Waarom ontstaat pijn in de borst? De belangrijkste en ook minder gebruikelijke oorzaken

Borstpijn kan verschillende oorzaken en karakters hebben.

Borstpijn wordt mastalgie genoemd.
Het gevoel van benauwdheid in de borst heet mastodynie.

Stress, overmatig gebruik van cafeïne, nicotine en theofylline kunnen hieraan bijdragen.

Over de borsten

De borst bevindt zich op de voorwand van de borst, ongeveer tussen de tweede en zesde ribben, en bestaat uit de borstklier zelf en het omliggende bindweefsel.

Op de borst vinden we de tepel en het tepelhof met verhoogd pigment en gladde spieren die de tepel doen oprichten.

Het klierstelsel bestaat uit kanalen, lobben en kleinere lobben.

De ruimte tussen de klierstructuren bestaat uit vet.

Bij borstpijn is het belangrijk te onderscheiden waar de pijn vandaan komt. De pijn kan in de eerste plaats uit de borst komen of uitstralen naar de borst vanuit andere plaatsen.

Pijn direct in de borst wordt meestal door vrouwen ervaren, maar kan ook bij mannen voorkomen.

Bij langdurige pijn in de borst is het het belangrijkst om een ernstige oorzaak uit te sluiten, zoals een kwaadaardige (maligne) borsttumor.

Beantwoord bij het onderscheid tussen de oorzaken van borstpijn de volgende vragen. Zo kan de arts sneller een differentiële diagnose stellen en u beter helpen.

Vragen:

Wat voor soort borstpijn ervaart u?

• Kennen we acuut (plotseling begin) of chronisch (langdurig).
• Wat is de aard van de borstpijn?
• Wanneer voel ik de pijn? Is de pijn constant of episodisch?
• Heeft de pijn een triggerpoint? Pijn afhankelijk van menstruatiecyclus, inspanning, voedselinname, activiteit, stress, borstvoeding, enz.
• en vragen als:
• Heb ik een ontlastende houding?
• Wat is de pijnintensiteit op een schaal van 1 tot 10?
• Gaat de pijn gepaard met andere symptomen in het borstgebied?
• Voel ik alleen pijn als ik de borst palpeer?
• Voel ik een knobbeltje? Is het beweeglijk, zacht? Is het onbeweeglijk, stijf?
• Voel ik pijn in andere delen van mijn lichaam?
• Merk ik andere onaangename gewaarwordingen en/of veranderingen aan mijn lichaam?
• Heb ik last van verhoogde lichaamstemperatuur, zweten, gewichtsverlies, vermoeidheid, gebrek aan eetlust?
• Heeft iemand in mijn familie een borst- en/of eierstokziekte gehad?

Belangrijkste oorzaken van borstpijn

De pijn kan rechtstreeks uit de borst komen of uitstralen naar het borstgebied vanaf een andere plaats.

5x pijn die voornamelijk uit de borst komt

1. Ontwikkelingsstoornissen en involutie (atrofie) van de borstklier

Bij stoornissen in de ontwikkeling van de borstklier kunnen vrouwen uiteenlopende ongemakken en pijn in het borstgebied ervaren.

De basisstoornissen omvatten:

• Uitstekende tepels (polytelia).
• een extra borstklier (polymastie)
• afwezigheid van de tepel (athelia)
• defecte spieraanhechtingen, borstafwijkingen
• juveniele stromale hyperplasie

Het is deze ontwikkelingsstoornis die vaak neurologische en orthopedische problemen in de borststreek veroorzaakt. Vanwege het gewicht van de borsten moeten patiënten vaak plastische chirurgie voor borstverkleining ondergaan.

• aangeboren tepelincisie
• fibroadenomen
• macromastie
• fyloïde tumor
• adolescente borsthyperplasie

Stoornissen van involutie (atrofie) omvatten fibrocysteuze veranderingen van de borst.

2. Menstruatiecyclus

Het klierstelsel van de borst is gevoelig voor hormonale veranderingen.

De belangrijkste hormonen zijn oestrogeen, progesteron en prolactine.

