Water in de buik, ascites - wat zijn de meest voorkomende oorzaken?

Ascites (water in de buik) is een toestand van onnatuurlijke ophoping van vocht in de buikholte.

Om preciezer en technischer te zijn, is het los vocht in de buikholte.

De buikholte is de ruimte in de buik die het buikvlies omsluit.
Het buikvlies is een fijn, glad en glanzend sereus membraan.
Het bedekt de organen en zit losjes vast aan de wand van de buik- en bekkenholte.

De buikholte bevat de meeste organen van de buikholte en de darmkern.

Zelfs onder normale omstandigheden kan er een kleine hoeveelheid vocht in de buikholte aanwezig zijn. Bij vrouwen is er door hormonale veranderingen tijdens de menstruatiecyclus ongeveer 20 ml vochtbalans.

Als maximum en norm wordt een inhoud tot 150 ml aangegeven.

Hoeveelheid vocht in de buik boven de 150 ml = ascites.

Water in de buik is een symptoom van een andere ziekte.

Wat betekent water in de buik en hoe uit het zich?
Zijn het leverproblemen en kunnen hart- en vaatziekten erachter zitten?
Is het ook gerelateerd aan kanker?
Heeft het complicaties en risico's?
Deze en andere informatie is te vinden in het artikel.

De herverdeling en het beheer van vloeistoffen in het menselijk lichaam wordt strikt geregeld door verschillende complexe mechanismen.

Beroepsmatig wordt ascites een verstoring van het evenwicht van de krachten van Starling genoemd. Op basis van een pathologische aandoening lekt er vocht in de extravasculaire ruimte (ruimte buiten de bloedvaten) en het lymfestelsel is niet in staat om dit evenwicht te herstellen en te corrigeren.

Ascites komt voor bij verschillende leverziekten en is meestal een symptoom van chronische ziekten.

De vorming van ascites kan lang duren, maar het kan ook heel snel gaan.

Vooral bij verergering van een reeds bestaande langdurige ziekte kan het water in de buik snel toenemen.

Daarom is een zorgvuldige controle van de buikomtrek en het lichaamsgewicht belangrijk.

Tijdens deze morbide vochtophoping kunnen zich enkele liters water in de buikholte ophopen. Er zijn ook gevallen waarbij de buik met wel 20 liter groeit (massale ascites).

Naast deze enorme toename in volume is er ook een toename in gewicht.

Dan brengt het ook andere gezondheidscomplicaties met zich mee. Voorbeelden zijn problemen met lopen, buikpijn of moeite met ademhalen omdat het middenrif wordt samengedrukt.

Meer weten over buikwater?
Wat zijn de belangrijkste oorzaken?
Niet alleen leveraandoeningen zijn de schuldige.
Welke andere problemen brengt het met zich mee?
Lees verder met ons.

Hoe ascites wordt veroorzaakt

Water in de buik stapelt zich op via verschillende complexe mechanismen. Deze veroorzaken andere medische aandoeningen.

Ziekte + onevenwicht van Starling-krachten = water in de buik.

Er zijn 3 belangrijke mechanismen betrokken bij de vorming van ascites:

1. daling van de plasma oncotische druk
   • afname van plasma-eiwit
   • de aandoening wordt hypoalbuminemie genoemd
2. irritatie van het buikvlies
   • Het buikvlies is gevoelig voor vloeistoflekkage na irritatie
   • infecties
   • na trauma
   • tumor, kanker
3. verhoogde hydrostatische druk in de bloedvaten
   • veneuze of lymfatische obstructie
   • trombose
   • druk op de bloedvaten vanuit de omgeving
   • portale hypertensie, ook beschreven in het artikel leververgroting

Eenvoudig gezegd...

1. In het eerste geval is er sprake van een verlaging van de hoeveelheid eiwitten in het bloed. Deze hebben onder andere de taak om het vocht in de bloedvaten, in het bloed te houden.

Een laag albuminegehalte komt om verschillende redenen en bij verschillende ziekten voor.

Albumine is een bloedproteïne.
Dit eiwit houdt de oncotische druk van het plasma in stand.

Voorbeelden zijn verhoogd eiwitverlies in de urine, bij nierfunctiestoornissen en -ziekten.

+ Het kan ook worden veroorzaakt door een verminderde opname van eiwitten uit voedsel.

+ Het komt voor bij verhongering en ondervoeding.

Iedereen kent het beeld...
van kleine, uitgehongerde, uitgemergelde kinderen met dikke buiken.

2. Het buikvlies is een zacht en sereus membraan dat de organen van de buikholte omhult en de wand van de buik- en bekkenholte bedekt. Het is gevoelig voor irritatie.

Wanneer het geïrriteerd is, wordt het gevoelig voor vloeistofpenetratie.

