Cholera: wat is het, waarom komt het voor, overdracht en symptomen + Vaccineren we?

Cholera is een acute infectieziekte die het darmkanaal aantast. De complicaties kunnen een persoon en zijn gezondheid bedreigen. De ziekte wordt veroorzaakt door de bacterie Vibrio cholerae.

De ziekte heeft een korte incubatietijd, waarna gezondheidsproblemen snel optreden. De belangrijkste zijn diarree en braken, gevolgd door uitdroging.

Het is meestal mild en soms asymptomatisch. De ernstige vorm ontwikkelt zich vooral bij mensen die risico lopen.

Er zijn twee biotypes van deze bacteriën bekend, namelijk Vibrio cholerae en Vibrio cholerae biotype eltor/Vibrio el Tor.

Wie loopt er risico, vraag je?

Cholera komt in de meeste ontwikkelde landen niet voor.

In endemische gebieden wordt het overgedragen via besmet/verontreinigd water en voedsel.

Ernstige ziekte en de hoogste sterftecijfers zijn beschreven in endemische gebieden onder de inheemse bevolking.

Infectie bij toeristen is relatief zeldzaam en het verloop van de ziekte is niet zo ernstig en gecompliceerd. In de meeste gevallen is de ziekte mild.

Het belangrijkste om te onthouden bij het voorkomen van cholera is om strikte hygiënische gewoonten in acht te nemen, geen besmet water te drinken en geen onvoldoende gekookt voedsel te eten.

Voordat je naar een risicogebied reist, is het mogelijk om je te laten vaccineren. De vaccinatie biedt ook bescherming tegen andere reizigersdiarree veroorzaakt door stammen van E. coli. Het wordt ingenomen door een oplossing via de mond - oraal (per os) - door te slikken.

Naast cholera worden ook andere infectieziekten overgedragen door besmet water, zoals dysenterie, hepatitis en buiktyfus.

Wat is cholera in een notendop + enkele feiten

Cholera is een acute ziekte van infectieuze oorsprong.

Het wordt veroorzaakt door de bacterie Vibrio cholerae.

De incubatietijd tussen besmetting en het optreden van de symptomen bedraagt enkele uren (ongeveer 12 uur) tot 5 dagen.

Het veroorzaakt darmklachten die gevaarlijk kunnen zijn, vooral door uitdroging die snel optreedt na ernstige diarree en braken.

De meeste besmette mensen zullen geen ernstig verloop hebben.

Cholera is goed te behandelen, maar de behandeling moet vroeg worden gestart.

In endemische gebieden veroorzaakt het, vanwege de slechte sociaaleconomische situatie, jaarlijks een aantal ernstige en dodelijke infecties.

Volgens de WHO (Wereldgezondheidsorganisatie) zijn er elk jaar tussen 1,3 en 4 miljoen infecties en tussen 21 000 en 143 000 sterfgevallen door cholera.

Het vaccin wordt aanbevolen voor mensen die naar risicogebieden reizen. Daarnaast is het belangrijk om hygiënemaatregelen in acht te nemen.

Naar verluidt is cholera niet gevaarlijk voor de meeste mensen die niet in gebieden wonen waar de ziekte voorkomt. Toch zijn er een paar feiten om in gedachten te houden.

Vergeet niet dat cholera

• een extreem virulente (besmettelijke) ziekte
• veroorzaakt hevige waterige diarree en braken
• veroorzaakt zeer snel uitdroging
• een ernstig en gecompliceerd verloop kan leiden tot de dood als de ziekte onbehandeld blijft

Cholera wordt veroorzaakt door een toxigene bacterie, Vibrio cholerae. Er zijn verschillende serogroepen, waarvan er twee uitbraken veroorzaken, O1 en O139 - volgens de WHO zijn er geen grote verschillen tussen deze groepen. Alleen de plaats van voorkomen is van belang.

Cholera veroorzaakt endemische tot epidemische uitbraken.

Iemand kan besmet raken door besmet water en voedsel binnen te krijgen.

