Wat betekent eiwit in de urine? Proteïnurie, zelfs bij kinderen of zwangerschap

Eiwit in de urine (professioneel proteïnurie/albuminurie) is de aanwezigheid van eiwit in de urine. Normaal gesproken worden, zelfs zonder dat er een ziekteoorzaak aanwezig is, zeer kleine hoeveelheden eiwit in de urine gevonden. Als de waarden echter stijgen, kan er sprake zijn van een ziekte.

Wat is de normale (ideale) waarde?

Onder normale omstandigheden worden licht verhoogde waarden gevonden bij kinderen, adolescenten of zwangere vrouwen, maar ook bij mensen na overmatige lichamelijke inspanning of na stress.

Eiwit in de urine is afkomstig uit het bloedplasma, tijdens de filtratie van het bloed, uit de nieren en ook uit de urinewegen.

In dit nummer worden verschillende soorten eiwitten genoemd die belangrijk zijn vanuit diagnostisch oogpunt.

Daarnaast wordt de hoeveelheid eiwitten in de urine beïnvloed door:

• leeftijd
• voeding en eiwitinname
• de houding van de persoon, vooral bij kinderen, die ook verband houdt met het dagelijkse ritme
• het tijdstip van de dag - orthostatisch fenomeen
  • overdag is de eiwituitscheiding ongeveer twee keer zo hoog als 's nachts
• lichamelijke activiteit en intensiteit van spierarbeid
• stress
• de hoogte van de bloeddruk
• temperatuur, koorts

Gedurende een dag wordt er ongeveer 180 liter primaire urine gevormd in de nieren. Maar niet het hele volume primaire urine wordt uitgescheiden uit het lichaam.

Nadat de primaire urine de glomeruli (filtrerende tubuli) heeft verlaten, wordt het grootste deel van de vloeistof weer geabsorbeerd. Deze 180 liter bevat ongeveer 10 kilogram eiwit. Hiervan passeert slechts 0,01% (d.w.z. 1 gram) de glomerulaire filtratiebarrière in het filtraat.

Deze barrière kan worden vergeleken met een zeef.

Hij bestaat uit drie lagen, namelijk de endotheelcellen, het glomerulaire basismembraan en de podocyten. Een proteïnuriedefect kan een basis hebben in elk van deze lagen.

Alleen eiwitten die kleiner zijn dan de opening van de zeef passeren deze zeef. Dit worden ook wel microeiwitten genoemd (ze hebben een laag moleculair gewicht, minder dan Mr 60 000). Deze worden gereabsorbeerd en teruggevoerd naar het lichaam of gekataboliseerd (afgebroken) in de proximale tubulus, het deel achter de filtrerende glomeruli.

Eiwitten met een molecuulgewicht van meer dan Mr 60 000 of meer dan 100 000-150 000 komen normaal gesproken niet in de urine terecht.

Naast de microporeuze structuur van het glomerulaire keldermembraan is ook de elektrostatische barrière betrokken bij de filtratie.

Tijdens normale lichamelijke activiteit en overdag wordt ongeveer 50 tot 89 milligram eiwit per 24 uur uitgescheiden in de urine.
Normale (fysiologische) microalbuminurie kan ongeveer 10-30 mg per dag zijn.

Dit type proteïnurie wordt fysiologische proteïnurie genoemd.

Plus...

Twee basistypen eiwitten worden beoordeeld in urine.
De eerste zijn plasma-eiwitten die de filtratiebarrière passeren.
Het tweede type zijn niet-plasma-eiwitten die uit de niertubuli komen.

Geschatte verhouding van eiwitten in urine:

• 60% waarvan eiwitten uit de nieren, meer bepaald uit het nierbekken en de urineleiders
  • niet-plasma-eiwitten
  • dit type eiwit wordt ook wel Tamm-Horsfall eiwit genoemd
  • ongeveer 25-75 mg per dag en 1,73^m2
  • verminderde productie kan duiden op een stoornis van het niermerg
• 40% hiervan is plasma-eiwit dat uit het bloed wordt gefilterd
  • dit uiteindelijke volume wordt beïnvloed door de filtratiebarrière, omgekeerde resorptie en renale hemodynamiek

Proteïnurie en wat veroorzaakt het

Eiwit in de urine (proteïnurie) is een aandoening waarbij het eiwitvolume in 24 uur meer dan 150-200 mg bedraagt.

