Angina pectoris: Wat is en wat zijn de symptomen van een stabiele of instabiele vorm van pijn op de borst?

Angina pectoris staat bekend onder de afkorting AP, maar ook als angina pectoris of angina pectoris. De naam is afgeleid van het Latijnse angere, wat vernauwen betekent, en het woord pectoris, dat verwijst naar de borstkas.

Letterlijk een typisch symptoom van benauwdheid op de borst.
Pijn op de borst/benauwdheid op de borst.

Meest geïnteresseerd in:
Wat is angina, waarom is het verdeeld in stabiele en instabiele vormen?
Hoe manifesteert het zich?
Hoe kan het voorkomen en behandeld worden?

Angina pectoris is een vorm van coronaire hartziekte. De incidentie ervan neemt toe met de leeftijd, vooral bij mannen. Op oudere leeftijd is de incidentie bij beide geslachten ongeveer gelijk. Jongeren hebben er echter ook last van.

AP is onderverdeeld in verschillende vormen.

De acute vorm staat ook bekend als instabiele angina pectoris en wordt afgekort als NAP. Het kan ook gevonden worden onder de naam instabiele AP. De chronische vorm vindt plaats over een langere periode en staat bekend als stabiele angina pectoris, afgekort als SAP.

Er is nog een ander type en dat is vasospastisch, ook wel Prinzmetal's angina.

Angina pectoris wordt geclassificeerd onder ischemische hartziekten. De belangrijkste oorzaak is een wanverhouding tussen de vraag naar en de toevoer van zuurstofrijk bloed naar de hartspiercellen - cardiomyocyten. Het treedt meestal op wanneer er een verhoogde vraag is als gevolg van overmatige belasting. De belasting kan fysiek zijn, maar ook psychisch.

Dit is voornamelijk te wijten aan atherosclerotische schade aan de kransslagaders (hartslagaders), die niet in staat zijn om aan de vraag naar verhoogde bloedstroom naar de spier te voldoen. De binnendiameter van het bloedvat is vernauwd, wat een beperking van de bloedstroom veroorzaakt op het moment van verhoogde hartactiviteit. Ook aortavernauwing, hypertrofie van het hart of hyperthyreoïdie kunnen een dergelijke disproportie veroorzaken.

De classificatie van angina pectoris is samengevat in de onderstaande tabel

De oorzaak van angina pectoris is de onbalans tussen de behoefte aan bloedtoevoer, en dus zuurstoftoevoer, en de toevoer van bloed naar de hartspier. Cardiale activiteit (het werk van de hartspier) vereist een constante toevoer van zuurstof en voedingsstoffen. Net zo belangrijk is de afvoer van de producten en afvalstoffen van de stofwisseling.

De meest voorkomende oorzaak hiervan is atherosclerose van de kransslagaders. De binnendiameter of het lumen van het bloedvat wordt verkleind door het atherosclerotische proces. In rust kan deze vernauwing tot 70% van de ruimte van de slagader in beslag nemen en treden er geen problemen op. Bij inspanning neemt het zuurstofverbruik echter toe.

Het hart wordt actiever, er treedt tachycardie op, wat kan worden waargenomen als een snelle polsslag en snelle hartslag. Dit fysiologische proces vereist een verhoogde bloedstroom, die het beschadigde bloedvat niet kan leveren. Als gevolg hiervan ontstaan anginale (drukkende) pijn op de borst en andere problemen.

De oorzaak is stabiele angina pectoris

Als de problemen ontstaan door verhoogde inspanning, in de vorm van fysieke of mentale stress, is er sprake van stabiele angina pectoris. SAP wordt geclassificeerd als een chronische vorm van coronaire hartziekte. Het is een voorbijgaande aandoening die geen onomkeerbare schade aan het hart veroorzaakt, maar slechts een tijdelijke bloedeloosheid van de subendocardiale laag van de hartwand.

Verhoogde inspanning kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door zwaarder werk, hardlopen, langdurig wandelen, traplopen, ruzie maken of stress. Onderbreking van de overbelasting veroorzaakt verlichting en volledige opheffing van het ongemak binnen uiterlijk 15-20 minuten. Zelfs bij deze vorm van AP kan het bloedvat vernauwd zijn tot 70% van de inwendige diameter en is het ongemak afhankelijk van de mate en duur van de belasting.

Bij een persoon met AP kan het begin van de moeilijkheden worden uitgelokt door een koude omgeving, de overgang van warme naar koude lucht in de winter.

