Buiktyfus: wat is buiktyfus en hoe uit het zich? Kan vaccinatie helpen?

Buiktyfus wordt enterische koorts genoemd, maar kan ook tyfus of, technischer, Typhus abdominalis worden genoemd. Het is een acute infectieziekte die de dunne darm aantast en algemene toxische symptomen heeft. De symptomen omvatten koorts, waarvan de naam enterische koorts is afgeleid.

De ziekte treft alleen mensen. Ze komt wereldwijd voor, maar vooral in landen met een laag hygiëneniveau, in arme gebieden en waar veel mensen wonen. Het risico op besmetting neemt toe als je naar deze gebieden reist.

Tyfus komt geografisch het meest voor:

• Landen met een warm klimaat
• lage hygiënestandaarden
• ontwikkelingslanden en arme landen en gebieden
• Azië
• Afrika
• Centraal- en Zuid-Amerika
• Populaire toeristische bestemmingen
  • Turkije
  • Tunis
  • Egypte

Wereldwijd doen zich jaarlijks ongeveer 16.000.000 infecties voor.
600.000 hiervan leiden tot de dood.
1 op de 25.000 reizigers raakt besmet met buiktyfus.
1 op de 3.000 toeristen raakt besmet tijdens een reis naar India.

De veroorzaker van de ziekte is de bacterie Salmonella enterica, serotype Typhi (afgekort Salmonella typhi). Deze is alleen pathogeen voor mensen. Naast acuut ziek worden, kan iemand drager worden van deze bacterie.

De bacterie is bestand tegen lage temperaturen en wordt niet aangetast door koude of vorst. Ze sterft bij 60 °C na 15 tot 20 minuten en bij pasteurisatie. Ze overleeft ongeveer 3 weken in water en tot 3 maanden in uitwerpselen. Chlorering van water doodt de bacterie.

De bron van infectie is voornamelijk een persoon die een acute vorm van de ziekte heeft. Maar een drager van de bacil kan zich jarenlang verspreiden, zelfs levenslang. De bacterie nestelt zich in de galblaas of urinewegen en nieren. Huisdieren zoals runderen, varkens of eenden kunnen ook een bron van infectie zijn. Vliegen kunnen de bacterie ook bij zich dragen.

De ziekte wordt geclassificeerd als een vuilehandenziekte.

Overdracht vindt plaats via de fecaal-orale route. Overdracht via de luchtwegen is ook gemeld. Voedingsmiddelen zoals melk, eieren, vlees en water kunnen ook een epidemie veroorzaken, vooral na besmetting van voedingsmiddelen door onjuiste opslag, onjuist transport of onvoldoende koken.

Het gevaar bestaat dat tyfusbacteriën als een biologisch oorlogswapen worden gebruikt.

Primaire besmetting door een persoon of dier is ook mogelijk, ook na contact met een besmet voorwerp. Het gevaar bestaat wanneer de besmettingsbron een persoon is die er niet van op de hoogte is.

Symptomen van de ziekte verschijnen na een incubatietijd van gemiddeld 14-16 dagen. Er wordt ook een tijdspanne van 7-24 dagen gegeven. Als de besmettelijke dosis van de bacterie en zijn gifstoffen hoog is, kan het begin van de symptomen binnen 6-36 uur optreden. Nadat de ziekte is overgegaan, blijft de persoon permanent immuun.

De ziekte werd voor het eerst beschreven in de 19e eeuw.
In 1896 werd de Widal-reactie ontwikkeld als diagnostische test.

De bacterie tast vooral de dunne darm aan, voornamelijk het ileocecale gebied. Het ileum is het eindgedeelte van de dunne darm en de cecum (blindedarm) is het begin van de dikke darm. Endotoxinen die door de bacterie worden geproduceerd, veroorzaken ontsteking van het darmepitheel, zwelling en necrose (afsterven). De bacterie vermenigvuldigt zich ook in de lymfoïde weefsels en verspreidt zich via de lymfe en het bloed.

De oorzaak van de ziekte is infectie met Salmonella typhi. De bacterie komt het lichaam binnen via het spijsverteringskanaal, d.w.z. door opname (inslikken). Het wordt geclassificeerd als een vuilehandenziekte. Deze wijze van overdracht wordt fecaal-oraal genoemd. Er wordt gemeld dat inademing van de bacterie via de luchtwegen ook mogelijk is.

De veroorzaker is de besmette persoon. De ziekte is besmettelijk vanaf de eerste week van de ziekte, maar ook tijdens de herstelperiode. De bacteriën kunnen zich vestigen in de galblaas, urinewegen en nieren. Op deze manier kan langdurige tot levenslange dragerschap optreden. De persoon in kwestie wordt zo drager van de bacil zonder het te weten.

