Wat moet je weten over pancreatitis? Acuut, chronisch: oorzaken en symptomen

Wat is alvleesklierontsteking en hoe uit het zich?
Wat zijn de oorzaken van acute en chronische vormen, zelfs bij kinderen?
Kan het mild of ernstig zijn?
Wat is goed voor de alvleesklier en wat is de behandeling voor ontsteking?

Een ontsteking van de alvleesklier wordt technisch gezien pancreatitis genoemd.

Alvleesklier = pancreas.

Pancreatitis treft een zeer hoog percentage van de menselijke bevolking.

Interessant:
Ondanks de hoge morbiditeit is het een ziekte die vaak aan de aandacht van het publiek ontsnapt.
De reden hiervoor is het gebrek aan belangstelling voor de ziekte, die volgens hen "niet ernstig genoeg" is.

Als mensen pancreatitis horen, gaan hun lichaamsharen overeind staan omdat ze het associëren met pijn en een relatief korte overlevingsduur.
Pancreatitis schrikt hen niet af door gebrek aan informatie en wordt daarom vaak onderschat.

Pas op!
Zelfs een "gewone" pancreatitis kan leiden tot kanker, ernstige sepsis, abcesvorming of inwendig orgaanfalen!

Pancreatitis kent verschillende vormen

Pancreatitis manifesteert zich in twee basisvormen, namelijk als acute pancreatitis of chronische pancreatitis. Een verdere onderverdeling van de verschillende vormen van de ziekte is gebaseerd op de ernst en graad (vorm, gevorderd stadium).

Tabel met basis- en uitgebreide indeling van pancreatitis

Acute pancreatitis - primaire niet-infectieuze ziekte

Acute pancreatitis is een acute niet-bacteriële ontstekingsziekte van de alvleesklier veroorzaakt door auto-indigestie (zelfvertering) met een daaropvolgende ontstekingsreactie. Het heeft een wisselend verloop met wisselende schade aan het omliggende weefsel, maar ook aan organen en weefsels op afstand.

De meest voorkomende oorzaken van acute pancreatitis zijn:

• obstructie van de galweg (door een steen, minder vaak door een tumor)
• toxische invloed van alcohol
• toxische invloed van drugs en andere stoffen
• stofwisselingsziekten
• infectieziekten
• iatrogene schade (ERCP, chirurgische ingrepen)

Wat is het verloop van acute pancreatitis?

Acute pancreatitis kan zonder complicaties optreden, maar het kan ook een gecompliceerd en zeer ernstig verloop hebben. Het wordt onderverdeeld in milde acute pancreatitis en ernstige acute pancreatitis, afhankelijk van de vraag of er complicaties optreden.

Bij een vroege diagnose en behandeling van de milde acute vorm is behandeling ad integrum mogelijk, d.w.z. volledige genezing van het pancreasweefsel en herstel van de normale functies. De mortaliteit is niet hoger dan 2%.

Interessant: ondanks de vooruitgang in de diagnose en behandeling van alvleesklieraandoeningen, is de mortaliteit als gevolg van ernstige acute alvleesklierontsteking nog steeds hoog!

De symptomen van acute pancreatitis en behandeling

De ziekte uit zich door ernstige buikpijn gelokaliseerd in het bovenste deel onder de linker ribbenboog. De pijn kan uitstralen naar het omliggende gebied, daarom melden sommige patiënten het in de hele bovenbuik, mogelijk met uitstraling naar de rug.

De pijn is constant, hevig en verergert in rugligging.

De buikpijn gaat gepaard met een gevoel van braken - misselijkheid. De misselijkheid is permanent of komt en gaat in aanvallen. Typisch is het braken van maaginhoud, met massaal braken van alleen gal (gele inhoud in kleine hoeveelheden).

Vegetatieve symptomatologie omvat ook bleekheid van het gezicht, opvliegers van koud zweet, duizeligheid en in ernstigere gevallen flauwvallen, instorten.

In de ernstige vorm is de darmpassage snel verstoord of zelfs gestopt, wat zich uiterlijk uit in hevige pijn in de hele buik. De buik is opgezwollen, hard en pijnlijk. Ontlasting en darmgas houden op. Er ontwikkelt zich geleidelijk een shocktoestand.

Een zeer ernstig symptoom is het teken van Cullen, dat optreedt bij uitval van meerdere organen met onvoldoende circulatie. Het teken van Cullen uit zich door het verschijnen van onderhuidse bloedplassen aan de voorkant van de buik.

