Baarmoederhalskanker: oorzaken en symptomen. Vaccinatie als preventie?

Baarmoederhalskanker is de op drie na meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen en treft meestal jongere vrouwen onder de 45 jaar.

Met regelmatig gynaecologisch onderzoek kan baarmoederhalskanker gemakkelijk in een vroeg stadium worden gediagnosticeerd en effectief worden behandeld.

Anatomie van de vrouwelijke geslachtsorganen

De inwendige genitale organen bestaan uit:

• De baarmoederhals - Deze is cilindrisch van vorm aan het einde van de baarmoeder en vormt een kanaal tussen de baarmoeder en de vagina. De buitenste poort van de baarmoederhals is bedekt met slijm dat voorkomt dat bacteriën de baarmoeder binnendringen.
• Vagina - De vagina verbindt de inwendige geslachtsorganen met de uitwendige geslachtsorganen. Ze is ongeveer 7-10 cm lang, elastisch en wordt langer tijdens de geslachtsgemeenschap.
• Baarmoeder - Een hol orgaan dat zich in het kleine bekken bevindt en bestaat uit het lichaam van de baarmoeder en de baarmoederhals.
• Eileiders - Gelegen aan de bovenkant van de baarmoeder, het zijn dunne buizen van ongeveer 1 cm dik en 10-12 cm lang. Hun functie is het opvangen van de eicel die vrijkomt uit de eierstok tijdens de eisprong.
• Eierstokken - Zij produceren vrouwelijke geslachtshormonen en scheiden tijdens de ovulatie een eicel af die klaar is voor bevruchting.

Baarmoederhalskanker begint in de weefsels van de baarmoederhals door de vorming van abnormale cellen. De vorming is meestal gerelateerd aan HPV-infectie, die in 99% van de gevallen van baarmoederhalskanker is aangetroffen.

Het is meestal een langzaam groeiende vorm van kanker die asymptomatisch kan zijn en bij screening wordt ontdekt.

Baarmoederhalskanker komt het meest voor in ontwikkelingslanden met een lager percentage aan preventie.

De ziekte kan verschillende gradaties van ernst hebben. Verschillende soorten baarmoederhalskanker tasten de baarmoederhals aan.

Soorten baarmoederhalskanker

Plaveiselceltumoren vormen 70-80% van de gevallen van baarmoederhalskanker. Dit type kanker begint in de dunne, platte cellen die de baarmoederhals bekleden.

Epitheliale kliergezwellen (adenocarcinoom) vormen 20-25% van de gevallen van baarmoederhalskanker. Ze beginnen in de cellen van de baarmoederhals die slijm en andere vloeistoffen produceren.

Andere epitheliale tumoren zijn zeldzamer.

Classificatie volgens ziekteprogressie

De term cervicale intraepitheliale neoplasie (CIN) wordt gebruikt om een verandering in de baarmoederhals te beschrijven die nog niet kankerverwekkend is, maar uiteindelijk tot kanker kan leiden.

Het wordt onderverdeeld in drie stadia

CIN 1 - Abnormale cellen worden gevonden in een derde van de dikte van de baarmoederhalslaag. Deze veranderingen kunnen na verloop van tijd weer normaal worden en in de meeste gevallen is er geen behandeling nodig.

CIN 2 - Abnormale cellen worden gevonden in één tot twee derde van de cervicale laag.

CIN 3 - Abnormale cellen bedekken de volledige dikte van de cervicale laag.

Bij CIN 2 en CIN 3 worden de abnormale cellen verwijderd om te voorkomen dat zich na verloop van tijd kanker ontwikkelt.

Het FIGO-stadiëringssysteem bepaalt de 4 stadia van kanker. Hoe lager het getal, hoe beter de prognose.

Samen met het FIGO-stadiëringssysteem wordt het TNM-systeem (T - tumor, grootte van de tumor, N - knopen, of de tumor is uitgezaaid naar de lymfeklieren en M - metastase, uitzaaiing naar verre plaatsen in het lichaam) gebruikt om het stadium van baarmoederhalskanker te bepalen.

