Blindedarmontsteking: oorzaken en typische symptomen van blindedarmontsteking? + Behandeling

Appendicitis is een ontstekingsziekte die het deel van de darm aantast dat bekend staat als de appendix (wormachtig uitsteeksel).

Appendicitis acuta of blindedarmontsteking.

Het treft vooral kinderen en jongvolwassenen, maar kan op elk moment in het leven optreden.

Het is een plotselinge abdominale episode. Het is acuut, d.w.z. plotseling ontstaan. In sommige gevallen is het chronisch.

Complicaties zijn problematisch. Deze ontstaan door schade aan de darm als gevolg van ontsteking en zwelling. Perforatie van de darmwand veroorzaakt ontsteking in de buikholte, wat de gezondheid en het leven bedreigt.

Daarom is uitstel van diagnose en behandeling riskant.

Wat is een blindedarm?

De blindedarm is het eerste deel van de dikke darm. Hij komt binnen via het uiteinde van de dunne darm en gaat verder via het opstijgende deel van de dikke darm (colon ascendens). Hij is ongeveer 6-8 cm lang en 6-7,5 cm breed. Hij wordt professioneel het caecum genoemd.

Het bevindt zich rechtsonder in de buik ter hoogte van de heup.

Mensen verwijzen meestal naar de kleine blindedarm als de appendix, die eigenlijk uit dit deel komt. Appendix in het Latijn = aanhangsel.

De appendix vermiformis (wormvormig proces) is een blind uiteinde van het caecum. In de meeste gevallen is het 5-10 centimeter lang. Het is zo dik als een potlood = de buitenbreedte is ongeveer 7 millimeter. Het komt het caecum binnen via een ronde opening.

Er zijn gevallen bekend waarbij de blindedarm meer dan 20 cm lang was.

De wand is ongeveer gelijk aan de wand van de dikke darm. Er is ook veel lymfeweefsel aanwezig, daarom wordt het de tonsilla abdominalis genoemd.

De positie van de appendix volgt in de meeste gevallen die van de dikke darm. Er zijn verschillende locaties beschreven.

De tabel toont de verschillende posities van de appendix

Wat is het belang ervan, vraag je je af?

Voor de spijsvertering bijna niet.

Men heeft ontdekt dat het een reservoir (reservoir, opslagplaats) is van de natuurlijke darmflora en een belangrijke rol speelt in de immuniteit van het lichaam. Het is belangrijk voor de menselijke immuniteit.

Talrijk lymfoïd weefsel vormt een filter voor vreemde ziekteverwekkers. Vergelijkbaar met de amandelen.

Nogmaals.

Appendicitis is de meest voorkomende oorzaak van intra-abdominale chirurgie bij kinderen en jonge volwassenen (tot ongeveer 30 jaar). De oorzaak is ontsteking van de appendix en de daaruit voortvloeiende symptomen en complicaties.

Het is zeldzaam en atypisch bij pasgeborenen en ook atypisch bij peuters. Er zijn symptomen van koortsachtige ziekte.

Bij kleuters en schoolgaande kinderen is het verloop typisch. Let op, kinderen lopen een hoger risico op ruptuur (scheuren) door de kleinere diameter van de appendix.

Bij ouderen is het verloop atypisch. Dit komt door een verhoogde pijngrens en vaak de afwezigheid van een stijging van de lichaamstemperatuur. Vaak wordt niet aan een blindedarmontsteking gedacht, vanwege het milde ongemak en het atypische verloop.

Bij zwangere vrouwen...

De blindedarm ligt hoger in de buikholte. Dit wordt veroorzaakt door een vergrote baarmoeder, die de intra-abdominale organen en darmen verplaatst. De pijn verplaatst zich dan naar het midden en het bovenste deel van de rechterkant van de buik.

Bij meisjes en jonge vrouwen kunnen een vertraagde behandeling en het optreden van complicaties (verklevingen) de reden zijn voor onvruchtbaarheid.

Je vraagt:
Waarom ontstaat het?
Kort antwoord:

De oorzaak van blindedarmontsteking is nog niet precies bekend.

Aangenomen wordt dat verstopping van het lumen een belangrijke rol speelt bij het uitbreken van de ontsteking. Het is dus een verstopping van de appendix.

Een blindedarmverstopping komt in tot tweederde van de gevallen voor.

