Chronische veneuze ziekte, insufficiëntie: welke oorzaken, symptomen?

Chronische veneuze ziekte omvat een brede groep aandoeningen die de aderen aantasten en langdurig zijn. Het zijn voornamelijk aandoeningen van de aderen van de onderste ledematen.

Je kunt de naam ook tegenkomen: chronische veneuze ziekte van de onderste ledematen.

Tegenwoordig is het een van de meest voorkomende problemen, ook omdat de ontwikkeling ervan wordt bevorderd door de moderne levensstijl.

De realiteit is echter dat een relatief groot percentage van de mensen het onderschat en de behandeling ervan verwaarloost. In plaats van professionele behandeling, behandelt het zichzelf.

Chronische veneuze ziekte is langdurig en progressief.

Wat betekent dit?

Het verergert na verloop van tijd en kan leiden tot chronische veneuze insufficiëntie, wat naast het esthetische probleem van ulceratie nog andere problemen met zich meebrengt.

Chronische veneuze insufficiëntie is niet hetzelfde als chronische veneuze ziekte.

We spreken van chronische veneuze insufficiëntie als het aan één voorwaarde voldoet.

Een voorwaarde om chronische veneuze insufficiëntie te beoordelen is:

De aanwezigheid van een verhoging van de veneuze druk.

≠

Chronische veneuze ziekte is een combinatie van alle ziekten of afwijkingen die de aderen gedurende langere tijd aantasten.

Naar verluidt treft deze ziekte de helft tot tweederde van de bevolking in ontwikkelde landen.

50-86% van de bevolking heeft aderproblemen. Maar het is niet alleen een esthetisch probleem.

Vrouwen worden getroffen in een verhouding van 2:1 vergeleken met de mannelijke bevolking.

Mannen verwaarlozen de ziekte eerder, vrouwen zijn voorzichtiger wat esthetiek betreft, maar in veel gevallen behandelen ze zichzelf, wat een negatieve impact heeft.

Het progressieve karakter betekent dat chronische veneuze aandoeningen na verloop van tijd verergeren en kunnen uitgroeien tot chronische veneuze insufficiëntie met alle negatieve en ernstige gevolgen van dien.

Daarom is vroegtijdige opsporing van een aderprobleem en vroegtijdige + deskundige behandeling belangrijk.

Korte informatie over aderen in een notendop

De bloedvaten die het bloed terugvoeren naar het hart worden aders genoemd.

Aders verzamelen zuurstofarm bloed uit het hele lichaam. Dit geldt ook voor de onderste ledematen. De zwaartekracht maakt het echter moeilijk om bloed vanaf dit punt in het menselijk lichaam terug te voeren.

Er zijn hulpmechanismen ontwikkeld om de bloedstroom vanuit de benen te verbeteren, waaronder spierpompen en klepsystemen.

Spierpompen zijn eigenlijk de spieren van de onderste ledematen, zoals die in het scheenbeen - de kuitspieren. Hun beweging drukt de aderen samen, wat helpt om het bloed naar de hogere delen te stuwen.

Bovendien...

De aderen van de onderste ledematen bevatten kleppen. Net als de kleppen van het hart zijn deze ontworpen om de bloedstroom te sturen. Door de klep te sluiten, keert het bloed niet terug naar het lagere deel van het vaatstelsel.

In de onderste ledematen herkennen we drie systemen van aderen, namelijk

1. de oppervlakkige aderen
2. het diepe veneuze systeem
3. de verbindingsaders

De oppervlakkige aders (1.) liggen dichter bij het lichaamsoppervlak en verzamelen bloed uit de weefsels.

De verbindende aders (3.) verbinden de aders aan de oppervlakte met die in de diepte.

Het diepe adersysteem (2.) omvat de grotere aders die samen met de slagaders lopen en er dicht bij liggen.

Deze locatie van de diepe aders heeft ook zijn betekenis.

De slagaders bevatten, in tegenstelling tot de aders, een dikke spierlaag. Deze spieren in de wand van de slagaders zijn betrokken bij de doorstroming van het bloed.

De vernauwing van de slagaderwand helpt ook bij de bloedstroom in diepe aderen.

Wil je meer weten over chronische veneuze ziekte? Wat is de oorzaak? Hoe uit het zich? En wat is belangrijk bij de preventie en behandeling? Lees dan met ons mee.

Wat is chronische veneuze ziekte?

De definitie legt het uit als een brede term voor alle ziekten en afwijkingen van het veneuze systeem die chronisch verlopen. Het wordt ook geclassificeerd als een inflammatoire aderziekte op lange termijn.