FIGO-graden

1. Graad - De tumor bevindt zich alleen op de baarmoederhals.
2. Graad - De tumor tast al weefsels buiten de baarmoeder aan, maar is niet uitgezaaid naar de bekkenwand of de onderste vagina.
3. Graad - De tumor tast ook het onderste derde deel van de vagina of de bekkenwand aan of veroorzaakt schade en disfunctie van de nieren.
4. Graad - De tumor is uitgezaaid naar het bekken en tast de blaas of het rectum aan. De kanker is uitgezaaid naar verre organen buiten het bekken, tast het lymfestelsel aan en zaait uit naar de longen, botten of lever.

HPV-infectie is de etiologische factor die baarmoederhalskanker veroorzaakt.

HPV-infectie, d.w.z. het humane papillomavirus, kan op zichzelf echter geen kanker veroorzaken. Er zijn andere factoren dan HPV-infectie nodig voor de ontwikkeling van kanker, tumorgroei en kwaadaardige progressie.

Overdracht van HPV-infectie is mogelijk langs verschillende wegen. De belangrijkste manier van overdracht is geslachtsgemeenschap en vindt daarom voornamelijk plaats bij seksueel actieve personen.

De meeste types HPV veroorzaken geen problemen en verdwijnen vanzelf. Sommige types veroorzaken bijvoorbeeld genitale wratten. Sommige veroorzaken veranderingen aan de baarmoederhals, wat leidt tot baarmoederhalskanker.

Risicofactoren die de incidentie van baarmoederhalskanker verhogen zijn de volgende:

• Aanhoudende infectie met hoog-risico HPV-virussen
• HIV en AIDS
• Roken
• Anticonceptie
• Familiegeschiedenis van HPV
• Eerdere vaginale kanker, vulvarkanker, bekkenkanker, kanker van de urinewegen

De afwezigheid van risicofactoren betekent niet dat je zeker geen baarmoederhalskanker zult krijgen.

Factoren die de ontwikkeling van kanker verminderen:

• Veilig vrijen
• HPV-vaccinatie
• Regelmatige screening om abnormale veranderingen op de baarmoederhals op te sporen

Preventie

Baarmoederhalskanker kan heel goed worden gecontroleerd met regelmatige controles.

Tegenwoordig is er ook een HPV-vaccin beschikbaar. Vaccins beschermen het lichaam niet alleen tegen baarmoederhalskanker, maar ook tegen andere ziekten die gerelateerd zijn aan het HPV-virus.

HPV-vaccinatie

Vaccinatie tegen het humaan papillomavirus (HPV) is een van de belangrijkste preventieprogramma's.

Meisjes, vrouwen, jongens en mannen kunnen worden gevaccineerd.

Het meest effectieve vaccin wordt gegeven vóór de eerste geslachtsgemeenschap. Een seksueel actief persoon die zich laat vaccineren kan het risico om HPV te krijgen aanzienlijk verkleinen.

Je kunt meer lezen over het vaccin in dit artikel:
Wat is HPV en het HPV-vaccin? Het gaat niet alleen over wratten...

In het begin, voordat de cellen beginnen te groeien en kanker zich ontwikkelt, ervaart een vrouw geen symptomen. Kanker wordt waarschijnlijk pas ontdekt na een screeningsonderzoek door een gynaecoloog.

De meest voorkomende symptomen van baarmoederhalskanker zijn:

• bloedingen tussen de menstruatiecycli door
• ongemak, ongemak, pijn tijdens het vrijen
• bloeding na het vrijen, na het sporten
• bloeding bij vrouwen na de menopauze
• vaginale afscheiding met een sterke geur
• vaginale afscheiding met bloed
• pijn in het bekkengebied
• vergrote lymfeklieren

Als de ziekte niet op tijd wordt opgemerkt en de tumor zich uitbreidt naar de omliggende weefsels, is er pijn in het bekkengebied en het heiligbeen, pijn, een branderig gevoel bij het plassen, later gewichtsverlies, vermindering van de algehele lichamelijke prestaties. Er kan ook "water in de buik" zijn, d.w.z. vocht in het gebied van de buikwand.