Dit gebeurt wanneer het mechanisch geïrriteerd raakt door trauma.
Of wanneer een infectie het aantast.
Een ernstiger voorbeeld is het kankerproces van de buikholte en het bekken + uitzaaiing van andere kankers en metastase in de buik.

Peritoneale irritatie kan ook gezien worden als een harde plankachtige buik. Het kan een symptoom zijn van peritonitis (ontsteking).

3. Toename van hydrostatische druk in de bloedvaten.

Deze aandoening treedt op wanneer er een drukverhoging is in de aders die het bloed uit de buikholte afvoeren. Het wordt vaak geassocieerd met portale hypertensie.

Portale hypertensie is een verhoging van de bloeddruk in de poortader.

Vena portae hepatis = poortader = poortader.

Het is een grote en belangrijke ader die bloed afvoert van de dunne darm.

Bloed uit dit gebied is rijk aan chemische verbindingen en voedingsstoffen die zijn opgenomen in de dunne darm. De ader leidt het naar de lever waar verdere verwerking plaatsvindt.

Hij wordt gevormd door de vereniging van drie grotere aders, namelijk de miltader (vena splenica) en de superieure en inferieure circumflexaders (vena mesenterica superior en inferior).

Het bloed stroomt van de poortader naar de lever.

Als het leverweefsel beschadigd is, stijgt de bloeddruk in dit systeem.

Je weet waarschijnlijk al wat deze verhoogde bloeddruk aangeeft...

Een van de bekendste leverziekten is cirrose. Cirrose wordt heel vaak veroorzaakt door alcoholisme.

Portale hypertensie kan ook worden veroorzaakt door andere ziekten zoals tumoren en kanker van de lever of galblaas, maar ook door trombose.

Er zijn verschillende soorten ascites bekend.

Ascites kan worden onderverdeeld in twee soorten, afhankelijk van het mechanisme waarmee het ontstaat:

• exsudaat - gevormd tijdens een ontsteking als een inflammatoire effusie
• transsudaat - als gevolg van vochtdoorlating, als een niet-inflammatoire effusie
  • verstoring van het evenwicht tussen oncotische en hydrostatische druk
  • vocht dat uit het bloedplasma buiten de bloedvaten wordt geduwd

Classificatie van ascites op basis van klinische manifestaties:

1. ascites aantoonbaar op beeldvorming - USG/SONO
2. lichte ascites aantoonbaar bij lichamelijk onderzoek
3. gespannen ascites - massale abdominale zwelling door de hoeveelheid vocht

Ascites en andere ziekten

De ophoping van vocht in de buik veroorzaakt leveraandoeningen, ontstekingen van de buikorganen, oncologische processen in het gebied, maar ook hartaandoeningen.

De meest voorkomende oorzaak van leverziekte

De lever wordt in de volksmond het ontgiftingscentrum en de chemische fabriek van het menselijk lichaam genoemd. Afvalproducten van de stofwisseling en de activiteit van de lichaamscellen worden hier naartoe geleid. Stoffen die in de darm zijn opgenomen, worden hier verder verwerkt.

Hun activiteit is onvervangbaar. Net als andere organen zijn ze onderhevig aan pathologische processen en ziekten.

Tot de bekendste behoren acute en chronische ontstekingen(hepatitis), die verschillende oorzaken kunnen hebben. De lever wordt beschadigd door overmatig en langdurig alcoholgebruik, intoxicatie met drugs of bepaalde paddenstoelen.

Levercellen zijn in staat om zichzelf te regenereren en te herstellen totdat cirrose optreedt, wat wijst op onomkeerbare schade.

Een andere ernstige ziekte is leverkanker.

De ernstigste leverziekten staan in de tabel hieronder.

Water in de buik bij andere ziekten

Naast ernstige leverziekten komt ascites ook door andere oorzaken voor.

Extrahepatische oorzaken van ascites in de tabel

Welke andere symptomen kunnen optreden?

Ascites van geringe omvang kan geen gezondheidsproblemen veroorzaken of slechts een mild verloop hebben.

Er wordt gemeld dat het een mild verloop heeft wanneer het vochtgehalte in de buik tussen 100 en 400 ml is.

Bij grotere volumes neemt de buikomtrek toe, net als het lichaamsgewicht. De buik kan pijnlijk en strak zijn. Indigestie en gebrek aan eetlust komen erbij.

Enorme ascites drukt op de omgeving en comprimeert het middenrif. Dit veroorzaakt een oppervlakkige en snelle ademhaling en zelfs een subjectief gevoel van gebrek aan lucht. Het vocht kan zelfs doordringen in de pleuraholte en er ontstaat pleurale effusie (vocht rond de longen).

