Behandeling van chronische pancreatitis: medicijnen, dieet of operatie en meer

Het doel van de behandeling is om de buikpijn te verminderen en de opname van voedingsstoffen te verbeteren. Er is altijd een dieet nodig, dat bestaat uit het verminderen van de hoeveelheid vet in het dieet en het verhogen van de hoeveelheid eiwitten en koolhydraten.

De behandeling van chronische pancreatitis kan worden onderverdeeld in medisch, endoscopisch en chirurgisch.

Medische behandeling

Er zijn verschillende vormen...

Behandeling van verminderde opname van voedingsstoffen

Een volledige correctie van overmatig vet in de ontlasting als gevolg van een stoornis in het vetmetabolisme (steatorroe) wordt meestal niet bereikt. Het kan echter onder controle worden gehouden door een geschikte behandeling om de vetopname van de patiënt tot een aanvaardbaar niveau te herstellen. Hierdoor kan de patiënt in gewicht toenemen door de diarree te verminderen.

Patiënten ontwikkelen pas steatorroe als de lipasespiegel daalt tot minder dan 10% van normaal.

Daarom is de basis van de behandeling geëvolueerd door toediening van lipasevervangers met pancreasenzymen die voornamelijk van varkens afkomstig zijn.

Patiënten moeten alvleesklierenzymen innemen tijdens de maaltijd. Dit verbetert de vetopname en vermindert ook de buikpijn. Sommige onderzoeken ondersteunen dit echter niet.

Met een behandeling met pancreasenzymen neemt iemand meestal in gewicht toe, heeft minder dagelijkse stoelgang, heeft geen oliedruppels in de ontlasting en voelt zich over het algemeen beter.

Als deze maatregelen niet effectief zijn, kan worden geprobeerd de vetinname via de voeding verder te verminderen. Supplementen met vetoplosbare vitamines (A, D, E en K) en vitamine B12 kunnen ook nodig zijn. Selenium wordt soms gebruikt om oxidatieve stress te verminderen.

Behandeling van pijn

De behandeling van chronische pijn bij patiënten met chronische pancreatitis kan frustrerend zijn voor zowel artsen als patiënten.

De pathogenese van pijn wordt nog steeds slecht begrepen. Er wordt gedacht dat het verband houdt met ontsteking rond zenuwuiteinden in de alvleesklier, verhoogde druk in de grote en kleine alvleesklierbuizen en in het pancreasparenchym, of alvleesklierkanker.

Gezien de aanzienlijke problemen bij de behandeling van patiënten met chronische pancreatitis, moet er een systematische aanpak worden ontwikkeld voor de behandeling van hun pijn.

Ze gebruiken:

• niet-steroïdale ontstekingsremmers (ibuprofen, naproxen, diclofenac)
• tramadol, hydrocodon
• antidepressiva
• corticosteroïden bij auto-immuun chronische pancreatitis

Behandeling van diabetes mellitus

Medicijnen tegen diabetes die via de mond worden ingenomen, helpen zelden bij de behandeling van diabetes veroorzaakt door chronische pancreatitis.

Insuline is over het algemeen nodig, maar kan problemen veroorzaken. Zieke mensen hebben ook verminderde glucagonspiegels, een hormoon dat de effecten van insuline compenseert.

Een teveel aan insuline in de bloedsomloop veroorzaakt een laag bloedsuikergehalte. Dit kan leiden tot een hypoglykemisch coma.

Endoscopische behandeling

Veel deskundigen zijn van mening dat endoscopische behandeling van groot belang is als eerstelijnsmethode, vooral bij patiënten die ongeschikt zijn voor chirurgische behandeling wanneer medische behandeling heeft gefaald.

Het wordt uitgevoerd door middel van ERCP (endoscopische retrograde cholangioscopie). Tijdens het onderzoek wordt een endoscoop die in de mond van de patiënt is ingebracht, in de dunne darm gebracht. De alvleesklierbuis wordt ingebracht. Deze kan worden verwijd of er kan een steen worden verwijderd. Dit vermindert de druk in de alvleesklierbuis, wat leidt tot verlichting van de pijn.

Chirurgische behandeling

De keuze van de operatie hangt af van het klinische probleem en de preoperatieve beoordeling van de afwijking. Over het algemeen richt de aanpak zich op het verbeteren van de drainage van de alvleesklierbuizen of op het verwijderen van het zieke orgaan.

Gegevens suggereren dat chirurgische drainage van de pancreaskanalen effectiever is dan endoscopische drainage bij patiënten met een obstructie van de pancreaskanalen als gevolg van chronische pancreatitis.