Bloedarmoede, anemie: wat is het, wat zijn de oorzaken en symptomen? + Soorten

Bloedarmoede - anemie, bloedarmoede syndroom. Wat is bloedarmoede en waarom ontstaat het, hoe manifesteert het zich?

Menselijk bloed bevat drie soorten bloedcellen, die worden gevormd in het beenmerg dat hematopoëse wordt genoemd.

Witte bloedcellen worden gebruikt om infecties te bestrijden, bloedplaatjes stoppen bloedingen en rode bloedcellen vervoeren zuurstof van de longen naar de rest van het lichaam en kooldioxide van het lichaam terug naar de longen.

Anemie, of bloedarmoede, is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een afname van het aantal rode bloedcellen (erytrocyten genoemd) en hemoglobine onder de normale fysiologische waarde.

Anemie wordt klinisch gepresenteerd als een anemisch syndroom. De belangrijkste symptomen zijn bleke huid en slijmvliezen, vermoeidheid en algemene zwakte.

Anemie wordt gedefinieerd als een laag hemoglobine-, rode bloedcel- en hematocrietgehalte.

Het is een aandoening waarbij er een gebrek is aan voldoende gezonde rode bloedcellen, die zorgen voor de overdracht van zuurstof naar alle organen en weefsels van het menselijk lichaam. De klinische manifestatie van anemie is het zogenaamde anemisch syndroom, waarvan het belangrijkste symptoom vermoeidheid en zwakte is.

Er zijn verschillende soorten bloedarmoede, die elk hun eigen oorzaak hebben.

Bloedarmoede kan acuut, tijdelijk of chronisch zijn. Het kan zich in verschillende gradaties verdiepen, van milde tot ernstige bloedarmoede, waarvoor behandeling met bloedtransfusies nodig is.

Het belangrijkste teken dat wijst op bloedarmoede is een laag hemoglobinegehalte.

Hemoglobine (Hg) is een bloedpigment dat bloed zijn rode kleur geeft. Het bevindt zich in rode bloedcellen (erytrocyten). Hemoglobine is een ijzerrijk hemoproteïne dat 35% van de erytrocyten bevat.

Hemoglobine is in staat om zuurstof, dat we inademen, en koolstofdioxide, dat we vervolgens uitademen, in de longen te binden.

Dit zorgt voor de toevoer van zuurstof naar alle cellen en de afvoer van overtollig kooldioxide, dat als afval wordt geproduceerd tijdens biochemische processen in de weefsels.

Het hemoglobinegehalte van erytrocyten verschilt tussen mannen en vrouwen.

Een hemoglobinegehalte van minder dan 135 g/l bij mannen en minder dan 120 g/l bij vrouwen wordt als pathologisch beschouwd, d.w.z. als anemisch.

De meeste bloedcellen, inclusief rode bloedcellen, worden regelmatig gevormd in het beenmerg - het sponsachtige botweefsel dat zich in de holtes van grote botten bevindt.

Anemieën kunnen geclassificeerd worden op basis van het pathologische uitzicht van de erytrocyt (morfologisch) of op basis van het mechanisme van de anemie (etiologie).

De morfologische classificatie omvat normocytische anemie, waarbij er weinig erytrocyten in het bloed aanwezig zijn maar de vorm normaal is. Het tweede type is macrocytaire anemie, d.w.z. anemie met zeer grote erytrocyten. Het derde type is microcytaire anemie, waarbij er te weinig erytrocyten in het bloed aanwezig zijn.

Een speciaal type anemie is sikkelcelanemie, waarbij de erytrocyten sikkelvormig zijn.

De karakteristieke pathologische vorm van de erytrocyt kan worden gebruikt om het mechanisme te beoordelen waardoor de anemie is ontstaan.

Normocytaire anemieën omvatten:

• Acute posthemorragische anemie
• Hemolytische anemie
• Anemie bij chronische ziekten
• Anemie bij beenmerginfiltratie
• Hypoplastische anemieën

Bij deze typen anemieën wordt een normale hoeveelheid hemoglobine in de erytrocyt gevonden. Daarom worden ze normocytaire en normochrome anemieën genoemd.