Deze verstopping veroorzaakt dan een verhoogde druk op de wand van de appendix en zijn bloedvaten, wat ischemie (verharding) van dit deel van het wormachtige aanhangsel veroorzaakt.

Er ontstaat ontsteking, zwelling en vervolgens beschadiging van het slijmvlies - ulceratie.

Het opflakkeren en verspreiden van de ontsteking wordt vergemakkelijkt door de kolonisatie van de wormgaten door micro-organismen - de normale natuurlijke microflora die aanwezig is onder fysiologische omstandigheden.

Het risico is dat de ontstoken appendix scheurt en de ontsteking zich verspreidt over de hele buikholte, het buikvlies. Deze aandoening bedreigt de gezondheid en het leven van een persoon.

Ontsteking van de appendix wordt onderscheiden in:

• catarrale ontsteking - ontsteking van het slijmvlies, lekkage en zwelling van het slijmvlies
• flegmoneuze ontsteking - ontsteking die ook het spiergedeelte van de wand aantast, purulente en groene ontsteking
• ulceroflegmonale ontsteking - aanwezigheid van slijmvliesbeschadiging door ulceratie, zweervorming
• gangreneuze ontsteking - necrose, necrose van een deel, zwarte kleur, hoog risico op ruptuur
• perforerende blindedarmontsteking - na ongeveer 48 uur scheurt het.

In een ander geval kan zich een periappendiculair abces vormen.

De ontsteking verspreidt zich buiten de appendix, maar wordt met succes ingedamd. Er vormt zich een abces - een omsloten zak.

Bij het ontstaan van appendicitis worden enkele risicofactoren beschreven, zoals:

• verstopping van het lumen voor het ontstaan van darmstenen (coprolieten, formaties die ontstaan door verdikte darminhoud)
• gebrek aan vezels in de voeding
• ongeschikte voeding
• vreemd lichaam zoals een steen, pit, verschillende onverteerbare zaden
• de aanwezigheid van darmparasieten zoals spoelwormen of haakwormen
• de aanwezigheid van een andere ziekte zoals de ziekte van Crohn
• een verstoring van de darmflora, bijvoorbeeld na gebruik van antibiotica
• verbuiging van de appendix
• de lengte en positie van de blindedarm

Een algemeen bekend symptoom van blindedarmontsteking is pijn in de onderbuik rechts.

Het is echter niet zo eenvoudig als wordt gezegd.

In het geval van het optreden van typische moeilijkheden, symptomen zoals:

1. gebrek aan eetlust
2. misselijkheid
3. gevoel van braken (misselijkheid)
4. braken (vomitus)
5. pijn in de bovenbuik, zoals vage en doffe buikpijn
   • in de maagstreek (epigastrium)
   • rond de navel
6. Later verplaatst de pijn zich naar de typische plaats en dus naar rechtsonder
   • naar de rechter onderbuik (hypogastrium)
7. de pijn verergert
• beweging
• hoesten of niezen
• diepe ademhaling
8. verhoogde lichaamstemperatuur tot 38 °C, koorts in latere stadia
   • een verschil in lichaamstemperatuur gemeten in de oksel en het rectum van meer dan 0,5 °C
     • wordt positieve Lennander genoemd
9. snelle pols (tachycardie)
10. obstipatie of diarree
11. winderigheid
12. stoppen van de doorgang van gassen
13. plus geassocieerde problemen zoals
    • bleekheid
    • goedkeuring
    • zweten
    • snelle ademhaling
    • weerstand op de plaats van de ontsteking - verharding van de buikwand bij palpatie
    • pijn kan aanwezig zijn bij rectumonderzoek

Het is typisch voor kinderen om het pijnlijke gebied te beschermen.

Het is al duidelijk dat de pijn bij een blindedarmontsteking eerst in de bovenbuik optreedt en zich vervolgens pas in de eerste uren verplaatst naar een vertrouwde plaats - het gebied van de rechter onderbuik.

Binnen ongeveer zes uur verplaatst de pijn zich van het bovenste naar het onderste deel.

Zoals gezegd kan de pijn bij ouderen minder hevig zijn en niet gepaard gaan met een stijging van de lichaamstemperatuur. Bij zwangere vrouwen verplaatst de pijn zich naar de hogere delen van de rechterbuik door de vergroting van de baarmoeder.