Maar wat is het eigenlijk?

De oorzaak van het probleem moet op microscopisch niveau worden gezocht.

Het is de leukocyt-endotheliale interactie, dat wil zeggen de interactie tussen witte bloedcellen (leukocyten) en de binnenbekleding van de vaatwand (endotheel).

De witte bloedcellen oververzadigen de binnenwand van de aderen, waardoor deze geleidelijk verzwakt en beschadigd raakt.

De beschadigde vaatwand vervult zijn functie niet naar behoren en dit wordt geleidelijk zichtbaar. De aderen verliezen hun sterkte en vorm en zijn gemakkelijker doorlaatbaar voor vloeistof.

Als gevolg van de hele cascade van ziekteveranderingen ontstaan karakteristieke aandoeningen die niet eindigen met zwelling of pijn in de benen.

De oorzaak is een langdurig progressief proces dat zich afspeelt op microscopisch niveau. Er zijn verschillende complexe mechanismen bij betrokken.

De ontwikkeling van chronische veneuze ziekte en chronische veneuze insufficiëntie wordt veroorzaakt door ziekteprocessen:

1. bloedreflux - veneuze reflux, wanneer veneuze kleppen niet goed functioneren
   • verminderde bloedstroom - terugstroming
     • het bloed wordt niet voldoende naar boven gestuwd, maar wordt door de zwaartekracht teruggeduwd naar de lagere delen van het vat
   • ophoping van bloed in de benen
2. obstructie in een bloedvat - belemmering van de bloedstroom, bijvoorbeeld bij trombose
3. spierpompstoornis - disfunctie van de kuitspieren bij neurologische aandoeningen
4. combinatie van meerdere factoren

Van alle mechanismen moeten we bijvoorbeeld noemen

• verhoogde druk in de aderen
• beschadiging van de veneuze kleppen
• verminderde veneuze tonus
• verhoogde doorlaatbaarheid van capillairen (de kleinste bloedvaten)
• verhoogde bloeddichtheid
• zwelling van weefsel
• overmatige inwerking van leukocyten op de aderwand
• trombose, vorming van bloedklonters

Gezamenlijke actie resulteert in:

Veneuze terugstroom van bloed (terugstroom van bloed uit de benen) wordt verstoord + Bloedstroom in aderen en haarvaten vertraagt + Druk in aderen neemt toe + Bloed hoopt zich op in de onderste extremiteiten + Leukocyten zetten zich af op de vaatwand + Ontstekingsreactie ontwikkelt zich + Trombose vordert + De vaatwand is beschadigd + Veneuze kleppen zijn vernietigd + Bloedcirculatie is verstoord + Problemen breiden zich uit

Een hele reeks ziekteveranderingen bouwen op elkaar voort, waardoor de toestand van aderen en weefsels verslechtert.

Bij chronische veneuze ziekte is er een verdeling in primaire en secundaire vormen.

Primaire ziekte vertegenwoordigt 70 tot 90% van alle gevallen. De exacte oorzaak van deze vorm van chronische veneuze ziekte is onbekend.

A...

De secundaire vorm ontstaat als gevolg van een andere pathologische gebeurtenis, zoals trauma, posttrombotisch syndroom, flebotrombose, kanker, vasculaire malformaties en andere.

Onder de oorzaken is er ook een aangeboren vorm.

De oorzaak en initiële factor van chronische veneuze ziekte zijn dus niet altijd bekend. Maar... Er zijn verschillende factoren betrokken bij de ontwikkeling ervan.

Chronische veneuze ziekte heeft een multifactoriële oorsprong + De verschillende factoren ondersteunen elkaar.

Je vraagt: Wie loopt er risico op chronische veneuze ziekte?

Risicofactoren bij de ontwikkeling van chronische veneuze ziekte in de tabel:

Chronische veneuze aandoeningen zijn gerelateerd aan andere aandoeningen en als ze worden verwaarloosd, bestaat het risico dat de gezondheid verslechtert en dat er complicaties optreden.

Vanuit praktisch oogpunt zijn deze risicofactoren ook onderverdeeld in onbeheersbare en beheersbare factoren.

De groep oncontroleerbare factoren kan niet door onze inspanningen worden beïnvloed, zoals leeftijd, geslacht en erfelijke en genetische factoren.

Aan de andere kant...

De beheersbare risicofactoren kunnen we wel veranderen door onze inspanningen. Voorbeelden zijn overgewicht en obesitas, gebrek aan beweging, roken of een over het algemeen ongepaste levensstijl.

