Wat is cervixconisatie en hoe wordt het uitgevoerd? Herstel en zwangerschap

Cervixconisatie is een chirurgische ingreep waarbij abnormaal baarmoederhalsweefsel wordt verwijderd. Wat veroorzaakt ongewenste veranderingen aan de baarmoederhals? Wanneer is de ingreep nodig en wat zijn de risico's?

De baarmoederhals in een notendop

De baarmoederhals is een bolle ronde vorm tussen de baarmoeder en de vaginale buis. Een smal kanaal loopt door de baarmoederhals en vormt een opening naar de baarmoeder.

Een vrouw kan de baarmoederhals per vaginam palperen omdat deze zich aan het einde van de vaginale buis bevindt. Tijdens de menstruatie gaat het baarmoederhalskanaal iets open om bloed van de baarmoeder naar de vagina te laten stromen, maar niet in de tegenovergestelde richting.

Tegelijkertijd zorgt de baarmoederhals ervoor dat mannelijk sperma naar de eicel kan stromen. Het baarmoederhalsslijm dat door de baarmoederhals wordt geproduceerd, speelt een belangrijke rol bij de ovulatie en de zwangerschap. Het heeft ook de bijnaam vruchtbaar slijm omdat het de doorgankelijkheid en levensduur van mannelijk sperma verbetert.

Vervolgens sluit de baarmoederhals zich tijdens de zwangerschap en vult zich met meer afscheiding, waardoor het geboortekanaal wordt afgesloten en de foetus wordt beschermd tegen infecties uit de buitenomgeving.

Tijdens de zwangerschap dient de baarmoederhals als bescherming voor de baby tegen vroeggeboorte en tegelijkertijd maakt hij, door zich op het juiste moment te openen, geboorte via de natuurlijke wegen van de vrouw mogelijk.

De basis van preventie van baarmoederhalsgezondheid is een regelmatig preventief onderzoek door een gynaecoloog. De baarmoederhals kan worden bedreigd door een ontstekingsproces, poliep, vleesboom, seksueel overdraagbare aandoening of carcinoom.

De indicatie voor conisatie is voornamelijk baarmoederhalsziekte met HPV.

HPV-virus

Het humaan papillomavirus (HPV) is een veelvoorkomend virus dat wordt overgedragen via de huid en door interpersoonlijk seksueel contact. Tot 80% van de vrouwen- en mannenpopulatie wordt tijdens hun leven herhaaldelijk blootgesteld aan HPV.

In ongeveer 20% van de gevallen van HPV-infectie kan de ziekte levensbedreigend of zelfs dodelijk worden. Vroegtijdige diagnose en behandeling door een specialist wordt daarom aanbevolen.

Het humaan papillomavirus HPV is de oorzaak van meer dan 95% van de gevallen van baarmoederhalskanker.

De sleutel tot HPV-preventie is een sterk immuunsysteem, seksuele onthouding, een niet-discrete levensstijl, seksuele bescherming, regelmatige gynaecologische onderzoeken en HPV-vaccinatie.

Het HPV-vaccin moet worden gegeven voordat een vrouw seks begint te hebben. Vrouwen die al seks hebben gehad, kunnen echter ook tegen HPV worden gevaccineerd. Overleg met een gynaecoloog wordt aanbevolen.

Lees ook.

Diagnose van HPV op de baarmoederhals

De aanwezigheid van HPV baarmoederhalsvirus kan worden vastgesteld met een cytologisch uitstrijkje rechtstreeks van de baarmoederhals van de patiënt met behulp van een speciaal borsteltje. Het cytologisch uitstrijkje van de baarmoederhals maakt deel uit van een preventief onderzoek door een gynaecoloog.

Het cytologisch onderzoek helpt om op te sporen of er ongewenste veranderingen zijn op de baarmoederhals. In de meeste gevallen verschijnen deze voordat een vrouw de eerste symptomen ontwikkelt. Het onderzoek kan enigszins ongemakkelijk zijn, maar het is niet pijnlijk.

Het eigenlijke onderzoek van het monster vindt vervolgens plaats in het laboratorium waar het uitstrijkje naartoe is gestuurd.

Regelmatige preventie door een gynaecoloog voorkomt abnormale veranderingen op de baarmoederhals, voorstadia van kanker en de ontwikkeling van kanker.

Abnormale veranderingen op de baarmoederhals

Het weefsel op de baarmoederhals kan veranderd zijn en hoeft niet meteen baarmoederhalskanker te zijn.

