Aortaziekte: aneurysma, dissectie en andere aandoeningen? Ken de oorzaken en symptomen

Aandoeningen van de aorta komen minder vaak voor, maar hun verloop kan des te ernstiger zijn. Ze kunnen acuut zijn, plotseling optreden en iemands leven bedreigen. Er zijn ook chronische aandoeningen, die zich over een langere periode ontwikkelen.

De aorta (hart) is het grootste bloedvat in het menselijk lichaam.

Bloed wordt onder hoge druk door de hartspier uit het hart in de aorta geperst.

Vanuit de aorta wordt het bloed vervolgens naar andere delen van het lichaam geleid en naar organen, spieren of andere weefsels geleid. In het eerste deel komen twee hartslagaders uit de aorta om het hart te voeden.

Het bloed stroomt vervolgens naar het hoofd, de hersenen, de bovenste ledematen, de borstkas, de buik en de onderste ledematen.

De linkerventrikel van het hart en zijn spieren creëren een hoge druk wanneer ze bloed het lichaam in pompen. De aorta is hieraan aangepast door de dikte en samenstelling van zijn vaatwand.

De linkerkamer en de aorta zijn van elkaar gescheiden door een klep. Dit voorkomt het terugstromen van bloed in de hartkamer van het linkerhart. En wel tijdens de diastole, wanneer deze wordt vrijgemaakt en weer met bloed wordt gevuld.

Meer over de aorta...

De aorta is een grote elastische (flexibele) slagader waar ongeveer 200 miljoen liter bloed doorheen stroomt tijdens het leven van een persoon.

Anatomisch gezien is hij verdeeld in verschillende secties.

De aorta is onderverdeeld in de volgende secties:

1. aorta ascendens
   • ontspringt uit de linkerhartkamer
   • wordt van de linkerkamer van het hart gescheiden door de aortaklep
   • van hieruit vertrekt de slagaderlijke toevoer naar het hart
     • de rechter en linker kransslagaders
2. De arcus aortae (aortaboog) is de boog waardoor de aorta naar links draait
   • de uittredende slagaders voeren bloed naar de hersenen en bovenste ledematen, de spieren van de nek of schouders, het strottenhoofd en de borstwand
3. De aorta descendens (neergaande aorta) wordt door het middenrif verdeeld in twee delen, namelijk
   1. de aorta thoracica (thoracale aorta) ongeveer ter hoogte van de wervels Th3 tot Th12
   2. de aorta abdominalis (abdominale aorta) vanaf het middenrif en Th12

Vanuit de aorta lopen andere vertakkingen van slagaders die bloed naar organen, spieren en andere weefsels transporteren.

De abdominale aorta vertakt in het laatste deel naar de arteria ilica communis dextra et sinistra (rechter en linker arteria iliaca).

De vaatwand bestaat uit drie lagen.

De vaatwand van de aorta heeft ook drie lagen. De binnenste laag heet de tunica intima en bestaat uit endotheelcellen.

De middelste laag (tunica media) is de binnenste dikke laag en bestaat uit elastine, collageenvezels en gladde spieren.

De buitenste laag (tunica adventitia) bestaat voornamelijk uit collageen en bevat bloedvaten.

De vasa vasorum zijn de bloedvaten die de grote bloedvaten voeden.

Grote slagaders en aders hebben een dikke vaatwand, slagaders hebben bijvoorbeeld een spierlaag. Deze moet voldoende doorbloed, gevoed worden en daar dienen de bloedvaten voor.

Kleine en minuscule bloedvaten worden gevoed door de diffusie van zuurstof en voedingsstoffen rechtstreeks uit het bloed.

Bloedvaten worden ook wel vasa vasorum genoemd.