Bij vrouwen worden cyclische hormonale veranderingen veroorzaakt door de menstruatiecyclus.

De klier verandert als gevolg van de cyclus. Geleidelijk wordt er minder afscheiding geproduceerd en opgestapeld. Uiteindelijk treedt er in de laatste dagen van de menstruatiecyclus een celafscheiding op.

Hormonale veranderingen kunnen gepaard gaan met verhoogde gevoeligheid voor de borst tot pijn, menstruele migraine, abdominaal ongemak tot intense pijn, pijn in de rug, stemmingswisselingen, algemene zwakte enz.

Borstpijn wordt door sommige vrouwen ervaren tijdens de eisprong, door andere voor of tijdens de menstruatie zelf.

In de tweede fase van de cyclus zijn de borsten voller, gezwollener en gevoeliger.

De borsten zijn ook gevoelig en pijnlijk om aan te raken tijdens de cyclus.

Problemen vóór de menstruatie zelf worden premenstrueel syndroom (PMS) genoemd.

Borstpijn komt vaker voor bij vrouwen met fibrocysteuze veranderingen.

Met de leeftijd verandert het karakter van de borstklier geleidelijk.

Aanvankelijk vinden we in de adolescentie het juveniele type, vanaf de periode van seksuele rijpheid het vruchtbare type, daarna het overgangstype naar het atrofische type.

Borstpijn kan ook voorkomen bij vrouwen in de menopauze, geassocieerd met opvliegers, slapeloosheid, toegenomen lichaamsgewicht en hoofdpijn.

3. Zwangerschap, borstvoeding, pijn bij de productie van moedermelk

De borst ondergaat ingrijpende veranderingen tijdens de zwangerschap en de voorbereiding op het geven van borstvoeding.

De prolactinespiegel stijgt aanzienlijk tot aan de bevalling. Ook hoge niveaus van oestrogenen en gestagenen die door de placenta worden geproduceerd, beïnvloeden dit proces.

Tijdens de lactatie werkt oxytocine in op de borstklier.

Veranderingen en voorbereiding van de borstklier gaan vaak gepaard met pijn, een gevoel van intense spanning en druk.

Vrouwen kunnen een verhoogde gevoeligheid en pijn ervaren tijdens het geven van borstvoeding.

Borstvoeding en borstpijn...

Pijn kan door verschillende factoren worden veroorzaakt.

Onjuiste borstvoedingstechniek van de moeder of onvoldoende en/of onjuist aanleggen van de baby.

Onvoldoende lediging van de melkkanaaltjes, korte tussenpozen tussen de borstvoedingen, overdracht van infecties door toedoen van de moeder of het ziekenhuispersoneel spelen ook een rol.

De mond van de pasgeborene wordt in de verloskamer gekoloniseerd door verschillende bacteriën, die vervolgens tijdens de borstvoeding in de borst terechtkomen.

Uitputting van de moeder na de bevalling of zes maanden na de bevalling kan bijdragen tot deze moeilijkheden.

Vaak krijgt de moeder onmiddellijk kleine bultjes tot grotere scheuren (ragades) in de borst.

De beschadigde borst raakt dan ontstoken, drukt onvoldoende melk uit en doet nog meer pijn. Er ontstaat een vicieuze cirkel.

Een met melk volgezogen borst is gevoelig voor aanraking, pijnlijk en hard. Dit kan gebeuren bij onvoldoende afkolven of een overmatige melkproductie.

Wat kan helpen?

Afzuigen van de melk onder stromend water in de douche, tepelbalsem, acetaatkompressen, gaasjes gedrenkt in medicijnen van de apotheek kunnen verlichting brengen.

Als de pijn en het ongemak aanhouden, ga dan naar de dokter. Een ontstoken borst (mastitis) moet niet worden onderschat.

Bacteriële infecties, borstsuppuratie, abcesvorming, verhoogde temperatuur (febriliteit) bij mastitis vereisen behandeling met antibiotica.

