Wat is chronische veneuze insufficiëntie, hoe uit het zich, heeft het risico's?

Chronische veneuze insufficiëntie, een ziekte van de aderen van de onderste ledematen, is een van de moderne beschavingsziekten. Het wordt wel de epidemie van de nieuwe eeuw genoemd, met zijn multifactoriële basis die ten grondslag ligt aan de huidige levensstijl.

Ze tast de levenskwaliteit aan en treft ongeveer 15% van de bevolking.

De behandeling duurt even lang en is een uitdaging, zo niet onmogelijk, als je je er niet zorgvuldig aan houdt.

Naast genetische aanleg en andere interne factoren, dragen verschillende externe factoren bij aan de ontwikkeling ervan, zoals een zittende levensstijl en een gebrek aan beweging.

Het risico is echter de ontwikkeling van ernstige complicaties die niet alleen eindigen met huidafwijkingen.

Chronische veneuze insufficiëntie Chronisch = langdurig Veneus = veneus Insufficiëntie = insufficiëntie

De ziekte wordt geassocieerd met een verminderde bloedstroom uit de aderen van de onderste ledematen. Deze stoornis in de veneuze hemodynamica beïnvloedt niet alleen de aderen, maar ook alle omliggende weefsels, zoals de huid.

Iemand merkt meestal huidveranderingen op, die gepaard gaan met andere onaangename subjectieve ongemakken.

Van de objectieve problemen zijn spataderen in de onderste ledematen het bekendst.

Van de groep subjectieve problemen klagen mensen over pijn in de benen tot vervelende krampen in de benen.

Aderen en...

Aderen zijn de bloedvaten die het bloed naar het hart vervoeren.

Het bloed moet ook van de onderste ledematen terug naar het hart.

Bloed wordt, net als alles op aarde, beïnvloed door de zwaartekracht. En door de zwaartekracht is het moeilijker om vanuit de benen terug te stromen. De aderen zijn daarom aangepast om het omhoog stromen naar het hart te vergemakkelijken.

Het is algemeen bekend dat de aderen zuurstofarm bloed terugvoeren naar het hart en vervolgens naar de longen. In de longen wordt het bloed opnieuw zuurstofrijk gemaakt en vervolgens vanuit de linkerhartkamer via de aorta weer in de lichaamscirculatie gebracht.

De slagaders zijn de bloedvaten die zuurstofrijk bloed bevatten.

Een preciezere indeling is als volgt: Slagaders vervoeren bloed van het hart naar het lichaam. Aders vervoeren bloed naar het hart.

De longslagader (grote longslagader) gaat van de rechterkant van het hart, meer bepaald de rechterkamer, naar de longen en vervoert zuurstofrijk bloed.

De 4 longaders voeren op hun beurt zuurstofrijk bloed terug naar de linkerkant van het hart, van waaruit het bloed via de aorta in de grote bloedsomloop terechtkomt via de linkerventrikel.

Afgezien van dit detail verschillen de slagaders en aders van elkaar in hun samenstelling.

De wand van de slagaders is dikker en bevat een veel groter aantal spiervezels.

De wand van de aderen heeft slechts een klein aantal spiervezels. En in verschillende delen van het lichaam verschillen de aderen zelf in structuur.

De aderen van de ledematen zijn een voorbeeld.

Net als het hart hebben ze kleppen die de bloedstroom sturen.

De kleppen van de aderen in de onderste ledematen helpen het bloed goed omhoog te stromen, terug naar het hart.

Daarnaast wordt de bloedstroom in de aderen van de onderste ledematen geholpen door de spierpomp.

De omliggende spieren (kuitspieren) trekken samen en ontspannen zich tijdens beweging. Ze pompen het bloed op, dat zich vervolgens verder verplaatst. Daarom is langdurige inactiviteit en passiviteit, zitten of staan gedurende lange perioden ongepast.

+

De grote aders van de onderste ledematen liggen naast de grote slagaders. Deze plaatsing helpt ook om het bloed naar buiten te stuwen, omdat de grote slagaders ritmisch samentrekken en ontspannen.

A...

De aderen van een persoon worden ook verdeeld in termen van hun plaatsing in:

• diep - grote aders, gelegen naast de grote slagaders
• oppervlakkig - kleinere aders, die het bloed uit de weefsels verzamelen en dan als een kluwen in de grotere diepe aders stromen
• verbindingsaders, die de twee systemen van bloedvaten met elkaar verbinden.

