Axiale spondylartritis: wat zijn de oorzaken van ontsteking, welke symptomen heeft het?

Axiale spondylartritis is een chronische reumatische ontstekingsziekte die voornamelijk het axiale deel van het bewegingsapparaat treft, vandaar de naam axiaal = axiaal.

Preciezer gezegd verwijst het naar de wervelkolom en de SI-gewrichten - de sacro-iliacale gewrichten.

Net als bij andere spondylartritis en reumatische aandoeningen, hebben de ziekteveranderingen ook invloed op andere delen van het lichaam.

De gewrichten van de onderste ledematen worden in grotere mate aangetast. Er is schade aan het bot en ook aan de omliggende zachte structuren zoals kraakbeen en peesaanhechtingen. Zwelling van de vingers kan ook aanwezig zijn.

Ontsteking van een pees = enthesitis.
Zwelling van de vingers = dactylitis.

Botweefsel wordt aangetast door verdunning van de dichtheid (osteoporose) en botafbraak gaat gepaard met de vorming van nieuw botweefsel, d.w.z. de vorming van verschillende gezwellen.

Lees ook het artikel.

In het geval van extra-osseuze schade zijn de huid, ogen en darmen betrokken.

Spondylartritis kan in meerdere klinische vormen voorkomen, zoals:

• ankyloserende spondylitis
• reactieve spondyloartritis
• artritis psoriatica
• artritis geassocieerd met aspecifieke ontsteking van de darm, zogenaamde enteropathische artritis
• juveniele spondyloartritis
• aspecifieke spondyloartritis

In deze groep spondyloartritis is er een associatie met bewijs van HLA-B27 antigeen.
Er is echter geen bewijs van verhoogde serum reumafactor niveaus.

Wat is het HLA-B27 antigeen?

HLA

HLA = staat bij mensen voor major histocompatibility complex van Major Histocompatibility Complex MHC.

Belangrijk vermogen van het lichaam om lichaamseigen of beschadigde en lichaamsvreemde stoffen te herkennen.

Het HLA-systeem bevindt zich op de korte arm van chromosoom 6. Het wordt ook wel het humaan leukocytenantigeen - HLA-complex genoemd.

In een immuunrespons helpt het om lichaamseigen stoffen te onderscheiden van lichaamsvreemde stoffen zoals bacteriën en virussen.

Er zijn verschillende soorten HLA - A, B, C, D, DR.

Het HLA-B antigeen is een membraanantigeen dat aanwezig is bij verschillende auto-immuunziekten. Het antigeen is de stof achter de productie van antilichamen en de immuunrespons van het lichaam.

HLA-B27 is aanwezig in de morbus van Bechterew, HLA-B8 in autoimmune thyroiditis, HLA-Cw6 in psoriasis, HLA-DR2 in multiple sclerose, HLA-DQ2 in coeliakie...

Axiale spondyloartritis

Dit type verwijst naar spondyloartritis waarbij de SI-gewrichten en de wervelkolom overwegend betrokken zijn.

De geschatte prevalentie in de bevolking is 1-2%.

De vorm die zich uit in artritis, peesbeschadiging en zwelling van de vingers wordt perifere spondylartritis genoemd.

In het geval van axiale spondylartritis worden twee typen onderscheiden, afhankelijk van de aantoonbaarheid op conventionele radiografieën.

1. De niet-radiografische vorm, axiale spondylartritis zonder radiologische aanwijzingen voor ankyloserende spondylitis.

2. De radiografische vorm, ankyloserende spondylitis. Op de röntgenfoto's zijn tekenen van ontsteking en beschadiging van de wervelkolom te zien.

Komt vaker voor bij mannen.

ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) verdeelt spondyloartritis in axiale en perifere vormen.

Onder axiaal wordt geclassificeerd ankyloserende spondylitis met veranderingen op radiografische bevindingen en niet-radiografische axiale spondylartritis, ook wel niet-radiografische axiale spondyloartritis genoemd.

Dit is een ziekte die gekenmerkt wordt door symptomen van een reumatische aandoening, maar nog niet aanwezig is op conventionele radiografische bevindingen, namelijk in de wervelkolom en het SI-gewricht.

