Uitpuilende, uitpuilende ogen (exophthalmos) als symptoom van de ziekte van Basedow?

Uitpuilende, uitpuilende of naar voren stekende ogen: exophthalmos wordt ook vaak zo genoemd. In principe is het het naar voren uitsteken van de oogbol (het hele oog).

Protrusie van het oog = uitstulping van de oogbol.
Protrusie = naar buiten duwen, uitsteken, of naar voren steken.
Exophthalmos = uitstulping van de oogbol naar voren.
Enophthalmos = een intrusie, een zakken van de oogbol dieper in de oogkas.

De oogbol wordt naar voren geduwd, wat resulteert in een uitsteeksel. Het oog is dus bol en min of meer opvallend uitpuilend.

Deze aandoening is niet alleen een esthetisch probleem, maar kan een reële bedreiging vormen voor de oogbol, het oog en het gezichtsvermogen zelf, hoewel visuele beperking zeldzaam is.

Er is meestal een uitpuiling van slechts één oog of van beide ogen, zelfs in meerdere richtingen.

+ De meest voorkomende oorzaak van exoftalmos zijn schildklierproblemen.

De schildklier en zijn normale werking beïnvloedt bijna elk proces in het menselijk lichaam. Een overmatige of onvoldoende werking resulteert in typische symptomen. Het is de overmatige werking (hyperthyreoïdie) die de aandoening veroorzaakt die de professionele naam ziekte van Graves-Basedow draagt.

Je bent vaak geïnteresseerd in:
Wat is exophthalmos en de ziekte van Basedow?
Wat zijn de oorzaken?
Wat zijn de oculaire symptomen van thyroïditis en wat is hyperthyreoïdie?
Wanneer puilen beide ogen uit en wanneer slechts één?
Wat is de behandeling?

De precieze oorzaak van een oog of ooguitstulping moet natuurlijk goed worden onderzocht en vervolgens adequaat worden behandeld, juist om late complicaties te voorkomen.

Kort over het oog...

Het oog bevindt zich in een gebied dat piramidevormig is. Het is aan bijna alle kanten omgeven door een hard skelet (bot). Daarom zal elke aandoening die leidt tot een verkleining van het accommodatiegebied van het oog ook leiden tot bijvoorbeeld een uitsteeksel.

Naast het oog worden in deze context ook de zogenaamde beschermende en bijkomende delen van het oog genoemd.

Deze omvatten

• de palpebrae
• oogkas, oogholte
• oogspieren - musculi bulbi, oogspieren
• lacrimaal apparaat - apparatus lacrimalis
• bindvlies - tunica conjunctiva

Het oog bevindt zich in de oogkas en de oogkas is een gepaarde vierzijdige holte met een piramidale vorm. De basis bevindt zich bij de orbitale ingang en de apex is gericht op het optisch kanaal, dat de oogkas verbindt met het cerebrale deel van de schedel.

De inhoud van de oogbol is ongeveer 35-40 ml.
20% vult het oog (bulbus oculi).
De rest is gereserveerd voor vetweefsel, fascia, ligamenta, spieren, bloedvaten, zenuwen, de lacrimale klier en de lacrimale kanalen.

Wat zijn de mogelijke oorzaken van protrusie (uitsteeksel) van de oogbol?

Het pathologische proces kan elk deel en elke structuur in het gebied van het oog, de oogbol, aantasten.

Aangezien de ruimte van de oogbol vast is en bijna volledig uit bot bestaat, neemt de druk op het oog (bulbus) toe als de ruimte krimpt.

Een toename van het volume van het weefsel in de oogkas leidt tot een toename van de druk. De oorzaak is een auto-immuun ontstekingsproces waarbij cellen zich ophopen in het oogkasweefsel.

Dit is een reactie met een vet- en bindweefselcomponent, plus een ophoping van ontstekingscomponenten. Als gevolg hiervan treedt zwelling (oedeem) op.