De maximumwaarde is vastgesteld op 96 ^mg/m2 = 150 mg in 24 uur.
Eiwitgehaltes in de urine boven 150-200 mg in 24 uur.

Volgens de hoeveelheid wordt deze onderverdeeld in:

• lage proteïnurie - minder dan 150 mg in 24 uur.
• matige proteïnurie - 150 tot 350 mg in 24 uur
• hoge proteïnurie - meer dan 350 milligram in 24 uur = veel proteïne in de urine

Classificatie van proteïnurie + belangrijkste oorzaken in tabel

De oorzaak kan zijn:

• nier- en urinewegaandoeningen
• andere systemische en stofwisselingsziekten zoals lupus, diabetes (diabetische nefropathie)
• endocarditis (ontsteking van het hart) en andere hartaandoeningen, hartfalen
• immuunziekten en auto-immuunziekten, reuma
• infecties en ontstekingen
• hoge bloeddruk
• bepaalde medicijnen, chemotherapie
• giftige stoffen
• trauma en brandwonden
• tumor en kwaadaardige kanker, lymfoom, myeloom
• verhoogde productie van eiwitten in het lichaam, zoals amyloïdose
• uitdroging
• stress en emotionele spanning
• overmatige lichamelijke inspanning en zware inspanning
• blootstelling aan kou en onderkoeling
• koorts en blootstelling van het lichaam aan hoge temperaturen
• bloedarmoede - sikkelcelanemie
• tijdens de zwangerschap en pre-eclampsie/eclampsie
• overtollig eiwit in de voeding

Eiwit in de urine bij kinderen

Je vraagt: Kan er eiwit in de urine van een kind zitten?

Tijdens de kindertijd, en vooral tijdens de puberteit en adolescentie, is het mogelijk om een hoger aantal eiwitten in de urine te hebben. De oorzaak hoeft geen ziekte te zijn en het komt vrij vaak voor.

Tot 10% van de schoolgaande kinderen kan proteïnurie hebben als ze worden getest.
Daarna, na de tweede test, daalt het percentage tot 0,1%.
Een hogere prevalentie wordt gevonden bij meisjes.

De oorzaak is de functionele vorm. Je zult ook labels tegenkomen als tijdelijke, functionele of orthostatische proteïnurie (inspanning, stress, koorts, verhoogde eiwituitscheiding bij staan).

De orthostatische vorm komt vaak voor tijdens de kindertijd en komt voor bij 3-5% van de adolescenten.

In rugligging is de urine-eiwituitscheiding normaal. In staande houding, d.w.z. gedurende de dag, neemt deze toe.

Daarom worden de urine-eiwitwaarden 's nachts en overdag vergeleken.

De oorzaak van orthostatische proteïnurie wordt niet volledig begrepen.

Bij verhoogde urine-eiwitwaarden is regelmatige controle door een arts noodzakelijk.

Zelfs op deze leeftijd kan het echter een teken zijn van een nierziekte of disfunctie. De literatuur geeft aan dat het vaak om de glomerulaire en tubulaire vorm gaat.

Proteïnurie tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap kan een voorbijgaande toename van de hoeveelheid eiwit in de urine optreden. Dit gebeurt aan het begin, tijdens en aan het einde van de zwangerschap.

Als het langdurig optreedt of de waarde hoger is dan 300 mg, is onderzoek nodig.

Langdurige (chronische) proteïnurie in de zwangerschap treedt op na de 20e week van de zwangerschap. Het gebeurt meestal bij een reeds bestaand nierprobleem.

De acute vorm ontstaat door verschillende oorzaken, maar de meest gevreesde is pre-eclampsie en eclampsie. Op dat moment bestaat het risico dat zowel de zwangere vrouw als de foetus gevaar lopen.

Typisch manifesteert het zich:

• hoge bloeddruk
• zwelling
• eiwit in de urine

Het risico is overgang en uitmondend in eclampsie en het HELLP-syndroom. Stuiptrekkingen, afbraak van rode bloedcellen, verhoogde leverenzymen, verlaagd aantal bloedplaatjes.

Er is een hoog risico op overlijden van de zwangere vrouw en de foetus. Vereist onmiddellijke behandeling. De enige vorm kan zwangerschapsonderbreking zijn.

