Alopecia: Behandeling is zowel poliklinisch als thuis. Topische en algemene medicatie

De behandeling van alopecia kan zowel ambulant als thuis plaatsvinden. Vaak wordt een combinatie van de twee gebruikt, waarbij de afzonderlijke methoden elkaar aanvullen.

In de eerste plaats moeten we ons concentreren op het ontdekken van de oorzaak van de ziekte. In de volgende stap zal de arts de behandeling kiezen op basis van het type alopecia en op basis van het geslacht. In het volgende gedeelte beschrijven we de opties voor topische en algemene behandeling van alopecia. Ook de juiste verzorging van ons haar.

Topische behandeling

Bij de topicale behandeling van alopecia wordt vaak een huidoplossing gebruikt die 2 geneesmiddelen bevat: prednisolon (een synthetisch corticosteroïde/corticoïde) en salicylzuur.

Prednisolon wordt gebruikt om de ontsteking van de haarfollikel te verminderen. Salicylzuur kan werken in concentraties tot 0,5 %, in het bijzonder door de penetratie van andere geneesmiddelen te vergemakkelijken. Het is ook keratolytisch en heeft een ontstekingsremmend effect.

Salicylzuur heeft ook een zwak antimicrobieel effect op Gram-positieve en Gram-negatieve bacteriën, pathogene gisten, schimmels en dermatofyten.

Dosering en doseerschema:

De dermale oplossing wordt 1 keer per dag aangebracht (bij voorkeur 's avonds). Wanneer de ontstekingsverschijnselen zijn afgenomen, is het voldoende om de oplossing 2 tot 3 keer per week aan te brengen. De oplossing wordt aangebracht met de applicator met de opening naar beneden en voorzichtig over de aangetaste gebieden bewogen.

De duur van de behandeling hangt af van het type en het verloop van de ziekte en wordt individueel bepaald door de arts. Vanwege het gehalte aan corticosteroïden mag de oplossing niet langer dan 2 tot 3 weken op kleine gebieden worden aangebracht.

Minoxidil

Minoxidil is meestal op de markt verkrijgbaar in de vorm van een oplossing. Het is speciaal bedoeld voor mannen die last hebben van haaruitval of verzwakking van het haar op de bovenkant van het hoofd, en vrouwen met algemene verzwakking van het haar.

Minoxidil heeft een complex effect op de haarfollikel en verlengt de groeifase. Het effect is slechts tijdelijk. Na het stoppen van de behandeling treedt opnieuw haaruitval op.

Minoxidil mag niet alleen worden gebruikt, maar in combinatie met andere topische geneesmiddelen, bijvoorbeeld met 0,05% all-trans retinoïnezuur, topische corticosteroïden, anthraline of totale corticosteroïden.

Wijze van aanbrengen van minoxidiloplossing:

De oplossing mag alleen worden aangebracht op droog haar en op de hoofdhuid. Breng twee keer per dag ('s ochtends en 's avonds) één dosis van de dermale oplossing rechtstreeks aan op de hoofdhuid op de plaats van haaruitval. Verdeel de dosis over het hele getroffen gebied en masseer het in de huid met je vingertoppen.

Totale behandeling

Antiandrogenen

Antiandrogenen worden alleen gebruikt bij de behandeling van alopecia bij vrouwen. Bij mannen zijn antiandrogenen gecontra-indiceerd vanwege hun werkingsmechanisme. Bij de behandeling van alopecia androgenetica bij vrouwen worden geneesmiddelen gebruikt die de volgende effecten hebben:

• de werking van androgenen (mannelijke geslachtshormonen) verminderen
• het niveau van SHBG (sex hormone binding globulin) verhogen, dat androgenen in het bloed transporteert
• de haargroeifase stimuleren
• de duur van de rustfase van de groeicyclus verkorten

In de praktijk wordt het geneesmiddel cyproteronacetaat gebruikt. Het onderdrukt het effect van androgenen, die in kleine hoeveelheden worden gevormd in het vrouwelijk organisme. Het heeft ook een gestagene en antigonadotrope werking.

Bij vrouwen vermindert het

• pathologisch toegenomen lichaamsbeharing (hirsutisme)
• haaruitval door androgenen (alopecia androgenica)
• verhoogde activiteit van de talgklieren (bij acne en seborroe)

Spironolacton

Spironolacton is een kaliumsparend diureticum. Het lijkt qua structuur op aldosteron, dat een anti-androgene werking heeft. Het anti-androgene effect wordt bereikt door de testosteronspiegel te verlagen en de androgeenreceptoren in het doelweefsel te blokkeren. Spironolacton vertraagt haaruitval, maar stimuleert de haargroei niet.

Wat is de dosering?

De dosis spironolacton varieert van 50 mg per dag met geleidelijke dosisverhogingen van 50 mg per maand totdat een cumulatieve dosis van 200 mg per dag is bereikt. De behandeling moet minimaal 6 maanden duren.