Macrocytaire anemieën omvatten:

• Megaloblastische anemieën
• Anemie met verhoogde erytropoëse, d.w.z. snelle synthese van bloedcellen in het beenmerg tijdens acute verliezen (bloeding, afbraak van bloedcellen) wanneer het lichaam het bloedtekort snel probeert te vervangen.

De erytrocyten in dit type anemie bevatten te veel hemoglobine en worden daarom hyperchroom genoemd.

Microcytaire anemieën omvatten:

• Sideropenische anemie
• Hemoglobinopathie (thalassemie)
• Anemie bij chronisch bloedverlies
• Sideroblastische anemie

Bij microcytaire anemieën is het hemoglobine- en ijzergehalte van de erytrocyt verlaagd, vandaar dat ze microchrome anemieën worden genoemd.

Bloedarmoede kan aanwezig zijn bij de geboorte (aangeboren bloedarmoede genoemd) of zich op enig moment in het leven ontwikkelen (verworven bloedarmoede genoemd).

Een situatie waarbij er niet genoeg rode bloedcellen in het bloed zijn, kan ontstaan doordat:

• het lichaam niet genoeg rode bloedcellen aanmaakt
• het verlies van rode bloedcellen sneller gaat dan de vervangingsmechanismen, bijvoorbeeld tijdens een bloeding
• het lichaam rode bloedcellen vernietigt

Soorten bloedarmoede volgens de oorzaak

1. Bloedarmoede door ijzertekort

Dit type anemie wordt sideropenische anemie genoemd en is een van de meest voorkomende anemieën. De oorzaak is een ijzertekort in het lichaam.

Het beenmerg, waarin rode bloedcellen worden aangemaakt, heeft ijzer nodig om hemoglobine te maken. Zonder de benodigde hoeveelheid ijzer wordt de benodigde hoeveelheid hemoglobine voor rode bloedcellen niet aangemaakt.

Oorzaken van ijzertekort:

1. Bloedverlies - Er zit een grote hoeveelheid ijzer in het bloed dat in de rode bloedcellen zit. Als er bloedverlies (bloeding) is, gaat er ook ijzer verloren uit het lichaam. Vrouwen die bijvoorbeeld overmatig menstrueel bloedverlies hebben, lopen risico op bloedarmoede door ijzertekort.

Subtiel bloedverlies treedt op bij langzame, chronische (zogenaamde verborgen) bloedingen - bijvoorbeeld van een maag- of twaalfvingerige darmzweer, hiatale hernia, darmpoliep of colorectale kanker.

Dergelijke bloedingen staan bekend als occulte bloedingen en kunnen eenvoudig worden onderzocht aan de hand van een ontlastingmonster. Het is een relatief veel voorkomende oorzaak van chronische bloedarmoede door ijzertekort.

Maagdarmbloedingen uit het maagslijmvlies kunnen ook veroorzaakt worden door het regelmatige gebruik van bepaalde vrij verkrijgbare antiflogica en pijnstillers.

2. IJzertekort via de voeding - de belangrijkste bron van ijzer voor het menselijk lichaam is voedsel. Voorbeelden van ijzerrijke grondstoffen zijn in de eerste plaats vlees, eieren en bladgroenten.

Het groeiende lichaam heeft de grootste behoefte aan ijzer. Daarom is een evenwichtige voeding belangrijk, vooral tijdens de baby- en kindertijd.

3. Onvermogen om ijzer op te nemen - IJzer wordt in de dunne darm uit voedsel in het bloed opgenomen. Darmziekten zoals coeliakie of ontstekingsziekten hebben een negatieve invloed op het vermogen van de darm om alle voedingsstoffen uit voedsel goed op te nemen.

Patiënten die een operatie hebben ondergaan waarbij een deel van hun dunne darm is verwijderd, kunnen iets vaker last hebben van bloedarmoede.

4. Zwangerschap - Zwangerschap is een periode waarin het lichaam een verhoogde behoefte heeft aan alle belangrijke voedingsstoffen en spoorelementen, waaronder ijzer.

Zwangere vrouwen moeten ijzervaste voedingssupplementen nemen, anders kunnen ze bloedarmoede krijgen, wat gevaarlijk is voor de zich ontwikkelende foetus. Vrouwen hebben in deze periode een verhoogd volume van hun eigen bloed en ze produceren ook hemoglobine voor de groeiende foetus.