De bloedvaten van de vasa vasorum zijn onderverdeeld in drie subtypes:

1. de vasa vasorum internae leidt vanuit het lumen van de aorta en vertakt zich van de vaatwand
2. de vasa vasorum externae komt uit de vertakkingen van de aorta en gaat dan over in de vaatwand
3. de veneuze vasa vasorae verlaat de vaatwand in het lumen van de aorta of een andere ader.

Terug naar de aorta.

De belangrijkste functie van de aorta is de distributie van bloed, dat wil zeggen de geleiding ervan naar andere delen, naar andere slagaders en naar andere delen van het menselijk lichaam.

De functie van de aorta is:

1. distributie van bloed - geleiding naar andere delen van de bloedsomloop
2. controle en beheer van de systemische vasculaire weerstand
3. de hartslag regelen
4. pompfunctie - een vasculaire pomp, net als de hartspier

Wanneer de aortadruk toeneemt, dalen de systemische vasculaire weerstand en de hartslag.

Omgekeerd...

Een daling van de aortadruk leidt tot een stijging van de vasculaire weerstand en een stijging van de hartslag.

De druk wordt gecontroleerd en beheerd door drukreceptoren (pressorreceptoren) in de aorta ascendens en in de aortaboog.

De aorta is de grootste slagader in het menselijk lichaam.

De diameter is ongeveer 3-4 centimeter. Verschillende factoren beïnvloeden de algehele anatomie, zoals leeftijd, geslacht, lengte en lichaamsgewicht.

De afmetingen van de aortawortel bij volwassenen zijn ongeveer: Voor mannen 3,63-3,91 cm Voor vrouwen 3,50-3,72 cm

De diameter van de aorta neemt naar beneden toe af.

Na verloop van tijd, als het lichaam ouder wordt, wordt de diameter van de aorta iets groter. Dit is naar verluidt elke 10 jaar ongeveer 0,9 mm bij mannen en 0,7 mm bij vrouwen.

Wil je meer weten over aortaziekten? Wat is aortasclerose of -dilatatie? Wat zijn de oorzaken? Hoe verlopen ze? Wat is de behandeling? Lees dan verder.

Welke aortaziekten kennen we?

Over het algemeen veroorzaken ziekten van de bloedvaten verschillende problemen. In het geval van de aorta is dat niet anders. Er ontstaan verschillende ziektetoestanden die dienovereenkomstig worden geclassificeerd.

Ze worden geclassificeerd als hart- en vaatziekten.

De ernst van de ziekte hangt samen met verschillende factoren.

De aorta ontspringt uit het hart en weerstaat een grote drukbelasting tijdens de hartactiviteit.

Het is de grootste slagader en voert veel bloed.

+

In de buikholte loopt hij tussen de darmen en de wervelkolom door.

Er zijn aangeboren en verworven aandoeningen.

Aangeboren aandoeningen worden al bij de geboorte vastgesteld en ontstaan tijdens de intra-uteriene ontwikkeling, zoals aorta coarctatie (vernauwing van de aorta).

Verworven aandoeningen ontstaan tijdens het leven van een persoon.

In de tabel staan enkele ziekten van de aorta

De oorzaken van het ontstaan van aortaziekte zijn divers. Het is onmogelijk om één enkel voorbeeld aan te wijzen dat hieraan schuld zou hebben.

Voorbeelden zijn genetische en familiaire afwijkingen waarmee iemand als kind wordt geboren. Dit is ook het geval bij aortastenose, die zich direct na de geboorte manifesteert.

En waarom aorta-aneurysma's ontstaan, is niet te wijten aan één enkele factor.

Volgens de aanbevelingen van de ESC (European Society of Cardiology) wordt aortaziekte onderverdeeld in drie basisgroepen, namelijk:

1. Acuut aortasyndroom - 14 dagen na het begin van het probleem
2. Subacuut aortasyndroom - 15 tot 90 dagen van moeilijkheden
3. Chronisch aortasyndroom - meer dan 90 dagen

Acuut aortasyndroom

Het groeperen van deze aandoeningen in één hoofdcategorie is van praktisch belang.

