Braken van bloed, hematemesis: wat zijn de oorzaken (vers of verteerd bloed)?

Bloed braken (technisch ook hematemesis) is een symptoom van verschillende ziekten van het spijsverteringsstelsel. We associëren het meestal met maagzweren.

Bloed braken = hematemesis.
Braken = emesis/vomitus.
Haema = bloed.

Het treedt op bij ziekte, verwonding of na het inslikken van een vreemd voorwerp. Hematemesis kan ook optreden na het drinken van grote hoeveelheden alcohol, vooral harde alcohol.

Vraag je je af waarom het optreedt en welke oorzaken eraan ten grondslag kunnen liggen bij kinderen en pasgeborenen of tijdens de zwangerschap?
Vaak bij alcoholisme en kanker?
Hoe ziet braken van verteerd bloed eruit?
Wat is de eerste hulp en hoe stop je het?

Braken (vomitus) is een defensieve reflex van het spijsverteringskanaal om schadelijke stoffen of overtollige inhoud uit de maag of twaalfvingerige darm te verwijderen.

Bij braken wordt de peristaltiek omgekeerd, waardoor de spieren van de spijsverteringsbuis samentrekken en de maaginhoud wordt geleegd in de slokdarm, mondholte en uit het lichaam.

De ongepaste inhoud kan voedsel, een deel van het voedsel of te veel voedsel zijn, maar ook een irriterende stof die de maag fysisch, chemisch of microbiologisch irriteert.

Braken kan worden uitgelokt vanuit de maag, d.w.z. perifeer. De tweede vorm is centraal, namelijk wanneer het braakcentrum in de medulla oblongata wordt geïrriteerd.

Braken kan worden voorafgegaan door een zwaar gevoel op de maag en een gevoel om over te geven (misselijkheid).

Braken kan bijvoorbeeld de volgende oorzaken hebben

• kinetose en irritatie van het evenwichtsorgaan
  • ongepaste beweging
  • reizen in een vervoermiddel, op de achterbank zitten of in de tegenovergestelde richting, op een boot
  • ziekten
• intense pijn
• overmatige emotionele ervaring, stress
• hersenletsel, ongeval
• hersenziekte, beroerte, tumor, verhoging van de intracraniële druk
• andere ziekten zoals hypertensie
• infectieuze oorzaken, ontsteking, griep
• metabolische oorzaken, nierfalen en interne verstoring, diabetes en hyperglykemie
• psychische stoornissen, anorexia, boulimia en andere
• vergiftiging, intoxicatie
• bijwerking van medicijnen
• braken tijdens zwangerschap
• en andere

Onaangenaam is vooral herhaaldelijk braken. Het kan pijn veroorzaken in de buik, maag, slokdarm.

Maaginhoud (voornamelijk zuur) irriteert de slokdarm en mondholte.

+

Een groot risico is het binnendringen van agressieve inhoud in de luchtwegen.

Het risico wordt verhoogd door een verminderd bewustzijn. In bewusteloze toestand kan de maaginhoud in de luchtwegen terechtkomen. Een complicatie van deze aspiratie is een gevaarlijke aspiratiepneumonie.

Bij herhaaldelijk braken vormen zich kleine scheurtjes in de wand van de maag en de slokdarm. Het komt dan vaak voor dat er bloed in het braaksel wordt aangetroffen.

Een andere complicatie van langdurig braken is uitdroging.

Lees ook:
Uitdroging bij kinderen is gevaarlijk
Symptomen van uitdroging

Bloed braken of bijmenging van bloed in braaksel?

Bloedingen in het maagdarmstelsel (spijsverteringsstelsel) worden altijd ernstig genomen en komen voor bij verschillende ziekten. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen bloedingen in het bovenste en onderste deel van het maagdarmstelsel (GIT).

In het geval van bloed braken, gaat het meestal om een bovenste GI-bloeding.

GIT-bloeding = het meest voorkomende plotselinge abdominale voorval.

Er wordt een hoger percentage van ernstig beloop gemeld voor bovenbuikbloedingen omdat het snel kan overgaan in shock.

Dit is hemorragische shock + hemodynamische instabiliteit = gebrek aan circulerend bloed.

Een ernstige complicatie van shock is de dood.