Overmatige vergroting van de lymfeklieren kan zich soms manifesteren als een eenzijdige zwelling van het ledemaat.

Momenteel worden prebioptische methoden gebruikt voor de diagnose. Tijdens een regelmatig preventief onderzoek bij een gynaecoloog worden de pre-invasieve stadia van de ziekte nog opgespoord.

Tijdens het gynaecologisch onderzoek worden een lichamelijk onderzoek en een oncocytologisch uitstrijkje van de baarmoederhals uitgevoerd.

Tot voor kort werd de Pap-test uitgevoerd om veranderingen in de baarmoederhals op te sporen. Deze test spoorde afwijkingen in de cellen op en verminderde de incidentie van kanker met 60-90%. Tegenwoordig is er een HPV DNA-test die een hogere gevoeligheid heeft dan de Pap-test en meer bescherming biedt tegen baarmoederhalskanker door vroegtijdige opsporing.

De diagnose wordt gesteld door de baarmoederhals, vagina en het bekken te onderzoeken op afwijkingen.

Als er tijdens de screeningstest abnormale cellen worden gevonden, volgt meestal een colposcopie. Bij een colposcopie wordt de baarmoederhals van dichtbij bekeken met een vergrootglas. Tijdens het onderzoek wordt een biopsie - een weefselmonster van de baarmoederhals - genomen.

Kegelbiopsie: Tijdens algemene verdoving wordt een kegelvormig stukje weefsel uit de baarmoederhals genomen en vervolgens wordt het weefsel onder een microscoop onderzocht op kankercellen.

Op basis van de grootte van de tumor en de betrokkenheid van de lymfeklieren wordt het stadium van de kanker bepaald.

Het stadium van de ziekte wordt ook wel stadiëring genoemd. De omvang van de ziekte, de plaats van betrokkenheid en de uitzaaiing naar de omgeving bepalen het stadium van de ziekte. Er wordt een stadiëringssysteem, FIGO genaamd, gebruikt om de grootte van de tumor, de uitzaaiing en eventuele uitzaaiingen te bepalen.

De stadiëring van baarmoederhalskanker vereist ook verdere onderzoeken.

Het onderzoek wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie, wanneer de vrouw licht verdoofd is en geen pijn voelt. De baarmoederhals, vagina en baarmoeder, blaas en endeldarm worden in detail onderzocht om te controleren op eventuele uitzaaiingen buiten de baarmoederhals. Er wordt een weefselmonster genomen van de abnormale cellen. Er wordt een biopsie genomen om te controleren op kankercellen.

Er wordt een röntgenfoto van de borstkas gemaakt om de longen en borstholte te controleren op uitzaaiingen van de kanker naar de borstkas.

Intraveneus pyelogram: nadat er een contrastmiddel in een ader is gespoten, wordt het urinewegstelsel onderzocht met behulp van een röntgenfoto. Dit onderzoek kan abnormale delen van de urinewegen aan het licht brengen, veroorzaakt door de uitzaaiing van kanker.

Andere onderzoeksmethoden zijn CT (computertomografie). Dit is een driedimensionale röntgenfoto die de omvang van de kanker kan aantonen en kan worden gebruikt in plaats van een röntgenfoto van de borstkas en een intraveneus pyelogram.

MRI (magnetic resonance imaging) maakt gebruik van een magnetisch veld en radiogolven om een gedetailleerd beeld van de binnenkant van het lichaam te maken. Het wordt gebruikt om de grootte en de verspreiding van een tumor met hoge nauwkeurigheid te detecteren.

PET (positronemissietomografie): met behulp van een radioactieve stof die rechtstreeks in een ader wordt geïnjecteerd, worden gebieden in het lichaam met meer actieve cellen dan normaal weergegeven. Deze scan is belangrijk voor het opsporen van de uitzaaiing van kanker naar de lymfeklieren.