De exacte oorzaak kan verschillen, maar het verloop en de klinische verschijnselen hebben gemeenschappelijke kenmerken.

Pluspunten.

Een te late of onjuiste diagnose is een probleem. Omdat het om acute aandoeningen gaat, kan vertraging in de juiste behandeling de ontwikkeling van complicaties, gezondheids- en levensbedreigende aandoeningen en zelfs het risico op overlijden betekenen.

Verwarring met een hartaanval is mogelijk. Gelijksoortige symptomen. Verschillende diagnose. Verschillende behandeling. Vertraging = risico op overlijden.

Daarom is in deze categorie van ziekten de juiste diagnose van het grootste belang.

De CAAS-groep wordt in de onderstaande tabel weergegeven.

Aorta-aneurysma

Dit is een aneurysma van de aorta. In dit geval puilt de verzwakte vaatwand uit de normale loop van de aorta.

De verzwakking heeft verschillende oorzaken.

Een voorbeeld is de betrokkenheid van de vasa vasorum (bloedvaten). Ischaemie (bloedstolling) van de wand van een groot bloedvat, de aorta, treedt op. Deze bloedstolling verzwakt de aortawand.

Een ander mechanisme is de afzetting van ongeschikte stoffen in de vaatwand, zoals bij atherosclerose, wat ook een verminderde vaatfunctie, elasticiteit en sterkte veroorzaakt.

Een ontstekingsproces dat zowel infectieuze als niet-infectieuze oorzaken kan hebben.

Ook bij aorta-aneurysma's worden aangeboren vormen onderscheiden, die worden veroorzaakt door een genetisch defect.

Het tegenovergestelde is...

Verworven aneurysma's. In hun geval worden verschillende interne of externe factoren aangehaald. Hun multifactoriële werking bevordert de ontwikkeling van de ziekte.

Er worden drie basisvormen van aneurysma's onderscheiden, namelijk

• rechts aneurysma (aneurysma verum) - uitpuiling van de gehele vaatwand, en dus van alle 3 de lagen
• dissecterend aneurysma (aneurysma dissecans)
  • de uitstulping gaat gepaard met een ruptuur van de vaatwand
• pseudoaneurysma (vals aneurysma) - ook aneurysma falsum genoemd
  • bloed stroomt in het aneurysma tijdens de systole van het hart
  • tijdens de diastole draineert het hart
  • het risico is ruptuur, scheuren van het bloedvat

Elk deel van de aorta kan worden aangetast door aneurysma's. Het geschatte percentage per frequentie wordt gegeven:

1. 60% aantasting van de aortawortel + aorta ascendens (verwijding van de aorta ascendens)
2. ongeveer 40% descenderende aorta (verwijding van de descenderende aorta)
3. 10% aortaboog en thoracoabdominaal deel

Ruptuur van aorta-aneurysma

Ruptuur = scheuring.

Ruptuur van de aorta of beschadiging van de wand van de aorta bij het opengaan veroorzaakt een enorme bloeding, omdat het bloed onder hoge druk door de aorta stroomt.

Afhankelijk van de plaats van de ruptuur kan dit vervolgens zijn:

• bloeding in het hartzakje, wat leidt tot tamponade van het hart
  • het bloed hoopt zich op rond het hart, in de zak waarin het is opgeslagen
  • het opgehoopte bloed drukt op het hart
  • in diastole - ontspanning van de hartspier, het hart kan zich niet voldoende strekken om bloed op te nemen
  • hypotensie, verminderde hartoutput, verminderde bloedtoevoer naar organen en weefsels, zelfs shock
• bloeding in de borstholte - hemothorax en ademhalingsstilstand
• abdominale bloeding - hemoperitoneum

De bloeding verdiept zich tot een hemorragische shock en kan eindigen in plotse dood.