Vormen van GIT-bloedingen:

• bovenste GIT - richting de mond
  • vanaf het grensvlak tussen duodenum en maag
  • duodenum en lactum - begin van de dunne darm
  • vakkundig ter hoogte van de wimper van Treitz
• in de lagere GIT - naar beneden, onder het grensvlak tussen duodenum en lactum
• occulte bloeding - verborgen, klinisch asymptomatisch
• obscuur - bloeding zonder bekende oorzaak
• enterorragie - bloeding in de darm en bloed in de ontlasting
• hematemesis - braken van bloed, vers of verteerd, of bloedstolsels
  • melanemesis - braken van verteerd bloed - koffiedik
• melena - verteerd bloed in de ontlasting
  • zwarte, teerachtige, colloïdale ontlasting die stinkt
  • treedt na ongeveer 8 uur op door darmbacteriën, enzymen
  • als het bloedverlies oploopt tot ongeveer 50-100 ml of meer bloed in 24 uur
  • melena wordt verder onderverdeeld in:
    • verse melena - dunne, zwarte, vettige, colomose ontlasting, als teken van actieve bloeding en vroeg teken van bloeding
    • oude - leeglopende melena - zwarte en droge ontlasting, als teken van een oudere, reeds gestopte bloeding
• hematochezia - vers bloed of bloedstolsels in de ontlasting
  • uit de terminale delen van de dikke darm
• proctorrhagie - bloeding uit het rectum en anale gebied
  • het bloed is niet vermengd met de ontlasting
  • zit aan het oppervlak van de ontlasting
  • bloed op toiletpapier

Het bloed kan vers zijn, maar ook vergiftigd.

Vers bloed overgeven kan in de vorm van het direct overgeven van bloed.
Of het bloed is vermengd met de maaginhoud.
Of het bloed is in de vorm van kleine rode draadjes.

Verteerd bloed ziet eruit als koffiedik, omdat het is blootgesteld aan spijsverteringssappen.

De bron van de bloeding kan zijn:

• slokdarm - varices
• Mallory-Weiss-syndroom - een scheur in het slokdarmslijmvlies na herhaaldelijk en hevig braken
• maag - erosie, maagzweer, gastropathie, kanker
• duodenum (twaalfvingerige darm) - zweer
• andere
  • verwondingen van de mondholte
  • na het trekken van tanden
  • neusbloedingen
  • poliepen en goedaardige tumoren, lipomen, fibromen
  • hemangioom
  • vasculitis
  • ontstekingen - slokdarmontsteking, gastritis, darmontsteking, ziekte van Crohn en colitis ulcerosa
  • diverticulose en diverticulitis
  • aneurysma - scheuring van de aorta in het spijsverteringskanaal
  • stoornissen van de bloedstolling en bloedplaatjes

Wat zijn de meest voorkomende oorzaken van bloedingen in het bovenste deel van het spijsverteringsstelsel

Maag- en twaalfvingerige darmzweren worden genoemd als de meest voorkomende oorzaak van bloedingen in het bovenste deel van het spijsverteringskanaal. Lopende infectie met helicobacter pylori en gebruik van NSAID's (niet-steroïdale ontstekingsremmers) zijn risicofactoren.

Een andere ernstige aandoening zijn bloedingen door slokdarmvarices. Dit zijn verwijde spataderen, vergelijkbaar met spataderen in de onderste ledematen.

Ze ontstaan meestal door portale hypertensie (verhoogde druk in de poortader die naar de lever gaat), waarbij cirrose als meest voorkomende oorzaak wordt genoemd.

Volgens de bron worden ze grofweg onderverdeeld in:

• nonvariceal upper GIT bleeding
  • 80-90% van de gevallen van bloedingen in de bovenste keelholte
  • bloeding niet door varices
  • ulceratieve aandoening - 28-59%
  • slijmvlieserosie - 1-47%
  • slokdarmruptuur - 4-7%
  • kwaadaardige ziekte - 2-4%
  • andere oorzaken - 2-7%
  • geen bekende oorzaak - 7-25% - oorzaak niet gevonden
• variceale bloeding uit de bovenste GIT
  • slokdarm varicesbloeding
  • complicaties van cirrose en andere leveraandoeningen
  • voor portale hypertensie
  • Hoog risico op sterfte (mortaliteitsrisicoratio)

De tabel toont de meest voorkomende oorzaken van bloedingen per locatie

Bloedingen worden verder onderverdeeld in acuut en chronisch.

