Cytomegalovirusinfectie: wat het is, oorzaken, symptomen en CMV bij kinderen

Cytomegalovirusinfectie wordt beschouwd als een van de risicofactoren voor neonatale morbiditeit. Samen met toxoplasmose, rubella en herpesvirus is het een van de meest voorkomende oorzaken van aangeboren infecties.

Cytomegalovirus kan verschillende ontwikkelingsstoornissen bij pasgeborenen veroorzaken. Bij immuungecompromitteerde patiënten (bijv. kankerpatiënten, HIV-positieve personen) is cytomegalovirusinfectie een veel voorkomende oorzaak van fatale complicaties.

Wist u dat....

Per 150 pasgeborenen is er 1 baby met een aangeboren cytomegalovirusinfectie. Cytomegalovirusinfectie wordt beschouwd als de meest voorkomende aangeboren virale infectie. Eén op de 750 pasgeborenen zal blijvende schade oplopen als gevolg van een cytomegalovirusinfectie.

Cytomegalovirusinfectie komt wereldwijd voor. 60 tot 90% van de volwassenen lijdt aan cytomegalovirusinfectie.

De hoogste incidentie van cytomegalovirusinfectie komt voor in ontwikkelingslanden, vanwege het lage sociaaleconomische niveau en de hogere bevolkingsdichtheid. In ontwikkelingslanden wordt cytomegalovirus aangetroffen bij kinderen vanaf 5 jaar.

Het komt vaak voor bij kinderen in een gesloten collectief (kleuterschool, school).

Verhoogde seksuele activiteit is een risicofactor voor adolescenten, waardoor moeders jonger dan 20 jaar een groter risico lopen op een congenitale cytomegalovirusinfectie bij hun kinderen.

De incidentie van cytomegalovirusinfectie neemt toe met de leeftijd.

Prevalentie: 47% bij personen van 10-12 jaar 68% bij personen van 15-35 jaar 81% bij personen van 36-60 jaar.

Komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.

Afro-Amerikanen en Aziaten hebben ongeveer 20-30% meer kans op cytomegalovirus dan andere rassen.

Wat geschiedenis...

In 1881 beschreef de Duitse professor Ribbert voor het eerst met cytomegalovirus geïnfecteerde cellen. In 1921 suggereerden Goodpasture en Talbert voor het eerst dat cytomegalie door een virus kon worden veroorzaakt.

In 1960 isoleerden Weller, Rowe en Smith het virus uit menselijke speekselklieren. In hetzelfde jaar stelden Weller en zijn collega's de naam cytomegalovirus voor.

Hoe wordt cytomegalovirus overgedragen?

In de meeste gevallen wordt cytomegalovirus verspreid door langdurig nauw contact.

Het uitscheiden van het virus kan met tussenpozen of continu gebeuren. De duur van het uitscheiden en de hoeveelheid virus die wordt uitgescheiden, kunnen variëren.

Bij volwassenen kan het enkele dagen tot maanden duren, bij kinderen enkele maanden tot jaren.

Virale deeltjes verspreiden zich in de omgeving:

• speeksel
• urine
• feces
• cervicale afscheidingen
• ejaculaat
• moedermelk
• andere lichaamsafscheidingen

Overdracht van moeder op kind kan plaatsvinden tijdens de zwangerschap of de bevalling. Eén manier van overdracht van moeder op kind is borstvoeding. Een andere manier van overdracht is orgaantransplantatie of bloedtransfusie.

Zieke mensen of dragers van het virus zijn de besmettingsbron.

Het virus wordt geactiveerd wanneer het immuunsysteem verzwakt is. Het is verraderlijk in die zin dat de klinische symptomen niet altijd zichtbaar zijn.

De incubatieperiode duurt meestal 9 tot 60 dagen.

Methoden van overdracht:

1. Moeder op kind - transplacentair, bij de geboorte, door borstvoeding.
2. horizontale overdracht - via lichaamsvloeistoffen (bv. speeksel, urine, baarmoederhalsafscheidingen)
3. andere manieren van overdracht - orgaantransplantatie, bloedtransfusie

Cytomegalovirus wordt beschouwd als het grootste en meest complexe menselijke virus.