Preventie van ijzertekort in het lichaam

De meest effectieve manier om ijzertekort in het lichaam te voorkomen is door te kiezen voor kwaliteitsvoedsel dat rijk is aan dit element.

IJzerrijke voedingsmiddelen:

• Rood vlees, varkensvlees en gevogelte
• Zeevruchten
• Peulvruchten zoals bonen en erwten
• Donkergroene bladgroenten zoals spinazie
• Gedroogd fruit zoals rozijnen en abrikozen
• Granen

Het lichaam absorbeert ijzer het beste uit vlees en uit plantaardige bronnen. Vegetariërs moeten naast een rijk plantaardig dieet ook peulvruchten, graanproducten en supplementen in tabletvorm binnenkrijgen.

Vitamine C draagt aanzienlijk bij aan de goede opname van ijzer uit de voeding, dus het is belangrijk om voedingsmiddelen te consumeren die verrijkt zijn met deze vitamine.

Voedingsmiddelen die vitamine C bevatten om de ijzeropname te verhogen:

• Citrusvruchten en citrussappen zoals sinaasappel, grapefruit, mandarijnen
• broccoli
• kiwi, aardbeien, meloen
• bladgroenten
• paprika's en tomaten

Preventie van bloedarmoede door ijzertekort bij zuigelingen

Een snel groeiend lichaam vereist een hoge inname van ijzer in de voeding. De baby krijgt ijzer gedurende het eerste levensjaar via de moedermelk of via kunstmatige met ijzer verrijkte flesvoeding.

Koemelk is geen goede bron van ijzer en wordt zelfs afgeraden voor zuigelingen vanwege de ongeschikte verhouding van eiwit, caseïne en wei. Na 6 maanden krijgt de zuigeling minstens twee keer per dag vleespuree om de ijzerinname te verhogen.

2. Bloedarmoede door vitaminetekort

Naast ijzer heeft het lichaam foliumzuur en vitamine B12 nodig om voldoende gezonde rode bloedcellen aan te maken. Als de voeding niet voldoende van deze vitamines bevat, kan de aanmaak van rode bloedcellen vertraagd of beperkt worden.

Sommige mensen krijgen voldoende vitamine B12 binnen, maar hun lichaam is niet in staat om de vitamine goed op te nemen. Dit leidt tot bloedarmoede door vitamine B12-tekort, ook wel bekend als pernicieuze bloedarmoede.

Vitamine B12-tekort kan veroorzaakt worden door:

1. Dieet - Vitamine B12 komt voornamelijk voor in vlees, eieren en melk. Daarom moeten veganisten en vegetariërs die dit soort voedsel niet eten, supplementen met vitamine B12 nemen. Naast dierlijke producten zijn voedingsgist en producten daarvan ook goede bronnen van B-vitamines.

2. Maagoperatie - Na een operatie, wanneer een deel van de maag of dunne darm is verwijderd, is het vermogen van het lichaam om B12 op te nemen hierdoor beperkt. Het lichaam mist de zogenaamde intrinsieke factor of intrinsieke factor, die essentieel is voor een goede opname van vitamine B12 in de dunne darm.

Darmziekten - de ziekte van Crohn en coeliakie bemoeilijken de opname van vitamine B12. Parasieten in de darmen, zoals lintwormen, die kunnen worden opgelopen door het eten van rauwe besmette vis, beperken ook de opname van vitamine B12.

Foliumzuur tekort:

Foliumzuur of folaat, ook bekend als vitamine B9, is een voedingsstof die voornamelijk voorkomt in donkergroene bladgroenten en dierlijke lever.

Moeilijkheden met de opname van foliumzuur komen voor bij deze aandoeningen:

1. Darmziekten zoals coeliakie
2. Chirurgische verwijdering of bypass van een groot deel van de darm
3. Overmatig alcoholgebruik
4. Bepaalde medicijnen, zoals medicijnen tegen epilepsie
5. Zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven hebben een verhoogde behoefte aan inname van foliumzuur
6. Mensen met een nierziekte en mensen die dialyse ondergaan

Voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamine B12:

• Rundvlees, lever, kip en vis
• Eieren
• Melk, kaas en yoghurt

De aanbevolen dagelijkse hoeveelheid vitamine B12 voor een gezond persoon is 2,4 microgram.

