Hielpijn: oorzaken van het begin bij volwassenen en kinderen, 's ochtends of na het hardlopen?

Hielpijn is een relatief veel voorkomend probleem. Het komt vooral voor bij volwassenen, maar ook kinderen kunnen klachten hebben.

Het heeft meestal een niet-ernstige basis.

Hoewel het verschilt, worden twee aandoeningen het meest beschreven: fasciitis plantaris en hielspoor (een gezwel op de hiel).

Diagnose door locatie?

De locatie van de pijn kan deels bepalen wat het probleem is.

Een voorbeeld is of het onder, achter of voor in de hiel optreedt of vanaf de zijkant, aan de buitenkant van de voet.

Vanuit de hiel kan het uitstralen naar de voet, enkel en achillespees.

Ook belangrijk bij het herkennen van het onderliggende probleem is of...

Doet de hielpijn zich vooral 's ochtends voor na het opstaan of gaan zitten?
Verlicht het door bewegen en lopen?
Het is waarschijnlijk een plantaire peesontsteking.

Of is het andersom?

Wordt de hielpijn verergerd door lopen, door het gebied meer te belasten?
En wordt het verergerd door op de voet of hiel te stappen?
Het is waarschijnlijk een spoor.

Er kunnen echter meerdere oorzaken zijn.
Lees met ons mee voor meer informatie.

Vaak is het een probleem met de fascia plantaris of een hielspoor.

Je vraagt: Wat veroorzaakt hielpijn?

Meestal is het een fasciitis plantaris of hielspoor.

Als de oorzaak fasciitis plantaris is...

Als de pijn van de hiel zich verplaatst en ook uitstraalt naar de voet, is het waarschijnlijk een ontsteking van de pees aan de onderkant van de voet (zool). We hebben het over de fascia plantaris.

Het is een ligamentaire band die door de onderkant van de voet loopt en die vastzit aan de hiel en helemaal doorloopt tot aan de tenen.

Plantar, plantar = plantair.
Fascia = vel, strook.

Kleine blessures, scheuren van deze pees (microtrauma's) treden op als gevolg van langdurige en herhaalde schade door overmatige en onevenredige belasting.

Het ontstaat ook plotseling, bij acuut letsel.

Het resultaat is een ontsteking, die fasciitis plantaris wordt genoemd.

Het ontstoken gebied is pijnlijk. + Het is scherp en oncomfortabel.

Het treedt meestal 's ochtends op na het wakker worden. Daarna, na normaal bewegen en lopen, neemt de pijn af.

Bij mensen die zittend werk doen en in tijden van langdurige rust, steekt de pijn echter weer de kop op. Hetzelfde geldt voor langdurig staan.

Bepaalde risicofactoren zijn betrokken bij het ontstaan van fasciitis plantaris:

• leeftijd boven de 40 tot 60 jaar
• zwaarlijvigheid
• sedentaire levensstijl en zittend werk
• langdurig op de voeten staan
• gebrekkige voetstructuur (hoge voetboog of platvoet)
• slechte bewegingsmechanismen en verkeerde houding
• ongeschikt schoeisel, te hard of te zacht
• hoge hakken
• strakke schoenen
• acute of langdurige overbelasting
• artritis van de onderste ledematen
• vasculaire problemen

Onder de symptomen komt pijn natuurlijk vaak voor en de lijder beschrijft deze als scherp en stekend. Hij beschrijft de pijn aan de onderkant van de hiel.

De hielpijn straalt uit van de binnenkant van de hiel naar de tenen.

De pijn is gericht en verplaatst zich over de voet naar de tenen, meestal vanaf de binnenkant. Vervolgens kan de persoon de pijn verlichten door op het buitenste laterale deel van de voet te stappen.

Meestal treedt de pijn 's ochtends op na het wakker worden en bij langdurige rust.

Na het afnemen van een anamnese en een palpatieonderzoek zal de arts de diagnose aanvullen met beeldvormende methoden zoals röntgenfoto's, CT of echografie.

Wat helpt en wat moet er gedaan worden tegen hielpijn?

Voor fasciitis plantaris is de behandeling van eerste keuze oefeningen, rekoefeningen en strekken, koelen, schoenaanpassing.

Tapen kan helpen en er zijn ook steunzolen (ortheses) en schoeninlegzolen verkrijgbaar. Een nachtspalk is ook geschikt.

In de acute fase is het belangrijk om niet op blote voeten te lopen en overmatige belasting van de voeten te beperken.

Fysiotherapie, magnetotherapie, massage of schokgolftherapie vullen de kuur aan.

Medicijnen om pijn en ontsteking onder controle te houden, zoals pijnstillers en niet-steroïde ontstekingsremmers, ook in topische vorm, zoals zalf of gel, kunnen helpen.

Helpen medicijnen, zalven, crèmes, gels, kruiden of thee niet?

In sommige gevallen is een chirurgische behandeling nodig - vooral als conservatieve benaderingen falen.

Hielspoor en hielwoekeringen

Ook bekend als calcar calcanei.

De onderliggende oorzaak is verkalking en verbening op de plaats van de ontsteking.

Beschadiging van de aanhechting van de plantaire pees aan de hiel >
daaropvolgende kalkafzetting (calcificatie) >
omzetting van functioneel weefsel (door genezing van de pees of spierschade) in bot (ossificatie).

Het resultaat is vervorming van de hiel in het gebied van de peesaanhechting = hielspoor.

Heb je al gehoord van osteofyten? Dat zijn botwoekeringen die bijvoorbeeld ook op de wervelkolom voorkomen.

Lees meer.

Langdurige maar ook acute overbelasting van de voet leidt tot fasciitis plantaris. Dit kan vervolgens leiden tot de vorming van hielspoor.