Of instabiele angina pectoris

Het tegenovergestelde is instabiele angina pectoris. De oorzaak hiervan is het scheuren van een atherosclerotische plaque met daaropvolgende ophoping van bloedplaatjes op de beschadigde laag. Er wordt een trombus, trombose, gevormd. Deze toestand veroorzaakt echter geen volledige afsluiting van het vaatlumen en ten minste een gedeeltelijke bloedtoevoer naar de hartspier blijft behouden.

Ischaemie treedt op bij het begin van de moeilijkheden, maar ontwikkelt zich niet tot necrose of myocardinfarct. De moeilijkheden treden op in rust, zonder voorafgaande inspanning, en duren langer dan 20 minuten. New-onset angina of verergering van stabiele angina pectoris wordt ook NAP genoemd.

Een speciale vorm is vasospastische angina pectoris

Deze vorm wordt ook wel aangeduid als AP van Prinzmetal. De oorzaak is niet atherosclerotische plaque en schade aan het kransslagadervat, maar de verkramping (vernauwing) ervan. De belangrijkste reden voor de vernauwing is niet bekend en is ook niet het gevolg van verhoogde stress. Het kan echter wel het gevolg zijn van cocaïnegebruik.

Meestal is kransslagadervernauwing een voorbijgaande aandoening die binnen 30 minuten verdwijnt. Het komt zelfs op jonge leeftijd voor en is zelden de oorzaak van volledige ontwenning of zelfs een hartinfarct.

Welke andere oorzaken liggen ten grondslag aan deze aandoening?

Een van de andere oorzaken van AP is de gemengde vorm, die een combinatie is van atherosclerotische vernauwing en spasme van het bloedvat. Maar ook coronair syndroom X. In dit geval ontstaan de problemen door verhoogde inspanning. Er is echter geen spasme of atherosclerose van de kransslagaders aangetoond. De oorzaak is waarschijnlijk microvasculaire veranderingen die plaatsvinden op het niveau van de kleinste vaten van het hart.

Ischemie van het hart kan ook andere oorzaken hebben, zoals

• vernauwing van de aortaklep
• aangeboren hartafwijkingen
• vergroting van het hart
• hypertensie
• hyperthyreoïdie
• ontsteking van bloedvaten, zoals de ziekte van Kawasaki
• trauma
• embolie
• zuurstofgebrek in de ingeademde lucht
• bloedarmoede
• koorts
• tachycardie

Risicofactoren voor de ontwikkeling van cardiale ischemie en angina pectoris:

• atherosclerose
• hoge bloeddruk
• diabetes
• overgewicht en obesitas
• trombose
• stoornis in de vetstofwisseling
  • hoog cholesterolgehalte in het bloed
  • overtollig vet in de voeding
• een dieet arm aan fruit en groenten en over het algemeen slechte eetgewoonten
• onvoldoende lichaamsbeweging en een zittende levensstijl
• overmatig zout
• roken
• alcohol
• drugs
• overmatige psychologische stress
• familiegeschiedenis en genetische belasting
• mannelijk geslacht
• oudere leeftijd

Angina pectoris uit zich klinisch als een typische benauwdheid, d.w.z. de pijn is knellend of drukkend, maar kan ook branderig zijn of een vaag negatief gevoel geven. Dit wordt ook wel ongemak op de borst genoemd. Patiënten beschrijven vaak het gevoel alsof ze een steen in hun borst hebben of dat er iemand op hun borst zit.

De pijn is gelokaliseerd in het midden van de borstkas, achter het borstbeen. Vaak straalt de pijn uit naar de schouders, bovenarmen, vingers, maar ook naar de nek, kaak, tussen de schouderbladen of naar de bovenbuik. Bij SAP lokt inspanning de pijn uit.

Bij AP treden problemen op na:

• lichamelijke inspanning
  • zwaarder werk
  • rennen
  • snel lopen
  • langere afstand lopen
  • traplopen
  • kortere afstanden lopen bij ernstigere vaataandoeningen
• psychologische belasting zoals stress, ruzie, emotionele toestand
• bij verplaatsing naar een koude omgeving
• zelfs na een maaltijd, in het geval van het eten van een grotere portie voedsel
• in NAP, zelfs in rust

Symptomen die kunnen optreden bij AP:

• Pijn op de borst, d.w.z. angina
  • benauwdheid op de borst, een typisch symptoom van AP
  • druk
  • brandend
  • ongemak
• uitstralende pijn
  • schouders
  • bovenste ledemaat tot vingers
  • nek
  • kaak en bovenkaak
  • tussen de schouderbladen
  • bovenbuik
• kortademigheid, zware ademhaling en gevoel van tekort aan lucht
• misselijkheid
• een gevoel van misselijkheid of overgeven
• zweten
• bleekheid
• duizeligheid
• flauwvallen
• kortdurend bewustzijnsverlies, ineenstorting, syncope
• angst
• angst voor de dood, zogenaamde horror mortis

De diagnose van angina pectoris is gebaseerd op de voorgeschiedenis en het klinisch beeld. De arts bepaalt de omstandigheden van het begin van het probleem, de aard en de begeleidende problemen. Er wordt ook laboratoriumbloedonderzoek gedaan om risicofactoren zoals een verhoogd cholesterolgehalte of bloedsuiker te identificeren.

