Basaalcelcarcinoom: Hoe ziet een basalioom eruit en waarom komt het voor?

Basaalcelcarcinoom (BCC) is momenteel de meest voorkomende vorm van maligniteit bij de mens met een jaarlijks stijgende incidentie.

Basalioom = Basaalcelcarcinoom = Basal Cell Carcinoma = BCC.

Meer dan één op de drie nieuwe gevallen van kanker is huidkanker. De meeste hiervan zijn basaalcelcarcinomen (basalioma, BCC), wat een niet-melanoom huidkanker (NMSC) is.

Het is een epitheliale huidkanker met een ongewoon grote klinische en historiopathologische diversiteit. Het komt ongeveer 2-4 keer vaker voor dan plaveiselcelcarcinoom.

Basaalcelcarcinoom (BCC) is momenteel de meest voorkomende maligniteit in de menselijke populatie. Tot 85% van BCC komt voor in aan de zon blootgestelde (exposed) gebieden van het hoofd en de nek. Ondanks medische vooruitgang blijven chirurgische excisie en radiotherapie (bestraling) de eerstelijnsbehandeling voor de meeste hoog-risico BCC-laesies.

De geografische verspreiding van basalioom varieert met de breedtegraad door het effect van zonlicht op de huid.

De hoogste incidentie van BCC wordt geregistreerd in het noorden van Australië.

Het komt voor bij:

• ongeveer 1,1 tot 1,9 keer vaker bij mannen dan bij vrouwen
• bij mensen met een bleke huid - fototype I en II
• mensen met blauwe ogen
• mensen met licht of rood haar
• mensen ouder dan 40 jaar (hoogste incidentie tussen 60 en 80 jaar)
• meestal (85%) op het hoofd en de nek, die chronisch worden blootgesteld aan de zon
• 25-30% van de laesies komen voor op de neus
• op de rug van de hand en bij mannen op de calva (bovenste deel van de schedel) en onderlip.

Als basalioom in een vroeg stadium wordt ontdekt, is het goed te behandelen met de beschikbare therapieën.

Basalioom metastaseert zelden (tussen 0,0028% en 0,5%) en leidt daarom zelden tot de dood. Het kan echter wel tot een aanzienlijke morbiditeit leiden als de diagnose niet vroeg wordt gesteld en niet correct wordt behandeld.

Voor kwaadaardige tumoren (carcinomen) wordt de zogenaamde stadiëring bepaald, d.w.z. de bepaling van de uitgebreidheid van de tumor met behulp van het TNM-systeem. Vanwege het lage metastaseringspotentieel van basaalcelcarcinomen wordt de klassieke TNM-classificatie (tumor, noduli, metastasen) niet gegeven voor gelokaliseerde tumoren.

Voor de interesse presenteren we.

T (tumor, maataanduiding)

1. _Tx (grootte kan niet worden bepaald)
2. _T0 (geen)
3. _T1
4. _T2
5. _T3
6. _T4 (groeit uit in omringend weefsel - huid...)
7. _Tis (carcinoma in situ - invasief carcinoom dat zich verder verspreidt)

N (nodus, betrokkenheid van regionale lymfeklieren)

1. _Nx (kan niet worden bepaald)
2. _N0 (regionale lymfeklieren niet aangetast)
3. _N1
4. _N2
5. _N3

M (metastasen, verre metastasen)

1. Mx₍ kan niet worden bepaald)
2. M0₍ uitzaaiingen niet aanwezig)
3. T1₍ uitzaaiingen aanwezig)

Basalioom (Dg C44.1) is de meest voorkomende tumor in het gebied van het oog, de wimpers en de binnenhoek.

Het is een epitheliale maligniteit die ontstaat uit de basale cellen van de opperhuid (vandaar de naam) en haarzakjes.

Het is een tumor die lijkt op de basale lagen van plaveiselepitheel. Macroscopisch is het zeer gevarieerd. Het begint als een kleine weerstand van de wimpers of binnenhoek, gaat later exulcereren (ulceratie, ulceratieve afbraak) en infiltreert het omliggende gebied.

De hoogste incidentie wordt geregistreerd

• na de leeftijd van 50 jaar
• in het eerste en tweede stadium (T1, T2), wanneer nog goede cosmetische resultaten kunnen worden bereikt met chirurgische behandeling

Tumoren die de volledige dikte van de wimper overwoekeren, kunnen in de meeste gevallen nog succesvol worden behandeld door de volledige wimper te verwijderen.

In het T3-stadium, wanneer het proces doorgroeit naar de orbit (oogbaan) en sinussen, treedt vernietiging en verlies van het oog op. In sommige gevallen is exenteratie (verwijdering) van de orbit of uitgebreidere radicale ingrepen noodzakelijk.

Op basis van het biologische gedrag maken we over het algemeen onderscheid tussen indolente (niet-agressieve) types (oppervlakkig, nodulair) en agressieve types (infiltratief, micronodulair, metatypisch - basosquameus) van basaalcelcarcinoom van de huid.