Hielspoor en fasciitis plantaris zijn aan elkaar gerelateerd.

De risicofactoren voor het ontstaan zijn

• langdurige overmatige en onjuiste belasting van de voet
• slecht schoeisel
• boogstoornissen en misvormingen van de voet, hoge of lage voetbogen
• trauma
• zwaarlijvigheid, overgewicht
• rennen, springen op harde oppervlakken
• aandoeningen ter hoogte van de achillespees en de kuit

Herhaalde beschadigingen van de calcaneus genezen door verkalking. Hierdoor ontstaat een haakvormige benige groei op de bult van de calcaneus.

Dit leidt tot klinische symptomen.

De symptomen van hielspoor zijn

• scherpe stekende pijn
• voornamelijk gelokaliseerd in het midden van de hiel
• verergerd door tijdens het lopen op de hiel te gaan staan
• beperkt of maakt lopen onmogelijk
• de persoon stapt op de tenen of de zijkant van de voet
• De pijn is ook aanwezig bij het aanraken van de processus plantaris en het palperen van de korte spieren van de voet.

In tegenstelling tot fasciitis plantaris treedt de pijn op tijdens het lopen en bij inspanning. Het maakt sporten en zelfs normaal lopen onmogelijk.

Het spoor zit meestal op beide hielen en in veel gevallen weet de persoon niet eens dat het er zit, omdat het asymptomatisch is.

Je weet misschien niet eens dat je een hielspoor hebt.
Omdat het zich niet uit in hielpijn.

De röntgenologische bevinding is meestal dat er een puntige benige uitsteeksel aan de voorkant van de hiel aanwezig is.

De geschiedenis en het onderzoek van de hiel met bevestiging door een röntgenfoto zijn belangrijk voor de diagnose. Er kunnen ook andere beeldvormende middelen worden gebruikt, zoals CT of echografie.

De behandeling is voornamelijk conservatief. Een speciale inlegzool (en andere steunzolen) helpt om de hiel te dempen op het moment dat de hiel wordt geraakt.

Er worden medicijnen of sprays toegevoegd om de pijn en ontsteking onder controle te houden.

Fysiotherapie, magneettherapie en schokgolftherapie worden toegevoegd. Als dit niet succesvol is, kan het operatief worden behandeld.

En wat als het bij kinderen voorkomt?

Ook bij kinderen komen we hielpijn tegen, vooral na overbelasting of na een ongeval.

Groeipijn is een relatief veel voorkomend probleem. 10-20% van de kinderen tussen 3 en 14 jaar heeft er last van.

Groeipijn treedt vooral 's nachts op, ze kunnen wakker worden uit de slaap.

Ze kunnen verergeren door sportactiviteiten.

Kinderen lokaliseren de pijn in de liesstreek, dijen, schenen en hielen.

Bij ernstige pijn kunnen pijnstillers, topische zalven en gels worden gegeven.

De pijn zal na verloop van tijd afnemen tot hij helemaal verdwijnt en kinderen de pijn ontgroeien.

Er is echter één ziekte die rechtstreeks verband houdt met hielpijn...

Ziekte van Sever

Deze ziekte komt voor bij kinderen, vooral tijdens perioden van snelle groei.

Het komt voor tussen 7 en 15 jaar.
Het is de meest voorkomende oorzaak van hielpijn op deze leeftijd en bij adolescenten.
Komt vaker voor bij jongens.

De problemen worden verergerd door langdurige fysieke stress. Komt meestal voor bij kinderen die te atletisch zijn.

Het komt vaak voor bij sporten als atletiek, hockey, voetbal en basketbal.

De onderliggende oorzaak is ontsteking en osteochondrose in het hielgebied en in de groeispurt.

Het wordt ook wel de ziekte van Sever, Morbus Haglund-Sever of osteochondrose van het hielbeen genoemd.

Het kind kan mank lopen of tenen trappen, vooral na het sporten, lichamelijke opvoeding of hardlopen. Natuurlijk is er hielpijn aanwezig.

De basisbehandeling bestaat uit kuurmaatregelen, belastingsbeperking, prothesen en geschikt schoeisel.

Wat zijn andere oorzaken van pijnlijke hielen?

Hoewel deze twee aandoeningen tot de meest voorkomende behoren, zijn ze lang niet de enige. Bij het stellen van een differentiaaldiagnose is het raadzaam om ook andere medische aandoeningen uit te sluiten.

Andere oorzaken:

• Haglund's exostose, wanneer zich een gezwel vormt op de achterkant van de hiel, met langdurige irritatie, voornamelijk door ongeschikt schoeisel
• letsel aan de hiel, zoals enkelverstuiking, breuk
• artritis, reactieve artritis
• wervelkolom- en heupproblemen
• artritis
• andere reumatische aandoeningen, reumatoïde artritis
• osteoporose
• jicht - een chronische stofwisselingsziekte met hoge urinezuurwaarden in het bloed (hyperurikemie)
• Slijmbeursontsteking van de achillespees
• Achillespeesontsteking - ontsteking
• Verwonding of scheuring van de achillespees
• osteomyelitis - ontsteking van het bot
• zenuwaandoeningen zoals neuropathie, polyneuropathie en perifere neuropathie
• tarsaal tunnel syndroom - druk op zenuwen die van het scheenbeen naar het been lopen
• en andere

De tabel geeft een overzicht van de vermoedelijke oorzaak op basis van de aard en locatie van de pijn

Strakke spieren kunnen ook een probleem zijn. Vooral als de risicofactoren langdurig en herhaaldelijk aanwezig zijn. In dit geval straalt de pijn van een andere plaats uit naar de hiel. In dit geval kan het een probleem zijn dat triggerpoints wordt genoemd.

Lees ook het artikel.