Er bestaat een professionele schaal voor deze abnormale veranderingen. Deze bepaalt of het goedaardige veranderingen zijn waarvoor regelmatige poliklinische controle en bepaalde aanpassingen van de levensstijl voldoende zijn.

Omgekeerd is in sommige gevallen een operatie nodig om het veranderde baarmoederhalsweefsel te verwijderen. Wanneer baarmoederhalskanker wordt vermoed, wordt het vaak uitgevoerd als preventieve maatregel om te voorkomen dat de baarmoederhalsveranderingen zich ontwikkelen tot een ernstigere ziekte.

In veel gevallen gaat het niet direct om baarmoederhalskanker, maar om precancereuze veranderingen die baarmoederhalsdysplasie worden genoemd. Dit is de aanwezigheid van abnormale cellen in de bekleding van de baarmoederhals.

Beroepsmatig worden deze precancereuze veranderingen van de baarmoederhals cervicale intraepitheliale neoplasie - CIN - genoemd.

Er zijn 3 soorten baarmoederhalsdysplasie, afhankelijk van de dikte (deel) van het slijmvlies dat door deze ziekte is aangetast:

• milde CIN 1 dysplasie
• matige dysplasie CIN 2
• ernstige dysplasie CIN 3

CIN 2 en vooral CIN 3 hebben een grote kans op baarmoederhalskanker. Een operatie (conisatie) is nodig om het aangetaste deel van het baarmoederhalsweefsel te verwijderen.

De uiteindelijke ontwikkeling van baarmoederhalskanker is een proces dat uit verschillende fasen bestaat. In het proces waarbij een normale cel in een kankercel verandert, is infectie van de cellen in de diepste laag van het baarmoederhalsslijmvlies cruciaal.

In de meeste gevallen ervaart een vrouw de eerste symptomen niet en komt ze pas achter de verandering op de baarmoederhals na een cytologisch uitstrijkje door een gynaecoloog.

In een verder gevorderd stadium kan ze echter specifieke symptomen opmerken:

• Zware menstruatiebloedingen
• Zwakke bloeding buiten de cyclus
• Lange menstruatiefase
• Pijnlijke geslachtsgemeenschap
• Pijn in de onderbuik en het bekken
• Ongewone vaginale afscheiding
• Onaangename geur

Preventie van abnormale cervicale veranderingen

De preventie van HPV-infectie en de vorming van abnormale cellen in het baarmoederhalsslijmvlies is de eliminatie van HPV-infectie. Beschermde geslachtsgemeenschap is daarom essentieel als bescherming tegen seksueel overdraagbare aandoeningen.

Preventie van baarmoederhalsgezondheid:

• Een sterk immuunsysteem en immuniteit
• Gezonde levensstijl
• Onpromiscuïteit
• Seksuele bescherming
• HPV-vaccinatie
• Goede intieme hygiëne
• Preventieve gynaecologische controles
• Elimineren van urogynecologische ontstekingen
• Beperken van het roken van tabaksproducten

Cervixconisatie

Cervixconisatie is een korte, veelvoorkomende chirurgische ingreep waarbij abnormaal, ongewenst weefsel van de baarmoederhals wordt verwijderd.

De procedure wordt voornamelijk gebruikt om pre-kankerachtige veranderingen aan de baarmoederhals, veroorzaakt door de ontwikkeling van HPV, te verwijderen.

Conisatie is het verwijderen van abnormaal weefsel in de vorm van een denkbeeldige kegel. De grootte van de kegel wordt bepaald door de omvang en diepte van de veranderingen in het baarmoederhalsweefsel. Als de conisatie correct en voorzichtig wordt uitgevoerd, worden met HPV geïnfecteerde cellen verwijderd en blijft er gezond baarmoederhalsweefsel over.

Zoveel mogelijk gezond weefsel achterlaten is belangrijk voor de toekomstige zwangerschap van de patiënt. De baarmoederhals moet stevig genoeg zijn om de baby niet in gevaar te brengen door loslating en vroeggeboorte.

De operatie wordt meestal uitgevoerd onder algehele anesthesie (nadat de patiënt in slaap is gebracht) of, minder gebruikelijk, onder plaatselijke verdoving (waarbij een deel van het lichaam wordt verdoofd). Voor de operatie is een inwendig pre-operatief onderzoek noodzakelijk.

De procedure van cervicale conisatie kan momenteel op verschillende manieren worden uitgevoerd: met een scalpel, laser, LEEP of cryotherapie.

Bij de LEEP (loop electro excision procedure) wordt een klein speciaal draadhandstuk gebruikt om het veranderde geïnfecteerde weefsel te verwijderen. Een elektrische stroom met een laag voltage wordt gebruikt om het abnormale baarmoederhalsweefsel te verwijderen.