Behandeling van acute pancreatitis:

• meestal is ziekenhuisopname noodzakelijk (ernstige vormen op de IC).
• strikte onthouding van alcohol
• vasten/parenterale voeding via nasogastrische sonde
• voldoende vochtinname en infuus (volumotherapie)
• pijnstillende therapie (voor pijn) - paracetamol is de eerste keuze
• antibiotica in geval van secundaire infectie, maar ook preventief
• endoscopische behandeling van obstructie van de alvleesklierbuis
• chirurgische - operatieve behandeling van obstructie van de pancreasbuis
• behandeling of chirurgische behandeling van complicaties (abces, dood weefsel)

Chronische pancreatitis - een ontstekingsproces met onomkeerbare schade

Chronische pancreatitis is net als acute pancreatitis een ontstekingsziekte van de alvleesklier. In tegenstelling tot de acute vorm wordt deze gekenmerkt door een langdurig ontstekingsproces met progressieve fibrotische remodellering van de alvleesklier, wat leidt tot een afname van het oorspronkelijke functionele weefsel.

De geleidelijke vervanging van het pancreasparenchym door fibrotisch weefsel veroorzaakt een verstoring van zowel de exocriene als de endocriene functie.

De meest voorkomende oorzaken van chronische pancreatitis zijn:

• het toxische effect van alcohol bij chronisch gebruik
• het toxische effect van geneesmiddelen bij polymorbide patiënten
• slechte voedingsgewoonten op lange termijn
• nicotinisme
• genetische aanleg
• auto-immuunziekten

Hoe verloopt chronische pancreatitis?

Chronische pancreatitis verloopt over een lange periode. In het beginstadium van de ziekte is het asymptomatisch, maar al tijdens deze periode is er sprake van ontstekingsirritatie van de zenuwuiteinden en een verhoogde druk in de pancreaskanalen en een geleidelijke fibrotische remodellering van de alvleesklier. De eerste manifestaties komen meestal pas wanneer de functie van de alvleesklier is aangetast.

Interessant:
Chronische alvleesklierontsteking komt overal ter wereld voor, ondanks kleine geografische verschillen. Het tast de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk aan en veroorzaakt ook ernstige complicaties. Het gevaar ligt ook in de ontwikkeling van alvleesklierkanker, waarvoor het een risicofactor is.

Manifestaties van chronische pancreatitis en behandeling

In het beginstadium van de ziekte zijn geleidelijke veranderingen in de alvleesklier niet altijd zichtbaar. De eerste symptomen zijn, paradoxaal genoeg, lokale buikpijn rond de navel. Deze treedt op na het eten of na alcoholgebruik en houdt lange uren aan, bij sommige patiënten zelfs dagen.

De pijn gaat gepaard met vegetatieve symptomen zoals misselijkheid, braken, overmatig zweten, bleek gezicht, lage bloeddruk of hartkloppingen.

Patiënten met chronische pancreatitis hebben een typisch uitzicht van de ontlasting. De ontlasting is volumineus, bleek (cholisch), glanzend door een hoog gehalte aan onverteerde vetten of onverteerde voedselresten, en heeft een sterke tot onaangename geur. Bij sommige patiënten vormt zich vocht in de buikholte - ascites.

Een gele verkleuring van de huid en slijmvliezen (icterus) wordt vaak waargenomen als gevolg van druk en obstructie van de pancreaskanalen. Geleidelijk aan wordt het oogwit geel (subicterus).

Met het voortschrijden van de aandoening komt frequente diarree voor. Door diarree verliest de patiënt vocht en voedingsstoffen, d.w.z. uitdroging staat op de voorgrond. Uiteindelijk treedt ondervoeding en gewichtsverlies op. Het begin van diarree duidt ook op het voortschrijden van de ziekte en een aanzienlijke aantasting van de alvleesklierfunctie - insufficiëntie.

Behandeling van chronische pancreatitis:

• Rust thuis/opname in ziekenhuis
• onthouding van alcohol
• hongerstaking/strikte dieetbeperkingen
• voldoende vochtinname
• pijnstillende therapie (tegen pijn) - tramadol is de eerste keuze
• supplementatie met pancreasenzymen in tabletvorm
• handhaving van de pH-waarde van het maagzuur
• endoscopische behandeling van obstructie van de alvleesklierbuis
• chirurgisch - chirurgische behandeling van obstructie van de alvleesklierbuis (drainage/resectie)

Welke complicaties en gevolgen kan pancreatitis veroorzaken?