Axiale spondylartritis = vroeg stadium van auto-immuunontsteking van de wervelkolom.

Korte informatie over de wervelkolom en het SI-gewricht

De wervelkolom is belangrijk voor de ondersteuning en beweging van het lichaam. De wervelkolom draagt het volledige gewicht van het lichaam en is ook belangrijk bij beweging.

Hij bestaat uit kleine botjes, namelijk de wervels. Door ze met elkaar te verbinden, wordt een functioneel apparaat gevormd.

De mens heeft 33 of 34 wervels.

Afhankelijk van hun plaats, worden ze aangeduid als:

1. halswervels - 7 wervels, aangeduid als halswervels C1 tot C7
2. borstwervels - 12 borstwervels waaraan de ribben vastzitten, aangeduid als wervels Thoracicae Th1 tot Th12
3. lendenwervels - 5 wervels L1 tot L5, wervels Lumbales
4. sacrale wervels - 5 tot 6 wervels, S1-S5 of (S6) = wervels Sacrales
   vormen het heiligbeen - os sacrum
5. stuitbeen - 4 of 5 wervels wervels Coccygeae Co1-Co4 (Co5)

De wervels zijn met elkaar verbonden door meerdere mechanismen en structuren.

Dit is een verbinding door:

A. De tussenwervelgewrichten, dit zijn kleine gewrichtsplaatjes die mobiliteit van de wervelkolom mogelijk maken. Ze bevinden zich aan het gewrichtsproces van de wervel (processus articulares), achter de wervelvoet (pedikel). Het gewricht bevat kraakbeen.

De tussenwervelgewrichten (facetgewrichten) zijn verantwoordelijk voor de beweging, het bereik en ook voor de stabiliteit van de wervelkolom.

B. Tussenwervelschijven. Ze bevinden zich tussen de wervels en verbinden ze met elkaar. Het zijn schokdempers.

Ze fungeren ook als schokdempers voor andere fysieke krachten (trek of druk) die tijdens de beweging ontstaan. Ze zijn verdeeld over het hele oppervlak van de wervel. Naast mobiliteit zijn ze ook verantwoordelijk voor de stabiliteit van de wervelkolom.

Ze bevatten de annulus en de nucleus. Bij ongelijkmatige en langdurige belasting bestaat het risico op een discushernia.

Meer interessante informatie over tussenwervelschijven vindt u in het artikel Tussenwervelschijfuitstulping.

C. Ligamenten, oftewel ligamenten. Ligamenten bevinden zich tussen aangrenzende wervels en worden korte ligamenten genoemd. Vervolgens zijn er ook lange ligamenten, die over hun lengte aanwezig zijn, die de wervelkolom verstevigen en verbinden.

D. De spieren van de rug en het spierkorset. Deze zijn betrokken bij zowel houding als beweging. Dit zijn de paravertebrale spieren die zowel de stijve als de flexibele componenten van het gewricht vormen.

De spieren van de romp, zoals het middenrif, de buikspieren, de rugspieren, de bekkenbodemspieren en de spieren van de onderste ledematen, zijn een belangrijk onderdeel van de houdingsvorming, de menselijke houding en de bewegingsmechanismen.

E. Speciale verbindingen die worden gevonden in de sacrale wervelkolom en het stuitbeen. Dit zijn bijvoorbeeld de verbindingen tussen de sacrale wervels die verbeend zijn. De wervels zijn vergroeid (onbeweeglijk) en vormen het heiligbeen.

SI-gewrichten zijn sacro-iliacale gewrichten

De SI-gewrichten (sacro-lumbale gewrichten) vormen de verbinding tussen de wervelkolom en het bekken.

Hun vorm is onregelmatig en ongelijkmatig met veel randen en depressies. Ze worden qua vorm vergeleken met het oor.

Ze hebben vooral een stabiliserende functie. Er is slechts een minimale beweging van 2 tot 4 millimeter in het gewricht.

Tot voor kort werden ze als volledig immobiel beschouwd.

