijn eiwitten van het immuunsysteem die in het laboratorium worden geproduceerd om een verscheidenheid aan ziekten, waaronder kanker, te behandelen. De antilichamen zijn in staat om kankercellen te doden, hun groei te blokkeren of te voorkomen dat ze zich verspreiden. Monoklonale antilichamen worden via een infuus toegediend. Ze kunnen alleen worden gebruikt of kunnen geneesmiddelen, gifstoffen of radioactief materiaal rechtstreeks aan kankercellen toedienen.

Monoklonale antilichamen gebruikt bij de behandeling van darmkanker:

Vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF)-remmer - bevacizumab en ramucirumab

Epidermale groeifactorreceptor (EGFR)-remmer - cetuximab en panitumumab

- Angiogeneseremmers: angiogeneseremmers stoppen de groei van nieuwe bloedvaten die tumoren nodig hebben om te groeien - regorafenib, aflibercept.

- Eiwitkinaseremmer: deze behandeling blokkeert een eiwit dat kankercellen nodig hebben om zich te delen. Eiwitkinaseremmers omvatten BRAF-remmers, die de activiteit blokkeren van eiwitten die worden gemaakt door gemuteerde BRAF-genen. Encorafenib is een BRAF-remmer.

• Immunotherapie

Immunotherapie is een behandeling waarbij het immuunsysteem van de patiënt wordt gebruikt om kanker te bestrijden. Stoffen die door het lichaam worden gemaakt of in een laboratorium worden geproduceerd, worden gebruikt om de natuurlijke afweer van het lichaam tegen kanker te versterken, te sturen of te herstellen. Deze kankerbehandeling is een soort biologische therapie.