Ontlasting met bloed/bloed in de ontlasting: wat betekent het, hoe ziet het eruit (kleur)?

Als je merkt dat je ontlasting een mengeling van bloed bevat, hoeft dit niet per se iets heel ergs te betekenen. Het is echter noodzakelijk om de oorzaak te achterhalen en deze aan te pakken om onnodige complicaties te voorkomen.

Iedereen die na een flinke aandrang bloed op het wc-papier of in de wc-pot vindt, schrikt van wat hem overkomt.

Bloed na een stoelgang betekent niet dat je meteen in paniek moet raken.

Als er vers bloed verschijnt zonder andere symptomen, zoals krampen en buikpijn, is het waarschijnlijk een bloeding door aambeien. Dit komt vaak voor als ze groter worden en na constipatie of harde ontlasting.

Maar het is noodzakelijk om in de gaten te houden en als de bloeding terugkeert, neem dan contact op met je huisarts en laat je onderzoeken.

Voordat je gaat zoeken naar de oorzaak van bloed in je ontlasting, moet je eerst nagaan of je voedsel hebt gegeten dat verkleuring van de ontlasting veroorzaakt en vlekken kan hebben gemaakt.

Heeft je ontlasting een andere kleur dan normaal?

Het is belangrijk om op de kleur van het bloed in je ontlasting te letten. Zo kun je zien waar het bloed vandaan komt.

Bloed kan helderrood, donker, wijnrood tot zwart zijn. Het kan onverdunde ontlasting zijn, op de ontlasting, gemengd in de ontlasting of met coagula (bloedstolsels).

Occulte bloedingen zijn niet zichtbaar en worden alleen opgespoord door een occulte bloedingstest als bewijs van bloed in de ontlasting. Patiënten presenteren zich met bloedarmoede, algemene zwakte, kortademigheid, plotseling flauwvallen met kortstondige bewusteloosheid en klachten die lijken op ischemische hartziekte.

De oorzaken zijn ontsteking van de darm, goedaardige tumoren, poliepen, tumoren van de darm, aambeien.

Aambeien zijn de meest voorkomende oorzaak van bloed op de ontlasting.

Welke voedingsmiddelen beïnvloeden de kleur van ontlasting?

Waar komt het bloed in de ontlasting vandaan?

Bloed in de ontlasting kan worden veroorzaakt door een bloeding in de maag, dunne darm, dikke darm en endeldarm.

Als de bloeding optreedt in het bovenste deel, dat wil zeggen in de maag, dunne darm of het bovenste deel van de dikke darm, is het in de meeste gevallen de afscheiding van zwarte ontlasting die melena wordt genoemd.

Als de bloeding optreedt in het transversale en onderste deel van de dikke darm, is het bloed helder tot donkerrood en wordt het enterorragie genoemd.

Enterorrhagie is een bloeding die meestal uit delen van de dikke darm of het rectum komt. Het kan ook uit de dunne darm komen bij een snelle doorgang door de darmen en bij grote bloedingen uit slokdarmvarices of maagzweren.

De bloeding kan

• occult
• massaal
• acuut
• chronisch

Bij bloedingen uit het spijsverteringskanaal moet het probleem onmiddellijk worden aangepakt en is het belangrijk om de bloeding te stoppen.

Acute bloedingen stoppen meestal spontaan na medicatie, maar het probleem moet worden aangepakt. Anders kunnen de bloedingen weer terugkomen, een levensbedreigende toestand.

Bloedingen in het spijsverteringskanaal volgens de richting van de bloeding

• Bovenste gastro-intestinale bloeding van de twaalfvingerige darm naar de mond - oraal
• Bloeding in het onderste deel van de twaalfvingerige darm naar de dikke darm - aboraal

Vormen van bloedingen en hun manifestaties (tabel)

Symptomen van bloed in de ontlasting

• Helderrood bloed op toiletpapier
• Bloed aan de buitenkant van de ontlasting, strepen bloed op de ontlasting
• Roze gekleurd water in de toiletpot
• Bloed in de ontlasting en bloederige diarree
• Donkere tot zwarte sterk ruikende ontlasting
• Een kleine hoeveelheid bloed in de ontlasting die slechts één keer is voorgekomen, kan het gevolg zijn van aambeien of een rectaal scheurtje tijdens constipatie