Bij ruptuur kan ook de gesloten vorm optreden.

In dit geval wordt de beschadigde vaatwand afgesloten door nabijgelegen structuren zoals het hartzakje (pericardium), het borstvlies (ascending colon) of het urinerende orgaan.

Andere...

Tot welke andere aandoeningen behoort de ziektegroep van de aorta?

Andere oorzaken:

• Genetische ziekten en zeldzame ziekten
• Atherosclerotische aandoeningen van de aorta
• ontstekingsziekten van de aorta (aortitis)
• tumoren van de aorta

Genetische ziekten van de aorta

Er zijn verschillende ziekten in deze groep die in verband worden gebracht met schade aan de aorta en waarmee rekening moet worden gehouden.

Genetische en zeldzame ziekten.

Het Marfan syndroom is een aangeboren aandoening van het bindweefsel. Het is een mutatie van het fibrilline FBN1-gen, dat codeert voor een eiwit.

Fibrilline is betrokken bij de vorming van en ligt ten grondslag aan verschillende soorten weefsels en organen. Bij de ziekte zijn botten, bloedvaten, hart, longen, ogen en ook het ruggenmerg aangetast.

Hieronder vallen verschillende ziekten en syndromen.

Andere zijn onder andere het syndroom van Turner, het syndroom van Loeys-Dietz, de ziekte van Fabry en coarctatie van de aorta.

= ziekten die worden veroorzaakt door een gendefect.

Ze manifesteren zich op verschillende manieren, met betrokkenheid van het cardiovasculaire systeem en ook de aorta.

Atherosclerose van de aorta

Atherosclerose is een langdurig en progressief proces waarbij de vaatwand wordt aangetast.

Om precies te zijn tast atherosclerose middelgrote en grote slagaders aan, en dus ook de aorta thoracica of abdominale aorta. In dit geval spreken we van aortasclerose.

Het tast overal in het lichaam bloedvaten aan, van de hersenen tot de aorta tot de kleinere slagaders van de onderste ledematen.

De schade is aan de vaatwand. Stoffen die normaal niet in de slagader thuishoren, komen in de beschadigde slagader terecht.

Het zijn vooral vetten + andere bloedbestanddelen.

Na verloop van tijd vernauwt het binnenoppervlak van het bloedvat zich. Deze verandering heeft een negatieve invloed op de bloedstroom, wat weer bijdraagt aan het proces van corrosie.

Bovendien...

Dit proces heeft ook een negatieve invloed op de elasticiteit van het bloedvat, in dit geval de aorta.

Er vormen zich atherosclerotische afzettingen in de vaatwand. De complicatie is de eerder genoemde verminderde bloedstroom.

Een vernauwde aorta is niet het enige probleem...

Een ernstiger verloop treedt echter op wanneer de atherosclerotische laesie scheurt.

Bloedplaatjes en andere componenten van de hemostase zetten zich af op de beschadigde vaatwand.

Er wordt een trombus (bloedklonter) gevormd, die vervolgens bijdraagt aan de vernauwing van de ruimte in het bloedvat en de bloedstroom beperkt.

Acuut aorta-occlusiesyndroom.

Het acute aorta-occlusiesyndroom treedt op.

Occlusie = afsluiting, afsluiting, obstructie. Deze obstructie van de bloedstroom zorgt ervoor dat het doelorgaan of -weefsel, de ledemaat, bloedeloos wordt.

In het gebied van de occlusie is het risico op bloedingen necrose tot gangreen. In de onderste extremiteit bijvoorbeeld. In de hogere aortasegmenten, plotselinge dood.

Als de bloedtoevoer naar het doelweefsel of -orgaan behouden blijft door collaterale circulatie, kunnen er geen tekenen zijn en verloopt het asymptomatisch.

Collateraal = lateraal, collateraal.

Afhankelijk van de status van de collaterale bloedtoevoer.