De bacterie is alleen pathogeen voor mensen, maar huisdieren zoals runderen en varkens zijn de bron van infectie. Zelfs vliegen kunnen de bacterie overbrengen.

De meest voorkomende infectiebronnen zijn:

• besmette mens, bacillusdrager
• dieren, vooral runderen, varkens of eenden
• vliegen en andere besmette insecten
• besmet voedsel en water
  • verkeerde opslag of verkeerd transport
  • vlees
  • eieren
  • melk
  • water besmet met uitwerpselen, tekort aan drinkwatervoorzieningen
  • groenten besproeid met besmet water
  • mayonaise
  • smeersels
  • worsten, salami, foie gras
  • ijs
• besmette voorwerpen
• direct contact - persoon, dier, voorwerp

Symptomen van buiktyfus zijn algemeen, maar ook intestinaal. Hier komt de naam van de ziekte vandaan. Salmonella typhi-bacteriën en hun gifstoffen beschadigen de dunne darm. Bovendien kunnen ze zich vermenigvuldigen in het lymfestelsel van de mens. Vervolgens worden ze via de lymfe, maar ook via het bloed, door het hele lichaam en het spijsverteringsstelsel getransporteerd.

Na een incubatietijd van ongeveer 14 dagen verschijnen de symptomen. Onbehandeld duurt de ziekte 4 weken. Na het oplopen van de ziekte verwerft een persoon permanente immuniteit. Als er snel op de infectie is gereageerd met antibiotica, kan de duur van het immuungeheugen in de tijd worden verkort. Daarom zijn terugkerende infecties zeer zeldzaam.

De ziekte heeft algemene symptomen waaronder hoofdpijn als een typisch beginsyndroom samen met koorts. Hoge lichaamstemperatuur die kan oplopen tot 40 °C en niet reageert op koortswerende behandeling. Langdurige koorts kan leiden tot uitdroging, wat op zijn beurt leidt tot een verminderd bewustzijn.

Tip: Lees meer over uitdroging in het tijdschriftartikel.

De persoon voelt een zwaar gevoel op de maag, is labiel en braakt. Bij buiktuf is er eerder sprake van constipatie dan van diarree. Er is sprake van geassocieerde zwakte, pijn in de rechteronderbuik en de buik is opgezwollen. De huid is bleek. Op de borst en buik verschijnt een kenmerkende bleekroze uitslag, roseola genoemd. De tong heeft een bruine laag, de vorm van de verkleuring lijkt op de letter V.

Andere symptomen zijn bradycardie, wat een vertraging van het hart is, en een lage bloeddruk. De lever en milt worden groter, wat hepatosplenomegalie veroorzaakt. De lymfeklieren worden ook groter. De ziekte is schadelijk voor de spieren en botten en kan haaruitval veroorzaken.

De symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de behandeling. Vroegtijdige behandeling verkort de duur van de problemen, die ook milder zijn. De lichaamstemperatuur daalt vanaf dag 5. De ziekte kan zich echter in een mildere, maar ook in een ernstigere vorm manifesteren.

Buiktyfus kan verschillende vormen aannemen, namelijk:

• poliklinische buiktyfus heeft een mild verloop
  • lichaamstemperatuur tot 38 °C
  • geen complicaties
  • de ziekte is vaak van voorbijgaande aard en de patiënt wordt bacilaire drager
• abortieve buiktyfus - als de symptomen slechts 2 weken duren
• hypertoxische buiktyfus is een ernstige vorm
  • hoge koorts, hyperpyrexie
  • hartfalen
  • sepsis, septische shock
  • bewusteloosheid
  • de patiënt overlijdt binnen drie dagen

De tabel toont het tijdsverloop van de symptomatologie bij onbehandelde buiktyfus

De ziekte wordt gekenmerkt door het risico op complicaties. In het geval van het spijsverteringskanaal bestaat het risico op beschadiging van de darm, perforatie en vervolgens lekkage van de darminhoud in de buikholte en peritonitis. Peritonitis is onmiddellijk levensbedreigend. Bloedingen in de darm komen ook voor bij de ziekte. Dit uit zich vervolgens in zwarte ontlasting (melena).

De persoon is immobiel en zweet. Dit draagt bij aan de ontwikkeling van doorligwonden. Decubituszweren kunnen secundair geïnfecteerd raken met bacteriën, wat de toestand van de patiënt opnieuw verslechtert. Andere complicaties zijn ontsteking van de aderen, galblaas, longen of hartspier.

De diagnose van de ziekte berust op verschillende methoden. De medische voorgeschiedenis, de reisanamnese en het klinische verloop zijn ook belangrijk. Een plotseling begin van intense hoofdpijn en koorts na een reis naar gebieden met een hoog risico duidt op een mogelijke Salmonella typhi-infectie.

