Cariës: waarom het voorkomt en hoe het zich manifesteert (+ Hoe het eruit ziet en hoe het te behandelen)

Tandbederf wordt gedefinieerd als de progressieve demineralisatie en daaropvolgende beschadiging van het harde tandweefsel. Deze ziekte treft zowel melktanden als blijvende tanden. Het is de meest voorkomende infectieziekte bij zowel kinderen als volwassenen en wordt vaak verwaarloosd.

Je bent meestal geïnteresseerd in:
Welke oorzaken en symptomen het heeft.
Hoe tandbederf eruit ziet en hoe het op te sporen is.
Of het diep / interdentaal / onder een vulling kan zitten.
Wat de behandeling is en of het thuis behandeld kan worden.

De oorzaken zijn multifactorieel. Het mechanisme wordt bepaald door de aanwezigheid van tandplaque, die gekoloniseerd wordt door verschillende bacteriën. Deze microben fermenteren suiker. Het gevolg is een daling van de pH-waarde.

Als de toevoer van eenvoudige suikers wordt verminderd, stijgt de pH-waarde weer.

Na inname van enkelvoudige suikers daalt de pH binnen een paar minuten sterk. De terugkeer naar hogere waarden duurt langer, zelfs tientallen minuten. De pH-waarde op het tandoppervlak en in het speeksel is ongeveer gelijk. De complexe mechanismen om het evenwicht te bewaren reageren op de verlaagde pH door calcium en fosfaat vrij te laten uit het tandglazuur. Demineralisatie van het tandglazuur treedt op.

Als de pH aan het tandoppervlak hoger is, worden mineralen opnieuw in het tandglazuur afgezet. Als de demineralisatie lang genoeg duurt, ontstaat er schade bovenop het glazuur. Dit is te zien als vlekken op de tand, die wit van kleur kunnen zijn en geel tot bruin worden als de demineralisatie langer duurt.

Dit stadium is nog steeds omkeerbaar. Het hoeft niet tot diepe beschadiging van de tand te gaan. Er is voldoende toevoer van mineralen en verwijdering van negatieve factoren nodig. Als de verstoring van het tandweefsel tot in een diepere laag gaat, moet de tand worden behandeld met boren en een tandvulling.

Tandbederf is een risico voor het ontwikkelen van complicaties die kunnen leiden tot ontsteking van de tandpulp, het tandvlees en zelfs parodontitis. Voortijdig tandverlies is een ernstig risico. Een risicovolle complicatie is de verspreiding van bacteriën van de ontstoken tand via de bloedbaan in het lichaam. Dit kan leiden tot verschillende ziekten, zoals hartaandoeningen. Daarom is het consequent verwijderen van tandplak en het voorkomen van tandbederf erg belangrijk.

Wat we moeten onthouden:

• Tandbederf wordt veroorzaakt door infectieuze verstoring van het tandglazuur.
• beschadiging van het harde tandweefsel
• op het tandglazuur zitten verschillende bacteriën
• als ze genoeg koolhydraten hebben, daalt de pH-waarde
• dit demineraliseert vervolgens het tandglazuur
• de gevoeligheid van de tand voor koud, warm of zoet voedsel neemt toe
• Dit is meestal ook het eerste teken van tandbederf.
• als het slechts gaat om oppervlakkig tandbederf in een vroeg stadium, is behandeling zonder speciale tandheelkundige ingrepen mogelijk
• als de patiënt zijn mondhygiëne verbetert
• de fluoridering en het calciumgehalte verhoogt
• als de pH-waarde lange tijd laag is, dringt cariës door het glazuur heen het dentine binnen
• kan leiden tot ontsteking van de pulpa, de wortel en zelfs ettervorming
• het risico op parodontale aandoeningen
• een ernstige complicatie is de verspreiding van bacteriën van de ontstoken tand naar het hele lichaam

Waar treedt tandbederf het vaakst op?

Tandbederf komt het vaakst voor in het kroongebied van de tand op het kauwvlak of in de interdentale ruimtes. Tandbederf kan echter ook optreden in het cervicale gebied of rond de randen van kronen of vullingen. Soms ontstaat er na een behandeling tandbederf onder een vulling. De oorzaak kan een gebrek aan hygiëne zijn.

Tandbederf gedijt op plaatsen zoals verschillende groeven, inkepingen, putjes, depressies, maar ook in het gebied van de blootliggende tandwortel en tussen de tanden.

De tabel toont de verschillende soorten cariësverdeling

Tandbederf is de meest voorkomende infectieziekte. Dit betekent dat infectie, d.w.z. de verspreiding van micro-organismen, ten grondslag ligt aan de ontwikkeling ervan. Deze gedijen vooral in het gebied waar tandplak de tand bedekt. Dit gebied is geschikt voor de aanhechting en vermenigvuldiging van bacteriën.