Zelfs als problematische borstvoeding een gevoelig onderwerp is, vraag advies! Er is geen reden om een gevoel van falen te hebben.

Raadpleeg een arts, verpleegkundige of lactatiekundige. Gezondheidsadvies en educatieve portaalsites van deskundigen zijn ook nuttig.

Kijk uit voor discussiefora. Wijze raad van moeders kan soms misplaatste geruststelling bieden naast praktisch advies. U moet de symptomen niet negeren. Tumoren nemen niet hun tijd!

In sommige gevallen ontstaan tumoren ook tijdens de zwangerschap of na de bevalling tijdens de borstvoeding. Vrouwen schrijven langdurige gezwollen borsten en aanhoudende pijn ten onrechte toe aan hormonale veranderingen tijdens de zwangerschap en de borstvoeding. Ze gaan daarom vaak niet naar een gynaecoloog.

4. Mastitis

Ontsteking van de borst (mastitis) kan niet alleen optreden in de bovengenoemde periode van zes maanden van vruchtbaarheid en borstvoeding.

Het is een pijnlijke mastitis die een vrouw ook buiten deze periode naar een gynaecologisch onderzoek kan brengen.

Mastitis mag niet worden onderschat. Het kan leiden tot de vorming van purulente afzettingen (abcessen) en fistels.

Lees ook: Mastitis: ontsteking van de borstklier. Wat zijn de symptomen en risico's van het optreden ervan?

Er zijn verschillende types:

A. periductale mastitis

Bij deze ontsteking spelen verdikte afscheidingen in de verwijde melkkanalen en een bacteriële (meestal stafylokokken) infectie een rol.

Het risico is verhoogd bij vrouwelijke rokers en bij patiënten met een vitamine A-tekort.

In het beginstadium van de ontsteking wordt een ontstekingsremmende conservatieve behandeling toegepast. In geval van een gevorderde purulente infectie is chirurgisch ingrijpen noodzakelijk.

B. puerperale mastitis

Een veel voorkomende vorm van ontsteking van de borstklier na de bevalling. Zij wordt in verband gebracht met een slechte borstvoedingstechniek zoals hierboven beschreven.

C. niet-puberale mastitis

Kan op elk moment in het leven van de vrouw optreden.

Bij dit type kan de infectie zich verspreiden door irritatie/beschadiging van de tepel en andere geassocieerde ziekten, algemene zwakte en uitputting, viremie, enz.

De behandeling is ontstekingsremmend, antibiotisch en/of chirurgisch, afhankelijk van de aandoening.

5. Borsttumoren

Borstpijn kan gepaard gaan met goedaardige en kwaadaardige borsttumoren.

Er zijn vele histologische typen.

Afhankelijk van het weefseltype kennen we epitheliale, myoepitheliale, mesenchymale, fibroepitheliale, kwaadaardige lymfomen, tepeltumoren, secundaire laesies (metastasen), die verder worden onderverdeeld in andere typen.

Bij jonge vrouwen komen goedaardige fibroadenomen vaak voor.

Hun aantal en karakter kan variëren.

Ongeveer 10-20% van de vrouwelijke bevolking heeft fibroadenomen.

Ze komen vaker voor tussen 15 en 35 jaar.

Groeiende, problematische fibroadenomen en vooral atypische bevindingen zijn aanwijzingen voor verwijdering na beoordeling door een specialist.

Het is belangrijk dat een vrouw haar borsten kent en preventief regelmatig zelf onderzoek doet.

De basis van de preventie is zelfonderzoek van de borst (zelfpalpatie) met cirkelvormige bewegingen rond de afzonderlijke kwadranten van de borst en de oksel.

Dit wordt bij voorkeur aanbevolen op de 7e-8e dag na de menstruatie.

Het is de eenvoudigste en meest toegankelijke methode om borstkanker vroegtijdig op te sporen.

Lees meer:Zelfonderzoek van deborst: een stapsgewijze gids voor preventie en borstgezondheid

Borstkanker is de meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen en komt het meest voor tussen 55 en 65 jaar.