Een algemene inleiding zal helpen bij de oriëntatie in het speciale gedeelte.

Wil je meer weten over chronische veneuze insufficiëntie? Wat zijn de oorzaken? Wat zijn de symptomen? Hoe wordt het behandeld en kan het worden voorkomen? Lees dan met ons mee.

Wat is chronische veneuze insufficiëntie en hoe wordt het gedefinieerd?

De naam suggereert dat het om een langdurige veneuze insufficiëntie gaat. De ziekte is progressief (gaat met de tijd vooruit).

Meer specifiek...

Het is een aandoening waarbij de terugvoer van veneus bloed van de onderste extremiteiten naar het bovenlichaam en het hart verminderd, beperkt, verzwakt of aangetast is.

Het chronische beloop zorgt ervoor dat het bloed zich ophoopt in de onderste extremiteiten. Als gevolg daarvan wordt een cascade van ziekteveranderingen in gang gezet die verantwoordelijk zijn voor een heleboel andere problemen.

Deze problemen zijn subjectief en objectief, dat wil zeggen, ze worden gevoeld en ze kunnen van buitenaf worden waargenomen.

Chronische veneuze insufficiëntie wordt geclassificeerd onder doorbloedingsziekten en is een subtype van chronische veneuze ziekte.

Chronische veneuze ziekte (chronische veneuze ziekte van de onderste extremiteiten) is niet hetzelfde als chronische veneuze insufficiëntie.

Chronische veneuze ziekte = een groep ziekten die de aderen aantasten.

Chronische veneuze insufficiëntie is een ernstigere vorm van chronische veneuze ziekte en omvat de aanwezigheid van een verhoogde bloeddruk in het veneuze systeem van de onderste ledematen + complicaties die hieruit voortvloeien.

Chronische veneuze ziekte is een groep van veneuze ziekten. Chronische veneuze insufficiëntie + veneuze hypertensie van de onderste ledematen + complicaties.

De Hawaï CEAP-classificatie wordt gebruikt om veneuze insufficiëntie te beoordelen. Een classificatie die in 1994 in Hawaï werd goedgekeurd door het American Venous Forum.

CEAP = C = klinisch E = etiologie A = anatomie P = pathofysiologie

De tabel geeft een beknoptere vorm van de CEAP-classificatie

De ziekte heeft een multifactoriële oorzaak: een combinatie van interne en externe factoren speelt een rol.

Chronische veneuze insufficiëntie is geclassificeerd als I87.2 in de Internationale classificatie van ziekten.

Meer in detail is het een stoornis in de terugvoer van bloed van de onderste ledematen naar de bovenste helft van het lichaam en naar het hart. Als gevolg daarvan stijgt de bloeddruk in het veneuze systeem.

Men denkt dat het voornamelijk veroorzaakt wordt door:

A. Bloedreflux is veneuze reflux, een terugstroming van bloed in de aderen die het gevolg is van een slechte werking van de veneuze kleppen (bij valvulaire insufficiëntie).

Het bloed keert door de zwaartekracht terug naar de lagere delen van het vat, vandaar reflux.

Dit wordt veroorzaakt door verschillende aandoeningen van het bindweefsel (specifiek collageen of elastine) en gladde spieren, maar ook door ontsteking van de aderen, waarvan tromboflebitis een voorbeeld is.

B. Een obstructie is een belemmering van de bloedstroom, die bijvoorbeeld kan worden gevormd door een veneuze trombose. Dit is een bloedklonter die op de wand van een ader zit.

C. Het kan onder andere een spierpompstoornis zijn waarbij de spieren van de onderste ledematen niet helpen. Het komt ook voor door disfunctie van de kuitspieren als gevolg van neuromusculaire ziekten.

A...

Aangeboren veneuze afwijkingen zijn ook een mogelijke oorzaak.

Chronische veneuze insufficiëntie wordt onderverdeeld in twee basistypen, namelijk

1. primair - oorzaak onbekend
2. secundair - de oorzaak is bekend, voorbeelden zijn spataderen, ontsteking of trombose

Kortom: chronische veneuze insufficiëntie en verminderde bloedcirculatie worden veroorzaakt door:

• onvoldoende functie van de veneuze kleppen
• primaire spataderen van de onderste ledematen
• beschadiging van de veneuze kleppen door ontsteking of trombose
• disfunctie van het veneuze endotheel (binnenbekleding van de aderen)
• microcirculatie stoornis

Van dichterbij bekeken zijn dit:

Langdurig verhoogde druk in de aderen heeft een negatieve invloed op de microcirculatie. Kleine aderen worden over een lange periode vernietigd.