Ze zijn betrokken bij het waarborgen van de statica en het evenwicht van het menselijk lichaam tijdens beweging, tussen de wervelkolom, het bekken en de onderste ledematen.

Dit deel van het lichaam wordt blootgesteld aan hoge statische en dynamische belastingen. SI-gewrichten absorberen schokken en stress. Ze dragen fysieke krachten over van het bovenlichaam naar de heupen en onderste ledematen.

Ze zijn gedeeltelijk verantwoordelijk voor pijn gelokaliseerd in de onderrug en lage rug.
Voor meer informatie, zie het artikel: SI Joint Block.

De oorzaken van de ziekte zijn onbekend.

Genetische invloed en de aanwezigheid van HLA-B27 antigeen zijn belangrijk. De betrokkenheid van genetische aanleg + bacteriële agentia en omgevingsfactoren wordt ook overwogen. Lees ook: reumatoïde artritis.

Aangehaald op:
Ongeveer één op de drie mensen met een positief HLA-B27 antigeen heeft axiale spondylartritis.

Axiale spondylartritis is een auto-immuunziekte. Dit betekent dat een overdreven en ziekelijke immuunreactie op de lichaamseigen cellen een rol speelt. Het is geen ontstekingsreactie die wordt uitgelokt door een infectie.

De aanwezigheid van HLA-B27 antigeen en de gelijktijdige afwezigheid van reumatische factoren spelen een rol bij de diagnose.

In het geval van niet-radiografische axiale spondylartritis is gerapporteerd dat mannen en vrouwen er evenveel last van hebben. Slechts in sommige gevallen ontwikkelt het zich tot ankyloserende spondylitis, die vaker voorkomt bij mannen.

Ankylose = een ziekteproces dat resulteert in een ligamentaire of benige verbinding.
Deze verbinding vervangt het oorspronkelijke gezonde weefsel.
Het veroorzaakt stijfheid en verlies van beweeglijkheid in het gewricht of de wervelkolom.

De symptomen van de ziekte worden gedomineerd door pijn in de rug, heupen, onderrug en de omliggende gebieden.

In het algemeen:

In de meeste gevallen is pijn in de wervelkolom een acuut probleem. Spierstijfheid, verminderde mobiliteit met verergering van de intensiteit tijdens het bewegen gaan ermee gepaard. De problemen verdwijnen binnen korte tijd.

Het tegenovergestelde is chronische pijn. Toch ontwikkelt slechts een deel van het hele acute probleem zich tot een langdurig probleem. We schrijven ook over rugpijn in het artikel Vertebrogenic algic syndrome.

En er wordt gemeld dat...

Slechts in vijf procent van de groep van langdurige problemen is sprake van axiale spondylartritis.

Bij axiale spondylartritis is ontstekingspijn typisch.

Ontstekingspijn wordt gekenmerkt door:

• pijn in rust
• met de hoogste intensiteit
  • 's nachts
  • tijdens de slaap
  • pijn bij het ontwaken uit de slaap
  • 's ochtends na het wakker worden
• ochtendstijfheid van gewrichten, wervelkolom
• pijn wordt verlicht door activiteit, inspanning, warming-up

Pijn komt meestal voor in de lendenstreek, heiligbeen, heupen en bovenste regio van de bilspieren = onderste regio van de wervelkolom.
Over het algemeen is het begin van de pijn langzaam, langdurig. Het is sluipend maar aanhoudend.

De problemen beginnen op jonge leeftijd, vanaf 25 en vóór 45 jaar.

De ASAS-groep noemt 5 criteria voor inflammatoire rugpijn:

1. minder dan 40 jaar bij het begin van de eerste symptomen
2. geleidelijk en langdurig begin, geen scherpe pijnen zoals bij radiculopathie
3. verbetering na opwarming
4. geen verlichting in rust, integendeel, toename in intensiteit
5. pijn 's nachts aanwezig, wakker uit de slaap

Waarvan minstens 4 symptomen = ontstekingspijn.

