Bloedneus: is het een symptoom van een ernstige ziekte? Vaak bij kinderen en volwassenen

Neusbloedingen worden technisch epistaxis genoemd en zijn een van de meest voorkomende spontane bloedingen die plotseling optreden, zelfs zonder duidelijke oorzaak.

Bloedingen uit de neus, uit de slagaders of aders, die zonder oorzaak optreden, worden spontane of idiopathische epistaxis genoemd.

Het komt voor bij mensen van alle leeftijden, maar meestal bij kinderen en mannen boven de 50 jaar.

De meest vatbare mensen voor het optreden van een bloeding zijn:

• Jonge kinderen, die het symptoom van neusbloedingen meestal ontgroeien tegen de tijd dat ze 11 jaar oud zijn
• Oudere mensen, bij wie het neusslijmvlies droger is en de aderen zwakker en gevoeliger voor beschadiging.
• Zwangere vrouwen: tijdens de zwangerschap wordt het neusslijmvlies meer doorbloed, wat neusbloedingen kan veroorzaken.

Het neusslijmvlies is rijk gevasculariseerd met fijne haarvaatjes (haarcellen), aders en bloedvaten. Het neusslijmvlies is gevoelig voor bloedingen, zelfs bij lichte irritatie.

Functies van de neusholte:

• Verwarmt ingeademde lucht voor
• Zuivert ingeademde lucht van onzuiverheden en virussen
• Bevochtigt de ingeademde lucht
• Op het oppervlak van het slijmvlies bevinden zich reukcellen waarmee we geuren en luchtjes kunnen ruiken

Het is heel belangrijk om de oorzaak te achterhalen van een bloedneus die zonder duidelijke oorzaak optreedt. Het kan een symptoom zijn van een ernstigere ziekte.

Meestal bloedt slechts één kant van de neusholte, zeldzamer beide. Bilaterale bloedingen kunnen voorkomen, vooral na verwondingen.

De oorzaak van neusbloedingen kan zijn

Het kan een lokale oorzaak zijn, wanneer neusbloedingen optreden door herhaalde irritatie van het neusslijmvlies in het voorste deel van het neustussenschot.

Bloedingen ontstaan uit oppervlakkig gelegen bloedvaatjes in het slijmvlies.

Lokale oorzaken kunnen zijn: onjuiste reiniging van de neus, neuspeuteren, vooral bij kinderen, vreemde voorwerpen in de neus, evenals een afwijkend neustussenschot, chronische rinitis en neustumoren.

Het kan ook het gevolg zijn van hart- en vaatziekten, hoge bloeddruk, virusziekten, koorts, bloedziekten(leukemie, hemofilie en andere bloedziekten), gebruik van geneesmiddelen van de acetylgroep (acylpyrine, anopyrine), vitamine C-tekort, hormonale stoornissen, zwangerschap en andere ziekten.

Bloedneuzen kunnen aan de voor- of achterkant van de neus voorkomen (tabel)

Symptomen bij bloedneuzen

Vlak voor een bloedneus kunnen symptomen optreden zoals:

• een kriebelend gevoel in de neus
• een droog of prikkend gevoel in de neusgaten

Bloedneuzen kunnen gepaard gaan met een snelle pols en een verhoogde bloeddruk.

Andere symptomen kunnen zijn: algehele zwakte, bleekheid, snelle pols, die vooral gepaard gaat met angst.

Zeldzame symptomen:

• Braken van bloed, er kunnen strepen gestold bloed in het braaksel zitten.
• Bij het inslikken van grote hoeveelheden bloed kan zwarte ontlasting optreden.
• Bij langdurige bloedingen kan een gevoel van flauwvallen optreden.
• Bij frequente neusbloedingen kan bloedarmoede optreden

De bloeding kan uit één neusgat of uit beide neusgaten tegelijk komen.

Hoe lang duurt de bloeding?

Het kan enkele seconden tot enkele minuten duren.

Bij bloedingen die niet stoppen binnen 10 minuten na het indrukken van het neusgat zonder los te laten met het hoofd licht gebogen en bij herhaalde pogingen drie keer na elkaar, is het nodig om naar de spoedafdeling te gaan.

Intensiteit van neusbloedingen (tabel)

Je kunt meer lezen over bloedneuzen in ons artikel:
Bloedneuzen. Wat zijn de meest voorkomende oorzaken en hoe kan ik ze stoppen?

Bloedneuzen tijdens de slaap

Bloedneuzen kunnen tijdens de slaap ontstaan.

Iemand wordt wakker van het gevoel dat er bloed door de keel stroomt of uit de neus loopt.