+

Trombus = risico op ruptuur = embolie elders in het lichaam.

Ontstekingsziekte van de aorta (aortitis)

Er worden twee vormen beschreven, namelijk infectieuze en niet-infectieuze.

1. Infectieuze vorm - indien onbehandeld gelaten bestaat het risico op het ontwikkelen van een aandoening zoals:
   • trombo-embolie - vorming van bloedstolsels met hun embolisatie
   • ruptuur - scheuring van de aorta
   • tot de dood
   • veroorzaakt door een infectieuze massa (septische embolus afkomstig van het hart), dit gebeurt bijvoorbeeld bij infectieuze endocarditis
   • risico bij syfilis, salmonellose
2. de niet-infectieuze vorm brengt verschillende basisziekten samen, zoals:
   • reumatoïde artritis
   • spondyloartropathieën, zoals ankyloserende spondylitis
   • systemische lupus erythematosus
   • syndroom van Behcet
   • idiopathische aortitis
   • reuzencelartritis
   • arteritis van Takayasu

Belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van

Net als bij andere ziekten zijn er gemeenschappelijke multifactoriële risicofactoren betrokken bij letsel aan de aorta.

Deze werken samen om de handicap vorm te geven. En dat doen ze in verschillende combinaties.

Risicofactoren worden onderverdeeld in intrinsieke en extrinsieke factoren.

Interne risicofactoren zijn oncontroleerbaar, dat wil zeggen dat we ze niet kunnen veranderen door onze acties.

De externe kunnen we wel beïnvloeden.

Intern = endogeen / extern = exogeen.

De reeks risicofactoren bestaat bijvoorbeeld uit:

• leeftijd - de slijtage van bloedvaten neemt toe, wat het atherosclerotische proces conditioneert + de verhouding van vezels in de vaatwand verandert
• geslacht - voornamelijk mannen en vrouwen na de menopauze
• genetische aanleg en familiegeschiedenis
• roken
• verstoord vetmetabolisme
• hypertensie
• diabetes
• stofwisselingssyndroom
• overgewicht en obesitas
• verwondingen
  • vooral verwondingen aan de borstkas
  • verkeersongevallen
  • vallen van grote hoogte
• zware lasten tillen
• gebrek aan lichaamsbeweging
• slechte voeding
• alcohol
• drugs, cocaïne
  • stimulerende middelen
• trombotische toestand
• hyperurikemie
• ontsteking

De symptomen die zich ontwikkelen bij aortaaandoeningen hangen af van de precieze oorzaak, de locatie van het probleem en de mate waarin de aorta beschadigd is.

Het hangt natuurlijk ook af van het tijdsbestek waarin de problemen zich voordoen.

Het optreden van manifestaties is gerelateerd aan de bloedtoevoer en onvoldoende bloedtoevoer naar doelorganen of het uitvallen van de functie over een breed bereik.

Er is een onbalans in vraag en aanbod van bloed.

De aorta loopt door de borst- en buikholte, rond verschillende structuren. Adertakken vertakken zich ervan en zijn verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar vele delen van het lichaam (hersenen, organen in de borst- of buikholte, weefsels, spieren, ledematen).

In het volgende gedeelte geven we een overzicht van de mogelijke symptomen die worden beschreven in verband met de ziekte van de grootste slagader van het menselijk lichaam.

Symptomen kunnen bijvoorbeeld zijn (tabel)

De diagnose is heel belangrijk. In principe geldt de regel dat men aan de ziekte moet denken bij het verschijnen van de genoemde moeilijkheden en symptomen.

De ziekte kan worden verward met een andere cardiovasculaire aandoening en dan neemt het risico op complicaties toe.

Omdat zelfs dissectie van de thoracale aorta asymptomatisch kan zijn, is het moeilijk om de diagnose te stellen. Daarom is het bij de differentiaaldiagnose van de optredende problemen noodzakelijk om de beschikbare onderzoeksmethoden uit te voeren.

