Bof: wat zijn de symptomen van de bof? Overdracht en vaccinatie

De bof is een acute besmettelijke virusziekte die ook bekend staat onder de synonieme namen epidemische parotitis of parotisklierontsteking.

De ziekte wordt veroorzaakt door het paramyxovirus, dat voornamelijk cellen van het zenuwstelsel en de uitwendige uitscheidingsklieren infecteert.

Dit verklaart de manifestaties van het virus, zoals ontsteking van de speekselklieren, testikels bij jongens en eierstokken bij vrouwen, alvleesklier en het zenuwstelsel.

Vóór de vaccinatie was de bof een veel voorkomende ziekte op schoolleeftijd. Op volwassen leeftijd was het zeldzaam en kwam het alleen voor bij mensen die de ziekte in hun kindertijd niet hadden gekregen. Het krijgen van de bof laat een levenslange immuniteit achter.

De overgrote meerderheid van de kinderen ervoer de ziekte als een ontsteking van de oorspeekselklier of een milde aseptische meningitis. Andere manifestaties van de infectie, zoals testiculaire of pancreatitis, waren zeldzaam.

Het pathologische agens van de infectie is een paramyxovirus. Het is een RNA-virus. Dit betekent dat de genetische informatie wordt overgedragen door een enkelstrengs ribonucleïnezuur.

Het virus is zeer besmettelijk.

Het wordt verspreid door druppelinfectie. Dit betekent dat een persoon besmet kan raken door normaal contact tussen mensen, in gemeenschappelijke ruimten, door te praten, persoonlijke voorwerpen te delen, handen te schudden, enz.

Besmette personen zijn 3 dagen voor en ongeveer 9 dagen na het verschijnen van de eerste tekenen van de ziekte besmettelijk voor hun omgeving.

De incubatietijd van het virus, d.w.z. de tijd tussen het binnendringen van het virus in het lichaam en de eerste symptomen, bedraagt 14 tot 21 dagen.

Een asymptomatische persoon kan de besmettingsbron zijn. Ongeveer de helft van de besmette personen heeft geen symptomen. Kinderen zonder symptomen komen vaker voor.

Virusdruppeltjes komen het vaakst via de neus of mond het lichaam binnen.

Het virus vermenigvuldigt zich in de neus-keelholte en wordt via lymfe overgedragen naar de lymfeklieren. Vanuit de lymfeklieren verspreidt het zich door het hele lichaam. Het verspreidt zich vooral naar de organen waar het affiniteit mee heeft, namelijk de speekselklieren, zenuwcellen, testikels, eierstokken en alvleesklier.

Het belangrijkste symptoom van infectieuze parotitis is een ontsteking van de oorspeekselklier, die gezwollen is en zeer pijnlijk aanvoelt. Gezwollen oorspeekselklieren veroorzaken zwelling van de wangen en pijn bij het bewegen van het oor, bijvoorbeeld bij kauwen, praten of gapen.

De huid over de gezwollen klier kan strak en bleker zijn en is niet rood zoals veel mensen zouden verwachten bij een ontsteking.

De ziekte begint met zwelling van één klier. Na een paar dagen verspreidt de ontsteking zich naar de andere kant. Elke speekselklier kan worden aangetast, dus zwelling en zwelling kunnen ook elders in de mondholte aanwezig zijn.

De pijnlijke zwelling van de speekselklieren gaat gepaard met een temperatuur, meestal tot 39 °C.

Een ander mogelijk symptoom van de bof is betrokkenheid van het zenuwstelsel en de ontwikkeling van aseptische meningitis.

Dit uit zich door de volgende symptomen:

• koorts
• rillingen
• hoofdpijn
• misselijkheid
• meningeale symptomen
• stuiptrekkingen, vooral bij kinderen

Meningitis treedt meestal op een week na de zwelling van de eerste speekselklier.

Zelden treedt het op als eerste symptoom van de ziekte of nadat de zwelling van de oorspeekselklieren is verdwenen. Soms treedt het helemaal op zonder klierbetrokkenheid.

Aseptische meningitis bij de bof heeft meestal een goedaardig verloop, maar kan in zeldzame gevallen leiden tot een ernstigere meningoencefalitis met bewustzijnsstoornissen en de ontwikkeling van verlamming van de hersenzenuwen.

Aantasting van de gehoorzenuw kan leiden tot doofheid, die meestal unilateraal is. De dood bij deze ernstige vorm van aseptische meningoencefalitis is zeldzaam.

Ongeveer 20% van de geïnfecteerde jongens en mannen lijdt aan een ontsteking van de testikels (orchitis) of epididymitis.

Net als bij de speekselklieren begint de ziekte met een eenzijdige pijnlijke zwelling. Na een paar dagen verspreidt de zwelling zich naar de andere testikel. Het aangetaste scrotum wordt door de zwelling sterk vergroot, tot drie tot vier keer de normale grootte.