De basistests omvatten een ECG, gevolgd door een 24-uurs ECG, het zogenaamde Holter ECG, een stress ECG en fietsergometrie (of hardlopen). Provocatietests en een combinatie van medicijnen en beeldvorming worden ook gebruikt. Vervolgens wordt een ECHO uitgevoerd, wat een echografisch onderzoek is van het hart en de functie ervan. Andere methoden zijn CT, MRI of SPECT (single photon emission computed tomography) scintigrafie.

Een speciale onderzoeksmethode is coronaire angiografie. Dit is een contrastverrijkt röntgenonderzoek van de kransslagaders (hart, coronaire slagaders). Katheterisatie (het inbrengen van een katheter in de grotere perifere aders tot in de richting van de hartslagaders) en daaropvolgende injectie van een contrastmiddel. Met continue röntgenbewaking kan beperking van de afsluiting van de bloedbaan worden opgespoord.

Deze methode is diagnostisch en therapeutisch, omdat de katheterisatie ook kan worden gebruikt om de vernauwde slagader te vergroten - angioplastiek. Het concept van ballooning en daaropvolgende stentplaatsing is welbekend. Het is een minimaal invasieve procedure. Het wordt ook wel PTCA, PKI (percutane transluminale coronaire angioplastiek/interventie) genoemd. Het herstel na coronaire angiografie of angioplastiek is snel.

AP wordt volgens de methode van de Canadian Cardiovascular Society (CCS) geclassificeerd als:

• Klasse I - inspanningstolerantie, AP bij hoge inspanningsintensiteit
• Klasse II - verdraagt 200 meter lopen op vlak terrein
  • traplopen naar de 2e verdieping
  • AP voor emotionele stress
  • na een zware maaltijd
  • in een koude omgeving
  • 's morgens na het ontwaken
• Klasse III - verdraagt slechts minimale inspanning
  • met aanzienlijke beperking van normale lichamelijke activiteit
  • AP bij enkele meters lopen op vlak terrein
• Klasse IV - pijn op de borst, zelfs in rust
  • niet in staat om enige activiteit uit te voeren zonder verschijnselen van AP

Bij pijn op de borst is differentiatie van de oorzaak of differentiaaldiagnose uiteraard belangrijk. Achter de pijn op deze plaats gaan verschillende ziekten schuil, zoals:

• aorta-aneurysma
• longembolie
• maagzweer
• slokdarmontsteking
• GERD - gastro-oesofageale refluxziekte
• ruggengraatpijn
• tumoren in de borstkas
• paniekstoornis en angst
• herpetische infectie

Het verloop van angina pectoris hangt af van verschillende omstandigheden, namelijk hoe ernstig de kransslagader is aangedaan, in welke mate, op welke plaats, welk bloedvat, of er meerdere bloedvaten zijn aangedaan, welk mechanisme het uitlokt, of het SAP of NAP is.

Gewoonlijk is pijn op de borst het typische symptoom, waaraan andere problemen kunnen worden toegevoegd. Bij SAP wordt echter inspanning gemeld als de trigger. Vervolgens, na het stoppen van de inspanning, nemen de problemen af. Dit is meestal binnen een paar minuten, maar niet later dan 15-20 minuten.

Bij NAP wordt het begin van de problemen niet geconditioneerd door activiteit of stress. Het treedt op in rust en duurt langer. De instabiele vorm wordt geclassificeerd als een eerste episode van angina pectoris, maar ook als een stabiele AP waarvan het beloop en de intensiteit zijn verergerd. Vroeg specialistisch onderzoek en behandeling zijn belangrijk, ongeacht de vorm van AP.

De andere genoemde symptomen kunnen ermee gepaard gaan, zoals uitstralende pijn, gevoel van tekort aan lucht (kortademigheid, verminderde ademhaling). In sommige gevallen van cardiale ischemie treedt er geen pijn op de borst op. De persoon is zwak, moe, snel uitgeput en kan zich licht ademloos voelen.