Belangrijke informatie vindt u in het artikel:Oorzaken en symptomen van borstkanker? Zelfonderzoek als preventiemethode

Borstkanker komt zelden voor bij mannen.

Het meest voorkomende histologische type is ductale invasieve borstkanker.

Ook lobulaire invasieve borstkanker en inflammatoire borstkanker komen voor.

Vrouwen vinden vaak bij toeval een knobbeltje in de borst en voelen geen pijn. Dit betekent niet dat een knobbeltje zonder pijn goedaardig is.

Kanker in de borst uit zich als langdurige pijn tot ernstige aanhoudende pijn in de borst.

Borstkanker komt meestal voor in het bovenste laterale deel (kwadrant) van de borst.

Het gaat vaak al gepaard met veranderingen in de borst.

Alarmerende symptomen!

• Langdurige pijn
• palpatie van een knobbel (stijf, onbeweeglijk, neigt ertoe groter te worden na verloop van tijd)
• veranderingen in het uiterlijk van de tepel
• sijpelen van afscheiding uit de tepel
• terugtrekken van de tepel
• oranje huid rond de borst
• veranderingen in de vorm van een deel of de hele borst
• voelbare knobbels (vergrote lymfeklieren) in de oksel
• algemene symptomen (algemene zwakte, gewichtsverlies, gebrek aan eetlust)
• symptomen die verband houden met de aanwezigheid van verre uitzaaiingen

Wat zijn de risicofactoren?

De stijgende levensverwachting, de stijgende levensstandaard, het uitstellen van het stichten van een gezin, beperkingen op het geven van borstvoeding en de zogenaamde verwestering van de levensstijl zijn allemaal van invloed op het ontstaan van borstkanker.

• Positieve familiegeschiedenis
• Vroege menarche (begin van de eerste menstruatie)
• nullipaar (als de vrouw niet is bevallen)
• verkeerde voedingsgewoonten (gebrek aan groenten en fruit), overmatige vetinname
• zwaarlijvigheid
• gebrek aan sportieve lichaamsbeweging
• langdurig overmatig gebruik van anticonceptiemiddelen in de menopauze
• invloed van PCB's, pesticiden
• invloed van straling

Het medisch onderzoek heeft enorme vooruitgang geboekt bij de behandeling van kanker. Bij de behandeling van borstkanker wordt gebruik gemaakt van moderne chirurgische technieken, chemotherapie, bestraling (radiotherapie), combinaties van behandelingen en gerichte biologische behandeling.

Tegenwoordig maken vroegere opsporing en nieuwe chirurgische opties het mogelijk de borst te behouden.

Nieuwe bevindingen zorgen voor een gepersonaliseerde en op maat gesneden behandeling dankzij moleculaire genetische stratificatie van patiënten.

Een uitdaging in de oncologie is immunotherapie en het mogelijke gebruik ervan bij de behandeling van kwaadaardige tumoren.

12x andere oorzaken

Wat zijn de andere mogelijkheden?

Pijn die uitstraalt (doorgegeven) naar de borst

Hier zijn de elf (12) meest voorkomende oorzaken van ongemak...

1. Musculoskeletale aandoeningen (spier-, botschade) wervelkolomaandoeningen, wervelschijfaandoeningen, contusies, ribfracturen (breuken), schoudergewrichtsaandoeningen, chondro-ossea ontsteking in de borstwand (syndroom van Tietz)
2. Cardiovasculaire oorzaken van ischemische pijn, zogenaamde stenocardia (pijn achter het borstbeen) bij onvoldoende zuurstoftoevoer naar de hartspier
3. Longziekten longontsteking (pneumonie), pleuritis (borstvliesontsteking)
4. Ziekten van het spijsverteringskanaal ontsteking van de slokdarm (oesophagitis), ontsteking van de maag (gastritis)
5. Huidziekten huidziekten met schade aan de borst, bv. psoriasis van de borst
6. Neurologische aandoeningen neurologische aandoeningen met pijn die uitstraalt naar de borst
7. Reumatologische ziekten Reumatologische ziekten met pijn die uitstraalt naar de borst
8. Infectieuze oorzaken van herpes zoster (gordelroos)
9. Ziekten van het endocriene systeem stoornissen in de productie en/of afgifte van hormonen die pijn in de borst veroorzaken
10. Ziekten van het lymfestelsel 97% van de lymfedrainage gaat naar de oksel
11. Na verwondingen, operaties
12. Meer lezen

Borsten bij mannen

Bij mannen vormt de rudimentaire (onvolgroeide) vorm de basis van de borstklier.