De ziekte gaat gepaard met hoge koorts en hevige pijn die ongeveer 5 dagen aanhoudt.

Na bilaterale betrokkenheid kunnen testiculaire atrofie en oligospermie, een verlaagd aantal zaadcellen, optreden. Volledige steriliteit als gevolg van bofziekte is zeer zeldzaam.

Testiculaire ontsteking treedt op wanneer ook de speekselklieren zijn aangetast en in zeldzame gevallen nadat de ontsteking van de oorspeekselklier is verdwenen.

Vrouwen lopen echter niet minder risico bij een gecompliceerd verloop van de bof.

Zij kunnen een eierstokontsteking ontwikkelen na een speekselklierontsteking, die gepaard gaat met koorts, buikpijn en braken. Een ernstig verloop van de eierstokontsteking kan leiden tot steriliteit en onvruchtbaarheid.

Zwangere vrouwen moeten oppassen voor de bof. Dit geldt vooral tot het einde van de derde maand van de zwangerschap, wanneer de infectie kan leiden tot foetale sterfte.

In de latere maanden vormt het virus geen risico meer en er is geen bewijs van aangeboren ontwikkelingsstoornissen die in verband worden gebracht met het oplopen van de infectie.

De zeldzaamste manifestatie van de bof is pancreatitis. Pancreatitis uit zich in buikpijn, braken en diarree.

De diagnose van virale parotitis is gebaseerd op het karakteristieke klinische beeld, vooral tijdens een epidemie in het gebied. Als het belangrijkste symptoom van de patiënt orchitis of meningitis is buiten de epidemische periode, is de diagnose moeilijker.

Verhoogde serum- en urineamylasewaarden komen voor in de basislaboratoriumbloedonderzoeken. Ondanks de voortdurende ontsteking zijn ontstekingsparameters zoals erytrocytbezinkingssnelheid of hoge CRP-niveaus niet verhoogd in het bloed.

Als de alvleesklier is aangetast, kunnen verhoogde niveaus van pancreasenzymen zoals lipase of pancreasamylase in het bloed worden gevonden.

De ziekte kan worden bevestigd door serologisch onderzoek van het bloed. Het onderzoek toont de aanwezigheid van specifieke IgM- en IgG-antilichamen en, recenter, IgA-antilichamen.

Een viervoudige titer van IgG- en IgM-antistoffen wijst op een acute infectie ongeveer 14 dagen na infectie. Positiviteit van IgG-antistoffen en negativiteit van IgM-antistoffen wijst op eerder herstel van de ziekte of eerdere vaccinatie tegen bof.

In de differentiaaldiagnose komt de bacteriële veroorzaker in aanmerking. Bij kinderen kan deze een ontsteking van de parotisklier veroorzaken, die met antibiotica behandeld moet worden.

Een andere virale verwekker kan cytomegalovirus zijn, dat vooral immuungecompromitteerde kinderen en volwassenen treft.

Voor meningitis is het vooral belangrijk om onderscheid te maken tussen het tekenencefalitisvirus en de ziekte van Lyme.

Het verloop van de ziekte is meestal acuut, zonder blijvende gevolgen voor de gezondheid van de patiënt.

Na een incubatietijd van 2-3 weken verschijnen de eerste milde symptomen, zoals toegenomen vermoeidheid, malaise, verhoogde lichaamstemperatuur en een gevoel van zwelling van de speekselklieren.

De eerste 2-3 dagen zijn de speekselklieren unilateraal betrokken. Geleidelijk aan worden ze vergroot en pijnlijk, vooral tijdens speekselklierbewegingen zoals kauwen, lachen, gapen, enz.

Op de vierde dag verplaatst de zwelling zich naar de tegenovergestelde kant. Tegelijkertijd stijgt de koorts en verergeren de zwelling, zwelling en pijn van de klieren.

Gemiddeld ongeveer een week nadat de speekselklieren zijn aangetast, kunnen ook andere organen - testikels, eierstokken, alvleesklier of het zenuwstelsel - aangetast en ontstoken raken.

Vaccinaties

De enige effectieve preventie tegen de bof is actieve immunisatie, dat wil zeggen vaccinatie.

Kinderen vanaf 15 maanden worden gevaccineerd tegen de bof.

Het bofvaccin wordt meestal samen met het mazelen- en rodehondvaccin gegeven.

De vaccinatie wordt gegeven tijdens het 11e levensjaar.

Na vaccinatie zijn er na 2-3 weken effectieve antilichaamniveaus in het lichaam aanwezig.

Vaak voorkomende bijwerkingen in de periode na de vaccinatie zijn een licht verhoogde temperatuur, roodheid en pijn op de injectieplaats en, in zeldzame gevallen, hersenvliesontsteking.

Deze aandoening kan 1-2 weken na de vaccinatie optreden en duurt maximaal 3 dagen.