Microcirculatie = de bloedstroom in de kleinste bloedvaten - haarvaten, op het punt waar stoffen tussen bloed en weefsels worden uitgewisseld.

Naarmate de ontstekingscascade vordert en leukocyten interageren met het endotheel, treedt er een reeks veranderingen op die culmineren in schade aan niet alleen de kleine bloedvaten maar ook het omringende weefsel.

Het hoogtepunt van dit proces is het ulcus tibialis.

Schematisch kan het proces als volgt worden beschreven:

beschadiging van de klep - reflux of aderwandremodellering - spataderen ⇒ verminderde macrocirculatie + veneuze hypertensie ⇒ verminderde microcirculatie ⇒ bloedophoping ⇒ zwelling ⇒ huidveranderingen ⇒ ulcus

En wat is de relatie tussen chronische veneuze insufficiëntie en spataderen?

Naar verluidt wordt 70 tot 90% van de gevallen in verband gebracht met de aanwezigheid van primaire varices met bijbehorende insufficiëntie van oppervlakkige en verbindingsaders.

De overige 10-30% wordt toegeschreven aan flebothrombose (veneuze trombose) en posttrombotisch syndroom.

De ernstigste vormen van chronische veneuze insufficiëntie komen voor bij het posttrombotisch syndroom.

Plus...

Een verscheidenheid aan factoren beïnvloedt de ontwikkeling en progressie van chronische veneuze insufficiëntie. Deze zijn intrinsiek of extrinsiek.

De multifactoriële basis omvat een combinatie van verschillende factoren zoals:

• erfelijkheid en genetische aanleg
• oudere leeftijd
• trombose en posttrombotisch syndroom
• de aanwezigheid van spataderen
• vrouwelijk geslacht
• hormonale veranderingen
• hormonale anticonceptiemiddelen
• meerlingzwangerschap - twee of meer geboorten
• zwaarlijvigheid en overgewicht
• kledingstijl - strakke kleding, hoge hakken
• roken
• slechte levensstijl in het algemeen en ongeschikte voeding
• constipatie - te weinig vezels in de voeding
• verwondingen en schade aan bloedvaten
• lopen op trottoirs in de stad
• overbelasting en statische overbelasting
  • langdurig zitten en een zittende levensstijl
  • langdurig staan
  • gebrek aan beweging, inactiviteit
    • auto's hebben lopen vervangen
    • liften hebben het traplopen vervangen
    • zittend werk
    • staand werken, zonder van houding te veranderen

Symptomen van de ziekte worden verdeeld in twee hoofdgroepen, namelijk subjectieve en objectieve. Subjectieve zijn de symptomen die een persoon voelt. Objectieve worden van buitenaf waargenomen.

Subjectief zijn de ongemakken die kunnen optreden:

• gevoel van zware benen
• vermoeidheid van de voeten
• pijn in de onderbenen, schenen
  • brandend
  • druk in de benen
  • koud gevoel
  • tintelingen
  • jeuk
  • toegenomen zweten van de voeten
  • rusteloze benen syndroom
  • krampen in de benen die vooral 's nachts optreden

Objectieve symptomen zijn onder meer

• vergroting van oppervlakkige aderen (telangiectasia)
  • ook bekend als snorharen, vaatstrengen in het onderhuidse weefsel.
  • corona phlebectatica - verwijde rode, blauwe tot paarse aderen aan de binnenkant van de enkel
• zwelling van de onderbenen, enkels en schenen
  • de zwelling houdt zelfs aan wanneer men ligt of de onderste ledematen optilt
  • unilateraal of unilateraal geaccentueerd
• spataderen
• huidveranderingen
  • hyperpigmentatie - bruin worden van de huid
  • onderhuidse fibrose
  • scheenbeenzweer

Evaluatie van huidveranderingen:

1. graad - vergroting van de huidvaten, d.w.z. corona phlebectatica + zwelling rond de enkel
2. graad - zwelling van het onderste lidmaat + huidveranderingen in de zin van hyperpigmentatie, dermatosclerose, dermatitis, roodheid
3. graad - ulcus tibialis (ulcus cruris venosum)

zweer tibialis

Professioneel ook ulcus cruri.

Een ulcus tibialis is een afwijking in de huid die diep in de huid doorloopt tot in het onderhuidse weefsel.