Elke ziekte, zelfs de eenvoudigste, brengt het risico met zich mee van onverwachte terugval en progressie. Hetzelfde geldt voor pancreatitis.

Bij duizend mensen is het ongecompliceerd en met typische symptomen. Bij de eerste duizend patiënten ontwikkelt het zich tot een ernstige aandoening die de patiënt op de grens tussen leven en dood brengt.

Naast de belangrijkste complicaties van pancreatitis die hieronder worden genoemd, zijn er minder vaak voorkomende complicaties die niet worden beschreven omdat ze zo zeldzaam zijn.

De ernstigste complicatie is alvleesklierkanker met een hoog sterftecijfer

Kwaadaardige aandoeningen staan erom bekend dat ze een slechte prognose hebben, vooral als het gaat om de alvleesklier.

Het pancreasadenocarcinoom vormt de meerderheid van alvleesklierkankers, op enkele uitzonderingen na. Het wordt gekenmerkt door een snelle progressie van de aandoening. Vanaf de diagnose tot aan de dood heeft de patiënt meestal nog enkele maanden te leven.

Bijna 2% van de patiënten heeft het geluk om 5 jaar te overleven. In plaats van te genieten van hun laatste levensmomenten, lijden patiënten onder de ernstige pijn die typisch is voor deze kankers.

De ziekte en het snelle gewichtsverlies zorgen ervoor dat de patiënt in relatief korte tijd bedlegerig wordt.

Pancreatitis veroorzaakt de vorming van pancreascysten en pseudocysten

Pancreascysten en pseudocysten kunnen worden veroorzaakt door pancreatitis zelf, maar ze kunnen ook de ontwikkeling van pancreatitis uitlokken.

Het verschil tussen een cyste en een pseudocyste is dat een pancreaspseudocyste geen eigen bekleding heeft. Het is omgeven door vezelig weefsel en de holte is gevuld met dode pancreascellen, pancreasenzymen, bloed en vrij vocht. Er kan zich een abces vormen als het secundair geïnfecteerd raakt.

Een pancreascyste is ook een holte, maar deze heeft een eigen voering en is omgeven door weefsel. Het midden van de holte is gevuld met vloeistof, net als bij een pseudocyste. Ze veroorzaken meestal geen ongemak, maar grotere cysten kunnen buikpijn, een cystebreuk en lichte bloedingen veroorzaken.

Van een onschuldige cyste tot een pancreasabces

Bij pancreatitis kan een secundaire bacteriële infectie optreden. De bacteriën produceren pus, dat zich ophoopt en inkapselt tot een purulent pancreasabces. Dit kan ook ontstaan in een eerdere cyste of pseudocyste. Abcessen ontstaan vaak als een late complicatie van pancreasnecrose.

Het risico van een abces is dat het scheurt en de infectie zich verspreidt naar het omliggende gebied met daaropvolgende sepsis. Pancreasabcessen moeten meestal operatief worden verwijderd.

Afsterving van pancreasweefsel - necrose

Necrose betekent het afsterven van een specifiek deel van het weefsel. Bij pancreasnecrose treedt lokale of diffuse schade aan het parenchym op door een necrotisch proces.

Pancreatitis waarbij necrotische veranderingen optreden, wordt steriele necrotiserende pancreatitis genoemd. De aanvankelijk steriele necrotische laesies raken in korte tijd geïnfecteerd met bacteriën. Geïnfecteerde necrotiserende pancreatitis is een van de ernstigste plotselinge buikklachten.

Het grootste risico is een septische toestand, wanneer de infectie zich uitbreidt naar de omgeving en er een infectie van het hele lichaam optreedt met uitval van meerdere organen.

Infectie, sepsis van het hele lichaam, orgaanfalen en dood in het ziektebeeld shock

Infectie en sepsis kunnen op twee manieren ontstaan. De eerste manier ligt in de diagnose zelf - pancreatitis. De tweede manier is de iatrogene introductie van een infectie in de buikholte door chirurgische ingrepen (resectie, verwijdering van de cyste).

Ongeacht de oorzaak is dit altijd een zeer ernstige complicatie van de onderliggende ziekte.

In dit geval treedt sepsis op - een infectie van het hele lichaam - die individuele organen aanvalt, die vervolgens falen. Er treedt multi-orgaanfalen op.