Minder ernstige oorzaken van een verhoogd eiwitgehalte in de urine tijdens de zwangerschap:

• Overmatige lichamelijke activiteit
• stress
• uitdroging
• koorts
• diabetes

Lees ook:
Eiwitin de urine tijdens de zwangerschap? Kan wel of niet een probleem zijn

Welke andere symptomen en syndromen kunnen er zijn?

Naast een aangetoonde verhoogde hoeveelheid eiwit in de urine is het mogelijk dat er andere gezondheidsproblemen optreden.

Voorbeelden van symptomen die gepaard kunnen gaan met proteïnurie zijn:

• schuimige urine, het schuim houdt langer aan
• frequent urineren
• vermoeidheid
• zwakte en verzwakking
• zwelling, aanvankelijk van het gezicht en de ogen, later ook van de ledematen
• kortademigheid
• misselijkheid
• braken
• buik-, onderbuik-, flankpijn
  • vooral bij ontstekingen
  • ook met dysurie, branderig, snijdend, knellend bij het plassen
  • frequent urineren

Urine met proteïnurie:

• schuim op urine - normaal houdt het schuim op urine kort aan
  • wit schuim, verdwijnt langzamer
• melkwitte kleur - aanwezigheid van zowel eiwit als vet
• troebele of roze tot rode urine als er sprake is van ontsteking met hematurie

Belangrijke concepten bij urinedisfunctie:

• polyurie - groot volume urine, meer dan 2500 ml in 24 uur of 100 ml per uur.
• oligurie - een afname van de hoeveelheid urine tot minder dan 300 ml in 24 uur
• anurie - urinevolume minder dan 100 ml in 24 uur, maar ook stopzetting van urineproductie
• retentie - achterblijven van urine, obstructie in de urinewegen
• polakisurie - frequente drang om kleine hoeveelheden te plassen
• dysurie - moeite met plassen, pijn bij het plassen
• strangurie - pijnlijk urineren - branderig
• nycturie - vaak urineren 's nachts
• enuresis nocturna - bedplassen 's nachts
• urine-incontinentie - verlies van het vermogen om het plassen onder controle te houden en daardoor spontane urinelozing

Hoe wordt de diagnose gesteld en behandeld?

De diagnose van proteïnurie is ook belangrijk voor de behandeling. Het wordt vaak incidenteel ontdekt omdat het asymptomatisch is (zonder symptomen).

In eerste instantie wordt de medische voorgeschiedenis afgenomen. Het is ook belangrijk om een familiegeschiedenis van nierproblemen en erfelijke ziekten vast te stellen.

Vervolgens wordt een fysiologisch onderzoek uitgevoerd, waarbij de bloeddrukwaarden bekend moeten zijn. Er wordt gekeken of er zwellingen zijn.

De eerste optie, die ook beschikbaar is voor de thuistest, is de papieren methode, d.w.z. de teststrip (lakmoespapier).

De papieren test wordt gescoord met kruisjes:

• 1 + (per kruisje) = ongeveer 300 mg/liter
• 2 ++ = ongeveer 1 g/l
• 3 +++ = ongeveer 3 g/l
• 4 ++++ = 20-30 g/l

Deze test is een indicatieve, screenende test.
De test kan onjuist worden beoordeeld.
Na deze test zijn verdere tests nodig.

De belangrijkste is een 24-uurs urineverzameling en laboratoriumbeoordeling. Andere methoden zoals bloedonderzoek (elektrolyten, ureum, creatinine) worden toegevoegd.

Beeldvormingsmethoden omvatten:

• SONO/USG
• Röntgenfoto's - contrastmethoden
• CT
• MRI
• en andere

Zodra de oorzaak is vastgesteld, volgt de behandeling.

In het geval van ontstekingen worden antibiotica gegeven. Voor andere ziekten wordt een specifieke therapie voor het specifieke probleem gegeven. Dieet met betrekking tot eiwitinname en regulerende maatregelen zijn belangrijk. Regelende maatregelen omvatten rust en het vermijden van stress en lichamelijke inspanning en andere risicofactoren.

Kan thee helpen bij eiwit in de urine? Urologische thee kan gedronken worden en het drinken ervan is belangrijk bij ontstekingen van de urinewegen (samen met specialistische behandeling). Bij ontstekingen kan er immers eiwit in de urine zitten naast bloed. Maar voor andere ziekten is het effect ervan niet voldoende.

Lees ook:
Nieren en hun ziekten
Nierverzorging
Behandelopties voor nierstenen