Bronnen melden ook dat ongeveer 1 op de 10 mensen een ernstig tot levensbedreigend beloop krijgt.

De incubatietijd is...

...de periode van besmetting tot het optreden van gezondheidsproblemen =

= enkele uren tot enkele dagen.

Er wordt ongeveer 12 tot 72 uur genoemd.

Maar verschillende bronnen beschrijven een periode van uren tot 6 dagen.

Hoe raakt men besmet?

Water en voedsel worden besmet via de fecaal-orale route, d.w.z. via de uitwerpselen van een besmet persoon en door een gebrek aan hygiëne. Letterlijk via de mond, het spijsverteringskanaal en de uitwerpselen in het water, samen met besmetting in de omgeving waar voedsel wordt verwerkt.

Cholerabacteriën gedijen goed op plaatsen waar de sociaaleconomische normen laag zijn, waar drinkwater onvoldoende wordt gezuiverd en waar de hygiëne niet wordt gehandhaafd.

Iemand drinkt dus besmet water of eet ondergekookt voedsel met cholerabacteriën.

Voedsel, zoals fruit en groenten, wordt besmet door onbehandeld besmet water (ijs) wanneer het geïrrigeerd, gewassen of ondergekookt wordt. Ook grond die bemest of geïrrigeerd is met rioolwater en menselijke uitwerpselen is besmet.

Het is onwaarschijnlijk dat iemand besmet raakt door toevallig contact met een besmet persoon.

Route van overdracht van cholera:

1. Drinken van besmet water
2. inname van voedsel dat door een besmet persoon is behandeld
3. eten van voedsel, vooral schelpdieren, in risicogebieden die in besmet water hebben gelegen

Voorbeelden hiervan zijn gevallen in de VS waar mensen besmet raakten na het eten van onvoldoende bereide schelpdieren uit de Golf van Mexico.

De ziekte komt het meest voor in gebieden zonder schoon water en zonder riolering, waaronder delen van Afrika en Azië, Zuid-Amerika en het Caribisch gebied.

Hoe lang is iemand besmettelijk?

Eenmaal besmet, is iemand besmettelijk voor de duur van de symptomen. Pas op, de besmettelijkheid duurt nog enkele weken nadat de diarree is verdwenen.

Een persoon draagt de cholerabacterie nog enkele weken uit nadat de diarree is gezakt.

Kan iemand met de ziekte vanuit het buitenland reizen?

Als iemand besmet raakt in het land waar de ziekte is uitgebroken, kan hij of zij natuurlijk terugkomen met de ziekte. En er moet argwaan worden gewekt als er gezondheidsproblemen zijn, waaronder aanhoudende diarree.

Verspreiding is vooral te verwachten op plaatsen met een lage hygiënestandaard.

Zelfs als er sprake is van schaarse ontlasting, moet de ware veroorzaker van de gezondheidsproblemen worden onderscheiden.

Iemand met symptomen moet de aangewezen polikliniek bezoeken.
Dit is de afdeling/kliniek voor infectieziekten en de polikliniek voor buitenlandse en infectieziekten.
Daar vindt diagnose, controle en behandeling plaats, isolatie is natuurlijk de norm.

Hoe lang overleeft Vibrio cholerae?

In geschikte omstandigheden (= in water) meerdere jaren.

In voedsel tot 6 weken.

De tijd neemt toe met dalende temperatuur.

Wie is een risicopatiënt?

Een risicopatiënt, een persoon met een hogere gevoeligheid voor cholera, is iemand met een verzwakte immuniteit. Hieronder vallen ook mensen met een verminderde zuurtegraad van de maagsappen (bij het nemen van maagzuurremmers - geneesmiddelen om de zuurproductie in de maag te verminderen) en met ondervoeding. Vervolgens kunnen een oudere persoon met meerdere langdurige ziekten en jonge kinderen als risicopersoon worden beschouwd, vooral wat betreft mogelijke uitdroging tijdens diarree en braken.

Kinderen en ouderen lopen risico op uitdroging.
Waarom is uitdroging gevaarlijk bij kinderen? Wat zijn de symptomen?