De oorzaak is meestal het uitdrogen van het neusslijmvlies door droge lucht, maar ook allergieën, verkoudheid, infecties van de bovenste luchtwegen of een kortstondige verhoging van de bloeddruk.

De reden voor neusbloedingen tijdens het slapen kan de houding met het hoofd opzij zijn, waardoor de neusgaten worden samengedrukt.

De bloeding is meestal mild en verdwijnt binnen 10 minuten.

Bloedingen na het snuiten van de neus

Veelvuldig snuiten van de neus en de druk die wordt uitgeoefend door het snuiten van de neus kunnen de fijne bloedvaatjes beschadigen. Dit veroorzaakt een lichte bloeding die meestal te zien is op een zakdoek met neusslijm.

Aanhoudende bloedingen na het snuiten zijn zwak, stoppen snel en duren slechts enkele minuten.

Bloedneuzen door zwakke haarvaten

Bloedneuzen door zwakke haarvaten komen vooral voor bij jonge kinderen zonder duidelijke oorzaak.

Het kan optreden na het snuiten van de neus, een zachte klap op de neus of door het optillen van een voorwerp of een scherpe buiging.

Bij kinderen ligt het gecompliceerder. Als ze spelen, denken ze er niet aan dat de kleinste klap al een bloeding in hun neus kan veroorzaken.

Een bloeding door een enkel en verzwakt haarvaatje komt tot uiting doordat het bloed in de vorm van een dunne lijn uit de neus stroomt.

Neustrauma, verwonding van de neus

Na een verwonding kan schade aan het slijmvlies optreden, wat zich uit in neusbloedingen.

Bloedingen na een klein trauma zijn niet ernstig en verdwijnen in korte tijd.

Bij grote verwondingen aan het hoofd kunnen bloedneuzen wekenlang terugkomen, wat kan wijzen op een traumatischaneurysma van een bloedvat in de neuswand.

De bloeding kan gepaard gaan met pijn rond het getroffen gebied en misselijkheid.

Soms treden er gelijktijdige bilaterale bloedingen uit beide neusgaten op.

Aneurysma na trauma

Een aneurysma (vaataneurysma) in de neusholte dat niet het gevolg is van een trauma, is zeldzaam.

Ernstige, massale neusbloedingen kunnen optreden bij beschadiging van de neusbuis of het slijmvlies.

Tumoren

In het geval van een asymptomatische tumor treden herhaaldelijk bloedingen op uit één neusgat.

De bloeding kan licht, mild of, wat nog zeldzamer is, ernstig en van verschillende duur zijn.

Ernstigere neusbloedingen die terugkomen kunnen ook wijzen op verspreiding van de tumor.

Andere mogelijke oorzaken van bloedneuzen

Hoge bloeddruk, atherosclerose en nefrosclerose (nierziekte) kunnen bloedingen aan de achterkant van de neus veroorzaken.

Wanneer de bloeddruk plotseling kortstondig stijgt, is dat zoiets als een verdedigingsmechanisme van het lichaam, waarmee het lichaam de bloeddruk in evenwicht probeert te brengen.

De droge lucht droogt de voering van de neus uit, wat leidt tot barsten in het slijmvlies en beschadiging van de fijne adertjes. Het gevolg is dat er bloedingen optreden bij snotteren of na het neuspeuteren.

Neuspeuteren, wat vooral bij kinderen voorkomt, veroorzaakt irritatie en beschadiging van het neusslijmvlies. Het slijmvlies gaat dan bloeden. De schade uit zich in veelvuldige, lichte bloedingen.

Neussprays en het veelvuldige gebruik ervan leiden tot uitdroging van het slijmvlies en bloedingen.

Ontsteking van het neusslijmvlies kan kleine bloedneuzen veroorzaken.

Infecties uiten zich niet door hevige bloedingen. Meestal zijn alleen de fijne aderen en aders verzwakt. De bloeding is zwakker van intensiteit en van korte duur.

Bloedingen bij infecties worden veroorzaakt door overmatige bloedtoevoer naar het slijmvlies en kunnen ook het gevolg zijn van het innemen van hogere doses salicylaten (acylpyrine).

Hematologische ziekten behoren tot de ernstigste ziekten. Er treden meestal massale bloedingen op die moeilijk te stelpen zijn. Ze moeten meestal poliklinisch of via een ziekenhuisopname worden behandeld.

Bloedneuzen tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap ondergaat het lichaam van een vrouw verschillende veranderingen door verhoogde hormoonspiegels en een verhoogd bloedvolume.

