Wat is bloedvergiftiging - sepsis? Wat zijn de symptomen, hoe verloopt het?

Sepsis of zelfs bloedvergiftiging wordt beschouwd als een ernstige ziekte of een ernstige ziektecomplicatie met een hoog sterftecijfer.

Opgemerkt moet worden dat sepsis in de eerste plaats een systemische, ontstekingsreactie van het lichaam op een infectie is. Het is daarom een natuurlijk afweermechanisme van het lichaam dat onder bepaalde omstandigheden leidt tot schade aan en falen van organen.

Het kan zelfs optreden na een ogenschijnlijk kleine infectie, zoals een schaafwond aan de vinger, een beet van een dier of het stappen op een roestige nagel. Een wond kan ook op secundaire manieren geïnfecteerd raken.

Interessant: systemisch ontstekingsreactiesyndroom SIRS (systemisch ontstekingsreactiesyndroom) is de ontstekingsreactie van het lichaam op verschillende insulten. Deze worden onderverdeeld in twee basiscategorieën, namelijk insulten van infectieuze en niet-infectieuze oorsprong. Insulten van niet-infectieuze oorsprong(brandwonden, ernstig trauma, embolie van vruchtwater) veroorzaken SIRS, maar geen sepsis. Insulten van infectieuze oorsprong (virussen, bacteriën, rickettsiae, gisten, parasieten) veroorzaken sepsis, wat een subcategorie van SIRS is.

Incidentie van sepsis en sterftecijfers

Bloedvergiftiging treft wereldwijd tot 30 miljoen mensen per jaar. De incidentie neemt elk jaar toe door bacteriële resistentie tegen antibiotica.

De meerderheid van deze patiënten is ouder dan 65 jaar, patiënten met immuunstoornissen of andere ernstige diagnoses (diabetes, kanker), of patiënten die opgenomen zijn in het ziekenhuis. In dit geval is de infectie nosocomiaal (ziekenhuisverworven).

De mortaliteit als gevolg van sepsis is hoog en hangt af van verschillende factoren:

• 15% bij jonge gezonde mensen
• 28 % bij patiënten die sepsis krijgen tijdens de ziekenhuisopname
• 40% tot 60% bij patiënten met sepsis die een septische shock ontwikkelen
• bijna 100% bij risicopatiënten (immuunstoornissen, ernstige kanker)

Sterfte als gevolg van sepsis is waarschijnlijk veel hoger. Soms wordt echter de onderliggende ziekte als doodsoorzaak genoemd, waardoor de uiteindelijke cijfers vertekend kunnen zijn.

Sterfte hangt voornamelijk af van de oorzaak van de septische aandoening (infectieuze agent), van een vroege diagnose en vroegtijdige start van de behandeling, van de leeftijd van de patiënt en zijn/haar algemene gezondheid.

Definitie van sepsis, septische aandoening

Sepsis, septikemie, bloedvergiftiging, is een levensbedreigende orgaanaandoening die wordt veroorzaakt door een inadequate reactie van het menselijke immuunsysteem op een infectie.

Eenvoudig gezegd is het een ernstige verdedigingsreactie van het lichaam op de aanwezigheid van micro-organismen of de reactie van het lichaam op het binnendringen van micro-organismen in organen en systemen die normaal gesproken steriel zijn.

Het gaat gepaard met overmatige activering van ontstekingsmechanismen met typische ontstekingsverschijnselen.

Interessant: De term sepsis is afgeleid van het Griekse woord sepsis, sepo, wat rotten betekent. De naam beschrijft de werkelijke processen in het lichaam die worden veroorzaakt door sepsis (weefseldood - necrose).

Pathofysiologie van sepsis

We beschouwen elke septische (purulente) afzetting ergens in het lichaam als de bron van sepsis. Het kan bijvoorbeeld een purulent abces of infectie in de buikholte zijn, een geïnfecteerde operatiewond, een ontstekingsproces in de longen, urologische of gynaecologische infecties en andere.

De micro-organismen die in de laesie worden aangetroffen zijn van verschillende oorsprong. Meestal zijn het bacteriën (stafylokokken, streptokokken, escherichia). Gistinfecties (candida) zijn ook een frequente veroorzaker. Minder vaak zijn het virussen, rickettsiae, parasieten.