Het wordt geclassificeerd als een DNA-virus. Het behoort tot de herpesvirussen. Zij worden beschouwd als de meest voorkomende ziekteverwekkers in de menselijke bevolking.

Herpesvirussen hebben het vermogen om in een latente fase te gaan (verborgen, niet naar buiten komend).

Zij worden geactiveerd wanneer het organisme verzwakt is.

Cytomegalovirus gedraagt zich in het menselijk lichaam op dezelfde wijze als andere herpesvirussen. Zodra de virion (de bouwsteen van het virus) de cel binnendringt, worden delen van de virion snel overgebracht naar de celkern. Daar vermenigvuldigen (repliceren) zij zich. De replicatie verloopt relatief langzaam.

De eerste besmetting vindt meestal plaats in de kindertijd en verloopt meestal zonder symptomen. Het soort klinische symptomen hangt af van de immuunstatus van de patiënt.

Bij sommige patiënten kan de ziekte vorderen zonder specifieke symptomen:

• koorts
• gezwollen lymfeklieren
• vermoeidheid
• zwakte
• spier- en gewrichtspijn
• gebrek aan eetlust
• infectieus mononucleosesyndroom

Afhankelijk van de manier waarop de infectie is opgelopen, kunnen de symptomen als volgt worden onderverdeeld:

1. Aangeboren cytomegalovirusinfectie

Het risico van overdracht van moeder op kind tijdens de zwangerschap is het grootst als de moeder haar eerste infectie (primo-infectie) tijdens de zwangerschap heeft gehad.

De eerste helft van de zwangerschap wordt beschouwd als de periode met het hoogste risico.

Ongeveer 10 tot 15% van de besmette baby's hebben symptomen na de geboorte.

Wist u dat...

Een pasgeborene moet binnen 21 dagen na de geboorte worden onderzocht. Na die tijd is het moeilijk om aangeboren infectie te onderscheiden van verworven infectie.

In de meeste gevallen zijn er onmiddellijk na de geboorte geen tekenen van infectie.

Tussen 5 en 15 % van de kinderen met cytomegalovirus ontwikkelt in een later stadium van de ziekte verschillende vormen van neurologische stoornissen met psychomotorische retardatie, doofheid of verstoring van een van de endocriene klieren (bv. hypofyse, bijnier, schildklier).

Symptomen van congenitale infectie zijn o.a:

• vroeggeboorte
• laag geboortegewicht
• aantasting van het CZS - microcefalie (onevenredig klein hoofd), hydrocefalie (hersenuitvloeiing), calcificatie (verkalking)
• oogaandoeningen - hoornvliesontsteking (keratitis), iritis en retinitis (chorioretinitis), cataract (staar), optische neuritis
• vergroting van lever en milt (hepatosplenomegalie)
• bloedarmoede
• longontsteking
• geelzucht
• trombocytopenie

2. Verworven cytomegalovirusinfectie

Verworven infectie verloopt in de meeste gevallen asymptomatisch.

Uitzonderingen zijn gevallen waarin de infectie optreedt tijdens de geboorte of tijdens de borstvoeding van premature pasgeborenen.

De ziekte manifesteert zich bij dergelijke kinderen op soortgelijke wijze als:

• Hepatitis
• lymfadenopathie (vergrote lymfeklieren)
• pneumonie (longontsteking)
• meningitis (ontsteking van de hersenvliezen)

Misschien bent u ook geïnteresseerd in:

Vergrote lymfeklieren: pijnlijk of pijnloos en hun oorzaken?

Longontsteking: wat zijn de symptomen van longontsteking en hoe zijn ze verdeeld (atypisch, viraal, bacterieel)

Bij adolescenten manifesteert de eerste infectie met cytomegalovirus zich vergelijkbaar met mononucleose. De belangrijkste symptomen zijn koorts en algemene malaise. Bij het bloedbeeld worden atypische lymfocytose en verhoogde levertests vastgesteld.