De basis wordt gevormd door de medische voorgeschiedenis, die de optredende problemen, de periode voor het optreden, de eerdere ziekte en ook de familiegeschiedenis omvat.

Klinisch en lichamelijk onderzoek, variërend van bloeddruk, polsslag en ademhaling tot bloedafname en laboratoriumparameters.

Arteriële stijfheid wordt gedetecteerd - meting van de polsgolfsnelheid (pulse wave velocity).

Beeldvormende methoden zijn belangrijk:

• RÖNTGEN
• CT
• MRI
• ECHO, transthoracaal of transoesofagaal
• plus ECG
• SONO, USG
• PET
• aortografie
• controle van bloeddruk en hartslag

Als een aortadissectie niet tijdig wordt gediagnosticeerd en behandeld, neemt het risico op overlijden als volgt toe:

• 21% na 24 uur.
• 49% na 4 dagen
• 74% na twee weken
• 93% na een jaar

Denk aan een aortadissectie als deze optreedt:

• scherpe en plotselinge pijn - 74-90% van de gevallen
• de pijn is wijdverspreid en goed gelokaliseerd
• 90% pijn aan de voorkant van de borstkas - aorta ascendens - 90% van de gevallen
• pijn tussen de schouderbladen - dalende aorta - 90% van de gevallen
• kan optreden na grote lichamelijke inspanning, tillen van een last

Het verloop van de ziekte is variabel en hangt af van de precieze oorzaak.

In sommige gevallen kan de ziekte verborgen zijn zonder symptomen (asymptomatisch) en per ongeluk ontdekt worden tijdens een ander onderzoek.

Atherosclerose is bijvoorbeeld chronisch en progressief en is pas bekend als het acuut erger wordt, wanneer een sclerotische plaque in de bloedvatwand scheurt.

Op dezelfde manier kan een aneurysma (uitpuilend bloedvat) ergens in het lichaam verborgen zijn en zonder symptomen blijven bestaan.

Maar het risico op complicaties blijft bestaan.

Een voorbeeld hiervan is een ruptuur van de aorta. Ook hier hangt het af van waar en in welke mate het zich voordoet.

Vervolgens ontwikkelen het klinische beeld en de symptomen van acute verergering zich overeenkomstig.

Lijders melden een plotseling begin en hevige, scherpe pijn. De lokalisatie is in de borst, in de rug tussen de schouderbladen of in de buik.

Aortaschade per sectie en symptomen: Hartfalen en tekenen van een hartaanval = aorta ascendens. Pijn in de nek en kaak = aortaboog. Pijn tussen de schouderbladen naar de buik = aorta descendens / aorta thoracoabdominale.

Pijn kan zich verplaatsen. In het geval van een aortadissectie is het langs de breuk - een scheur in de vaatwand.

Pijnstillers werken niet.

In sommige gevallen kan het tijdelijk het ongemak verlichten, wat de zoektocht naar een aortaziekte kan bemoeilijken.

Meest ernstig = meest urgent.

De meest ernstige groep zijn de meest urgente vormen die iemands leven bedreigen. Hevige bloedingen acute afsluiting van een bloedvat of andere acute syndromen.

Hun verkeerde of late diagnose of verwaarlozing leidt tot een shocktoestand en zelfs plotse dood.

Het tegenovergestelde van hevige pijn is een verloop waarbij geen pijn optreedt.

In zeldzame gevallen kan een aortadissectie zich niet presenteren met pijn, maar eerder met collaps (syncope), een verminderd bewustzijn of neurologische stoornissen zoals een beroerte of hartfalen.

Dit komt vooral voor bij ouderen.

Plus.

Alle symptomen van functiestoornissen van het doelorgaan, weefsel of ledemaat die lijden aan bloedarmoede (ischemie) kunnen ook aan de bovenstaande symptomen worden toegevoegd.