Behandeling van basaalcelcarcinoom: Hoe wordt basaalcelcarcinoom behandeld?

Het doel van de behandeling is volledige verwijdering van de tumor zonder recidief.

Dit risico wordt echter verhoogd door bepaalde histologische kenmerken (aard van de infiltratie, sclerose, multifocaliteit), centrofaciale lokalisatie, lokalisatie op de oorschelp en in het capillitium, tumorgrootte van meer dan 6 mm en voorgeschiedenis van een eerder basalioom.

Voor een goede behandeling van basalioom moet rekening worden gehouden met het:

• histologisch type
• grootte
• lokalisatie
• eerdere behandeling
• het verwachte cosmetische resultaat

Patiënt afhankelijk van:

• leeftijd
• huidfototype
• algemene gezondheid

De behandeling kan worden onderverdeeld in:

• chirurgisch (excisie, curettage, cauterisatie,_CO2 laser)
• niet-chirurgisch (topische therapie met imiquimod, 5-fluorouracil, cryotherapie, fotodynamische therapie en radiotherapie)

Chirurgische behandeling verdient de voorkeur bij omlijnde, niet-infiltrerende basalioom. Het heeft het voordeel dat er een preparaat voor histopathologisch onderzoek wordt verkregen.

Incomplete excisie (uitsnijding) komt voor bij 5-17% van de geopereerden.

Nadelen zijn

• verlies van weefsel
• pijn
• littekenvorming
• genezingstijd 3-6 weken
• risico op infectie

De meeste primaire BCC's kunnen eenvoudig chirurgisch worden behandeld. Het recidiefpercentage na volledige extirpatie (verwijdering) is minder dan 2% tot 8% op 5 jaar na de operatie en het weefsel kan histopathologisch of met niet-chirurgische methoden (cryotherapie, elektrocoagulatie, PDT, behandeling met imiquimod...) worden onderzocht, afhankelijk van:

• type
• grootte
• lokalisatie van de tumor

BCC met een hoog risico op recidief moeten agressiever worden behandeld.

Het risico op recidief neemt toe met:

• tumorgrootte
• slecht gedefinieerde marges
• agressief histologisch subtype
• mogelijk eerder recidief van de tumor

Het doel van chirurgische behandeling is het verwijderen van de klinisch duidelijke tumor en ook de mogelijke microscopische verspreiding naar de omgeving. Het is daarom noodzakelijk om de tumor te extirperen (schrapen) met een veiligheidsmarge.

Vervolgens wordt histopathologisch onderzoek van in formaline gefixeerd weefsel in paraffine uitgevoerd.

De huidige aanbevelingen zijn een veiligheidsmarge van 3-4 mm voor tumoren met een laag risico (langzaam groeiend, minder metastatisch) en een veiligheidsmarge van 5-15 mm voor basalioom met een hoog risico (agressiever, sneller groeiend).

Kleinere marges van 2-3 mm kunnen worden overwogen in gebieden waar de reconstructiemogelijkheden beperkt zijn - centraal gezicht, periorbitaal, neus, lippen, kin, kaak, preauriculaire en retroauriculaire gebieden.

Vanwege de lokalisatie van het basalioom is het in 80% van de gevallen noodzakelijk om over te gaan tot plastische chirurgie.

Sommige grote laesies vereisen uitgebreide ingrepen, in welk geval het nodig is om een beroep te doen op mutilerende ingrepen (ingrepen die verminking veroorzaken). Een voorbeeld hiervan is orbitale exenteratie (verwijdering van de orbit).

In gevorderde, muterende stadia nemen we ook onze toevlucht tot adjuvante radiotherapie (behandeling die het effect van een eerdere behandeling versterkt) om de verspreiding van de tumor naar de omgeving te voorkomen.

Curettage, elektrocoagulatie, cryotherapie en laser zijn methoden die geschikt zijn voor kleine basalioomgezwellen met een laag risico die niet gelokaliseerd zijn in het gezicht en geen multifocaal (multiloculair) karakter hebben.

Ze zijn voornamelijk een alternatieve behandeling voor kleine basalioom zonder risico op de romp en ledematen.

Ze maken ook histologisch onderzoek van het weefsel mogelijk.

Bestaat er een niet-chirurgische behandeling voor basalioom? Ja, lokale niet-chirurgische behandeling

Cryotherapie wordt alleen aanbevolen voor kleine basalioom, met een recidiverisico van 7,5 tot 16%.

Hierbij worden vriestechnieken gebruikt, bijvoorbeeld met vloeibare stikstof om het weefsel bij temperaturen van -70°C tot -196°C te vernietigen.

De duur van de toepassing heeft een invloed op het uiteindelijke effect van de therapie.

Nadelen zijn

• de onmogelijkheid van histologische evaluatie
• risico op littekenvorming
• hyperpigmentatie

Bij oudere patiënten is cryotherapie een goed alternatief voor chirurgie.

Radiotherapie (ioniserende bestraling) is alleen geïndiceerd voor bijvoorbeeld inoperabele (niet operatief te verwijderen) en expansieve BCCs:

• lokaal gevorderde ziekte
• comorbiditeit (gelijktijdige aanwezigheid van een of meer ziekten met de primaire ziekte)
• weigering van chirurgie
• in gevallen waar curatieve chirurgie niet mogelijk is of ontsierend zou kunnen zijn of belastend door een slecht esthetisch resultaat (ooglid, neus, lippen, grote laesies op het oor, voorhoofd of hoofdhuid)

Nadelen zijn

• risico op radiodermatitis (ontsteking van de huid veroorzaakt door ioniserende straling).
• alopecia (haaruitval)
• secundaire huidmaligniteiten (tweede huidtumoren)

Fotodynamische therapie (PDT) maakt gebruik van de topische toepassing van een fotosensibilisator, meestal aminolevulinezuur of methylaminolevulinaat.

De fotosensibilisator produceert zuurstofradicalen die het tumorweefsel beschadigen.

Het voordeel van deze methode is de selectiviteit voor tumorweefsel. Fotodynamische daglichttherapie is ook nuttig.

Imiquimod heeft een tweeledig (dual) mechanisme, dat bestaat uit immunostimulatie van zowel aangeboren als verworven immuniteit en inductie van apoptose (initiatie van geprogrammeerde dood) van kankercellen.

Het kortetermijneffect wordt verklaard door apoptose en het langetermijneffect door immunomodulerende mechanismen. Het gunstige therapeutische effect van imiquimod varieert van 82% tot 93% van de patiënten.

De combinatie van behandelingsopties voor BCC moet gebaseerd zijn op het principe van complementaire of synergetische (gelijktijdige) werkingsmechanismen van de afzonderlijke behandelingsmodaliteiten.

De combinatie van verschillende behandelingsmodaliteiten wordt gekozen bij patiënten bij wie chirurgische behandeling muterende gevolgen zou hebben of bij wie het verwachte therapeutische resultaat onbevredigend zou zijn.

Patiënten kunnen worden verwezen door:

• een dermatoveneroloog (een arts die gespecialiseerd is in huid- en geslachtsziekten)
• chirurg
• plastisch chirurg
• huisarts