Laboratoriumonderzoek zoals microbiologisch onderzoek van keelswabs, sputum (slijm), bloedonderzoek, positieve hemocultuur, liquor of beenmerg zijn ook belangrijk. Darmsap of gal kan ook dienen als diagnostisch hulpmiddel. In de ontlasting zijn zowel Salmonella-bacteriën als talrijke ontstekingscellen aanwezig.

Daarna volgt serologisch onderzoek (immunodiagnose) en de aanwezigheid van IgM- en IgG-antilichamen en de diagnostische test door Widal-reactie. Deze dient als diagnose van de ziekte, namelijk voor antilichamen tegen lichaamsantigeen O, tegen flagellair antigeen H en antilichaam tegen antigeen Vi.

De laboratoriumbevindingen kunnen als volgt worden samengevat:

• anemie, wat een laag aantal rode bloedcellen is.
• leukopenie, wat een laag aantal witte bloedcellen is
• lymfocytose, een verhoogd aantal lymfocyten
• aneosinofilie, een verlaagd aantal eosinofielen
• trombocytopenie, een laag aantal bloedplaatjes
• verminderde bloedstolling (hemocoagulatie) door een verminderde leverfunctie
• kweekbewijs
• bewijs van specifieke antilichamen
• detectie van nucleïnezuur door PCR

Vroegtijdige opsporing van de oorzaak van de ziekte en vroegtijdige behandeling is belangrijk. Dit zorgt voor een milder en korter beloop van de ziekte. Dit heeft ook invloed op de ontwikkeling van complicaties en het voorkomen van bacillaire ziekte.

Het verloop van de ziekte kan typisch, mild, maar ook verkort of ernstig zijn. Onbehandeld duurt de ziekte 3-4 weken. Als buiktyfus niet wordt behandeld, kan het overgaan in dragerkoorts. Een vroege diagnose en behandeling zorgen voor een milder verloop van de infectie, lagere waarden van de lichaamstemperatuur en beperken de ontwikkeling van complicaties.

De incubatietijd duurt meestal 14 dagen, maar kan veel korter of langer zijn. Bijvoorbeeld na het eten van besmet voedsel dat grote hoeveelheden bacteriën en toxines bevat, kunnen de symptomen al na 6-36 uur verschijnen. De incubatietijd kan oplopen tot 24 dagen.

De acute fase begint met een plotselinge aanval en hevige hoofdpijn. Er treedt koorts op die niet reageert op koortswerende middelen, gevolgd door gebrek aan eetlust en constipatie. De patiënt kan een droge hoest hebben, wat kan leiden tot een verkeerde inschatting van de ziekte als een virale ziekte.

Als de infectie onbehandeld blijft, zet ze haar typische verloop voort. De tong is typisch bruin gekleurd in de vorm van een V of W. Twee derde van de patiënten heeft ook een roze uitslag op de romp, de onderborst en de buik. Er is een geassocieerd risico op epitheliale ulceratie van de darm, perforatie van de darm en buikvliesontsteking.

Er moet rekening worden gehouden met buiktyfus wanneer de symptomen opduiken na een reis naar risicogebieden, en zelfs na terugkeer naar huis, omdat de incubatietijd langer kan zijn, evenals na een ontmoeting met een risicogroep, waaronder vluchtelingen.

Instructies om een darminfectie te voorkomen

Hier volgt een korte handleiding over hoe je een darminfectie kunt voorkomen. En niet alleen als je naar risicovolle gebieden in de wereld reist.

1. Geschikte voedingsmiddelen kiezen - voedsel moet veilig zijn, gekookt, rauw voedsel zoals fruit en groenten gewassen
2. Voedsel koken - voedsel moet voldoende gekookt zijn
   • koken op 70 °C gedurende 20 minuten is een eerste vereiste
   • in alle delen van het voedsel, bijvoorbeeld bij het koken van gevogelte met botten
3. voedsel moet na het koken worden gegeten, anders kunnen micro-organismen die giftige stoffen produceren zich in het voedsel vermenigvuldigen
4. opslag van voedsel
   • temperaturen onder 10 °C
   • als het voedsel warm moet worden bewaard, bij een temperatuur van ongeveer 60 °C
5. voedsel opnieuw opwarmen - bij 70 °C en opnieuw gedurende 20 minuten
6. pas op voor voedselbesmetting
   • bij het snijden van verschillende soorten voedsel met een mes, op een snijplank
   • het combineren van reeds gekookt en rauw voedsel
7. schoon keukengerei en een schone bereidingsomgeving
8. voedsel beschermen tegen insecten en knaagdieren
9. grondige persoonlijke hygiëne en handen wassen
10. drinkbaar en veilig water
11. vaccinatie
12. veilige verwijdering van uitwerpselen en afval
13. epidemiologische maatregelen zoals vroegtijdige melding, diagnose en behandeling

Tyfusvaccinatie is een geschikte vorm van preventie, zowel voor kinderen als voor volwassenen.