Atopisch eczeem: wat is het, waarom ontstaat het en wat zijn de symptomen?

Atopisch eczeem komt in de literatuur voor onder verschillende synoniemen, zoals atopische dermatitis, prurigo Besnier, neurodermatitis atopica.

Het woord "atopie" is afgeleid van het Griekse woord atopos = vreemd, ongewoon.

In 1982 beschreef de Franse dermatoloog E. H. Besnier als eerste het verband tussen atopisch eczeem, allergische rhinitis en astma. Tien jaar later gebruikten Coca en Cooke de term atopie voor de triade van symptomen (eczeem, allergische rhinitis en astma).

Atopisch eczeem wordt gedefinieerd als een multifactoriële niet-infectieuze ontstekingsziekte. De ziekte wordt gekenmerkt door een afwisselende asymptomatische fase met terugkerende opflakkeringen.

Atopisch eczeem treft ongeveer 15 tot 30 % van de kinderen en 2 tot 10 % van de volwassenen. Ongeveer 45 % van de gevallen treedt op binnen de eerste zes maanden, 60 % binnen het eerste levensjaar en tot 85 % van de gevallen binnen vijf levensjaren.

Op latere leeftijd hebben vrouwen vaker last van atopisch eczeem.

De prevalentie van de ziekte neemt toe en zal naar verwachting blijven toenemen op volwassen leeftijd en op oudere leeftijd. Positief is dat bij tot 70% van de patiënten de symptomen vóór de volwassenheid verminderen of verdwijnen.

Atopisch eczeem heeft een negatieve invloed op de levenskwaliteit van de patiënt. De patiënt moet zijn/haar huid de hele dag door verzorgen en regelmatig medische controles bijwonen.

De patiënt heeft last van een verstoord huidbeeld, hevige jeuk en de daaruit voortvloeiende vooroordelen tegen zijn uiterlijk.

Ongeveer 60% van de kinderen met atopie heeft een slechte slaapkwaliteit, vindt het moeilijk om in slaap te vallen, wordt vaak wakker of staat vroeg op. De resultaten van wetenschappelijke studies wijzen erop dat een gebrek aan kwaliteitsslaap in het eerste levensjaar een negatieve invloed heeft op de verdere emotionele ontwikkeling van een persoon.

Kinderen die lijden aan atopisch eczeem worden vaak belachelijk gemaakt, waardoor ze angstig en verlegen zijn, afhankelijk van hun ouders en minderwaardigheidsgevoelens hebben.

Atopisch eczeem wordt gekenmerkt als een multifactoriële ziekte. Verschillende factoren zijn betrokken bij de ontwikkeling van de ziekte:

1. Erfelijkheid

De aanleg voor atopische reacties is niet erfelijk. Ongeveer 60 tot 70% van de patiënten met atopisch eczeem heeft een positieve familieanamnese van atopie.

De kans op atopisch eczeem bij kinderen bij wie één ouder de ziekte heeft, wordt geschat op 25 tot 30%. Kinderen bij wie beide ouders atopie hebben, hebben een kans tot 60% om de ziekte te ontwikkelen.

2. Breuk van de huidbarrière

Aangenomen wordt dat verstoring van de barrièrefunctie van de huid de belangrijkste factor is bij de ontwikkeling van atopisch eczeem.

De belangrijkste oorzaken van de verstoring van de huidbarrière zijn:

• genmutaties - resulterend in verstoring van het rijpingsproces van de keratinocyten en de integriteit van de huidbarrière
• veranderd ceramidespectrumprofiel - wat leidt tot een verminderde intracellulaire lipidenfunctie
• hoge concentratie serineproteasen in de huid - voortijdig verlies van keratinocytencohesie

Verstoring van de huidbarrière resulteert in een verhoogde vatbaarheid voor kolonisatie door Staphylococcus aureus bacteriën. Deze bacteriën dragen bij aan de initiatie, intensiteit en instandhouding van ontstekingsprocessen.