• acuut - ontstaat plotseling en kan komen uit slagaders, in het geval van zweren, of uit aders in het geval van slokdarmvarices
• chronisch - kan verborgen zijn en gepaard gaan met problemen zoals zwakte, vermoeidheid en malaise
  • gaat meestal gepaard met bloedingen bij:
    • oncologische ziekten
    • lever- of nieraandoeningen
    • bloedziekten en stollingsstoornissen
    • ontstekingsziekten

Slokdarmvarices en hemorragische aandoeningen zijn complicaties van langdurige leveraandoeningen. Leverschade door alcohol en de omzetting van gezond weefsel in cirrotisch weefsel zijn bijvoorbeeld welbekend.

Levercirrose is een belangrijke factor in de ontwikkeling van portale hypertensie, die op zijn beurt de vorming van slokdarmvarices beïnvloedt.

+ Leverschade gaat gepaard met een verminderde bloedstolling.

Slokdarmvarices zijn een ernstige oorzaak van bloedingen in het bovenste deel van het maag-darmkanaal.

Leer hoe alcohol het lichaam beïnvloedt.

Bloedingen kunnen in dit geval acuut en massaal zijn. Ze uiten zich in braken van bloed. Het is een levensbedreigende aandoening die onmiddellijk professioneel behandeld moet worden.

Anders bestaat het risico op bloedingen, shock en zelfs de dood.

Het tegenovergestelde is het geval bij milde bloedingen, die meestal stoppen en de oorzaak zichzelf geneest. In dit geval is het een kleine erosie van de bekleding van het spijsverteringskanaal of een scheur in de slokdarm, die kan zijn ontstaan na aanhoudend en herhaaldelijk braken.

Een voorbeeld van geïrriteerd slokdarm- en maagslijmvlies is het drinken van grote hoeveelheden alcohol, vooral als het hardere alcohol was. En dit kan zelfs voorkomen bij iemand die slechts sporadisch, af en toe, drinkt.

Op dezelfde manier kan bloed braken ook optreden na het innemen van bepaalde geneesmiddelen die de maag irriteren. Een voorbeeld hiervan is acylpyrine of een geneesmiddel uit de groep van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

In enkele gevallen treedt hematemesis ook op wanneer een vreemd voorwerp wordt ingeslikt.

Naar verluidt passeert ongeveer 80-90% van de voorwerpen de maagdarm zonder schade op te lopen.
Het resterende percentage wordt endoscopisch behandeld vanwege de moeilijkheden die ermee gepaard gaan.
In ongeveer 1% is chirurgie nodig.
Voorbeelden zijn vooral kleine horlogebatterijen of magneten.
Natuurlijk scherpe voorwerpen.

Inslikken van vreemde voorwerpen komt voor bij jonge kinderen, bij ouderen, maar ook bij gedetineerden of mensen met een psychiatrische diagnose.

Soms kan bloeden en braken van bloed een begeleidend symptoom zijn. Het hangt af van het type en de aard van het voorwerp.

Veel voorkomende voorwerpen zijn zaklampen, magneten, munten, legpuzzels, klein speelgoed, of ingeslikte grote stukken voedsel, snoep, enz.

Beschadiging en perforatie van het spijsverteringskanaal is vooral waarschijnlijk wanneer scherpe voorwerpen met messen en punten worden ingeslikt.

Welke symptomen kunnen optreden?

Bloed overgeven is een symptoom van een andere ziekte, maar wanneer er een bloeding in het spijsverteringsstelsel optreedt, kunnen er ook andere gezondheidsproblemen aanwezig zijn.