In de praktijk is het vrij moeilijk om deze infectie te onderscheiden van mononucleose.

Misschien bent u ook geïnteresseerd in:

Wat is infectieuze mononucleose, hoe wordt het overgedragen en hoe uit het zich?

3. Cytomegalovirusinfectie bij immuungecompromitteerde patiënten

Cytomegalovirusinfectie bij deze patiënten kan zich uiten als longontsteking (met een sterfte tot 90% na beenmergtransplantatie), aandoeningen van het maagdarmkanaal en cytomegalovirusretinitis.

Bij immuungecompromitteerde patiënten (AIDS-patiënten, patiënten die immunosuppressiva gebruiken) kan zowel de eerste infectie als de cytomegalovirusreactivering een ernstig verloop hebben of zelfs levensbedreigend zijn.

De volgende methoden worden gebruikt om cytomegalovirusinfectie vast te stellen:

• Serologisch onderzoek - de meest gebruikte methode.
• directe detectie van viraal DNA - de gouden standaard bij de diagnose van cytomegalovirusinfectie
• Kweek - zeer specifieke detectie van het virus in diverse biologische materialen
• Histopathologisch onderzoek - het meest specifieke onderzoek, bevestigt directe weefselbetrokkenheid
• Bloedbeeld - bloedbeeld met differentieel aantal witte bloedcellen is een integraal onderdeel van de diagnose van cytomegalovirusinfectie.

Wat betekenen de afkortingen in de resultaten?

Hoe moeten de resultaten worden begrepen?

De afkortingen en hun uitleg staan in onderstaande tabel

Voor de geboorte van het kind wordt de diagnose als volgt gesteld:

Eerst worden de baby en zijn ontwikkeling gecontroleerd door middel van echografie. Als daar aanleiding toe is, wordt navelstrengbloed (cordocentese) of vruchtwater (vruchtwaterpunctie) afgenomen.

De volgende stap is virusisolatie, hematologisch en immunologisch onderzoek.

Hoe wordt de diagnose bij pasgeborenen gesteld?

Bij pasgeborenen worden specifieke antilichamen (IgM en IgA), cytomegalovirus-DNA, virale belasting en virusisolatie bepaald.

Vervolgens worden een echografie van de hersenen, CT (computertomografie) en MRI (magnetische resonantiebeeldvorming), een lumbaalpunctie, gehoor- en oogonderzoek en neurologisch onderzoek verricht.

In de meeste gevallen is de eerste infectie (primo-infectie) met het cytomegalovirus asymptomatisch. Soms kunnen koorts en tonsillitis optreden.

Primo-infectie wordt gevolgd door een latente (verborgen) fase. In deze fase overleeft het virus in macrofagen.

Het cytolegalovirus blijft levenslang latent aanwezig in de persoon (gastheer). Slechts af en toe hervat het zijn activiteit. Meestal treden er geen symptomen op.

Bij immuungecompromitteerde patiënten is de situatie heel anders. De ziekte uit zich in koorts, een laag aantal witte bloedcellen (leukopenie) en schade aan organen.

Tot de doelorganen behoren de longen, het centrale zenuwstelsel (CZS), de lever en het maagdarmkanaal. In de meeste gevallen is er sprake van een heropleving van latente cytomegalovirusactiviteit.

Welke vormen van cytomegalovirusinfectie zijn bekend?

1. Primair - Een persoon komt voor het eerst in contact met cytomegalovirus. De persoon heeft geen antistoffen ontwikkeld.
2. Terugkerend - De persoon heeft in het verleden een cytomegalovirusinfectie gehad en wanneer het immuunsysteem verzwakt, reactiveert het virus. Bij dit type treden de ziekteverschijnselen slechts sporadisch op. Het organisme heeft al antistoffen ontwikkeld van de vorige eerste infectie.
3. Herinfectie - Een nieuwe infectie die wordt veroorzaakt door een andere stam van het cytomegalovirus.