Tuberculose behoort niet tot het verleden, het doodt miljoenen mensen per jaar

Tuberculose - Tbc of tuberculose. Het is geen verleden tijd en doodt elk jaar veel mensen. Ontdek bij ons de grootste mythes en belangrijke feiten.

De ziekte wordt meestal toegeschreven aan Roma, sociaal zwakkeren, daklozen, alcoholisten of rokers.

De reden voor de hardnekkige, onterechte stigmatisering en veroordeling van tbc-patiënten is de lage publieke bekendheid met deze ernstige diagnose en de misvatting dat alleen de sociaal zwakkeren of mensen met een lage hygiënestandaard er last van kunnen hebben.

Deze risicogroepen hebben de hoogste concentraties van de ziekte (slechte omstandigheden, verzwakte immuniteit). Dit betekent echter niet dat het alleen hen treft!

Risicogroepen:

• Mensen die in endemische gebieden wonen (besmettingsbron, lange blootstelling)
• sociaal kwetsbare personen (armoede, slechte omstandigheden)
• Roma en andere etnische minderheidsgroepen (armoede, slechte hygiëne en discipline)
• daklozen (armoede, slechte omstandigheden, vaak alcoholisme)
• migranten (tijdelijk ondermaatse omstandigheden, grensoverschrijdende migratie)
• gedetineerden (tijdelijk ondermaatse omstandigheden, hechte gemeenschap)
• alcoholisten, rokers en drugsverslaafden (verzwakte immuniteit, fysieke factoren)
• immuunziekten (HIV/AIDS)
• patiënten in ziekenhuizen (hechte gemeenschap, lange blootstelling)
• jonge kinderen en ouderen (lage immuniteit)

Basismythes en feiten over tuberculose

Tuberculose is een bacteriële ziekte die vooral de longen (90%) en extrapulmonale structuren aantast en ademhalings- en orgaanproblemen veroorzaakt.

Tuberculose heeft in het verleden aan veel mensen het leven gekost, maar later dacht men ten onrechte dat de ziekte uitgeroeid was, om vervolgens in een meer resistente vorm weer op te duiken.

Wat is waar over tuberculose en wat niet?

MYTH: De belangrijkste mythe of verkeerde informatie over tuberculose is dat de ziekte alleen voorkomt bij patiënten met een arme sociaaleconomische achtergrond.
FEIT: TB kan iedereen het leven zuur maken, ongeacht sociale status.

MYTH: Tuberculose is een ziekte die in het verre verleden voorkwam.
FEIT: Hoewel tuberculose veel minder vaak voorkomt dan vroeger, is het zelfs vandaag nog niet volledig uitgeroeid.

FABEL: Tuberculose is zeer besmettelijk.
FEIT: Om besmet te raken, moet een persoon in de buurt zijn van een patiënt met een actieve vorm van tuberculose. Bovendien moet er sprake zijn van langdurige blootstelling.

FABEL: Tuberculose is uitsluitend een longziekte.
FEIT: Tuberculose tast naast de longen ook andere organen aan (botten, hersenen, hart, nieren...).

FABEL: Tuberculose is ongeneeslijk. Als je besmet bent, is de dood nabij.
FEIT: De waarheid is dat tuberculose, ondanks het toenemende aantal multiresistente vormen van tuberculose, nog steeds een geneesbare ziekte is.

FABEL: Je denkt dat de wetenschap en het onderzoek naar de behandeling van tuberculose zijn teruggedraaid. Dit ontneemt ook de kans op enige vooruitgang.

Wat is tuberculose en wat veroorzaakt het?

Tuberculose (afgekort TB) is een ernstige infectieziekte die wordt veroorzaakt door een bacterie. Het wordt momenteel meestal veroorzaakt door een stam van Mycobacterium tuberculosis hominis, ook bekend als de bacil van Koch, naar de ontdekker ervan.

Andere mycobacteriën kunnen de ziekte ook veroorzaken:

• Mycobacterium abscessus
• Mycobacterium africanum
• Mycobacterium asiaticum
• Mycobacterium avium complex
• Mycobacterium bovis
• Mycobacterium canetti
• Mycobacterium caprae
• Mycobacterium fortuitum
• Mycobacterium gordonae
• Mycobacterium haemophilum
• Mycobacterium chelonei
• Mycobacterium kansasii
• Mycobacterium malmoense
• Mycobacterium marinum
• Mycobacterium microti
• Mycobacterium pinnipedii
• Mycobacterium scrofulaceum
• Mycobacterium simiae
• Mycobacterium szulgai
• Mycobacterium xenopi

Hoe wordt TB overgedragen en wat gebeurt er in het lichaam?