Voorbeelden van symptomen van bloedingen kunnen zijn

• bloed braken - vers of verteerd
  • massale bloeding = helderrood bloed + bloedstolling (stolsels)
  • lichte bloeding = donkerder bloed
    • donkerbruine, koffiekleurige aanslag - melanemesis
  • braken van maaginhoud met bijmenging van bloed
• melena - zwarte ontlasting
• vermoeidheid, zwakte, lusteloosheid en malaise - vooral bij langdurige of zelfs lichte bloedingen
• buikpijn, maagpijn
• dyspepsie - zwaar gevoel in de maag en een gevoel van braken
• gebrek aan eetlust
• pyrosis (brandend maagzuur)
• moeite met slikken
• gewichtsverlies
• geelzucht
• vers bloed in de ontlasting - en dit is als het bloed snel door de darm is gegaan en met een hoger volume
• tachycardie - toename van hartslag en polsslag
• bleekheid, bloedarmoede - anemie
• snelle ademhaling - kortademigheid
• lage bloeddruk
• duizeligheid, vooral bij het veranderen van houding, staan en lopen
• syncope - kort bewustzijnsverlies, flauwvallen, in elkaar zakken
• koud en plakkerig zweet en koude ledematen
• blauwe ledematen en cyanose
• gelijktijdig braken en bloed ophoesten is een slecht teken

Hevige bloedingen gaan gepaard met een shocktoestand en bedreigen het leven van de persoon.

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen braken van bloed en bruin ruikende vloeistof (zelfs na ontlasting). Dit is braken van darminhoud. Het komt voor bij darmobstructie (ileus). Beide aandoeningen zijn ernstig en moeten onmiddellijk worden behandeld.

Wat is de diagnose en behandeling?

De voorgeschiedenis en de huidige subjectieve en objectieve klachten zijn belangrijk. Alcoholgebruik, roken, algemene levensstijl, gebruik van medicijnen, drugs worden opgespoord. Een indicatie van trauma en andere langdurige ziekten (zweren, leverziekte, hepatitis, enz.) is belangrijk.

+ Van groot belang is de inhoud van het braaksel en de aard van het braakselbloed. Natuurlijk ook de frequentie en het tijdstip van braken.

Diagnostische methoden:

• RÖNTGENFOTO
• USG / SONO
• CT
• MRI
• endoscopie
• ECG
• meting van vitale functies - bloeddruk, pols, ademhalingsfrequentie
• bloedafname, bloedarmoede, stollingswaarden, levertests, enz.
• angiografie
• GIT-contrastonderzoek

De behandeling hangt af van het verloop en de intensiteit van de bloeding. In de meeste gevallen stopt een milde bloeding spontaan of na een conservatieve aanpak.

Als alternatief wordt een nasogastrische sonde ingebracht, waarmee de maag wordt geleegd. Dit heeft zowel een diagnostisch als therapeutisch effect en de verdere voortgang wordt gecontroleerd.

Bij hevige bloedingen is het belangrijk om het bloedvolume aan te vullen en, afhankelijk van de toestand, is een bloedtransfusie nodig.

De Sengstaken-Blakemore sonde wordt gebruikt voor slokdarmvarices. Deze wordt via de neus in de maag ingebracht, waar hij wordt gefixeerd. Hij blaast zich op in de slokdarm, waardoor de bloedende aders worden samengedrukt. Het voordeel is dat de maaginhoud kan worden weggezogen.

Een speciale techniek is thermische en mechanische hemostase. Het doel is om de bloeding te stoppen, bijvoorbeeld door het bloedvat te coaguleren met elektrocoagulatie, laser of anderszins. Mechanisch wordt er geknipt, waarbij het bloedende deel wordt afgeklemd.

Chirurgie en chirurgische oplossing wordt beschouwd als de meest invasieve ingreep. Laparoscopie als een meer zachte methode.

Je vraagt:

Wat is de eerste hulp bij bloed braken?

Dat hangt af van de algemene toestand en de intensiteit van de bloeding.

Je moet echter in eerste instantie medische hulp inroepen.
In het geval van een massale bloeding moet je de medische hulpdiensten bellen.

De persoon moet kalm blijven, niet bewegen en niets eten of drinken.

Braken van bloed is ernstig bij jonge kinderen en pasgeborenen. Vanwege hun jonge leeftijd kan worden aangenomen dat ze een vreemd voorwerp of een niet nader omschreven stof hebben binnengekregen.

Het is verboden om het braken kunstmatig, met geweld, op te wekken.

Het kind moet onderzocht en professioneel gecontroleerd worden.

Hetzelfde geldt voor het braken van bloed tijdens de zwangerschap. Het kan de oorzaak zijn van herhaaldelijk braken, persen en irritatie van het slijmvlies. Er is echter onderzoek nodig om de precieze oorzaak te achterhalen.