Verschillende micro-organismen koloniseren de tandplak. Op deze biofilm wordt ook voedselresten afgezet. Als er voldoende suikers zijn, daalt de pH-waarde, wat de oorzaak is van demineralisatie. Als dit aanhoudt, is het de oorzaak van tandbederf. Het is daarom belangrijk om de tandplak voldoende te verwijderen.

Mechanisch reinigen is nodig om de biofilm (tandplak) te verwijderen. Spoelen met mondwater is heilzaam, maar niet voldoende. Overmatige consumptie van suikers is ongepast, net als het langdurig drinken van gezoete dranken of sappen.

Microben in tandplak leiden tot:

1. fermentatie van suikers
2. produceren organische zuren
3. deze verlagen de pH
4. dit veroorzaakt demineralisatie van het tandglazuur
5. oppervlaktebeschadiging optreedt
6. wanneer de concentratie suikers wordt verlaagd, stijgt de pH-waarde, maar langzaam.
7. De schade dringt dieper door bij langdurige blootstelling aan zuren en bacteriën
8. tandbederf ontstaat
9. ontsteking gaat dieper
10. risico op complicaties
    • cariës breidt zich uit naar het tandvlees
    • bloedend tandvlees
    • tandbederf
    • ontwikkeling van parodontitis
    • verspreiding van infectie in het lichaam

De tabel laat zien wat van invloed is op de ontwikkeling van tandbederf

Voor mechanische reiniging is ook een geschikte tandenborstel nodig.

Symptomen in het beginstadium van tandcariës zijn stil. In het begin is het asymptomatisch. De witte zachte laag op de tand wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van tandplak. Bij blootstelling aan een zure omgeving ontstaan vervolgens vlekken.

In het acute verloop zijn er witte vlekken op de tanden. Langdurige erosie en demineralisatie veroorzaken vlekken die geel of bruin van kleur kunnen zijn. Typisch wordt tandbederf pas zichtbaar wanneer het tandglazuur is geërodeerd.

In het begin zijn tanden gevoelig voor koud of te warm voedsel. Externe blootstelling aan koude of hitte heeft ook een negatief effect. Ook de inname van zuur of zoet voedsel, snoep en dranken heeft een negatief effect.

Gevoeligheid van de tanden is dus meestal het eerste symptoom van tandbederf. Later, in een gevorderd stadium, treedt ook pijn op in de tanden. De pijn treedt vooral op bij spanning, bijvoorbeeld bij het kauwen, maar ook in rust. Als tandbederf de pulpa van de tanden binnendringt, ontstaat er een ontsteking.

In het geval van een ontsteking van de pulpa is er ook sprake van tandpijn. Deze kan later wegtrekken. Dit is een teken van afgestorven zenuwuiteinden. Purulente ontsteking kan doordringen tot in het nabijgelegen bot. Bijtpijn is dan een teken van botbetrokkenheid en een tandheelkundige of stoma-operatie is vereist.

Visueel gezien is er sprake van een donkere verkleuring van de tand en een diep defect. Als cariës niet goed wordt behandeld, komt het voor dat de cariës zich zelfs onder de vulling verspreidt. Als gevolg daarvan kan de vulling eruit vallen. Het grootste risico is de verspreiding van de infectie naar het hele ophangapparaat van de tand en verder in het lichaam.

Symptomen van tandbederf in een notendop:

1. Eerste stille stadium
2. tandplak (biofilm op de tanden)
3. witte, later gele tot donkere vlekken op het glazuur
4. gevoeligheid voor warm, koud, zoet of zuur voedsel
5. visuele tekenen van tandbederf, donkere plekken en defecten in het glazuur
6. pijn blijft aanhouden wanneer cariës dieper doordringt
7. ontsteking van het beenmerg
8. tijdelijke verdwijning van pijn bij zenuwbeschadiging
9. pijn bij het bijten als de ontsteking zich uitbreidt naar het bot
10. schade aan het ophangapparaat, bloedend tandvlees, gingivitis
11. risico op parodontitis, tandbederf
12. de verspreiding van bacteriën in het lichaam, bijvoorbeeld in het hart, en de ontwikkeling van endocarditis is gevaarlijk

Het beginstadium is asymptomatisch, maar de aanwezigheid van tandplak is zichtbaar. Vervolgens kunnen vlekken op de tand worden waargenomen. Het directe bewijs en de diagnose van cariës is de aanwezigheid van donkere defecten in het tandglazuur. Verhoogde gevoeligheid en later pijn in de tanden worden vermeld in de voorgeschiedenis en het klinische verloop.

De diagnosemethoden omvatten röntgenonderzoek van het gebit. Dit onthult de diepte van de beschadiging van de tand. Een specialistisch onderzoek wordt uitgevoerd door een tandarts. Een speciale methode is endoscopie, het meten van de elektrische geleiding van de tandweefsels en een methode met behulp van een laser.

De tandarts diagnosticeert tandbederf door middel van

• visueel contact
• koude spray
• warme was
• röntgenfoto

De tabel toont de beoordeling van de oppervlakte en diepte van cariës

De progressie en ontwikkeling van tandbederf is afhankelijk van verschillende factoren. Er wordt gesteld dat er vier factoren nodig zijn voor de ontwikkeling van tandbederf. Onder andere genetische make-up of hygiëne spelen ook een rol.