Bijwerkingen van spironolacton:

• Menstruatiecyclus stoornissen
• bloedingen na de overgang
• hyperkaliëmie
• zwakte

5-alfa-reductaseremmers

Het enzym 5-alfa-reductase komt in twee vormen voor in het menselijk lichaam. De eerste vorm komt voor in de talgklieren, lever, huid en capillitium. De tweede vorm komt voor in de prostaat en sommige delen van het terminale haar.

5-alfa-reductaseremmers reguleren de omzetting van testosteron naar dihydrotestosteron in de cellen van de dermale papil van de folliculaire eenheid. 5-alfa-reductaseremmers zijn onder andere de geneesmiddelen finasteride en dutasteride.

Finasteride wordt in de praktijk gebruikt voor de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie. Tijdens testen zijn gunstige effecten op het haar gevonden. Finasteride is het meest effectief op haar in de frontale regio en op de bovenkant van het hoofd. Het effect van de behandeling is echter niet permanent, het wordt ongeveer een maand na het einde van de behandeling uit het lichaam gewassen. Na 6 maanden keert de conditie van het haar terug naar het oorspronkelijke niveau.

Finasteride wordt niet aanbevolen voor gebruik bij vrouwen.

Dutasteride is een dubbele 5-alpha-reductaseremmer die wordt gebruikt voor de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie. De aanbevolen dagelijkse dosis is 0,5 mg gedurende meerdere jaren.

Het effect van de behandeling treedt na ongeveer 12 maanden op en is volgens onderzoekspapers effectiever dan finasteride.

Zowel finasteride als dutasteride zijn geneesmiddelen op voorschrift van een uroloog. Ze hebben ernstige bijwerkingen:

• verlies van libido
• erectiestoornissen
• psychologische problemen

Andere behandelingsopties

Andere behandelingsmogelijkheden voor alopecia zijn mesotherapie, haartransplantatie, lasertherapie en stamceltransplantatie.

Mesotherapie

Mesotherapie is een minimaal invasieve methode die wordt gebruikt bij de behandeling van alopecia bij zowel mannen als vrouwen. Bij deze methode wordt een revitaliserende oplossing in de huid geïnjecteerd met behulp van een mini-injectietechniek. De oplossing bevat de volgende ingrediënten:

• 4 biomimetische gepatenteerde peptiden - revitaliseert bestaand haar, bevordert de vorming van nieuw haar
• complex van 13 vitaminen - gunstige effecten op de revitalisatie van de huid en haarzakjes
• 24 aminozuren - helpt bij de vorming van een haarfollikel
• 5 mineralen - beschermen de huid tegen negatieve invloeden, helpen voeding op te nemen
• 4 co-enzymen - revitaliseren haarwortels
• 4 nucleïnezuren - blokkeren de effecten van stress en andere negatieve invloeden
• 2 reductiemiddelen - helpen bij de collageenvorming in het haar, zuiveren de hoofdhuid

Haargroeibevordering, verhoogde bloedcirculatie en verlenging van de groeifase worden niet alleen geleverd door de aangebrachte oplossing, maar ook door de reflexstimulatie die wordt veroorzaakt door de injecties zelf.

Bijwerkingen van mesotherapie:

• Ontsteking
• infectie
• allergische reacties

Haartransplantatie

Voor veel patiënten is deze methode economisch onbetaalbaar. Het resultaat van de transplantatie moet mooi uitziend haar zijn. Dit type behandeling wordt invasieve chirurgie genoemd.

Haartransplantatie is gebaseerd op het weghalen van grafts uit gebieden die niet gevoelig zijn voor de invloed van androgenen. Haar dat op deze manier wordt getransplanteerd is niet onderhevig aan lokale hormonale invloeden, waardoor het blijvend groeit en overleeft.

Het nadeel van deze behandelmethode is dat het verlies van het omliggende haar niet kan worden gestopt. Het kan gebeuren dat de grafts in het frontale gebied behouden blijven terwijl het omliggende haar uitvalt.

Laserbehandeling

Het precieze werkingsmechanisme van lasers bij de behandeling van alopecia is niet bekend. Aangenomen wordt dat ze de haarwortels en hun overgang van de rustfase naar de groeifase stimuleren, de groeifase verlengen en de celdeling in de haarwortels tijdens de groeifase bevorderen.

Stamceltransplantatie

Deze vorm van behandeling is alleen geschikt voor de vroege stadia van alopecia.

Stamceltransplantatie is een van de semi-invasieve behandelmethoden. Bij de behandeling van alopecia worden voornamelijk stamcellen gebruikt die geïsoleerd zijn uit vet of haarfollikels. De op deze manier verkregen cellen worden verwerkt in een speciaal apparaat en vervolgens in de vorm van een vloeibare suspensie diep in de probleemzone van alopecia geïnjecteerd.