Multi-orgaanfalen is een ernstige aandoening die bijna altijd fataal is. De patiënt overlijdt in het klinische beeld van septische shock. Het wordt gekenmerkt door lage bloeddruk, verhoogde hartslag, slechte bloedtoevoer en orgaaninsufficiëntie, hersenbeschadiging, verminderd bewustzijn, ademhaling en dood.

Pancreatitis bij kinderen - wat u moet weten

Pancreatitis bij kinderen komt niet zo vaak voor als bij volwassenen, maar het komt nog steeds voor. De oorzaken van pancreatitis bij kinderen verschillen enigszins van die van pancreatitis bij volwassenen, maar sommige zijn hetzelfde.

Oorzaken van pancreatitis die teruggaan tot de foetale ontwikkeling

De oorsprong van sommige pancreatitis bij jonge kinderen is te wijten aan de mislukte ontwikkeling van de alvleesklier tijdens de zwangerschap. Dit komt doordat het middelste gedeelte van de alvleesklier niet verdwijnt en samen met de fysiologische pancreaskanaal in de twaalfvingerige darm ontstaat.

De uitgang van het middelste gedeelte van de alvleesklier moet verdwijnen, anders raakt de uitgang (maar ook de uitgang van de galblaas) vaak verstopt, wat een obstructieve vorm van alvleesklierontsteking veroorzaakt.

Juiste embryonale ontwikkeling van de alvleesklier:
De alvleesklier ontwikkelt zich met het voorste en achterste kiemblad van de twaalfvingerige darm.
Dit krult naar rechts tijdens de groei. Dit resulteert in het samengaan van het voorste deel met het achterste deel om de kop van de alvleesklier te vormen.

Het lichaam en de staart van de alvleesklier worden voornamelijk gevormd door het achterste blad. De afzonderlijke delen en hun kanalen smelten samen tot één geheel. Het middelste deel raakt verstopt en verdwijnt geleidelijk.

Uiteindelijk komt de alvleesklierbuis samen met de galblaasbuis uit in de twaalfvingerige darm.

Van gewone kinderinfecties tot de ontwikkeling van pancreatitis.

Kinderen blijven niet gespaard van het ontwikkelen van pancreatitis, zelfs als de alvleesklier zich goed heeft ontwikkeld.

Een andere veel voorkomende oorzaak zijn infecties van virale en bacteriële oorsprong, die veel voorkomen in de kindertijd.

Deze verschillende infecties kunnen ongecompliceerd zijn of gecompliceerd met betrokkenheid van andere organen, waaronder de alvleesklier. De ernstigste aandoeningen eindigen in sepsis (ontsteking van het hele lichaam) die overgaat in septische shock en multi-orgaanfalen.

De meest voorkomende virale infecties die pancreatitis bij kinderen veroorzaken:

1. influenza - bekend als griep of gewoon verkoudheid, een infectieziekte van de keel en luchtwegen veroorzaakt door RNA-virustypen A en B
2. adenovirusinfectie - een ontstekingsziekte van de luchtwegen veroorzaakt door adenovirussen
3. mycoplasma pneumoniae - een bacteriële ziekte (waarvan eerder werd gedacht dat het een virus was) die longontsteking veroorzaakt
4. coxsackievirusinfecties - een ontstekingsziekte die verschillende organen en lichaamsdelen aantast, veroorzaakt door het coxsackievirus, een lid van de RNA-virusfamilie van enterovirussen
5. bof (parotis) - een ontstekingsziekte van de parotisklieren, veroorzaakt door een RNA-virus van de paramyxovirusfamilie
6. rodehond - in de volksmond ook wel rubella genoemd, een ontstekingsziekte van de huid (roodheid), veroorzaakt door het rubellavirus van de togavirusfamilie
7. hepatitis A en B - of hepatitis, een infectieuze ontstekingsziekte van de lever veroorzaakt door verschillende soorten RNA- en DNA-virussen
8. Epstein-Barr virus - een menselijk herpesvirus dat een grote verscheidenheid aan ziekten veroorzaakt

Verschillende oorzaken van pancreatitis bij kinderen

De typische oorzaak van pancreatitis bij kinderen is een onjuiste embryonale ontwikkeling van de alvleesklier. Een nog vaker voorkomende oorzaak is een virusinfectie. Dit is echter lang niet de enige oorzaak van een dergelijke aandoening.

Er zijn talloze factoren die kunnen leiden tot alvleesklierontsteking en de gevolgen die daarmee gepaard gaan.

Minder vaak voorkomende oorzaken van pancreatitis bij kinderen in de tabel