Bij mannen neemt de borstklier door testosteron af. Mannelijk borstweefsel bevat dezelfde receptoren voor signaalmoleculen, zodat het op dezelfde prikkels kan reageren.

Vergrote borsten bij mannen worden gynaecomastie genoemd.

Gynaecomastie = vergrote mannelijke borst.

Borst- en/of borstpijn bij mannen kan worden veroorzaakt door overmatige lichamelijke inspanning.

Vooral bij jongere mannen kan borstpijn optreden bij een verkeerde bewegingstechniek en overbelasting.

Borstkanker is relatief zeldzaam. Mannen met borstkanker worden meestal behandeld in gespecialiseerde kankercentra.

Borstvergroting (gynaecomastie) bij mannen kan worden veroorzaakt door:

• ziekten van het endocriene systeem
• gebruik van steroïden, testosteron
• het effect van bepaalde geneesmiddelen, bijvoorbeeld psychofarmaca, digoxine, chemotherapie, spironolacton
• levercirrose
• nierfalen
• colitis ulcerosa
• kanker

Bij mannen kunnen een toegenomen gevoeligheid of pijn in de borst en een borstvergroting een alarmerend teken zijn van teelbalkanker!

Basismethoden voor borstonderzoek

De eerste basisstap is een anamnese en lichamelijk onderzoek door een gynaecoloog.

Oncomarkers CEA, Ca 15-3 zijn nuttig in het laboratorium.

Beeldvormingsmethoden die bij het borstonderzoek worden gebruikt zijn echografie (USG) van de borst, mammografie, magnetische resonantiebeeldvorming van de borst. Röntgenfoto's van de borst, CT-scan en andere onderzoeken worden gebruikt om de omliggende structuren verder te beoordelen en andere oorzaken uit te sluiten.

Tegenwoordig heeft de mammografie aanzienlijke vooruitgang geboekt in de radiologie dankzij moderne digitale technieken en minder blootstelling aan straling.

Bij vrouwen ouder dan 40 jaar worden in het kader van de screening op borstkanker regelmatig radiologische onderzoeken verricht. Voor vrouwen met een verhoogd risico en een genetische belasting zijn er strengere preventieve en curatieve maatregelen.

Biopsie is belangrijk in het diagnostisch proces en levert definitieve histologie op.

Tegenwoordig zijn er moderne benaderingen met een fijne naald, die de patiënt niet of nauwelijks voelt.

Zelfs het biopsieonderzoek wordt uitgevoerd onder beeldvormende controle, rechtstreeks vanaf de aangetaste plaats.

BI-RADS score(score van waarschijnlijkheid van goedaardige of kwaadaardige laesie)

• BI-RADS 0 - onvolledige bevinding, nader onderzoek vereist
• BI-RADS 1- normaal, negatieve bevinding
• BI-RADS 2- goedaardige bevinding
• BI-RADS 3- waarschijnlijk goedaardige bevinding, aanbevolen follow-up met een verkort interval
• BI-RADS 4- verdacht voor kwaadaardigheid
• BI-RADS 5- kwaadaardige bevinding
• BI-RADS 6- bevestigde kwaadaardige bevinding

TNM-classificatie om de mate van tumorbetrokkenheid te bepalen:

• T tumor (grootte van de tumor)
• N nodus (lymfeklierbetrokkenheid)
• M metastase (geen/afwezigheid van metastasen)

Laat de angst het niet winnen van de pijn!

Als u aanhoudende borstpijn of andere problemen hebt, ga dan naar de dokter!