Tuberculose is een ziekte die niet erg besmettelijk is. De besmettingsgraad is zelfs zeer laag.
Het treft alleen mensen en sommige dieren. Het wordt van mens op mens overgedragen.

Langdurige blootstelling, vooral in een afgesloten ruimte en door een patiënt met een actieve vorm van de ziekte (huishouden, vervoermiddel, gevangenis, enz.) is een belangrijk aspect van de overdracht. Tbc wordt echter op verschillende manieren overgedragen.

De overdracht zelf hangt af van verschillende factoren

• de besmettelijkheid van de bron
• de afstand tot de bron
• de duur van de blootstelling in de omgeving van de bron
• de hoeveelheid ingeademde bacteriën
• de toestand van het immuunsysteem
• geassocieerde ziekten

Interessant:
Niet elke tbc-patiënt is besmettelijk.
De latente vorm van tbc is niet besmettelijk.
Besmetting treedt op als de patiënt een actieve infectie heeft en niet wordt behandeld. Bij hoesten en niezen zet de patiënt levende bacteriën uit in de omgeving.
Als de actieve vorm goed wordt behandeld, vindt er geen overdracht op een andere persoon plaats.

Overdracht door inademing

De term inhalatiewijze van transmissie verwijst naar transmissie die plaatsvindt na inhalatie (inademing) van een ziekteverwekker.
Inhalatie vindt plaats langs droge en natte weg.
Droge inhalatie houdt in dat geïnfecteerd stof wordt ingeademd.
Natte inhalatie vindt plaats wanneer geïnfecteerde druppeltjes long- of neussecretie worden ingeademd door een zieke persoon.

Interessant:
De verspreiding van besmette druppeltjes bereikt een afstand van 0,5 tot 1 meter tijdens normaal contact met een zieke persoon.
De verspreiding van besmette druppeltjes neemt toe tot een afstand van maximaal 3 meter, bijvoorbeeld tijdens hoesten of niezen.

Overdracht door inenting

De term inoculatietransmissie verwijst naar transmissie die plaatsvindt door direct contact met infectieus materiaal via beschadigde huid.
Medewerkers in de gezondheidszorg worden het vaakst op deze manier besmet. Besmetting vindt plaats door zichzelf te snijden met een besmet voorwerp of door zichzelf te prikken met een besmette naald.

Transmissie via de spijsverteringsroute

De term alimentaire transmissie verwijst naar transmissie die plaatsvindt via het slijmvlies van het spijsverteringskanaal.
Infectie kan plaatsvinden via vuile handen of voedsel.
De bron van infectie was ooit ongepasteuriseerde melk en zuivelproducten van een ziek dier.
Infectie vindt voornamelijk plaats tijdens de productie en verwerking van deze producten of secundair wanneer ze worden geconsumeerd.

Transplacentale transmissie

Transplacentale transmissie verwijst naar de overdracht van de ziekte van de moeder op de foetus via de placenta.
Bij milde vormen van de ziekte en met de juiste behandeling wordt het verloop van de zwangerschap niet significant beïnvloed.
Het komt zelden voor, alleen bij ernstige vormen van maternale TB.

Tuberculose komt op veel kleinere schaal voor dan vroeger. Behandeling is beschikbaar, vaccinatie ook.

Waarom maken we ons er dan zo'n zorgen over?

De ziekte wordt meestal beschouwd als een longinfectie. Hoewel het belangrijkste doelorgaan van mycobacteriën de longen zijn, kunnen ze ook andere extrapulmonale structuren binnendringen.

Het veroorzaakt vaak ernstige complicaties, vooral omdat het niet wordt beschouwd als de eerste mogelijke diagnose.

Classificatie van tuberculose volgens de International Classification of Diseases (ICD-10):

1. respiratoire tuberculose bacteriologisch of histologisch bevestigd
2. respiratoire tuberculose niet bacteriologisch of histologisch bevestigd
3. tuberculose van het zenuwstelsel
4. tuberculose van andere organen
5. miliaire tuberculose
6. infecties veroorzaakt door andere mycobacteriën
7. late gevolgen van tuberculose

Op basis van het aangetaste orgaan wordt tuberculose onderverdeeld in drie basiscategorieën, namelijk longtuberculose, extrapulmonale tuberculose en gecombineerde tuberculose.