3. Externe factoren

Naast erfelijke aanleg spelen externe omgevingsfactoren een belangrijke rol.

Factoren die het verloop van de ziekte verergeren zijn onder andere:

• Allergenen - stof, huisstofmijt, pollen, schimmels, haren van huisdieren.
• Voedselallergenen - ei-eiwit, koemelk, tarwemeel, soja, pinda's
• Irriterende stoffen - wasmiddelen, agressieve schoonmaakmiddelen, verf, ongeschikte lichaamscosmetica, waspoeder, sigarettenrook
• Hitte en vochtigheid - warm water, zweet, weinig luchtige kleding
• Micro-organismen - bacteriën, virussen, gisten.

4. Psychologische factoren

Psychologische en zenuwfactoren spelen een zeer belangrijke rol in de etiopathogenese van de ziekte. Een van de belangrijkste oorzaken van atopisch eczeem is een negatieve mentale toestand.

Atopisch eczeem kan mensen treffen die blootstaan aan stressvolle situaties (thuis, op het werk). Bij kinderen kan de ziekte optreden door de negatieve invloed van de ouders.

Patiënten die lijden aan atopisch eczeem zijn meestal asthenische types. Ze hebben een bovengemiddelde intelligentie, lijden aan onzekerheid, frustratie, agressie of onderdrukte angstgevoelens.

Interessant...
Een wetenschappelijke studie onderzocht de incidentie van atopisch eczeem bij kinderen tijdens hun leven en het optreden ervan na een stressvolle gebeurtenis.
De studie ontdekte dat echtscheiding of scheiding van de ouders het risico op atopisch eczeem aanzienlijk verhoogde in de 2 jaar na de gebeurtenis. Ernstige ziekte of overlijden van een familielid verminderde het risico op atopisch eczeem. Werkloosheid van de ouders had geen effect op de incidentie van eczeem bij kinderen.

5. Bacteriën

Patiënten met atopie zijn vatbaar voor stafylokokkeninfecties op de huid. Ze kunnen ook verhoogde stafylokokkenantilichamen in hun serum hebben.

De symptomen en het verloop van atopisch eczeem zijn gevarieerd. Ze verschillen tussen individuen en kunnen zelfs bij dezelfde persoon verschillen.

Typische symptomen van de ziekte zijn

• zwelling
• roodheid
• nat worden
• waterige blaasjes

Het belangrijkste symptoom van atopisch eczeem is intense jeuk, die begint in tijden van crisis. In sommige gevallen kan het blijvend zijn. Jeuk is vooral erger in de hitte, bij nervositeit en 's avonds.

De huidveranderingen (uitbloeiingen) hebben de neiging om te gaan krabben. Nadat de bloeding is opgetreden, voelt de patiënt de gewenste verlichting.

De zieke huid wordt geleidelijk dikker (korstvorming) en wordt kwetsbaarder voor allergenen en uitlokkende factoren uit de externe omgeving.

Symptomen van atopisch eczeem per leeftijd:

1. Atopisch eczeem bij baby's

De ziekte begint meestal rond de 3e levensmaand. Jongens hebben er vaker last van. Aan de zijkanten van het gezicht en op de hoofdhuid vormen zich afgebakende rode plekken die erg jeuken. Krabben leidt tot de vorming van ontstekingszwellingen van de huid.

Manifestaties van de ziekte kunnen zich vormen op de hele hoofdhuid, het gezicht, de romp en de buitenste delen van de ledematen. Als het kind kruipt, vormen zich ook manifestaties op de knieën.

De typische uiting van atopisch eczeem is ondraaglijke jeuk.

Kinderen zijn huilerig en kunnen 's nachts niet slapen. Er is een grote neiging tot bacteriële secundaire infecties. In sommige gevallen kunnen kinderen last krijgen van ontsteking van de lymfeklieren.

In deze vorm kunnen de symptomen enkele maanden aanhouden. Ongeveer 50% van de patiënten zal genezen zijn tegen het einde van het tweede levensjaar.