Interessant: Elk micro-organisme heeft het vermogen om sepsis te veroorzaken, maar de mate van het vermogen wordt bepaald door de reactiviteit van hun oppervlaktestructuren (enzymen, toxinen). In de praktijk betekent dit dat sommige micro-organismen gevaarlijker voor ons zijn als het gaat om het veroorzaken van bloedvergiftiging. Dit zijn bijvoorbeeld grampositieve stafylokokken en enterokokken, en gramnegatieve E. Coli, Enterrobacter, Klebsiella.

Bloedvergiftiging wordt veroorzaakt door het herhaaldelijk of langdurig uitscheiden van micro-organismen uit de infectiebron in het bloed (bacteriëmie genoemd), dat zich vervolgens door het hele lichaam verspreidt.

Wat gebeurt er met ons immuunsysteem tijdens een infectie?

• Het immuunsysteem is in staat om de moleculaire structuren van deze micro-organismen te herkennen
• zodra ze worden herkend, wordt er een natuurlijke afweerreactie in gang gezet, d.w.z. een ontstekingsreactie met de productie van mediatoren, pro-inflammatoire en anti-inflammatoire stoffen
• specifieke eiwitten die de bloedstolling regelen worden geactiveerd

Wat gebeurt er met ons immuunsysteem bij sepsis?

• de regulatie van het ontstekingsproces door signaalstoffen wordt verstoord
• de bloedvatwanden zijn beschadigd en verliezen hun vermogen om de wandspanning en dus de bloeddruk te reguleren
• specifieke eiwitten die de bloedstolling beïnvloeden zijn in te grote aantallen aanwezig (stolling, fibrinolytisch, complement)
• pathologisch verhoogde stollingsactiviteit treedt op - zogenaamde gedissemineerde intravasale coagulopathie (DIC) met stolselvorming
• disfunctie van de microcirculatie leidt tot schade aan de hartspier
• longbeschadiging en acuut ademnoodsyndroom (ARDS) leidend tot longfalen
• Geleidelijk falen andere organen in het lichaam (nieren, lever, darmen), MODS (multiple organ dysfunction syndrome) genoemd.

Hoe manifesteert sepsis zich?

Sepsis manifesteert zich aanvankelijk door niet-specifieke symptomen van infectie (koorts, rillen, lage bloeddruk, duizeligheid, zweten, zwakte). Daarom zijn laboratoriumresultaten van bloedonderzoek cruciaal voor de diagnose.

Manifestaties worden pas duidelijk wanneer disfunctie van organen optreedt en op basis van laboratoriumresultaten van bloedonderzoek.

Manifestaties en stadia van sepsis, septische shock

Er zijn drie stadia van sepsis.

Stadium 1 - Sepsis is zeer belangrijk voor de overleving van de patiënt. Als de diagnose in het eerste stadium wordt gesteld en de juiste antibiotische behandeling wordt gegeven, heeft de patiënt een goede overlevingskans.

Stadium 2 - Ernstige sepsis, de toestand is kritiek en de kans op leven is met bijna 50% verminderd.

Het laatste...

Stadium 3 - Septische shock betekent een sterftecijfer van bijna 100% (shock wordt verder onderverdeeld in mild, warm en koud).

Algemene informatie over shock.

Fasen van sepsis

Verloop van sepsis en progressie naar septische shock

Na de invasie van micro-organismen bestrijdt het menselijk lichaam deze ziekteverwekkers. Er treedt een natuurlijke verdedigingsreactie op, namelijk ontsteking.

1. Een ongepaste en overmatige reactie op infectie wordt milde sepsis genoemd.
2. Dit uit zich in zwakte, vermoeidheid, verhoogde lichaamstemperatuur, rillen, rillen, zweten en snelle ademhaling.
3. Ernstige sepsis is het gevolg van een verergering van de vorige symptomen, vooral een snelle hartslag en snelle ademhaling.
4. Wanneer de infectie niet kan worden bestreden, ontstaat het vroege stadium van septische shock. Dit uit zich in vaatverwijding (verwijding van de bloedvaten) en een daling van de bloeddruk. Dit wordt gecompenseerd door een versnelde hartslag om het bloed zo snel mogelijk naar de vitale organen te brengen.
5. Het vroege shockstadium ontwikkelt zich snel tot een ernstige septische shock (warme shock). Er zijn duidelijke tekenen van orgaan disfunctie.
6. Zo is een verminderde urineproductie als gevolg van nierfunctiestoornissen, tot volledige anurie (het stoppen van de urineproductie) een typisch symptoom. Ook kan de mentale toestand van de patiënt veranderen als gevolg van een verhoogde permeabiliteit (doorlaatbaarheid) van de bloedvaten.
7. Het laatste stadium van ernstige septische shock is cold shock. Als gevolg van hypoperfusie (verminderde bloedstroom door de vaten) en een algemene vermindering van het bloedvolume in de vaten, is de bloedtoevoer naar het hart verminderd en treedt metabole acidose (hyperaciditeit) op. De huid van de patiënt is koud, klam, objectief kaartachtig. De hartslag is hoog, de druk is duidelijk laag, zelfs onmeetbaar. Impulsen zijn vaag voelbaar. De patiënt is gedesoriënteerd, verliest het bewustzijn, de dood treedt in.