Tabel met basisindeling van tuberculose naar doelorgaan:

Gevaarlijke vormen van extrapulmonale tuberculose

Tuberculose van de hersenen of het ruggenmerg is een zeer gevaarlijke vorm en zeldzaam dankzij het BCG-vaccin. Het komt zelden voor, meestal in derdewereldlanden.

Wanneer de hersenen en de hersenvliezen zijn aangetast, lijkt tbc op encefalitis en meningitis.
Dit is de zogenaamde meningeale of encefalitische vorm van tbc, die vooral jonge kinderen jonger dan 3 jaar treft.
Patiënten hebben hoge koorts, zijn zwak, lijden aan ernstige hoofdpijn, duizeligheid en braken.
De nekspieren zijn meestal stijf (nekweerstand). Wanneer geprobeerd wordt het hoofd naar beneden te buigen of de kin naar de borst te brengen, is de beweging beperkt en pijnlijk. Overgevoeligheid voor licht komt vaak voor.

Bij betrokkenheid van het zenuwstelsel komen ook neurologische laesies voor.
Deze omvatten lokale spasmen, gedeeltelijke verlamming van de ledematen (palsie, parese) of uitval van specifieke hersenzenuwen (oogzenuw - visuele beperking, nervus oculomotoricus, nervus facialis).

Tuberculose en zwangerschap

Vroeger werd zwangere vrouwen met tuberculose aangeraden om de zwangerschap vroegtijdig af te breken. Vandaag weten we dat dit absoluut niet nodig is. Discipline en voorzichtigheid tijdens de zwangerschap volstaan om een intacte baby ter wereld te brengen, ondanks de ziekte van de moeder.

Transplacentale overdracht van tuberculose op het kind is mogelijk maar zeldzaam. Het gebeurt door hematogene verspreiding via de placenta en de navelstreng.

Infectie van de foetus kan ook optreden door inademing van vruchtwater, maar er zijn slechts enkele gevallen van congenitale infectie beschreven.

TB heeft geen invloed op vroeggeboorte of spontane abortus en er is geen bewijs dat het foetale afwijkingen veroorzaakt.

Welke invloed heeft tuberculose in het verleden gehad op de mensheid?

Tuberculose is een ziekte die zo oud is als de mensheid zelf. De ziekte komt al voor in de prehistorie, zoals blijkt uit de overblijfselen van een bizon van ongeveer 18.000 jaar oud.

Het is niet bekend of het in de eerste plaats een menselijke ziekte was of dat de ziekte op mensen werd overgedragen door besmette dieren - zoönose.

Botvondsten die dateren van 7500 v. Chr. leveren bewijs van tuberculose in het stenen tijdperk.
Ook jongere skeletresten uit het neolithicum, ongeveer 5000 v. Chr., wijzen op een botvorm ervan.
Een soortgelijke bevinding komt van de ruggengraatbotten van Egyptische mummies die dateren van 3500 v. Chr.

De eerste schriftelijke verwijzingen ernaar dateren uit de tijd dat mensen in groepen, eenheden of kleine gemeenschappen gingen leven.
De pulmonale vorm van TB werd in detail beschreven door Hippocrates en ook genoemd door Galenos en Silvius.
Avicenna wees op zijn beurt op de besmettelijkheid en het effect op mensen.

Het duurde echter tot 1882 voordat de Duitse arts Robert Koch dankzij een microscoop de veroorzaker van tuberculose ontdekte. Hij won zelfs een Nobelprijs voor zijn ontdekking en de bacterie die tuberculose veroorzaakt, wordt nog steeds de Koch-bacil genoemd.

Tuberculose is van oudsher de belangrijkste doodsoorzaak

Er is veel bewijs dat tuberculose in het recente verleden een van de meest voorkomende doodsoorzaken ooit was.

Het was de oorzaak van één op de vier sterfgevallen. Ouderdom kwam op de tweede plaats, na andere ziekten en verwondingen.

De reden voor dit hoge sterftecijfer was de onwetendheid over de oorzaken en daarom het onvermogen van artsen om het adequaat te behandelen.

Interessant:
Behandeling werd niet alleen door artsen en patiënten zelf geprobeerd.
Zo probeerde de eigenaar van Mammoth Cave, John Croghan, tussen 1838 en 1845 tuberculosepatiënten te behandelen op basis van de temperatuur en zuiverheid van de lucht in zijn grot.
Geen van beiden overleefde.

De ontdekking van de TB ziekteverwekker

24 maart 1882 is een datum die de geschiedenis is ingegaan. Op deze datum ontdekte de Duitse arts Robert Koch de verwekker van een tot dan toe mysterieuze ziekte.

