Behandeling van acute pancreatitis: medicijnen, dieet, antibiotica, ERCP tot chirurgie

Hydratatie

Een van de belangrijkste therapieën voor acute pancreatitis is adequate vochtresuscitatie in een vroeg stadium, vooral binnen de eerste 24 uur na het begin. Pancreatitis gaat gepaard met een verscheidenheid aan oedeem en ontstekingen.

Intraveneuze vochttoediening voorkomt uitdroging en zorgt ervoor dat andere organen van het lichaam voldoende doorbloed worden om het genezingsproces te ondersteunen.

Voedingsondersteuning

In eerste instantie wordt er de eerste 24 tot 48 uur geen voeding via de mond gegeven om de alvleesklier en de darmen rust te geven.

Na 48 uur moet een plan worden opgesteld om voeding te geven. Acute pancreatitis is een zeer actieve staat van ontsteking en letsel die veel calorieën vereist om het genezingsproces te ondersteunen.

In de meeste gevallen kunnen patiënten vanaf 48 uur zelfstandig voedsel innemen. Als dit niet mogelijk is, kan een voedingssonde worden gebruikt om voeding te geven en via de neus in de darmen worden ingebracht.

Deze methode is veiliger dan het intraveneus toedienen van voeding. Het gebruik van probiotica bij acute pancreatitis levert geen voordeel op.

Antibioticatherapie

Antibiotica, meestal geneesmiddelen uit de imipenemgroep, moeten worden gebruikt in elk geval van pancreatitis gecompliceerd door geïnfecteerde pancreasnecrose.

Ze moeten echter niet routinematig worden gegeven als er koorts aanwezig is, vooral niet in het begin van de ziekte. Dit symptoom is bijna altijd secundair aan een ontstekingsreactie en weerspiegelt meestal geen infectieus proces.

Pijnbestrijding

Intraveneus toegediende pijnstillers zijn effectief bij het bestrijden van de pijn die gepaard gaat met acute pancreatitis. Misselijkheid is een veelvoorkomend symptoom. Het kan zowel door pancreatitis als door darmvertraging veroorzaakt worden.

Er zijn effectieve intraveneuze medicijnen beschikbaar tegen misselijkheid. De pijn en misselijkheid worden verlicht wanneer de ontsteking afneemt.

Behandeling van onderliggende problemen

Naast het bieden van ondersteunende zorg, moeten de onderliggende oorzaken onmiddellijk worden geëvalueerd.

Als wordt vermoed dat acute pancreatitis wordt veroorzaakt door galstenen, medicijnen, een hoog triglyceridengehalte of een hoog calciumgehalte in het lichaam van de patiënt, kan een gecontroleerde behandeling worden ingesteld.

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP)

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie is een procedure waarbij een gespecialiseerde arts een flexibele dunne buis met een camera aan het uiteinde door de mond van de patiënt naar het eerste deel van de dunne darm leidt, waar de galwegen en de alvleesklier uitmonden.

Met dit apparaat kan een kleine katheter in de galbuis worden ingebracht om galstenen te verwijderen die mogelijk vast zijn komen te zitten en pancreatitis hebben veroorzaakt.

In bepaalde situaties kan er ook een speciale katheter in de alvleesklierbuis worden ingebracht om te helpen bij de genezing van de alvleesklier.

Overwegingen voor de behandeling van ernstige acute pancreatitis

Necrotiserende pancreatitis:

De definitie van ernstige acute pancreatitis omvat gevallen waarin een deel van het pancreasweefsel niet meer levensvatbaar is als gevolg van letsel. Dit wordt necrose genoemd.

Na verloop van tijd absorbeert het lichaam dit dode weefsel. In sommige gevallen kan dit dode weefsel echter een infectiebron worden en een septische toestand (shock) veroorzaken. Daarom is in geïndiceerde gevallen chirurgische behandeling nodig.