Bij het voorkomen van ziekte of de verergering ervan is het belangrijk om de aanwezige risicofactoren te beoordelen. Daarna volgt de eliminatie ervan. Deze inspanning is de basis voor succes in het omkeren van de progressie van het probleem.

De manifestaties van de ziekte worden onderverdeeld in subjectieve en objectieve.

Subjectieve manifestaties worden gevoeld door de getroffen persoon. Artsen beschrijven ze.

De objectieve zijn uiterlijk zichtbaar en waarneembaar. De arts kan ze onderzoeken.

De tabel geeft een overzicht van de subjectieve en objectieve manifestaties van chronische veneuze ziekte

Diagnose vindt plaats op verschillende niveaus en combineert verschillende onderzoeksmethoden.

Onderzoeksmethoden:

• medische voorgeschiedenis - de patiënt geeft de arts zijn subjectieve moeilijkheden die hij voelt
  • de arts controleert op eerdere ziekten zoals trombose, ontsteking van de aderen, de aanwezigheid van andere ziekten
  • familiegeschiedenis en mogelijke genetische aanleg
• Klinisch onderzoek - de arts onderzoekt de persoon
  • de conditie van de onderste ledematen van de persoon
  • onderzoek staand of liggend
  • klinische tests - Schwartz test, Trendelenburg test
• niet-invasieve methoden
  • echografie - SONO-onderzoek, duplex-sonografie, Doppler-echografie
  • flebografie, CT, MRI
  • plethysmografie
  • VeinViewer - projectie van het veneuze systeem op de huid met een infraroodcamera
• invasieve benadering
  • meting van veneuze bloeddruk
  • contrast röntgen flebografie
  • CT-venografie
  • isotopische testen
• beoordeling van de microcirculatie

In de aangegeven volgorde worden de onderzoeksmethoden beschreven.

Bij de diagnose wordt de toestand beoordeeld volgens de CEAP-classificatie.

CEAP is een afkorting voor Clinical Ethiology Anatomy Pathophysiology, vertaald als de evaluatie van chronische veneuze aandoeningen op basis van klinische symptomen, oorzaak, anatomische setting en pathofysiologie.

De classificatie werd in 1994 in Hawaï opgesteld door het American Venous Forum.

CEAP classificatietabel

Het verloop van de ziekte kan in het beginstadium onopgemerkt blijven en de ziekte is asymptomatisch.

Chronische veneuze ziekte is langdurig en progressief, wat betekent dat de ziekte zich na verloop van tijd ontwikkelt en de symptomen van de ziekte toenemen.

Uiteindelijk zijn er kleine vergrotingen van de huidvaten in de vorm van blauwpaarse spinnenwebben, draadvormige, snorhaarachtige aderen.

Het tegenovergestelde is de aanwezigheid van grote verwijde spataderen, varices.

De aanwezigheid van kleine of grote verwijde vaten hoeft echter geen indicatie te zijn voor de ernst van de aandoening van het diepe veneuze systeem.

Het esthetische probleem is slechts één kant van de ziekte.

Van de subjectieve problemen is de eerste een verhoogde vermoeidheid van de onderste ledematen of een gevoel van zware benen.

Later ontwikkelen zich nachtpijnen of spierkrampen. Toenemende intensiteit van de problemen, zowel 's nachts als overdag, wijst op progressie van de ziekte.

Een specialistisch onderzoek is daarom noodzakelijk.

Naast de macrocirculatie is ook de microcirculatie ter hoogte van de kleinste bloedvaten (haarvaten), waar de stofwisseling plaatsvindt, verstoord.

De bloedcirculatie wordt beperkt op het niveau van de bloedvaten zelf, het omliggende weefsel en de huid.

Er komen ook huidveranderingen bij, die naast veranderingen in pigmentatie en huidskleur kunnen leiden tot een huidafwijking. Dit wordt een tibiaal ulcus genoemd.

Wat is een tibiaal ulcus?

Het is een huidafwijking die diep uitsteekt, onregelmatig van vorm is en de vorm heeft van een cirkelvormige wond.

Het is een chronische wond die moeilijk te behandelen en te genezen is.

De symptomen zijn

• een diep defect
• uitgebreide beschadiging van de huid
• cirkelvormig
• onregelmatige marges
• aanwezigheid van exsudatie, d.w.z. inflammatoire effusie
  • zogenaamde wondbevochtiging
• gecoate basis van het defect
• zwelling van het ledemaat

Mensen komen vaak naar de dokter met een aanwezig ulcus. Het kan al genezen zijn, maar het kan ook in een actief stadium zijn.

Meestal ontstaat het door chronische veneuze insufficiëntie.