Diagnose en behandeling

Laboratoriumparameters spelen een belangrijke rol bij de diagnose, vooral wanneer sepsis zich in een vroeg stadium bevindt.

Het is dan dat de symptomatologie onderschat en de behandeling ontoereikend kan zijn. De anamnese verduidelijkt alleen de mogelijke wijze van infectie en is daarom aanvullend.

Laboratoriumparameters belangrijk bij de diagnose van sepsis

Laboratoriumparameters zijn van groot belang bij de diagnose van sepsis. Op basis van deze parameters wordt een definitieve diagnose gesteld en de juiste behandeling gestart.

Laboratoriumresultaten onthullen niet alleen de diagnose, maar ook het oorzakelijke agens.

De identificatie daarvan is noodzakelijk voor de meest effectieve antibioticatherapie, of een combinatie daarvan. Als de antibioticatherapie snel wordt gestart, is een aanzienlijke positieve ommekeer van de toestand van de patiënt mogelijk.

Laboratoriumparameters van sepsis:

• zuurstof - verminderde zuurstofvoorziening in het bloed
• glucose - stijging van de bloedsuikerspiegel boven de normale waarden - boven 6,6 mmol/l bij een niet-diabeticus
• witte bloedcellen - meer dan 12.000/mm3, minder dan 4.000/mm3, of aanwezigheid van meer dan 10% onrijpe witte bloedcellen in serum
• bloedplaatjes - aantal bloedplaatjes lager dan 100.000/ml
• bloedingsstoornissen - INR meer dan 1,5 sec. of aPTT meer dan 60 sec.
• creatinine en ureum - verhoging boven normale waarden
• bilirubine - verhoogde concentratie gele kleurstof in het bloed
• natrium - verlaagde concentratie natrium in het bloed
• kalium - verhoogde concentratie kalium in het bloed
• thyroxine en tyrosine - verlaagd gehalte aan schildklierhormonen in het bloed
• lactaat - stijging van de concentratie melkzuur in het bloed
• overige - stijging van de concentratie van specifieke eiwitten en mediatoren in het bloed (C-reactief proteïne, procalcitonine, interleukine 6, presepsine)

Behandelingsmogelijkheden voor de septische patiënt

De behandeling van de septische patiënt bestaat uit vier basispijlers.

De belangrijkste pijler is de start van antimicrobiële therapie (meestal antibiotica). Even belangrijk zijn hemodynamische, ademhalings- en metabolische ondersteuning en behandeling.

1. Antibioticatherapie - Behandeling met antibiotica of andere antimicrobiële geneesmiddelen moet zo snel mogelijk worden gestart. Als de ziekteverwekker (bacteriesoort) is geïdentificeerd, wordt een gerichte antibioticatherapie gestart. Als er nog geen laboratoriumresultaten beschikbaar zijn, wordt een niet-specifieke breedspectrumantibioticatherapie aanbevolen. In ernstige gevallen wordt een combinatie van twee of meer van deze geneesmiddelen gegeven.
2. Hemodynamische ondersteuning (ondersteuning van de bloedsomloop) - Vloeistoftherapie, d.w.z. behandeling van hypovolemie en shock, is zeer belangrijk bij de behandeling van sepsis en septische shock. Er is onvoldoende bloedvolume in de bloedbaan. Standaard worden kristalloïde oplossingen van ten minste 30 ml/kg toegediend gedurende de eerste 3 uur. Daarna zijn de doses infusieoplossingen afhankelijk van de hemodynamiek. Onderhoudsdoses vloeistoffen (continue toediening via een injector/infusiepomp) zijn ook geschikt. In geval van onvoldoende vloeistoftherapie, of slechte respons op vloeistoftherapie, wordt de behandeling aangevuld met vasopressoren om de bloeddruk te verhogen en de perfusie op peil te houden. Onder de ionotrope middelen zijn dit dobutamine, dopamine, adrenaline.
3. Ademhalingsondersteuning - Inadequate bloedtoevoer naar organen en orgaansystemen betekent niet alleen een gebrek aan voedingsstoffen, maar ook aan zuurstof. Organen reageren vrij snel op zuurstoftekort door ischemie, afstoting en verminderde functie. Ademhalingsondersteuning omvat zowel hemodynamische ondersteuning met vloeistoffen en geneesmiddelen, maar ook toediening/inhalatie van zuurstof. In ernstige gevallen zijn intubatie en kunstmatige longbeademing noodzakelijk vanwege ademhalingsfalen.
4. Metabole ondersteuning - Metabole modificatie is belangrijk bij metabole upset, opnieuw aangegeven door laboratoriumresultaten. Op basis hiervan wordt het interne milieu bewaakt en worden individuele parameters aangepast.