Vergroting en zwelling van de orbicularis oculi + moeilijke bloedafvoer + ophoping van veneus bloed in het orbitale gebied + verminderde bloedtoevoer naar de spieren en zenuwen = verhoogde druk op de oogbol met slechtziendheid tot gevolg.

Mogelijke oorzaken van een uitpuilend oog:

• de meeste gevallen zijn te wijten aan schildklierafwijkingen
  • vooral bij hyperthyreoïdie, de ophthalmopathische ziekte van Graves
  • Zelden komt het ook voor bij hypofunctie - onderactiviteit
  • beide ogen puilen uit
• uitzetting in het gebied achter het oog
  • voor bloeding
  • tumor (goedaardig, kwaadaardig - kanker, neuroblastoom, sarcoom, hemangioom, glioom)
  • trombose - bloedstolsel
  • slechts één oog kan uitpuilen
• abnormale vasculaire malformatie achter het oog, spataderen van de oogkas, arterioveneuze malformatie (pathologische verbinding van slagader en ader), pulsatiele vorm
• infecties in het oog en in de orbitale regio - orbitale cellulitis, flegmon, abces
• ziekteprocessen in de nabije omgeving, hersenen - tumor, kanker
• oogletsels

Welke problemen worden geassocieerd met uitpuilende ogen?

Uitpuilende ogen hoeven niet het enige symptoom te zijn dat optreedt. Afhankelijk van de mate en de ernst worden er andere problemen geassocieerd, die meer of minder ernstig kunnen zijn.

Begeleidende symptomen:

• Pijn in het oog
  • pijn achter het oog, door het oog
  • gevoel van druk achter de ogen
  • oogpijn bij aanraking
• hoofdpijn
• droge ogen
• oogirritatie
• verhoogde gevoeligheid voor licht - lichtblindheid, fotofobie
• toegenomen tranen
• dubbel zicht - diplopie
• wazig zicht
• tot blindheid door beklemming van de oogzenuw
• zwakte van de oogspieren, zwelling van de spieren
• gewoon hartruis
• zwelling van de oogleden
• onvermogen om de oogleden te sluiten en een zichtbare spleet tussen de oogleden
  • ooglidretractie
  • overmatig uitdrogen van het oogoppervlak
  • wat kan leiden tot tranen en zelfs zweren van het oog, hoornvlies
  • met als gevolg slechtziendheid
• rood worden van het bindvlies, toename van de vulling van de bloedvaten
• zwelling van het bindvlies
• verandering in de stand van de oogbol, scheelzien

De ziekte van Graves-Basedow als meest voorkomende oorzaak
Uitpuilende ogen bij schildklier...

Hyperthyreoïdie (overactieve schildklier) is een ernstig probleem. De schildklierfunctie beïnvloedt bijna alles wat er in ons lichaam gebeurt, zoals zelfs de stofwisseling of de energiehuishouding.

Overproductie treft vooral vrouwen. Roken verergert het algehele beloop. Daarom moeten mensen met schildklierproblemen helemaal niet roken.

Hyperthyreoïdie betekent dat de schildklier zijn hormonen, thyroxine (T4) en triiodothyronine (T3), overmatig produceert.

Het ontstaat door vele oorzaken, maar de meest voorkomende is een auto-immuunziekte. Dit wordt de ziekte van Graves-Basedow genoemd.

Manifestaties zijn:

• gewichtsverlies
• overmatige eetlust en overeten
• of, omgekeerd, misselijkheid, overgeven, gebrek aan eetlust
• frequente diarree
• menstruatiestoornissen bij vrouwen en erectiestoornissen bij mannen
• vermoeidheid, verhoogde vermoeidheid
• slaperigheid
• zwakte, spierzwakte
• toegenomen zweten
• trillen van ledematen, lichaam
• nervositeit, prikkelbaarheid
• opvliegers, overgevoeligheid voor warmte
• hartkloppingen en tachycardie, d.w.z. verhoogde hartslag
• hoge bloeddruk
• fijn, dun haar en breuk van haar en nagels
• uitpuilen van het oog
• permanente verandering van de vorm van het oog en het gezicht, met een afname van de levenskwaliteit
• vergrote schildklier, maar mogelijk geen aandoening

Je kunt ook meer lezen in de artikelen:
Hyperthyreoïdie en Schildklier: wat zijn de symptomen van verminderde of verhoogde disfunctie?