Geassocieerde symptomen met bloed in de ontlasting die wijzen op een probleem

• buikpijn in verschillende vormen, zoals krampen
• duizeligheid
• toegenomen vermoeidheid
• indigestie - opgeblazen gevoel, vol gevoel, overgeven, gebrek aan eetlust
• darmproblemen - diarree, constipatie, gevoel van onvolledige lediging, frequente en pijnlijke gaspassage
• veranderingen in ontlasting - typische ontlasting heeft de vorm van een dunne strook
• gewichtsverlies
• bloedarmoede als gevolg van microscopisch bloedverlies in de ontlasting

De meest voorkomende oorzaken van een bloeding in het spijsverteringskanaal deel van de dikke darm

Bloeding uit de dikke darm

• Diverticulaire ziekte
• Ischaemie - lokale anemie van het darmweefsel
• Anorectale ziekte - aambeien, abces
• Neoplasie - nieuwe weefselvorming, neoplasma op de dikke darm
• Infectieuze colitis - Clostridium difficile infectie, bacteriële, virale darmziekte
• Postpolypectomische bloeding - bloeding na verwijdering van een poliep
• IBD - inflammatoire darmziekte
• Angiodysplasie - misvorming van bloedvaten in de darmwand
• Postradiatie colitis/proctitis - ontstekingsziekte van het colorectale slijmvlies na radiotherapie
• Onbekend

Bloedingen uit de dunne darm

• Angiodysplasie - misvorming van bloedvaten in de darmwand
• Erosie, ulceratie van de darm - oppervlakkige beschadiging van het slijmvlies en ulceratie van de darm
• Ziekte van Crohn
• Enteritis na bestraling - ontsteking van de dunne darm na bestraling
• Meckels divertikel - een aangeboren ontwikkelingsziekte van de dunne darm, een blind uiteinde van een uitstulping in de dunne darm
• Neoplasie - gezwellen van de dunne darm
• Aortoenterische fistel - een zeldzame ziekte waarbij de aorta pathologisch verbonden is met de darm

Bloedingen in het bovenste deel van het spijsverteringskanaal

• Zwerenziekte van de maag en twaalfvingerige darm - de meest voorkomende oorzaak is chronische stress, alcoholisme
• Slokdarmvarices - uitpuilende aderen in de slokdarm
• Portale hypertensie
• Mallory-Weiss-syndroom - treedt op na herhaaldelijk inspannend braken wanneer zich spleten vormen in het slokdarmslijmvlies
• Tumoren

Indeling naar ziekten en hun symptomen

Bij het verschijnen van helder, vers bloed bij ontlasting of na ontlasting op toiletpapier

Aambeien

Aambeien verschijnen met helderrood bloed op de ontlasting of op toiletpapier, vaak als gevolg van inspannend persen tijdens de ontlasting en bij constipatie.

Ze kunnen gepaard gaan met pijn bij het plassen, jeuk in het rectum, een gevoel van doffe druk, een branderig gevoel.

Inwendige aambeien worden gevormd in het binnenste deel van de rectumwand, ongeveer 3 cm van de anus. Ze zijn vaak het gevolg van overmatige druk op de buikspieren en inspanning om harde ontlasting te passeren.

Ze uiten zich door bloedingen en slijmproductie. De pijn verschijnt in een gevorderd stadium.

Uitwendige aambeien bevinden zich rond de anus. Bij ontstekingen treedt pijn op.

Scheur in het rectum

Het uit zich door bloedingen, het bloed is helderrood en is te zien op toiletpapier, ontlasting of ondergoed.

Het uit zich door pijn bij het plassen, vaak na constipatie, jeuk in het rectum en een bijmenging van pus.

De fissuur kan zichtbaar zijn op het rectum en er kan een klein bultje in de buurt zitten.

Seksueel overdraagbare aandoeningen

Deze groep omvat genitale wratten, laesies van de anus, die zich uiten door bloedingen met of zonder aambeien, jeuk en pijn.

Scheuring van een bloedvat in de darm

Een breuk van een bloedvat in de darm kan het gevolg zijn van bloedverdunnende medicatie (warfarine, aspirine). Het symptoom is alleen de aanwezigheid van helderrood bloed, zonder begeleidende pijn.