Zwangere vrouwen worden vaak getroffen door een blindedarmontsteking, net als kinderen en jongeren.

Afhankelijk van de plaats van de blindedarm kunnen atypische klachten optreden, bijvoorbeeld irritatie van de blaas bij dysurische klachten (zoals bij blaasontsteking).

Ook kan er sprake zijn van irritatie van het rectum, wat zich uit in tenesmus (pijnlijke aandrang tot ontlasting) en diarree.

Daarom is, vooral tijdens de zwangerschap, vroegtijdig onderzoek belangrijk. De aanwezigheid van een combinatie van verschillende symptomen en hun opeenvolging in de tijd leiden tot verdenking. Een professionele diagnose en passende behandeling op basis van deze diagnose zijn belangrijk.

De diagnose is gebaseerd op de anamnese, het klinische beeld en verschillende onderzoeken om de differentiële diagnose te stellen en onderscheid te maken met andere ziekten.

De beeldvormende methoden van eerste keuze zijn sonografie (USG, SONO) van de buik en CT (computertomografie). CT heeft de hoogste diagnostische opbrengst. Röntgenfoto's worden uitgevoerd om een andere oorzaak uit te sluiten.

Het is ook belangrijk om bloed af te nemen voor laboratoriumonderzoek. Ontstekingsparameters zoals verhoogde CRP of leukocytose (verhoogd aantal witte bloedcellen) worden gecontroleerd.

Pijn op een typische plaats helpt bij de diagnose. De plaats van de appendix wordt bepaald aan de hand van twee punten:

1. McBurney punt - de kruising van de navel met de processus iliaca rechts
   • ongeveer 2/3 van de navel
2. Lanza's punt - de kruising tussen de processus iliaca rechts en de processus iliaca links
   • ongeveer 1/3 van het rechter heupbeen

De tabel illustreert enkele specifieke symptomen die voorkomen bij buikvliesirritatie en appendicitis

Gelijkaardige klachten kunnen voorkomen bij andere aandoeningen.

Voorbeeld:

• ontsteking van de mesenteriale lymfeklieren
• ontsteking van het divertikel van Meckel
• perforatie (scheuring) van de maag en zweer aan de twaalfvingerige darm
• ontsteking van de maag
• ileus (darmobstructie)
• alvleesklierontsteking
• galblaasontsteking
• ziekte van Crohn
• ontsteking van de urinewegen
• nierkoliek
• gynaecologische ontsteking bij vrouwen
• torsie (draaiing) van de eierstok moet worden overwogen bij jonge meisjes
• buitenbaarmoederlijke zwangerschap
• diabetes - diabetische ketoacidose
• longontsteking - voor spiercontractie die irritatie van het buikvlies simuleert
• pleuritis
• myocardinfarct - pijn in het epigastrium
• intoxicatie
• neurologische aandoeningen

Bij een blindedarmontsteking is het verloop snel.

Vanaf het moment dat je helemaal gezond bent, beginnen problemen zoals pijn in het gebied boven de maag, gebrek aan eetlust en misselijkheid. De pijn kan ook in de hele buik aanwezig zijn.

Geleidelijk, na 12 tot 24 uur, verplaatst de pijn zich naar de rechter onderbuik.

Verhoging van de lichaamstemperatuur, misselijkheid en braken gaan gepaard. Constipatie en het stoppen van winden of diarree kunnen aanwezig zijn. De ontstekingsparameters nemen toe.

Een atypisch verloop komt voor bij pasgeborenen, peuters, ouderen of zwangere vrouwen.

Het risico is de vorming van verklevingen, abcessen, borderline ontsteking of ruptuur van de appendix. Dan wordt de gezondheidstoestand gecompliceerd door het morsen van darminhoud in de buikholte en daaropvolgende buikvliesontsteking.

De chronische vorm van ontsteking komt minder vaak voor.

In dit geval houdt de pijn langer dan 2 dagen aan - zelfs weken, maanden of jaren.

Het kan het gevolg zijn van een acute blindedarmontsteking of een terugkerende blindedarmontsteking.

Meestal wordt het veroorzaakt door een gedeeltelijke of volledige obstructie (verstopping) van de blindedarmuitgang. De redenen hiervoor zijn divers, zoals overproductie van slijm, coprolieten, vreemd lichaam - irritatie van de darm door een steen of zaden, of knikken in de blindedarm.