Sepsis bij kinderen

Sepsis bij kinderen is een zeer ernstig en apart hoofdstuk. Kinderen vormen een van de hoogste risicogroepen voor sepsis.

Het treft vooral de kleinste en meest kwetsbare kinderen, namelijk pasgeborenen. Bij oudere kinderen verloopt sepsis op dezelfde manier als bij volwassenen.

Tip: Een kind isgeen miniatuurvolwassene! Wat zijn de verschillen?

Sepsis is een levensbedreigende aandoening voor pasgeborenen

Pasgeboren baby's hebben nog geen immuniteit ontwikkeld en zijn daarom gevoeliger voor infecties. Ze weten niet zo goed hoe ze ermee om moeten gaan als volwassenen, vooral als het gaat om sepsis.

De afbraak van sepsis bij pasgeborenen:

Bij vroege neonatale sepsis wordt het kind meestal geïnfecteerd door een zieke moeder (via bloed) of door geïnfecteerd vruchtwater. Minder vaak komt het voor dat de infectie tijdens de geboorte wordt verwond en meegedragen. Deze manier van overdracht wordt iatrogene schade genoemd. Dit komt echter zelden voor, meestal alleen bij gecompliceerde geboorten (stuitligging, omwikkelen van de navelstreng rond de nek).

Late sepsis is niet gerelateerd aan de geboorte. De baby raakt daarna besmet, door een ziek familielid, door een andere pasgeborene op de afdeling, door het personeel, tijdens het katheteriseren van de navelstreng, tijdens onzorgvuldig zuigen, tijdens het inbrengen van een intraveneuze canule.

Verschijnselen van sepsis bij de pasgeborene:

• Paradoxaal genoeg een verlaagde temperatuur.
• Pallor tot grijze verkleuring van de huid
• gemarmerde kaarten op het lichaam van de pasgeborene
• snelle ademhaling
• kortdurende ademstilstand (apneu-pauzes), ademstilstand
• desinteresse (apathie), slaperigheid, bewustzijnsstoornissen
• indigestie
• uitscheidingsstoornissen (verminderde urineproductie)
• veranderingen in laboratoriumparameters

Septische toestanden bij oudere kinderen

Bij oudere kinderen verlopen sepsis en shock hetzelfde als bij volwassenen.

Bij kinderen jonger dan drie jaar overlappen sommige aspecten echter eerder met de neonatale periode.

Pasgeborenen en kinderen jonger dan drie jaar hebben de ernstige ademhalingsmoeilijkheden van deze diagnose gemeen. Zulke jonge kinderen zijn zeer gevoelig voor zuurstoftekort, dat bij sepsis en shock wordt veroorzaakt door hypoperfusie. Ze sterven meestal aan ademhalingsfalen.

Bij jonge kinderen zijn daarom behoud van ademhaling en adequate zuurstoftoevoer naar het lichaam het belangrijkst.

Interessant: Acuut ademnoodsyndroom (ARDS), ook bekend als kinderademnoodsyndroom, komt vrij vaak voor bij septische shock bij kinderen. Het is een ernstige complicatie. Het uit zich door versnelde of vertraagde ademhaling, knorren (pathologische verschijnselen in de ademhaling die hoorbaar zijn zonder een fonendoscoop), retractie tijdens de ademhaling (betrokkenheid van de accessoire ademhalingsspieren), alaryngeale vernauwing (borst- en buikbewegingen tijdens de ademhaling) en cyanose (blauwe verkleuring van de ledematen).