Bij LEEP wordt de conus elektrisch verwijderd. De werking van de elektrische stroom stopt ook het bloeden uit de ontstane wond.

Het is momenteel de meest gebruikte methode en wordt gebruikt om zowel meer als minder ernstige baarmoederhalsveranderingen te behandelen. Het voordeel van deze methode is dat ze geschikt is voor vrouwen die in de toekomst een zwangerschap plannen.

De LEEP-procedure wordt meestal uitgevoerd onder kortdurende verdoving en de patiënt gaat op de dag van de procedure naar huis.

Laserconisatie is gebaseerd op het gebruik van een geïnstrumenteerde laser die het veranderde, beschadigde baarmoederhalsweefsel verdampt (verwijdert). De patiënt gaat naar huis op de dag van de procedure.

Scalpelconisatie is geschikt als het beschadigde weefsel zich hoog en dieper in het baarmoederhalskanaal bevindt. Deze methode is echter nadelig als de vrouw van plan is om in de toekomst zwanger te worden. De patiënt blijft na de procedure nog enkele dagen in het ziekenhuis.

Cryotherapie is een methode die gebruik maakt van het effect van koude in de vorm van vloeibare stikstof. Het weefsel wordt bevroren en zo verwijderd. Het wordt voornamelijk gebruikt voor minder ernstige veranderingen, maar het vereist een lange genezingstijd, dus het wordt zelden gebruikt.

Herstel na de procedure

Door de routinematige aard van de ingreep en het gebruik van moderne chirurgische methoden, verloopt het herstel na een cervixconisatie relatief snel en zonder complicaties.

Na de ingreep heeft de baarmoederhals ongeveer 6 weken nodig om te genezen. Tijdens de herstelperiode is het raadzaam om overmatige lichamelijke activiteit en fysieke en mentale belasting van het lichaam te beperken.

Het wordt afgeraden om na de ingreep in bad te gaan, geslachtsgemeenschap te hebben, vaginale tampons te gebruiken of andere voorwerpen per vaginam aan te brengen.

Als een vrouw licht bloedt, mag ze maandverband gebruiken, maar geen vaginale tampons.

Het wordt afgeraden om zwembaden, sauna's of wellnesscentra te bezoeken waar een verhoogd risico op infectie bestaat. Thuis douchen is geschikt.

Als de postoperatieve bloeding heviger is dan de menstruatie, als er sprake is van een verhoogde temperatuur of als een vrouw ongewoon stinkende afscheiding opmerkt, moet ze een arts raadplegen.

In sommige gevallen kunnen pre-kankerachtige veranderingen na de ingreep opnieuw verschijnen en terugkeren. Daarom vereist de postoperatieve toestand regelmatige poliklinische follow-up.

Zeldzame complicaties zijn onder andere de ontwikkeling van hevig vaginaal bloedverlies tijdens de procedure of in de korte postoperatieve periode.

Het optreden van inflammatoire postoperatieve complicaties is even zeldzaam en vereist farmacologische behandeling in de vorm van antibiotica. Heel zelden kan letsel aan omliggende organen optreden.

Cervixconisatie en zwangerschap

De baarmoederhals heeft als taak om het gewicht van de groeiende baarmoeder te ondersteunen tijdens de zwangerschap. De conditie en sterkte van de baarmoederhals zijn daarom erg belangrijk. De baarmoederhals wordt voornamelijk gebruikt in de tweede helft van de zwangerschap, wanneer deze dient als functionele afsluiting van de baarmoeder en de positie van de foetus in de baarmoeder handhaaft.

Daarna, bij de geboorte, moet de baarmoederhals zich voldoende openen en verwijden om de pasgeborene te laten passeren.

Voor de ingreep is het daarom noodzakelijk om de gezondheid van de baarmoederhals te bespreken met de gynaecoloog en chirurg, die de patiënt zullen informeren over mogelijke postoperatieve risico's en complicaties.

De functie en conditie van de baarmoederhals is afhankelijk van de hoeveelheid verwijderd weefsel en de gekozen chirurgische procedure.

Een correct en voorzichtig uitgevoerde conisatie om precancereuze veranderingen te verwijderen, betekent niet automatisch dat het moeilijk of onmogelijk is om zwanger te worden. Overleg met een gynaecoloog en chirurg is echter noodzakelijk.

Na de conisatieprocedure is het aanbevolen om minstens zes maanden te wachten tussen de conisatie en de zwangerschap.