Gerapporteerd als gepaard gaande met deze problemen:

• betrokkenheid van pezen, d.w.z. enteritis
  • vaak van de achillespees
• gewrichtsbetrokkenheid - artritis
  • knieën, zoals zwelling van de knie
  • heupgewrichten
  • schouders
• ontsteking van de ogen - uveïtis
  • branderig gevoel en snijden in de ogen
  • roodheid
  • overmatig tranen
  • visuele stoornissen - wazig zicht
  • lichtblindheid - gevoeligheid voor licht
• aspecifieke ontsteking van de darmen
  • buikpijn
  • indigestie
  • aanwezigheid van colitis ulcerosa, ziekte van Crohn
  • naar verluidt tot 50% van de patiënten met spondyloartritis
• de aanwezigheid van psoriasis
• ook dactylitis (ontsteking en zwelling van de vingers)
• algemene vermoeidheid
• nekpijn

Botten kunnen worden aangetast door osteoporose (verdunning van botweefsel). In dit geval is er een risico op breuken, zelfs bij een lichte blessure. Een ernstige aandoening is een breuk, een breuk van de wervelkolom - wervels.

De diagnose van de ziekte berust op verschillende methoden. De eerste is een belangrijke anamnese, klinische symptomen en lichamelijk onderzoek.

Informatie verkregen uit het basisonderzoek zal laboratoriumtests en bewijs van het HLA-B27 antigeen ondersteunen.

Er wordt gemeld dat HLA-B27 bewijs aanwezig is bij 90-95% van de mensen met ankyloserende spondylitis, 80% van de mensen met axiale spondyloartritis en 60% van de mensen met perifere spondyloartritis.

Tegelijkertijd wordt echter gemeld dat 8-10 procent van de HLA-positieve mensen geen spondyloartritis heeft.

Daarom is bewijs van HLA alleen niet voldoende om de diagnose te stellen.

Als alternatief wordt CRP beoordeeld, een C-reactief eiwit dat aanwezig is bij ontstekingsprocessen. CRP is echter ook geen definitieve indicator van de ziekte. Reumamarkers en autoantilichamen zijn niet aanwezig bij spondyloartritis.

Beeldvorming is belangrijk. Het bepaalt of de ziekte niet-radiografisch of radiografisch axiale spondylartritis is.

In het geval van ankyloserende spondylitis zijn er op röntgenfoto's ontstekings- en structuurveranderingen van de SI-gewrichten en wervelkolom te zien.

MRI is een zeer gedetailleerde methode. Met MRI kunnen de vroege stadia van de ziekte worden opgespoord voordat er structurele veranderingen optreden.

Maar zelfs MRI-bevindingen zijn niet in alle gevallen van de ziekte positief.

Daarom is een uitgebreide evaluatie van de gepresenteerde problemen belangrijk. Er zijn verschillende classificaties ontwikkeld om axiale spondylartritis te evalueren.

De tabel toont de vorm van de ziekte in relatie tot de bevindingen

Gewijzigde New York Classificatie voor de diagnose van ankyloserende spondylitis

Het verloop van de ziekte is langdurig - chronisch en sluipend. Er is geen acute en intense pijn zoals bijvoorbeeld bij spit.

Het is eerder een langzaam progressief ongemak, wat betekent dat het in de loop van de tijd verergert en in intensiteit toeneemt.

Bij dit type spondylartritis kunnen vooraf problemen optreden zoals pijn in de achillespees, terugkerende oogontsteking, irritatie, roodheid of jeuk. Spijsverteringsproblemen en buikpijn kunnen ermee gepaard gaan.

Naast de lage rug zijn ook de heup-, lenden- en bilregio's pijnlijk.

De ziekte komt al op jonge leeftijd voor en rugpijn is al voor het 45e levensjaar aanwezig.

De symptomen worden in dit geval verergerd door inactiviteit, nemen 's nachts in hevigheid toe en maken de persoon wakker uit de slaap. s Ochtends is er sprake van stijfheid van de wervelkolom en de gewrichten. Bewegen en opwarmen helpt. Tijdens de ziekte is er ook sprake van algemene vermoeidheid.

Bij langdurige pijn vermindert de ziekte de levenskwaliteit en de ernstigere vormen zijn invaliderend.