Wat is endocriene orbitopathie?

De term endocriene orbitopathie wordt geassocieerd met de ziekte van Graves-Basedow (Graves-Basedow thyroiditis).

Endocriene klieren = endocriene klieren waarvan de hormonen in het bloed worden uitgescheiden.
Orbitopathie = ziekteveranderingen waarbij de orbit betrokken is.

Chronische (langdurige) ziekte leidt tot bepaalde veranderingen die de orbit en de binnenkant van de orbitale regio aantasten. Het probleem beïnvloedt structuren zoals het vettige bindweefsel, de orbicularis oculi, bloedvaten of zenuwen en het lacrimale apparaat.

Het ontstaat bij ongeveer 50% van de mensen met de ziekte van Graves-Basedow.

Het auto-immuunproces achter de ziekte kan drie vormen aannemen.
De milde vorm vereist meestal geen behandeling.
De matige vorm vereist behandeling, omdat er anders een risico op complicaties bestaat.
De ernstige vorm wordt gekenmerkt door spier- en zenuwbetrokkenheid, wat de visuele functie aantast.

Ernstclassificatie van endocriene orbitopathie volgens EUGOGO (European Group on Graves' orbitopathy)

Het verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door een geleidelijke vergroting van zachte structuren en weefsels, waardoor het oog naar voren wordt geduwd, d.w.z. exophthalmos of uitstulping van de oogbol.

Naast het zichtbare esthetische aspect zijn er problemen met de afvoer van bloed uit het gebied. Als gevolg hiervan raken de oogleden gezwollen, het bindvlies wordt rood en zwelt zelfs op. Een ernstige aandoening is de verhoging van de intraoculaire druk.

De stoornis van de oogbewegingsspieren leidt tot een verandering in de stand van het oog en daardoor tot scheelzien, wat vervolgens leidt tot dubbelzien.

De eerste symptomen zijn...

De eerste symptomen zijn de zogenaamde ooglidsymptomen, gevolgd door bindvlies- en hoornvliessymptomen en de stoornis van de oogbewegingsspieren.

Ooglidsymptomen:

• ooglidretractie, in één of beide ogen.
  • oogleden die niet sluiten en een vergrote ooglidkloven
  • treft tot 90% van de gevallen met endocriene orbitopathie
• zwelling van de oogleden, ooglidoedeem
• gebrek aan ooglid-oog contact
• uitdrukking van uitpuilende, uitpuilende ogen, voor ooglidretractie gerelateerd aan fixatie op een punt
• ook aangeduid als (door):
  • Dalrymple - retractie van het bovenste ooglid en het niet sluiten van de oogleden
  • Graefe - gebrek aan oogliduitlijning bij naar beneden kijken
  • Jellinek - hyperpigmentatie van de oogleden - bruine verkleuring van de huid
  • Enroth - zwelling van de oogleden
  • Gifford - moeite of onmogelijkheid van eversie van het bovenste ooglid
  • Stellwag - afname in knipperfrequentie
  • Rosebach - fladderen van de oogleden bij gesloten oogleden

Conjunctivaal-corneale symptomen:

• roodheid van het bindvlies - verhoogde injectie
• zwelling van het bindvlies - chemosis
• snijden van het oog en een gevoel van zand in het oog
• droog oog tot beschadiging van het hoornvlies door tranen, zweren

Oogspieraandoeningen:

• 30-50% van de gevallen
• verminderde oogbeweging
• scheefstand van het oog
• scheelzien
• dubbel zicht

Exoftalmos:

• unilateraal/bilateraal
• symmetrisch/asymmetrisch
• exophthalmische/myopathische (oftalmoplegische) vorm

Optische neuropathie:

• Komt voor bij 3-5%
• ernstige aandoening met onderdrukking van de oogzenuw
• late behandeling leidt tot blijvende visuele beperking
• Aanvankelijk kan er sprake zijn van wazig zien en verlies van kleurverzadiging
• afwijkingen en gezichtsvelddefecten en scotomen volgen

Diagnose en behandeling

Ook in het geval van deze aandoening is een vroege diagnose en vroegtijdige behandeling belangrijk om progressie van de ziekte en slechtziendheid te voorkomen.

De medische voorgeschiedenis, d.w.z. informatie rechtstreeks van de getroffen persoon, is belangrijk. Over wat voor soort problemen, ziekten of familiegeschiedenis.

Daarna volgt een onderzoek, zowel door een huisarts als door een oogarts. Verschillende tekenen en symptomen van de ziekte worden beoordeeld, waaronder metingen met een Hertel exophthalmometer.

Het gezichtsvermogen en de omtrek worden onderzocht, en het voorste segment van het oog wordt ook beoordeeld, of een spleetlamponderzoek om het netvlies te beoordelen. De oogdruk wordt ook beoordeeld.

Laboratoriumonderzoek van bloed en schildklierhormonen is van groot belang.

Beeldvormende methoden zoals röntgen, CT, MRI, maar ook echografie en angiografie worden toegevoegd.

Andere ziekten zoals diabetes, hart- en nierziekten (voornamelijk als gevolg van ooglidzwelling), oogontsteking en droge-ogensyndroom, glaucoom, hersenzenuwverlamming, allergieën, toxische oorzaken, enz. moeten worden gedifferentieerd voor uitsluiting en differentiële diagnose.

Daarom is soms de medewerking van artsen uit andere disciplines nodig, zoals een neuroloog, internist of KNO-arts.

De behandeling wordt gekozen op basis van de moeilijkheidsgraad en het beloop.

Het is belangrijk om niet te roken. Roken verslechtert het beloop van schildklieraandoeningen aanzienlijk.

Een voorbeeld is maligne exoftalmos, d.w.z. een ernstige graad die onmiddellijke behandeling vereist. Anders bestaat het risico op permanente en onomkeerbare schade aan de oogzenuw, blindheid.

In het milde stadium is meestal geen speciale behandeling nodig, maar soms is het nodig om corticosteroïden of immunosuppressiva toe te dienen om de auto-immuunprocessen te onderdrukken.

Bij de behandeling van hyperthyreoïdie is het nodig om thyreostatica (medicijnen die de functie van de schildklier onderdrukken) toe te dienen. Als alternatief wordt gekozen voor behandeling met radiojodium, dat de schildklier volledig buiten werking stelt (voor 1, 2 of 3 processen). Daarna is het echter nodig om hormonen kunstmatig toe te dienen.

Een zonnebril helpt.

Als de oogleden niet sluiten, is het nodig om het oog te bevochtigen met kunsttranen en oogzalf of -gel. Dit voorkomt uitdroging van het hoornvlies, wat riskant is in termen van de vorming van scheurtjes en zweren op het oppervlak van het droge oog.

Verder richt de behandeling zich op het verminderen van vet in het gebied achter de oogbol. Soms wordt gekozen voor bestraling van het vet of de spieren.

Wanneer conservatieve procedures falen, is chirurgische reductie en decompressie van de druk in de oogbol een optie. Het verminderen van de druk in de oogbol is belangrijk om de zenuw- en vaattoevoer te beschermen.

Orbitale decompressie + orbitale spier- en ooglidchirurgie.
Dit kan extra esthetische, cosmetische betekenis hebben.

Vanwege overproductie van schildklierhormonen is de invasieve chirurgische methode van keuze totale thyroïdectomie, verwijdering van de schildklier, vergrote klieren/struma.