BCC wordt onderverdeeld in twee belangrijke subtypes met verschillend klinisch gedrag (tabel)

Verschillende types basalioom hebben een verschillend biologisch gedrag en prognose, en vanuit praktisch oogpunt worden ze onderverdeeld in...

laag risico:

• lokalisatie van de tumor op de romp
• op de extremiteiten, behalve handen, voeten, nagelbedden, scheenbeen en enkels

hoog-risico - "hoog-risico":

• gezichtsgebied (wangen, voorhoofd, hoofdhuid, nek)
• scheenbeengebied (tibia)
• centrale gezichtszone, periorbitaal, neus, lippen, kin, kaak, oor, preauriculair en retroauriculair gebied
• genitaliën
• handen
• benen

De belangrijkste etiologische factoren van BCC (factoren die het ontstaan ervan veroorzaken) zijn:

• actinische (zonne)straling - UVB (290-320 nm), die in staat is het cellulaire DNA te beschadigen en de mutaties ervan te veroorzaken met het verschijnen van thymidine dimeren
• UVA-straling (320-400 nm) - in staat om door glas heen te dringen, verantwoordelijk voor fotoveroudering en fotoimmunosuppressie
• ioniserende straling
• genetische invloeden
• infectie met het humaan papillomavirus (HPV)
• chemische stoffen
• kankerverwekkende stoffen
• immunosuppressie (verminderde activiteit van het afweersysteem van het lichaam, bijvoorbeeld na orgaantransplantatie)
• PUVA-therapie (P voor psoralenen, U voor ultra, V voor violet en A voor het deel van het zonnespectrum tussen de golflengten van 320 en 400 nanometer. Psoralenen zijn chemische stoffen die in bepaalde planten voorkomen en die ultraviolet licht in het UVA-deel van het zonnespectrum kunnen absorberen. PUVA is dus een combinatie van een oraal geneesmiddel en daaropvolgende blootstelling aan ultraviolet licht)
• littekens
• chronische huidbeschadiging

De macroscopische verschijning van de BCC-tumor is gevarieerd. Hij lijkt op een kleine persistente ulceratie of heeft het uiterlijk van een parelachtige lijn met fijne atelectase.

Alle histopathologische varianten van basalioma hebben een parelmoerachtig, wasachtig of doorschijnend karakter.

In het vroege stadium verschijnt deze tumor als een langzaam groeiende grijswitte, glanzende papule (blaasje) tot nodule (knobbeltje) van huidskleur met verdunde opperhuid en telangiectasieën (gelokaliseerde verwijde kleine bloedvaatjes - haarcellen).

Het is stijf en ziet er parelmoerachtig uit, alsof het bestaat uit kleine knobbeltjes (tumorpluggen).

In het centrum kan ulceratie (zweervorming) met korst ontstaan. In het omliggende gebied vormt zich een parelrand met telangiectasieën.

Het is niet mogelijk om een definitieve diagnose te stellen zonder histologisch onderzoek.

Histologisch onderzoek kan worden uitgevoerd na chirurgische extirpatie van de tumor (verwijdering) of tijdens een diagnostische biopsie (weefselafname), aangezien er verschillende histopathologische vormen van basalioom bekend zijn.

Lokale groei wordt gekenmerkt door pijnloze uitbreiding van de laesie naar de omliggende weefsels. Onbehandeld verdubbelt de tumor elk jaar in omvang.

Op de wimpers groeit de tumor in de dermis (huid), waarbij later de tarsus (kraakbenige basis van de wimper) wordt aangetast en via het septum (tussenschot) naar de orbit (oogkas) groeit.

Vanwege het pijnloze begin van basalioomgroei zoeken veel patiënten pas na vijf jaar medische hulp.

Na afname moeten weefselmonsters op de buis voor histopathologisch onderzoek:

• de nationaliteit van de patiënt
• de exacte locatie van de afname
• anamnestische gegevens (duur van de manifestatie, bloeding, bevochtiging, pijn, tumorrecidief)
• klinisch beeld van de laesie (grootte, vorm, kleuring, oppervlakte exulceratie, lokalisatie van de manifestatie)
• soort chirurgische ingreep (excisie, biopsie...)
• vermoedelijke diagnose van de tumor

Het resultaat van het histopathologisch onderzoek moet worden opgenomen in de macrobeschrijving van de laesie:

• lengte, breedte, dikte (in mm of cm)
• symmetrie of asymmetrie
• kleuring
• topografie (vlak, nodulair, exulceraat, korstvorming, bloederig)
• lokalisatie van de tumor
• soort chirurgische ingreep (excisie, re-excisie, biopsie...)
• commentaar op de vraag of het om een primair of secundair type gaat (recidief)

De microbeschrijving moet vermelden:

• definitieve diagnose
• histopathologisch type
• aan- of afwezigheid van ulceratie
• de laterale en inferieure marge van de excisie in millimeters (belangrijke informatie bij de beslissing over een nieuwe littekenexcisie of postoperatieve radiotherapie)
• aanwezigheid van perineurale invasie.