Kanker in de anus

Dit gaat gepaard met

• bloeding van helder bloed uit het rectum
• pijn in het rectale gebied
• anale jeuk
• gewichtsverlies
• veranderingen in de ontlasting
• abdominaal ongemak
• bij palpatie wordt een gezwel of massa in het anale kanaal gevoeld

Bloed in de ontlasting of bloed met slijm

Anale fistels

Een anale fistel is een kleine tunnel rond de anale opening onder de huid. De meest voorkomende oorzaak is een purulente ontsteking in het anale gebied.

Het uit zich door

• voortdurende pijn in de anus
• roodheid
• zwelling in het rectale gebied
• er kan vocht uit de ontstane opening sijpelen, dat stinkt
• er is ook bloed en slijm bij de ontlasting
• irritatie van het rectum
• pijnlijke stoelgang

Gastro-enteritis

Dit is een veel voorkomende ziekte die zich uit in braken en diarree. Bij een ernstig beloop, bijvoorbeeld bij voedselvergiftiging, salmonellose, darmgriep, kan er sprake zijn van bloederige diarree met doorschijnend slijm.

Ontstekingsdarmziekte

Deze groep omvat zowel colitis ulcerosa als de ziekte van Crohn, die veel op elkaar lijken.

Ze uiten zich als:

• buikpijn
• buikkrampen
• vermoeidheid
• gewichtsverlies
• gevoel van opgeblazen gevoel
• gebrek aan eetlust
• onregelmatige stoelgang, soms met de aanwezigheid van bloed of slijm

Ziekte van Crohn

De ziekte van Crohn is een auto-immuunziekte van het spijsverteringskanaal. De symptomen kunnen plotseling optreden, variërend van mild tot ernstig.

Verschijnselen:

• pijn en krampen in de buik
• gewichtsverlies
• diarree
• vermoeidheid
• koorts
• bloed in de ontlasting
• pijn rond de endeldarm
• ernstig ijzertekort in het bloed

Colitis ulcerosa

Colitisulcerosa is een inflammatoire darmziekte met zweren in het spijsverteringskanaal.

De symptomen treden geleidelijk op, niet plotseling.

In het begin treedt diarree op met een bijmenging van slijm of bloed.

Andere symptomen zijn

• bloeden uit het rectum in kleine hoeveelheden
• pijn in de endeldarm
• pijn en krampen in de buik
• plotselinge aandrang om te ontlasten, onvermogen om te ontlasten ondanks de aandrang om te ontlasten
• gewichtsverlies
• vermoeidheid
• koorts

Bloedingen in de onderbuik of endeldarm - helder tot donkerrood bloed in de ontlasting

Proctorrhagie

Is een bloeding uit de anus of het rectum. Het bloed is helderrood en zonder bijmenging van ontlasting.

Darmpoliepen

Darmpoliepen vormen zich zonder symptomen en kunnen worden opgespoord door een occult bloedonderzoek uit te voeren.

Om ze op te sporen kun je het beste een occult bloedonderzoek doen, dat wordt uitgevoerd op een monster van de ontlasting en voor analyse naar een laboratorium wordt gestuurd.

Een bloedmonster dat tijdens een routineonderzoek wordt genomen, zal bloedarmoede aantonen. Dit wijst op een langdurige bloeding die nog niet zichtbaar is in de ontlasting.

Bij grote poliepen in de buurt van het rectum kan het bloed in de ontlasting helder tot donker gekleurd zijn en kunnen er strepen bloed op de ontlasting verschijnen.

Andere symptomen zijn

• veranderingen in de stoelgang (diarree, constipatie)
• krampachtige buikpijn wanneer de darm gedeeltelijk geblokkeerd is door een poliep
• vermoeidheid en kortademigheid

Darmkanker

Darmkanker gaat gepaard met symptomen:

• Veranderingen in de ontlasting eliminatie - diarree, constipatie, of verandering in de consistentie van de ontlasting, soms na elkaar
• bloeding uit het rectum of bloed in de ontlasting
• een gevoel van onbehagen in de buik
• krampen
• winderigheid
• pijn
• gevoel van onvolledige lediging van de darm
• vermoeidheid en zwakte
• gewichtsverlies

In een vergevorderd stadium van kanker kan de tumor de doorgang van de darm blokkeren. De patiënt krijgt dan symptomen van darmobstructie, zoals krampachtige buikpijn, een gevoel van volheid en een opgeblazen gevoel, en braken.