HPV-infectie valt de cellen aan waarin het virale DNA is opgeslagen. De geïnfecteerde cel begint dan eiwitten te produceren die gecodeerd zijn door het virale DNA. Deze afgescheiden eiwitten veroorzaken dan veranderingen en kwaadaardige groei in de aangetaste weefsels.

Dit gebeurt echter alleen als het menselijk lichaam de infectie niet op tijd herkent en niet in staat is om deze op natuurlijke wijze te elimineren.

Een gezond lichaam met voldoende immuniteit kan dergelijke cellen elimineren. Zodra het virus herkend wordt, produceert het antilichamen, wat betekent dat niet elke vrouw die besmet is met HPV baarmoederhalskanker zal krijgen.

Sommige vrouwen weten niet eens dat ze geïnfecteerd zijn omdat hun lichaam antilichamen heeft aangemaakt en de vrouw zichzelf spontaan heeft genezen.

Als de infectie echter eenmaal overwonnen is na natuurlijk herstel, nemen de antilichaamniveaus en de immuniteit af. Zelfs na natuurlijk herstel kan herinfectie, of herinfectie met het virus, optreden.

Als een cel geïnfecteerd is met HPV, wordt het DNA in de cel opgenomen.

Er zijn twee typen HPV

Het LRHPV-type veroorzaakt weefselveranderingen zoals papillomen (knobbelvormige huidgezwellen) of condylomata (huidgezwellen, wratten in de intieme zone).

HRHPV leidt tot kwaadaardige weefselveranderingen.

Epidermoïd carcinoom van de baarmoederhals ontwikkelt zich langzaam. Dysplasie of weefselveranderingen treden eerst op. Deze veranderingen kunnen zich gedurende tientallen jaren voordoen.

Gevorderde baarmoederhalskanker uit zich in abnormaal vaginaal bloedverlies, pijn in het bekkengebied, vaginale afscheiding en pijn tijdens het vrijen.

Behoud van vruchtbaarheid

Behoud van vruchtbaarheid van een vrouw in de vruchtbare leeftijd is mogelijk in stadium 1 als de lymfeklieren niet zijn aangetast. Het kankerweefsel van de baarmoederhals wordt verwijderd en de baarmoeder wordt intact gelaten.

Stadium 2 wordt behandeld met conisatie of radiale trachelectomie, waarbij het grootste deel van de baarmoederhals en het bovenste deel van de vagina worden verwijderd.

In hogere stadia kan chemotherapie nodig zijn voordat conisatie of trachelectomie plaatsvindt.

Baarmoederhalskanker en zwangerschap

HPV, het virus dat baarmoederhalskanker veroorzaakt, is ook een van de veelvoorkomende virussen waarmee 80% van de vrouwen besmet is. Daarom heeft een dergelijke infectie mogelijk geen invloed op het verloop van de zwangerschap.

HPV zelf vormt geen directe bedreiging voor de foetus, maar kanker is anders.

Bij de bevestiging van kanker in de zwangerschap is het belangrijk om te kijken naar het stadium van de kanker.

Baarmoederhalskanker in de zwangerschap komt meestal voor in het mildste, eerste stadium.

De behandelmethode hangt in elk geval af van de leeftijd van de zwangerschap op het moment van de diagnose, maar ook van de grootte van de uitzaaiing van de kankercellen.

Wat ook belangrijk is, is wat de voorkeur geniet met het oog op het behoud van de zwangerschap en vruchtbaarheid.

De behandeling van kanker tijdens de zwangerschap kan schadelijk zijn voor de zich ontwikkelende foetus.

Afhankelijk van het stadium van de kanker kan de behandeling worden uitgesteld en worden uitgesteld tot na de geboorte van de baby.

Als er een hoger stadium wordt vastgesteld en de behandeling dringend is, worden bepaalde soorten chemotherapie gegeven, die tegelijkertijd met de medicijnen tijdens de zwangerschap kunnen worden gegeven.

Een vaginale bevalling is alleen mogelijk bij kanker in stadium 1, maar we geven de voorkeur aan een keizersnede.