Manifestaties die gepaard kunnen gaan met ascites zijn onder andere

• Vermoeidheid
• zwakte
• gebrek aan eetlust
• dyspepsie en een zwaar gevoel in de maag, spijsverteringsproblemen
• buikpijn en ongemak in de buik, ongemak
• gewichtstoename
• zwelling van het lichaam, van de benen, buik, bovenste ledematen, door het gezicht en over het hele lichaam (anasarca)
• de buik is groot
  • strakke huid
  • striae kunnen voorkomen
  • platte of zelfs uitpuilende navel
• opgeblazen gevoel en winderigheid
• gevoel van een volle buik
• ademhalingsmoeilijkheden - druk van de buikholte op het middenrif, oppervlakkige en snelle ademhaling
• moeite met lopen
• psychologische stress
• abdominale hernia's
• stijging van de lichaamstemperatuur tot koorts - let op voor bacteriële ontsteking

Complicaties en prognose van ascites

Ascites in de buik ontstaat door verschillende oorzaken en heeft, afhankelijk van de mogelijkheden en het volgen van de behandeling, ook een prognose.

De prognose is slecht bij levercirrose, wanneer er geen natuurlijke regeneratie van de levercellen meer mogelijk is. Levertransplantatie is belangrijk, maar brengt ook verschillende complicaties en risico's met zich mee.

Het is ook ernstig bij leverkanker en andere oncologische ziekten.

Een betere prognose komt van de behandeling van ontstekingsziekten en na trauma's. Natuurlijk hangt dit af van de omvang van de schade.

Daarom kan de algemene prognose niet van tevoren worden bepaald zonder diagnose en effectieve behandeling.

Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met mogelijke complicaties:

• ademhalingsmoeilijkheden door het Pickwick-syndroom - zwelling van de buik drukt op het middenrif, komt ook voor bij obesitas
• pleurale effusie - er komt ook vocht in de borstholte
• abdominale hernia - meest voorkomende complicatie bij grotere vormen, verzwakte wand, spieren, buikspieren en verhoogde intra-abdominale druk betekenen risico op darmuitstulping buiten de buikwand, navelbreuk komt het meest voor
• scheuring van ascites - een risico in de massieve vorm, het komt voornamelijk voor op de plaats van de hernia, het is een levensbedreigende aandoening
• spontane bacteriële peritonitis - ontsteking van het buikvlies wanneer darmbacteriën de verzwakte darm binnendringen
• slokdarmontsteking, zoals refluxoesofagitis - verhoogde druk in de buik veroorzaakt langdurige reflux van maagzuur in de slokdarm
• hepatorenaal syndroom - nierfalen bij leverziekte
• aambeien - voor verhoogde druk in de buikholte, ook constipatie en problemen met defecatie
• mobiliteitsbeperking en invaliditeit bij grote ascites
  • beperking van zelfzorgactiviteiten

Kan het behandeld worden?

De behandeling van grote ascites hangt af van de behandeling van de onderliggende oorzaak.

Verder laat de arts zich ook leiden door het type ascites.

Vóór de behandeling is een diagnose belangrijk. Deze omvat lichamelijk onderzoek van de buik, voornamelijk door te kijken, te palperen, te kloppen, de tailleomtrek en het gewicht te meten.

Het wordt aangevuld met röntgenfoto's, USG (sonografie van de buik), CT of MRI. Om bepaalde ziekten uit te sluiten, worden ook endoscopische methoden gebruikt.

Laboratoriumonderzoek van bloed is belangrijk, maar ook vloeistofstalen - na het aanprikken van water uit de buik.

Behandeling volgens type:

• milde en matige ascites - conservatieve, farmacologische behandeling
  • beperking van zout- en natriuminname
  • toediening van diuretica - medicijnen voor drainage, bevordering van urineren
• refractaire ascites - reageert niet op conventionele behandeling, toevlucht tot invasieve methoden
  • paracentese - drainage van water uit de buik = aanprikken van de buik met een naald
    • een naald wordt onder steriele omstandigheden in de buikholte ingebracht
    • de inhoud wordt langzaam weggezogen
    • maximaal 2 liter in 30 minuten
    • er is een risico op complicaties als de procedure snel wordt uitgevoerd
    • Plasma en albumine worden tegelijkertijd toegediend.
    • Anders dreigt een hypovolemische shock.
  • transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (vasculaire shunt tussen de poortader en de leverader die in de vena cava inferior komt)
  • ascites reïnfusie - als de ascites steriel en niet geïnfecteerd is, kan de effusieholte verbinding maken met de leveraders

Paracentese = therapeutische punctie van de ascites.
Deze methode biedt onmiddellijke verlichting omdat verschillende liters uit de buik kunnen worden verwijderd.

Een verandering in levensstijl, beperking van zoutinname, controle van vochtinname is noodzakelijk.

Een volledig alcoholverbod is belangrijk.