2. Atopisch eczeem bij kinderen

Bij kinderen treedt zelfostase (droge huid) op. Typische plaatsen waar de symptomen zich voordoen zijn de grote gewrichtszones (ellebogen, polsen, knieholtes), de achterkant van het hoofd, de zijkanten van het gezicht, de wimpers, de dorsale delen van de handen en voeten.

3. Atopisch eczeem bij adolescenten en volwassenen

De huidveranderingen zijn symmetrisch.

Voorkeursgebieden zijn het gezicht (voorhoofd, wimpers, perioraal gebied), de nek, de borst, de plexus brachialis, de buigspieren van de grote gewrichten en het dorsale gedeelte van de handen.

In ernstige gevallen van atopisch eczeem is de huid rood en ontstoken. De huid kan afschilferen. De patiënt voelt intense jeuk.

Als de hoofdhuid ernstig is aangetast, kan haaruitval optreden. Het haar is droog en glansloos. Bij mannen groeit het meer in het voorhoofd. Bij beide geslachten is er dunner haar aan de zijkanten van het voorhoofd.

Zie ook.

Het kenmerkende symptoom van atopisch eczeem op volwassen leeftijd is intense jeuk. Het heeft een aanvalsachtig karakter. Nachtelijke jeukcrises veroorzaken vermoeidheid en verminderde prestaties bij patiënten.

Welke complicaties kunnen optreden bij patiënten met atopisch eczeem?

• Bacteriële infecties

De meest voorkomende veroorzaker van een bacteriële infectie is Staphylococcus aureus. Symptomen van stafylokokkeninfecties zijn roodheid en korstvorming.

In dergelijke gevallen werkt de voorgeschreven behandeling niet meer en verergeren de symptomen van atopisch eczeem.

• Virale infecties

Virale infecties worden voornamelijk veroorzaakt door herpes simplex. Bij herpetisch eczeem voelt de patiënt pijn. De kenmerkende symptomen van herpetisch eczeem zijn ronde blaasjes met een melkachtige inhoud.

• Erytroderma

Soms ook exfoliatieve dermatitis genoemd. Het is een ernstige complicatie van atopisch eczeem. De huidontsteking uit zich door roodheid en schilfering van de huid. Algemene symptomen zijn onder andere tachycardie, vocht- en eiwitverlies en verminderde thermoregulatie.

Bij het stellen van de diagnose baseert de arts zich op de typische klinische verschijnselen van de ziekte.

Naast de typische symptomen van de ziekte moeten atopische symptomen worden onderzocht:

• familie- en persoonlijke geschiedenis
• neiging tot jeuk - vooral na het douchen en baden
• toenemende huidirritatie - gevoeligheid voor wol, zeep
• functionele huidstoornissen - bijvoorbeeld verminderde zweetproductie
• neiging tot kalkafzetting
• gevoeligheid voor voedsel
• verhoogde reactiviteit op intracutane huidtests

In de kindertijd zijn de symptomen van atopisch eczeem verspreid over de huid. Op volwassen leeftijd worden ze plaatselijk. Het verloop van de ziekte is moeilijk te voorspellen. Het verloop van atopisch eczeem is chronisch.

Atopisch eczeem wordt gekenmerkt door een afwisseling tussen een symptoomvrije periode en een opflakkeringsfase. In veel gevallen treedt er verbetering op in de zomermaanden.

De ernst van de ziekte hangt af van de omvang en intensiteit van de symptomen, de reactie op behandeling, complicaties en de impact op de levenskwaliteit.

Andere ziekten (allergische rinitis of bronchiale astma) komen gelijktijdig voor met atopisch eczeem. Patiënten lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van ernstige systemische allergische ziekten.

Auto-immuniteit kan zich ontwikkelen als onderdeel van de ontwikkeling van atopisch eczeem. Dit fenomeen wordt het atopische proces genoemd.