Korte stop van Vibrio cholerae bacteriën

De bacteriën vermenigvuldigen zich in de dunne darm nadat ze het menselijk lichaam zijn binnengekomen. Ze komen niet door de darmwand heen.

Tijdens hun vermenigvuldiging produceren ze een toxine dat gevaarlijk is voor mensen - een enterotoxine dat choleratoxine wordt genoemd.

Dit toxine is verantwoordelijk voor de verhoogde uitscheiding van water in de darm.

Choleratoxine activeert biochemische veranderingen die leiden tot een daling van de natrium- en chloorresorptie. Het stimuleert de uitscheiding van chloride en water in de darmen. Het is een stoornis in de regulatie en het transport van ionen en water (het specifieke mechanisme is ingewikkeld en onnodig voor een basisbegrip van wat het toxine veroorzaakt).

Het darmslijmvlies is intact en zonder tekenen van structurele schade, zelfs bij ernstige diarree en braken.

De meest beruchte cholera-epidemieën en pandemieën

In het verleden zijn er verschillende epidemieën en pandemieën geweest.

• De eerste in 1816-1826 - in Azië, Bangladesh en Oost-Indië, China tot aan de Kaspische Zee.
• De tweede 1829-1851 in Europa en Noord-Amerika
• De derde 1852-1860 in Rusland
• Vierde 1863-1875 in Europa en Afrika
• Vijfde 1881-1896 in Europa
• Zesde 1899-1923 in Rusland en het Ottomaanse Rijk
• Zevende 1961 - El Tor per subtype in meer landen van de wereld, maar met een mild verloop
• Tot op de dag van vandaag worden kleine epidemieën gemeld uit risico- en endemische gebieden, bijvoorbeeld:
  • januari 1991 tot september 1994 in Zuid-Amerika
  • na 2000 verschillende uitbraken in Afrika, India en andere delen van de wereld
  • na 2010 in Haïti, ook in Afrika en andere delen van de wereld
  • 2015 in Irak
  • in 2022 Afghanistan, Bangladesh, Ethiopië, Nigeria, Oekraïne

Het aantal uitbraken neemt overal toe waar sprake is van een lage sociaaleconomische status, waar hygiënenormen niet kunnen worden gehandhaafd, waar geen schoon drinkwater beschikbaar is en waar mensen in slechte omstandigheden leven. De redenen hiervoor kunnen armoede, oorlog of natuurrampen zijn.

De symptomen zijn typisch voor darminfectieziekten. De belangrijkste manifestatie is diarree. Diarree/schrale ontlasting is waterig met de aanwezigheid van slijm.

De belangrijkste symptomen van cholera zijn

• aanhoudende ernstige diarree - ook wel waterige ontlasting genoemd
• braken en misselijkheid
• dorst
• spierkrampen in de benen
• prikkelbaarheid en mentale rusteloosheid
• uitdroging - een riskante complicatie die zeer snel optreedt
  • snelle hartslag
  • lage bloeddruk
  • verlies van elasticiteit van de huid - verminderde turgor
  • droge slijmvliezen en droge tong andere complicaties zoals nierfalen en interne milieuverstoring
  • Waarom is uitdroging gevaarlijk bij kinderen? Wat zijn de symptomen?
• Bij kinderen ook koorts of apathie en verandering van psyche

Een persoon kan tot 25 liter vocht per dag verliezen.

Diarree ontlasting bevat grote aantallen cholerakiemen die na contact met water en voedsel infectieoverdracht kunnen veroorzaken.

Daarom is het noodzakelijk om aan strikte hygiëne- en desinfectiemaatregelen te denken bij de verzorging van patiënten.

Cholera sicca = afwezigheid van waterige diarree. Darmzwelling en ileus (verminderde functie en doorgankelijkheid van de darmen) zijn aanwezig.

Uitdroging bij cholera treedt zeer snel op. Dit is te wijten aan biochemische veranderingen, het onvermogen om water op te nemen en, omgekeerd, de overmatige uitscheiding van water in de menselijke darm.