Het is een vorm van chronische wond en de behandeling en genezing ervan is gecompliceerd en langdurig.

Het ontstaat meestal als gevolg van vasculaire schade door chronische veneuze insufficiëntie, maar ook na flebotrombose.

De manifestaties van een tibiaal ulcus zijn:

• diep defect
• uitgebreide beschadiging van de huid
• ronde vorm
• onregelmatige marges
• aanwezigheid van exsudatie, d.w.z. inflammatoire effusie
  • zogenaamde wondbevochtiging
• gecoate basis van het defect
• zwelling van de ledemaat

De anamnese en het klinisch beeld zijn belangrijk voor de diagnose. In de anamnese rapporteert de persoon subjectieve klachten. Ook de familiegeschiedenis en geassocieerde ziekten zijn belangrijk.

De persoon klaagt over pijn, die van verschillende aard kan zijn, of toegenomen vermoeidheid en een zwaar gevoel in de benen.

Vervolgens beoordeelt de arts de toestand van de onderste ledematen. Het is belangrijk om de aanwezigheid van verwijde bloedvaten, zwellingen, spataderen of, in het laatste stadium, een zweer vast te stellen. Dit laatste kan al genezen zijn, maar kan ook in een actieve fase zijn.

Van de beeldvormende methoden is duplexsonografie belangrijk bij het onderzoek van de vaten in de onderste ledematen. Dit is een echografisch onderzoek waarbij het vasculaire systeem wordt geëvalueerd plus kleurmapping van de venen en de bloedstroom.

Daarnaast wordt een invasieve meting van de veneuze druk gebruikt om de aanwezigheid van chronische veneuze insufficiëntie vast te stellen.

De CEAP-classificatie wordt ook gebruikt bij de diagnose om de algehele beoordeling van chronische veneuze insufficiëntie te beoordelen, wat helpt bij het bepalen van de daaropvolgende behandelstrategie.

Het verloop van de ziekte is langdurig en de naam impliceert dat het een chronische ziekte is.

Bovendien is het progressief, wat betekent dat het met de tijd erger wordt.

De moderne tijd brengt comfortabele oplossingen die niet altijd een positief effect hebben op onze gezondheid.

Na verloop van tijd wordt er minder bewogen, zitten we te veel thuis, op het werk en tijdens het reizen.

Ongeschikte voeding wordt in verband gebracht met erfelijkheid en genetische aanleg. Na verloop van tijd ontwikkelt zich chronische veneuze insufficiëntie.

Een goed voorbeeld zijn vrouwen bij wie verschillende risicofactoren samenkomen, waaronder

1. hormonale veranderingen
2. anticonceptie plus roken
3. meerlingen
4. zittend werk of, omgekeerd, lange periodes van staan,
5. strakke kleding en hoge hakken
6. later, oudere leeftijd of zwaarlijvigheid
7. anders dan erfelijkheid en genetische aanleg

1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + 7 = een probleem dat chronische veneuze insufficiëntie wordt genoemd.

Naar verluidt lijdt tot de helft van de bevolking aan deze ziekte, die niet allemaal wordt behandeld.

Tussen 35 en 40 jaar: 7-35% van de mannen en 20-60% van de vrouwen. Boven de 60 jaar: 15-55% van de mannen en 40-78% van de vrouwen.

Het exacte verloop van de ziekte kan niet over de hele linie worden vastgesteld. Als er echter subjectieve klachten optreden zoals vermoeide benen, een zwaar gevoel in de benen of nachtelijke krampen en zwellingen die niet reageren op een verhoogde houding, is het noodzakelijk om alert te zijn en medische hulp te zoeken.

Als dit op de lange termijn wordt verwaarloosd, bestaat er een risico op beschadiging van kleine bloedvaten en verminderde bloedtoevoer naar de huid en het onderhuidse weefsel. Dit is al een aandoening die leidt tot huidveranderingen en zelfs ulceratie van het scheenbeen.

Een zweer op het scheenbeen is langdurig en problematisch om te genezen. Bovendien kan de huidafwijking secundair geïnfecteerd raken, wat de behandeling opnieuw verlengt.

Wat is de prognose, vraag je je af?

Vroegtijdige opsporing met vroegtijdige behandeling van de ziekte kan worden bereikt door de progressie te beperken. Het hoeft niet te eindigen in een ernstig stadium met ulceratie.

Grondige samenwerking en een vertrouwensrelatie tussen de arts en de patiënt zijn echter noodzakelijk voor een goed resultaat.