MR-scans (magnetische resonantiebeeldvorming) en CT-scans (computertomografie) worden gebruikt voor een nauwkeurigere diagnose.

De behandeling van basalioom vereist een interdisciplinaire aanpak (dermatoloog, plastisch chirurg, otorinolaryngoloog, radioloog, klinisch oncoloog) om effectief te zijn.

Worden patiënten met basalioom opgevolgd na de behandeling? Hoe verloopt de dispensatieprocedure?

Dispensatie (follow-up - regelmatige controle van de patiënt)

Na een operatie voor basaalcelcarcinoom moet de patiënt ten minste één follow-upafspraak hebben om te controleren of

• het litteken na de operatie
• zijn diagnose en behandeling te bespreken
• de noodzaak van UV-bescherming wordt benadrukt
• het belang van zelfonderzoek als er een risico is op terugkeer van de tumor of nieuw primair BCC

Er is geen bewijs dat intensieve follow-up van patiënten met laag-risico BCC betere behandelresultaten oplevert (ziektelast, cosmetische resultaten).

Komt de patiënt in aanmerking voor invaliditeitserkenning?

Bij de behandeling van BCC kan worden gerekend op tijdelijke invaliditeit totdat de klinische toestand en de noodzakelijke functionele capaciteit voldoende zijn gecompenseerd.

Kan ik mezelf beschermen tegen het ontwikkelen van basalioom? Wat is de preventie van basalioom?

Basaalcelcarcinoom kan met succes worden voorkomen en de incidentie ervan kan aanzienlijk worden verminderd met consistente preventie.

De rol van primaire preventie is door middel van preventiecampagnes met als doel:

• de bevolking te informeren en op te voeden over de schadelijke effecten van UV-straling.
• het benadrukken van fotoprotectiegewoonten (zonnebrandcrème, kleding)
• het naleven van de principes van correct zonnebaden
• controle van zonnebanken
• juiste indicatie van fototherapie
• consequente registratie van UV-doses
• de jaarlijkse en levenslange cumulatieve dosis niet overschrijden (jaarlijkse cumulatieve dosis 150 ^J/cm2, levenslange dosis 1000 ^J/cm2)
• de bevolking voorlichten over de noodzaak van zelfonderzoek van de huid

BCC komt het meest voor bij mensen:

• met een positieve familiegeschiedenis van kwaadaardig melanoom en niet-melanoom huidkanker
• na chirurgie voor kwaadaardig melanoom en NMSC
• immuungecompromitteerden, bijvoorbeeld na orgaantransplantatie
• HIV-positief
• buitenshuis werken
• met fototype I en II

Fototype I wordt gekenmerkt door:

• huid is zeer blank met sproeten, haar is rossig, ogen zijn blauw
• de huid is niet gebruind, altijd rood, brandwonden
• de brandwonden zijn vaak ernstig en pijnlijk
• zonder het gebruik van een beschermend middel wordt de huid binnen 5-10 minuten rood
• het wordt aanbevolen om zonnebrandcrèmes met SPF 50 en SPF 50+ te gebruiken.

Fototype II wordt gekenmerkt door:

• de huid is blank maar minder vaak sproeterig, het haar is blank, de ogen zijn blauw, groen of grijs
• de huid is rood, bruint zeer slecht, verbrandt vaak en schilfert snel af
• zonder gebruik van zonnebrandcrème wordt de huid binnen 10-20 minuten rood
• het gebruik van zonnebrandcrèmes met SPF 30 en SPF 50+ wordt aanbevolen.

Preventieve maatregelen omvatten in het bijzonder bescherming tegen UV-stralen.

De belangrijkste taak van secundaire preventie is de vroegtijdige diagnose van huidtumoren in het beginstadium van de ziekte.

Een volledig lichamelijk huidonderzoek door een dermatoloog wordt één keer per jaar aanbevolen. Bij veranderingen in moedervlekken en het verschijnen van nieuwe niet-genezende, gezwollen en schilferige verschijnselen is het onderzoek dringend noodzakelijk.

Voorlichtingsprogramma's richten zich op goed zelfonderzoek van de huid en wat te doen als een huidtumor wordt vermoed.

Het lijkt erop dat systemische toediening van vitamine D3 een preventief effect kan hebben.

Wat is de prognose voor basaalcelcarcinoom?

De prognose van BCC is de afgelopen decennia wereldwijd verbeterd. Dit is waarschijnlijk te danken aan vroegtijdige diagnose, betere toegang tot gezondheidsdiensten en toegenomen bewustzijn bij het publiek door verschillende voorlichtingscampagnes.

Bij BCC hangt de agressiviteit van de tumor af van de locatie. Vooral tumoren op de oorschelp en het ooglid hebben meer kans op metastasering.

Hoe groter de tumor en hoe hoger de pathologische stadiëring van de ziekte, hoe uitdagender de verwijdering en behandeling. Het risico op herhaling neemt toe.