De verwekker van tuberculose, Mycobacterium tuberculosis, staat in de literatuur nog steeds bekend als de bacil van Koch, naar de ontdekker.

Ondanks de enorme ontdekking van Robert Koch bleven tuberculosepatiënten sterven.

Het duurde maar liefst 14 jaar om een vaccin te ontwikkelen en het duurde nog eens 15 jaar voordat met vaccineren werd begonnen.

Interessant:
In 1894 ontdekte Robert Koch een stof genaamd tuberculine, waarvan hij dacht dat het zowel een geneesmiddel als een vaccin voor tuberculose kon zijn.
Deze stof veroorzaakte echter ernstige allergische reacties en de dood bij patiënten.
Hoewel tuberculine niet effectief was als vaccin, bleek het een uitstekend diagnostisch hulpmiddel.
Het bewijst de aanwezigheid van antilichamen tegen tuberculose in het lichaam - de tuberculinetest.

BCG-vaccin en TB-behandeling - een succesverhaal uit de 19e eeuw

Het vaccin werd in 1906 ontdekt door Albert Calmette en Camille Guérin. Het vaccin, ook bekend als BCG (Bacillus Calmette-Guérin), werd pas echt gebruikt in 1921 in Frankrijk en later in andere landen.

Een effectieve behandeling voor tuberculose kwam pas veel later, in 1943. In dat jaar ontdekte Albert Schatz het antibioticum streptomycine.

Behandeling met streptomycine bleek zeer effectief totdat er nieuwe resistente vormen van tuberculose opdoken.

Daarom riep de Wereldgezondheidsorganisatie in 1993 de noodtoestand uit.

Tuberculose vandaag de dag

Tuberculose wordt nu gezien als een wereldwijd probleem.

In de jaren 1970 en 1980 bestond er onder deskundigen een tijdelijke misvatting over de uitroeiing, d.w.z. de volledige uitroeiing, van de ziekte. Deze situatie was de reden voor de verminderde surveillance van tuberculose.

De jaren 1990 toonden aan dat dit slechts een misvatting was. Het aantal TB-gevallen begon weer toe te nemen.

Bovendien begonnen er multiresistente vormen van de ziekte te verschijnen, die niet reageerden op conventionele antibiotica en medicijnen tegen tuberculose, of de ziekte vereiste een combinatie van de twee. Het aantal slachtoffers en sterfgevallen steeg en stijgt nog steeds.

De epidemiologische situatie vandaag

Alleen al in de EU zijn er 1176 nieuwe gevallen per dag, waarvan er 168 overlijden. Wereldwijd sterven er jaarlijks ongeveer 1,3 miljoen mensen aan tuberculose en de bijbehorende complicaties. Zonder behandeling heeft de ziekte een sterftecijfer tot 70%.

Daarom nemen de deskundigen van het Europees Centrum voor ziektepreventie en -bestrijding (ECDC) tuberculose serieus.

Er is een reële dreiging van een uitbraak van multiresistente vormen van de ziekte, evenals de introductie van de ziekte uit risicolanden. De risico's nemen toe door de hoge mate van menselijke migratie vandaag de dag.

BCG-vaccin op dit moment

Tuberculose is een van de ziekten waarvoor een vaccin is ontwikkeld. Vaccinatie tegen tuberculose was vroeger een van de verplichte vaccinaties. Door de snelle afname van de ziekte is vaccinatie echter over de hele linie gestopt.

Lees ook:
Biomatiek, pas op! Vaccinatie is belangrijk, breng je kind niet in gevaar - verplichte vaccinatie
Niet-verplichte vaccinatie, wanneer is het aan te raden
Vaccinatie, het belang ervan voordat je naar het buitenland reist - buitenlandse ziekten

Op dit moment wordt het echter weer een probleem. Door nieuwe multiresistente vormen van tuberculose en antibioticaresistentie neemt het aantal patiënten toe.

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie doen zich elk jaar tot 8 miljoen nieuwe gevallen voor, waarvan ongeveer 2,8 miljoen met dodelijke afloop. De organisatie beveelt ook universele vaccinatie aan als er in een bepaald land meer dan 12 gevallen per 100 000 inwoners zijn.

Het BCG-vaccin wordt individueel aanbevolen voor mensen die een hoger risico lopen om de ziekte te ontwikkelen, vooral in landen met een hogere incidentie en een hoger risico op verspreiding van deze ernstige ziekte.

Wie wordt aanbevolen voor tuberculosevaccinatie?