Het slijmvlies van de neusholte is tijdens de zwangerschap meer doorbloed, er kan zwelling en droogheid van het slijmvlies optreden, waardoor het vatbaarder is voor neusbloedingen.

Bij een lichte drukverhoging in de tere neusvaatjes, die meer doorbloed zijn, kan van tijd tot tijd een zwakkere bloeding optreden.

De meest voorkomende bloedneuzen tijdens de zwangerschap komen voor in het tweede trimester.

Lees ook:
Zwangerschapper week: Hoe verloopt de zwangerschap en de ontwikkeling van de foetus?

Hoe verloopt de zwangerschap?

De basis voor een juiste diagnose is een gedetailleerde anamnese. Er wordt uitgezocht wanneer de bloeding is begonnen, hoe lang ze duurt en hoe hevig ze is. Er wordt uitgezocht wat de oorzaak is en of je uit één of beide neusgaten tegelijk bloedt.

Neusbloedingen worden onderzocht in de KNO-kliniek (keel-, neus- en oorheelkunde).

Onderzoeken die worden uitgevoerd

• Een voorste rhinoscopie om te achterhalen waar de bron van de bloeding zit.
• Bloedafname voor stollingsfactoren en bloedbeeld
• Beeldvormende methoden zoals röntgenfoto's, CT- en MRI-scans
• Volledig inwendig onderzoek
• Regelmatige bloeddrukmetingen thuis worden ook aanbevolen bij neusbloedingen

Hoe kan ik een bloedneus voorkomen?

• Een goede neushygiëne
• De lucht bevochtigen of druppels of sprays op de neus aanbrengen om het neusslijmvlies te bevochtigen (zeezoutsprays), vooral in de winter
• Voor droge slijmvliezen kunnen zalven of neusgels worden aangebracht met een wattenstaafje.
• Gebruik de juiste behandeling voor een verkoudheid
• Voldoende vitamine C
• Gebruik geen acylpyrine, dat de bloedstolling vermindert en leidt tot meer bloedingen
• Vermijd voedingsmiddelen die verhoogde hoeveelheden salicylaten bevatten (koffie, thee, appels, munt, abrikozen, druiven, perziken, pruimen, tomaten, paprika's, komkommers)
• Vermijd sigarettenrook, die het neusslijmvlies kan irriteren
• Nies met je mond open zodat er zich geen sterke druk opbouwt in de neusholte

Lees ook: Heb je last van hooikoorts of allergische rhinitis?

Eerste hulp, hoe te handelen en wat te doen bij bloedneuzen:

• Houd je hoofd niet schuin
• Leg een koud kompres op de neus
• Druk de zachte delen van de neus tegen het tussenschot
• Stop een nat watje in de neus
• Als dit niet helpt, zoek dan onmiddellijk professionele hulp.
• De arts zal een anterieure en, indien nodig, een posterieure tamponade uitvoeren.
• Als er een massale bloeding is, moeten de aanvoerende bloedvaten worden afgebonden.

Wanneer onmiddellijk medische hulp inroepen?

• Als de bloeding langer dan 20 minuten duurt bij directe druk op de neus
• Bij hevig bloedverlies met een gevoel van zwakte en duizeligheid
• Bij hevig bloeden of veel bloedverlies
• Als er ademhalingsmoeilijkheden zijn
• Bloeding als gevolg van een klap of val
• Als er een vreemd voorwerp in de neus wordt vermoed
• Bloed in het braaksel en zwarte ontlasting

Lees ook:
Wanneer is zwarte ontlasting normaal en wanneer moet je naar de dokter? Bloed in de ontlasting

Wanneer moet je naar de dokter?

• Als je vaak bloedneuzen hebt, herhaalde bloedneuzen minstens 1 keer per week
• Als je je zwak, flauw of moe voelt of een bleke huid hebt, wat kan wijzen op bloedarmoede
• Bloedneuzen bij kinderen jonger dan 2 jaar
• Bij gebruik van bloedverdunners
• Als de bloeding verband kan houden met het gebruik van nieuw voorgeschreven medicatie
• Bloedingen, toename van blauwe plekken, bloederige urine
• Familiegeschiedenis van bloedingen, hemofilie
• Onzekerheid over de ernst van de aandoening

Wat te vermijden na het stoppen van neusbloedingen

Vermijd gedurende 24 uur:

• Probeer je neus niet te snuiten, snuit indien nodig alleen zachtjes zonder sterke druk
• Pluk niets uit uw neus, zoals korstjes
• Drink geen warme dranken
• Drink geen alcohol
• Til geen zware voorwerpen
• Vermijd inspannende lichaamsbeweging