Het atopische proces bestaat uit:

1. De intrinsieke fase - een kind met eczeem zonder sensibilisatie
2. Extrinsieke fase - overgevoeligheid voor voedsel- en omgevingsallergenen
3. Auto-immuunfase - volwassene gesensibiliseerd voor eigen eiwitten

Hoe verzorg je de huid van jonge kinderen?

Het baden van jonge kinderen (baby's) duurt maar een paar minuten. Ze moeten 2 tot 3 keer per week in lauw water worden gewassen. Oudere kinderen moeten elke dag in bad. Een dagelijks bad verwijdert allergenen, dode huidcellen en andere stoffen die zich overdag op de huid hebben opgehoopt.

Bij het baden moeten we het gebruik van gewone zeep vermijden. Het is aan te raden om badadditieven of speciale zeep voor atopici te gebruiken. Na het baden van een kind moeten we zijn/haar huid niet droogvegen.

Voor jonge patiënten geldt de 3-minutenregel. Dit betekent dat de huid van het kind binnen drie minuten na het baden moet worden ingesmeerd met een emolliënt. Als deze regel wordt gevolgd, blijft de huid gehydrateerd.

Natte pakkingen zijn een zeer effectief hulpmiddel bij het verlichten van jeuk. Natte pakkingen voorkomen vochtverlies, verlichten de jeuk en verhogen de absorptie van topische corticosteroïden. Nadat het kind in bad is geweest, afgedroogd en ingesmeerd met emolliënt, wikkel je de behandelde gebieden in een nat pakket en dek je deze af met een droge laag. Voor het natte pakket kunnen we geweekt gaas gebruiken.

Als de afzettingen van atopisch eczeem op de handen of voeten zitten, kunnen we gedrenkte handschoenen of sokken (katoen) gebruiken als natte laag. En als droge laag gebruiken we voedselfolie of vinyl handschoenen.

We kunnen de natte omslagdoeken enkele uren aanhouden. We kunnen ze ook 's nachts gebruiken, maar we moeten oppassen dat ze niet uitdrogen.

Welke regels moeten we volgen in ons dieet?

Het voedsel dat we eten speelt een belangrijke rol bij het voorkomen van allergische aandoeningen.

Bij pasgeborenen met een positieve atopische familieanamnese wordt exclusieve borstvoeding aanbevolen tot de 4e tot 6e maand. In geval van hypolactatie wordt aanbevolen om hypoallergene melkformules aan pasgeborenen te geven.

We moeten op zijn vroegst in de 5e levensmaand beginnen met de introductie van niet-zuivelvoeding. In de eerste stappen moeten we formules met één enkel ingrediënt geven. We moeten een periode van 3 tot 6 dagen aanhouden tussen nieuwe voedingsmiddelen. Op deze manier kunnen we risicovolle voedingsmiddelen identificeren en ze uitsluiten van het dieet van het kind.

Koemelk moet na 9 tot 12 maanden in het dieet van het kind worden opgenomen, eieren na 1 jaar en noten en vis na 3 jaar.

In het algemeen moeten patiënten met atopisch eczeem citrusvruchten en snoep vermijden.

Daarnaast moeten ze uit hun dieet weren:

• ei-eiwit
• koemelk
• tarwebloem
• soja
• pinda's

Welke omgeving moeten we voorzien voor een patiënt met atopische dermatitis?

In het appartement van een kind met atopisch eczeem mag het niet te warm zijn. Het is niet aan te raden om tapijten in de kamers te leggen. We mogen de kamer niet versieren met zware gordijnen en vitrages.

Gestoffeerde meubelen mogen niet in de kamer staan. Matrassen moeten bedekt worden met matrasbeschermers die twee keer per maand gewassen moeten worden.

Welke kleren moeten we dragen?

Het kind moet zachte, lichtgekleurde katoenen kleding dragen. Kleding mag niet strak zitten. Wol is geen geschikt materiaal. Nieuwe kleding moet gewassen worden.

Het kind mag niet te veel zweten in de kleren. Zweten leidt tot de eerste tekenen van atopisch eczeem.