De diagnose wordt vergemakkelijkt door het verloop van de ziekte: snel begin van de klachten (aanhoudende diarree) met informatie over een bezoek aan een risicogebied - d.w.z. een positieve reisanamnese.

Een reisgeschiedenis en diarree vormen de basis van de diagnose.

De andere vorm van diagnose is natuurlijk de laboratoriumdiagnose. Hierbij gaat het om microscopisch en kweekbewijs in de ontlasting of bloedonderzoek naar antilichamen.

Het verloop van de ziekte kan niet duidelijk worden beschreven.
Het varieert van asymptomatisch tot zeer ernstig met de dood tot gevolg.

Vaak is het mild. Ernstig komt voor in ongeveer één op de 10 gevallen.
Het hangt af van verschillende factoren die van invloed kunnen zijn.

Een ernstig en levensbedreigend verloop komt vooral voor bij inheemse bevolkingsgroepen in endemische gebieden.

Toeristen hebben naar verwachting een milder verloop, soms zelfs asymptomatisch.

Het is natuurlijk niet mogelijk om op deze informatie te vertrouwen.
Houd er rekening mee dat cholera een zeer besmettelijke ziekte is. Het uit zich in ernstige diarree, die snel leidt tot uitdroging.

Beloop = begin van de problemen na de incubatietijd:

• soms als het eerste braken, dat kan aanhouden.
• aanhoudende diarree - als typisch symptoom
• binnen enkele uren van uitdroging - die het snelst optreedt van alle intestinale infectieziekten
• krampen in de ledematen

Soms begint het braken als eerste. Het is ook typisch dat er geen buikkrampen of aandrang om te ontlasten zijn vóór de diarree.

Enterotoxine dat door de bacterie wordt geproduceerd, verandert de functie van darmcellen en het mechanisme dat de opname/afscheiding van water en elektrolyten regelt. Dit veroorzaakt overmatig waterverlies, tot meer dan 1 liter per uur.

Cholera zonder behandeling?

Overmatig vochtverlies leidt tot ernstige uitdroging, nierinsufficiëntie, stoppen met urineren, shock en zelfs de dood.

Gedurende de dag verliest het lichaam tot 25 liter vocht... Een persoon verliest tot een derde van zijn lichaamsgewicht.

De sleutel tot het vermijden van complicaties is de aanwezigheid van behandeling, die vroeg en op tijd moet komen.

Hoe cholera vermijden op reis?

De eerste plaats op de prioriteitenlijst is hygiëne.

Do's en don'ts:

• Was je handen regelmatig - met water en zeep, vooral na toiletgebruik en voor het bereiden en eten van voedsel.
• drink alleen flessenwater of gekookt kraanwater
• gebruik water uit flessen of gekookt water als je je tanden poetst
• eet geen onvoldoende of ongekookte groenten en fruit, ook geen verse salades die niet zijn gewassen met gebotteld of gekookt water
• eet geen schelp- en schaaldieren
• gebruik geen ijs van plaatselijk water dat niet gekookt of gebotteld is
• eet geen ijs

Hoe zit het met vaccinaties?

Een vaccin kan helpen om reizen te voorkomen.

Dit is een oraal toegediende oplossing. Je drinkt een vloeistof met 2 doses. Tussen de doses zit een interval van 1-6 weken.

Het vaccin biedt dan ongeveer 2 jaar bescherming.

Beide doses moeten ten minste 1 week voor de reis worden ingenomen.

Het vaccin kan gegeven worden vanaf de leeftijd van 2 jaar. Van 2 tot 6 jaar worden 3 doses van het vaccin gegeven.

Hoewel vaccinatie voor de reis niet verplicht is, wordt het wel aanbevolen. Het hangt af van de plaats van de reis.

Veiligheid van het vaccin?
In zeldzame gevallen kunnen zich tijdens de vaccinatie problemen voordoen zoals lichte misselijkheid, buikkrampen of een snelle hartslag. De symptomen gaan echter snel over.