Factoren zoals:

• Tanden
• bacteriën
• voeding
• tijd

Een tand is een plaats waar tandplak wordt afgezet en bacteriën zich vestigen. Voorbestemde plaatsen zijn vooral die waar de tand meerdere inkepingen heeft, oneffenheden. Cariës gedijt vooral daar waar de toegang slecht is. En dit is bijvoorbeeld de plaats tussen twee tanden (interdentale ruimtes). Maar ook de plaats op de contactvlakken, de inkepingen van de tanden en het gebied bij het tandvlees of de gladde oppervlakken van de snijtanden.

Bacteriën zijn micro-organismen die onder normale omstandigheden leven in verschillende delen van het menselijk lichaam, zoals de huid of het spijsverteringskanaal. De bekendste zijn de darmbacteriën, oftewel de microflora. Hetzelfde geldt in de mondholte. Ze vormen een laagje op het oppervlak van de tanden. Ze produceren zuren en zorgen daardoor voor een lage pH.

Een dieet met veel eenvoudige suikers voedt de cariogene bacteriën. Deze produceren meer zuur. Voorbeelden zijn gezoete dranken, cola, zure vloeistoffen zoals sappen, maar ook zuur fruit en diverse zoetigheden. De hoeveelheid of frequentie van inname van risicovol voedsel is dus van invloed.

De tijd die tandplak nodig heeft om te rijpen is ongeveer 24 uur. Het wordt dan agressief voor het tandglazuur. Na het eten van voedsel is de pH in de mondholte sterk gedaald. Deze toestand houdt ongeveer 30 minuten aan. Na ongeveer 40 minuten stijgt de pH door speeksel.

Het is daarom een goed idee om de voedselinname in ongeveer 5 porties te verdelen. Dit resulteert in een pauze van 2-3 uur tussen de maaltijden. Het is beter om snoep en suikerhoudende dranken na de hoofdmaaltijd te nemen. Het is ongepast en riskant om gezoete vloeistoffen of sappen langere tijd te drinken. Hierdoor blijft de pH-waarde in de mondholte lange tijd laag.

Hoe ontwikkelt cariës zich?

1. Tandbederf ontwikkelt zich over een lange periode als gevolg van bacteriële infectie
2. dit is de oorzaak van demineralisatie, die wordt veroorzaakt door de omzetting van koolhydraten in organische zuren
3. hierdoor wordt het tandglazuur geleidelijk aangetast
4. verhoogde gevoeligheid van de tand voor warmte, kou, zoete of zure stoffen
5. tandbederf kan overal op de tand optreden, in de buurt van de tandhals of onder een vulling of kroon
6. symptomen zoals pijn worden geassocieerd met de progressieve verspreiding van de infectie
7. het is een langdurig proces waarbij de infectie van het tandoppervlak doordringt tot in de wortel en de pulpa
8. onbehandeld tandbederf veroorzaakt rotting en afsterven van de tand en beschadiging van het aanhechtingsapparaat
9. het gevolg is van andere ziekten en defecten ter hoogte van de tanden en andere delen van het lichaam

Tandbederf voorkomen is heel belangrijk

Tandverzorging en algemene mondhygiëne zijn noodzakelijk vanaf de eerste tandjes. Zelfs jonge kinderen moeten preventief gecontroleerd worden. Daarom is het bewustzijn van de ouders ook een belangrijke factor voor de toekomstige conditie van het gebit van het kind.

Grondige tandheelkundige zorg is natuurlijk het hele leven lang noodzakelijk. Regelmatige preventieve controles en vroegtijdige behandeling van gebitsproblemen zijn even belangrijk.

Factoren die de kwaliteit van het gebit beïnvloeden

• kennis van het individu, ouders
• houding van de ouders ten opzichte van mondhygiëne, wat kinderen opvalt
• poetsgewoonten in het gezin
• kwaliteit van de mondhygiëne
  • minstens één keer per 24 uur mechanisch poetsen
  • interdentale reiniging (interdentale ragers, flosdraad)
• een uitgebalanceerd dieet
  • harder voedsel zoals verse groenten of fruit is ook geschikt
• lagere consumptie van suikerhoudende voedingsmiddelen, snoep, gezoete dranken
• langdurig gebruik van fopspenen door kinderen heeft een negatief effect
• eetgewoonten, 2-3 uur tussen de maaltijden
• langdurig nippen van zoete of zure vloeistoffen is niet veilig
  • gezoete dranken in een zuigfles hebben ook een negatief effect
  • vroeg leren drinken van vloeistoffen uit een glas
• eenvoudige suikers vervangen door natuurlijke zoetstoffen (stevia)
• als je je tanden niet kunt poetsen na het eten, is suikervrije kauwgom geschikt
• een geschikte tandenborstel en tandpasta met de juiste formule