• tuberculosevaccinatie wordt gegeven aan tuberculinenegatieve mensen die in contact zijn geweest met actieve tuberculose
• tuberculosevaccinatie wordt gegeven aan tuberculinenegatieve personen jonger dan 30 jaar die beroepsmatig zijn blootgesteld aan een verhoogd infectierisico voordat zij gaan werken
• tuberculosevaccinatie wordt gegeven aan tuberculinenegatieve werknemers van afdelingen van medische instellingen die gespecialiseerd zijn in de behandeling van tbc en andere aandoeningen van de luchtwegen
• tuberculosevaccinatie wordt gegeven aan tuberculinenegatieve werknemers van laboratoria voor pathologie, forensische geneeskunde en microbiologie die blootstaan aan een verhoogd risico op besmetting met tuberculose
• tuberculosevaccinatie wordt uitgevoerd bij tuberculinenegatieve personen die werken in veterinaire inrichtingen en bij het behandelen of doden van met tuberculose besmette dieren
• tuberculosevaccinatie wordt uitgevoerd bij tuberculinenegatieve personen die tijdens hun werk in direct contact komen met tuberculose bij mensen of dieren

Diagnose en behandeling van tuberculose

De diagnose van tuberculose is gebaseerd op de medische voorgeschiedenis van de patiënt (reisgeschiedenis naar endemische landen, mishandelingen, comorbiditeiten, contact met een patiënt met een actieve vorm, symptomatologie) en lichamelijk onderzoek (röntgenfoto, CT-scan). Wanneer de ziekte wordt vermoed, worden vervolgens specifieke onderzoeken uitgevoerd (tuberculinetest, bacteriologisch onderzoek, kweek).

Onderzoek van hersenvocht, tuberculinetest, microscopisch en kweekbewijs van mycobacteriën worden gebruikt bij de diagnose. Beeldvormende methoden (röntgenfoto's van de longen, magnetische resonantiebeeldvorming) worden ook gebruikt.

Biologisch materiaal gebruikt bij de diagnose van TB:

• Bloed
• opgehoest sputum (slijm)
• strottenhoofd uitstrijkje
• pleurapunctie
• cerebrospinaal vocht
• fistelswabs in de cutane vorm
• pericardvocht
• vocht van ascites
• maagsap
• BALT
• ontlasting
• urine
• prostaatafscheiding
• synoviale vloeistof
• ander biologisch materiaal verkregen door biopsie

De tuberculinetest is een huidtest die kan aantonen dat de patiënt tuberculose heeft.
Er zijn echter veel redenen voor de negativiteit ondanks dat de patiënt geïnfecteerd is (vaccinatie, leeftijd).

Twee tuberculine PPD-eenheden worden onder de huid in de onderarm geïnjecteerd.

Tuberculine is een eiwitfractie, afgekort PPD, staat voor purified protein derivative (gezuiverd eiwitderivaat), dat wordt verkregen uit het filtraat van een bacteriële cultuur van M. tuberculosis.

Een huidreactie wordt na 72 uur afgelezen.

Er kan roodheid zijn op de onderarm, maar een inductie van bloedvaatjes groter dan 5 mm betekent een positief resultaat. Meer recent worden de zogenaamde IGRA-tests (Interferon Gamma Release Assay Tests) gebruikt, die gebaseerd zijn op de detectie van interferon gammaproductie.

TB-behandeling in een notendop

De behandeling van tuberculose neemt veel tijd in beslag en duurt soms wel een jaar of twee. De patiënt krijgt gedurende lange tijd medicatie en er worden regelmatig vervolgtesten uitgevoerd om de effectiviteit van de therapie te bepalen.

Zodra de ziekte is vastgesteld, moet de patiënt minstens 2 maanden worden opgenomen op de afdeling infectieziekten.

Deze periode van twee maanden is geen uitvinding, maar de minimale duur van de ziekenhuisopname. In gevallen waarin dit nodig is, wordt deze periode verlengd tot de periode die in het specifieke geval vereist is.

Het belangrijkste medicijn blijven antituberculosemedicijnen. Deze moeten zo vroeg mogelijk worden gegeven, en al op het moment dat er een verdenking is op tbc. Vanwege resistentie van bacteriën kunnen meerdere medicijnen of combinaties van medicijnen worden uitgeprobeerd aan het begin van de behandeling. De belangrijkste medicijnen die worden gebruikt zijn preparaten zoals isoniazide.

Uitgebreide corticosteroïdentherapie maakt ook deel uit van de behandeling, die samen met antituberculosemedicijnen zeer effectief is en ook het aantal sterfgevallen vermindert.