Voor de hierboven genoemde chronische ziekten is een veelvoud van de aanbevolen dagelijkse dosis nodig.

Naast macrocytaire anemie kan een tekort aan vitamine B12 zich uiten in andere symptomen. Zenuwstelselaandoeningen zoals aanhoudende tintelingen in handen en voeten of evenwichtsproblemen komen vaak voor. Mentale veranderingen of vergeetachtigheid kunnen ook voorkomen.

Pernicieuze anemie, die optreedt wanneer vitamine B12 niet voldoende wordt opgenomen, verhoogt het risico op maag- of darmkanker.

Een tekort aan foliumzuur, vooral in de periode voor de conceptie en tijdens de zwangerschap, kan aangeboren afwijkingen bij de foetus veroorzaken, vooral neurale buisdefecten, die zich manifesteren als aangeboren afwijkingen van de hersenen en het ruggenmerg, zoals anencefalie, myelomeningocele of meningocele.

Er is ook een verband aangetoond met een tekort aan foliumzuur bij het optreden van aangeboren hartafwijkingen of het syndroom van Down.

Het gebruik van foliumzuursupplementen is een effectieve manier om aangeboren afwijkingen te voorkomen, te beginnen 3 maanden voor de geplande zwangerschap, gedurende de hele zwangerschap en tot ten minste 6 weken na de bevalling of gedurende de borstvoeding.

De aanbevolen dosis is 400 microgram per dag. Als er een familiegeschiedenis van neuraalbuisdefecten is, wordt een 10-maal hogere dosis foliumzuur (4-5 milligram per dag) aanbevolen om herhaling te voorkomen.

Voedingsmiddelen met veel foliumzuur:

• Broccoli, spinazie, asperges en bonen
• Sinaasappels, citroenen, bananen, aardbeien en meloenen
• lever, nieren
• gist, champignons
• noten, pinda's

3. Bloedarmoede bij chronische ziekten

Sommige ernstige chronische ziekten hebben een negatieve invloed op het proces van de aanmaak van rode bloedcellen en kunnen leiden tot vroegtijdig overlijden of bloedverlies.

Dit zijn onder andere kanker, HIV/AIDS, ontstekingsziekten zoals reumatoïde artritis, nierziekten, de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa.

4. Aplastische anemie

Dit type bloedarmoede is een van de zeldzamere oorzaken van bloedarmoede. Het is echter een levensbedreigende bloedarmoede.

Stamcellen in het beenmerg produceren drie soorten bloedcellen: rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes.

Bij aplastische anemie zijn deze stamcellen beschadigd, waardoor het beenmerg 'disfunctioneel' wordt. Het beenmerg wordt leeg of aplastisch of bevat weinig bloedcellen (is hypoplastisch).

De meest voorkomende oorzaak van aplastische anemie is de eigen strijd van het immuunsysteem tegen de stamcellen in het beenmerg - een auto-immuunreactie.

Andere risicofactoren die aplastische anemie kunnen veroorzaken zijn

1. Kankerbehandeling - chemotherapie en bestralingstherapie - naast kankercellen kunnen ook gezonde cellen, waaronder stamcellen in het beenmerg, beschadigd raken.
2. Giftige stoffen en chemicaliën - blootstelling aan pesticiden en insecticiden of additieven die in benzine worden gemengd, worden in verband gebracht met de ontwikkeling van aplastische anemie.
3. Gebruik van bepaalde medicijnen, bijvoorbeeld tegen reumatoïde artritis, en bepaalde antibiotica
4. De aanwezigheid van andere auto-immuunziekten is een risicofactor voor de ontwikkeling van auto-immuungerelateerde aplastische anemie
5. Virale infecties, vooral hepatitis veroorzakende virussen, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, parvovirus B19 en HIV
6. Zwangerschap
7. Onbekende factoren - soms kunnen artsen de precieze oorzaak van aplastische anemie niet vaststellen en wordt het idiopathische aplastische anemie genoemd.