Ischaemische colitis

Ischaemische colitis is een ontsteking van de dikke darm veroorzaakt door een verminderde doorbloeding van een deel van de dikke darm en een te weinig doorbloede darmwand.

De symptomen zijn afhankelijk van de mate.

Typische symptomen zijn

• plotselinge buikpijn
• misselijkheid en braken
• buikkrampen
• aandrang om te ontlasten
• diarree met helderrood of donkerrood bloed in de ontlasting
• bloed kan verschijnen zonder ontlasting
• buikpijn met een gevoel van zwakke peristaltiek

Proctitis

Deze naam verwijst naar een ontsteking van de bekleding van het rectum, die tot uiting komt in een gevoel van frequente tot voortdurende ontlasting.

Verschijningsvorm:

• bloeding uit het rectum, met bloed of slijm in de ontlasting
• pijn in het rectale gebied
• buikpijn, vaak aan de linkerkant
• gevoel van achtergebleven ontlasting in het rectum
• diarree
• pijnlijke stoelgang
• pijnlijke ontlasting
• temperatuur
• vermoeidheid
• in sommige gevallen spontaan lekken van ontlasting

Pseudomembraneuze colitis

Pseudomembraneuze colitis is een ontsteking van de dikke darm veroorzaakt door infectie met de bacterie Clostridium difficile.

Symptomen zijn:

• waterige of papperige, aanhoudende diarree
• gevoeligheid
• pijn en krampen in de buik
• ontlasting met slijm of bloed
• koorts
• misselijkheid
• uitdroging

Donkerkleurige ontlasting tot zwart bloed in de ontlasting

Als je ijzerpillen slikt, is de ontlasting meestal erg donker tot zwart van kleur.

Donkere tot zwarte ontlasting wordt gezien wanneer:

• bloeding in de maag of de bovenste darmen
• gescheurde maagzweer
• slokdarmvarices
• zweervorming in de maag en twaalfvingerige darm

Bij bloedingen uit slokdarmvarices en maagzweren is braken van vers, dieprood onverteerd bloed, hematemesis genaamd, ook een symptoom, na braken van verteerd koffiedik melanemesis.

Bloedingen in het middelste deel van het maagdarmkanaal uiten zich door ontlasting met een donkere tot zwarte colomose kleur. Bij snelle peristaltiek van de darmen en afhankelijk van de intensiteit van de bloeding is de kleur van het bloed rood getint.

Maagzweer

Een maagzweer die gescheurd is, uit zich door donker bloed in de ontlasting met pijn of krampen in de buik en braken van bloed.

Diverticulitis

Diverticulitis is de aanwezigheid van een uitstulping in de darmwand die zich uit in:

• een gevoel van stijfheid in de buik
• krampachtige buikpijn
• verminderde defecatie
• winderigheid
• vers bloed in de ontlasting
• braken
• verhoging van de lichaamstemperatuur

Bij gebruik van bloedverdunners en als gevolg van bloedingen in het spijsverteringskanaal, verschijnt donkere ontlasting, zonder pijn en andere symptomen.

Melena

Melena is zwarte ontlasting die er slijmerig uitziet en een specifieke geur heeft.

Melena treedt op bij een bloeding van 50-100 ml bloed binnen 24 uur.

Het valt uiteen in:

• Verse melena, wanneer het de darmen verlaat in de vorm van dunne, olieachtige ontlasting als gevolg van een acute, verse bloeding
• Leegkomende melena is al in de vorm van drogere zwarte ontlasting, die er niet meer dun uitziet en na een eerdere bloeding het lichaam wordt uitgedreven.

Hematochezia is ontlasting met bijmenging van donker tot vers lichtrood bloed, soms met de aanwezigheid van bloedstolsels.

Lees ook:

• Dit zijn hun meest voorkomende oorzaken
• Welk dieet en welke voedingsmiddelen zijn geschikt voor maagzweren?
• Wanneer is zwarte ontlasting normaal en wanneer moet je naar de dokter?