5. Bloedarmoede bij beenmergziekten

Ziekten zoals leukemie of myelofibrose veroorzaken bloedarmoede, die levensbedreigend kan zijn.

6. Hemolytische anemie

Deze vorm van bloedarmoede treedt op wanneer rode bloedcellen sneller vernietigd worden dan het beenmerg ze kan vervangen door nieuwe bloedcellen aan te maken.

Verhoogde vernietiging van rode bloedcellen wordt veroorzaakt door bepaalde erfelijke ziekten, zoals aangeboren aandoeningen van het erytrocytmembraan, of door een defect in de enzymen die nodig zijn voor een goede erytrocytfunctie.

Een dergelijke bloedarmoede als gevolg van een defecte rode bloedcel wordt corpusculaire hemolytische anemie genoemd. Hemolytische anemie kan echter ook optreden als het probleem zich buiten de erytrocyt bevindt. Dan wordt het extracorpusculaire hemolytische anemie genoemd.

Voorbeelden zijn auto-immuunreacties tegen rode bloedcellen, lymfoproliferatieve kankers, monoklonale gammopathie of het gebruik van bepaalde geneesmiddelen, zoals methyldopa, een centraal werkend antihypertensivum.

Erfelijke anemieën

1. Sikkelcelanemie

Dit is een erfelijke vorm van hemolytische anemie die wordt veroorzaakt door een mutatie in het gen dat verantwoordelijk is voor de aanmaak van het ijzerrijke eiwit in rode bloedcellen, hemoglobine.

De rol van hemoglobine is het vervoeren van zuurstof van de longen naar het lichaam. Het gemuteerde gen produceert hemoglobine met een foutieve structuur. Daarom zijn de gevormde rode bloedcellen niet schijfvormig biconcaaf, maar strekken ze zich uit tot een sikkelvorm.

Erytrocyten die op deze manier vervormd zijn, worden voornamelijk gevormd tijdens deoxygenatie, d.w.z. nadat zuurstof naar de weefsels is overgebracht.

Bij de reversibele vorm van de ziekte kunnen de erytrocyten tijdens oxygenatie terug veranderen naar hun normale vorm. Bij de irreversibele vorm daarentegen blijven de erytrocyten permanent sikkelvormig, onaangetast door zuurstof.

Sikkelvormige rode bloedcellen hebben andere reologische eigenschappen, zijn plakkeriger en hebben de neiging om bloedvaten te verstoppen. De milt detecteert en vernietigt zulke defecte erytrocyten - er treedt hemolyse op en de bloedarmoede verergert.

2. Thalassemie

Thalassemie is een erfelijke ziekte die geclassificeerd is als een hemoglobinopathie, vergelijkbaar met sikkelcelanemie. Het is dus de vorming van defect hemoglobine - het rode bloedpigment.

Hemoglobinemoleculen zijn opgebouwd uit twee ketens die alfa- en bètaketens worden genoemd. Bij thalassemie is de productie van ofwel de alfa- ofwel de bèta-keten verminderd. Afhankelijk van het type gebroken keten wordt alfa- of bèta-thalassemie onderscheiden.

Wanneer een van de ketens verstoord is, is er een verhoogde productie van de andere hemoglobine keten. Het resultaat is een erytrocyt dat niet-functioneel hemoglobine bevat en veel overgebleven andere ketens die opgeslagen en nutteloos zijn in de erytrocyt.

Zo'n cel wordt sneller vernietigd (hemolyse), wat bloedarmoede en hepatosplenomegalie (vergrote lever en milt door de ophoping van vernietigde erytrocyten) veroorzaakt.

Symptomen van bloedarmoede variëren afhankelijk van de oorzaak van de mate en ernst van bloedarmoede.

Alle symptomen kunnen variëren van mild tot ernstig en levensbedreigend.

Over het algemeen worden de volgende symptomen beschouwd als de meest voorkomende van bloedarmoede:

• Vermoeidheid
• Zwakte
• Bleke of gelige huid
• Onregelmatige hartslag - aritmie
• Moeite met ademhalen en kortademigheid
• Duizeligheid of licht in het hoofd
• Pijn op de borst
• Koude handen en voeten
• Hoofdpijn
• Broze nagels
• Ongewone smaak voor niet-voedzame stoffen zoals ijs, vuil of zetmeel
• Indigestie, vooral bij zuigelingen en kinderen met bloedarmoede door ijzertekort
• Frequente, terugkerende of langdurige infectieziekten
• Onverklaarbare en gemakkelijk blauwe plekken
• Vaak bloedneuzen en bloedend tandvlees
• Onophoudelijk bloeden uit wonden, bijv. snijwonden
• Verandering in mentale toestand
• Vergeetachtigheid
• Oorsuizen
• Tintelingen in handen en voeten

Een belangrijk onderdeel van de diagnose is een anamnese. De arts zal vragen stellen over je gezondheid, toegenomen vermoeidheid, neurologische symptomen of tekenen van toegenomen bloedingen, zoals langdurig bloedverlies tijdens de menstruatie of bloed in de ontlasting of het braaksel.

De familiegeschiedenis is van belang voor de aanwezigheid van aangeboren vormen van bloedarmoede of erfelijke bloedingsstoornissen.

In de persoonlijke voorgeschiedenis is een indicatie van frequente infectieziekten, kraakbeen- of nierproblemen belangrijk. Ook medicijnen die je gebruikt of blootstelling aan chemische stoffen of overmatig alcoholgebruik zijn essentieel.

Van de laboratoriumtests is een volledig bloedbeeld essentieel. Een bloedbeeld is eigenlijk een telling van het aantal bloedcellen uit een monster veneus bloed dat is afgenomen. Het gehalte rode bloedcellen (hematocriet) en het hemoglobinegehalte in het bloed geven informatie over bloedarmoede.

De drempel voor bloedarmoede wordt bepaald door het hemoglobinegehalte en is afhankelijk van leeftijd en geslacht (tabel)

Ernst van anemie naar hemoglobinegehalte:

• lichte anemie (als hemoglobine niet onder 100 g/l daalt)
• matige anemie (hemoglobine 80-100 g/l)
• ernstige anemie (hemoglobine lager dan 80 g/l)

Deze waarden kunnen zelfs lager zijn bij gezonde mensen, bijvoorbeeld bij mensen die intensief aan lichaamsbeweging doen, tijdens de zwangerschap of bij ouderen. Roken en leven op grote hoogte verhogen daarentegen het aantal erytrocyten.

Een andere parameter die we kunnen onderzoeken bij het bloedbeeld is de grootte van de rode bloedcellen. Naast de grootte wordt ook de ongewone vorm van de rode bloedcellen en hun gelijkenis beoordeeld, bijvoorbeeld anisocytose (ongelijke grootte van de erytrocyten) of poikilocytose (ongelijke vorm van de erytrocyten).

Bij het bloedbeeld kijken we echter niet alleen naar de rode component van het bloed, maar ook naar andere bloedcellen en -deeltjes. Het aantal leukocyten, neutrofielen en het aantal bloedplaatjes zijn belangrijk.

Een essentiële laboratoriumtest bij de diagnose van bloedarmoede is sedimentatie en chemisch onderzoek van de urine of ontlasting.

Andere diagnostische tests zijn afhankelijk van het type anemie:

• ijzerstofwisselingstests in het bloed (bepaling van serumijzer en serumtransferrine of oplosbare transferrinereceptorconcentraties).
• beenmergonderzoek
• immunohematologisch onderzoek (bloedgroep, antiglobuline onderzoek)
• onderzoek van immunoglobuline niveaus
• erytrocyten enzymwaarden
• markers van hepatitis en andere virusziekten
• oncomarkers
• reumatologisch onderzoek
• endocrien onderzoek
• gastro-enterologisch onderzoek

Het verloop van anemie hangt af van de oorzaak.

Sommige anemieën zijn erfelijk en zijn vanaf de geboorte aanwezig. Verworven anemieën, zoals anemieën bij chronische ziekten of pernicieuze anemieën, worden gekenmerkt door een langzame verergering van het tekort aan rode bloedcellen en daardoor een meer geleidelijke verslechtering van de klinische toestand.

Het acute verloop van anemieën wordt gekenmerkt door massaal en snel bloedverlies, bijvoorbeeld als gevolg van een trauma.