Petechiae als uiting van onbeduidende tot dodelijke ziekten?

Petechiën op de huid kunnen een uiting zijn van een hele reeks ziekten. Ze kunnen ook veroorzaakt worden door mechanische druk of irritatie van de huid.

Ze komen voor als een bijkomend verschijnsel van verschillende pathologische processen bij volwassenen en kinderen. Ze kunnen alleen verdwijnen door een goede behandeling van de primaire ziekte.

Zijn ze het gevolg van mechanische druk of slagen? Ze komen voor bij veel ziekten. Ze kunnen ook veroorzaakt worden door chemicaliën en medicijnen.

We hebben het over petechiën of zogenaamde petechiale bloedingen.

Dit zijn kleine puntjes van vasculaire (haarlijn) bloedingen. Ze komen meestal voor in het onderhuidse weefsel op verschillende delen van het lichaam, maar ook op slijmvliezen en inwendige organen.

Wat zijn petechiën en hoe ontstaan ze?

Petechiën zijn geen ziekte, maar wel een symptoom dat wijst op een zeer breed scala aan ziekten. Een petechiënbloeding is eigenlijk een bloeding uit de kleinste bloedvaatjes in het menselijk lichaam - de haarvaatjes (capillairen). Dit zijn zeer dunne bloedvaatjes, waarvan de wand zelfs door plaatselijke druk beschadigd kan raken zonder dat daar andere ziekten voor nodig zijn.

Bij beschadiging, mechanisch of door een ziekte, scheurt de wand van het haarvaatje, wat een lichte bloeding veroorzaakt in het onderhuidse weefsel, slijmvliezen en organen.

Deze bloeding is niet ernstig, maar de algemene toestand en ontwikkeling van de patiënt hangt af van de onderliggende oorzaak, die een dodelijke ziekte zoals leukemie kan zijn.

Petechiënbloeding op de huid uit zich als plaatselijke roodheid, soms paars getint. Bij nadere inspectie zien we kleine bloedingspuntjes.

Petechiën kunnen verschijnen als een enkele plek, maar kunnen ook grotere gebieden van de huid aantasten.

In dit artikel worden de mechanische oorzaken van petechiën en de meest voorkomende aandoeningen uit verschillende medische disciplines besproken die gepaard gaan met petechiënbloeding en andere soorten bloedingen tegelijkertijd.

Mechanische oorsprong van petechiënbloeding

Mechanische capillaire bloedingen ontstaan relatief gemakkelijk. Mechanische druk, hetzij overdruk (knijpen, stompen, schoppen) of onderdruk (zuigen, zuigen), verstoort de kwetsbare vaatwanden en leidt tot bloedingen in het onderhuidse weefsel. Dit is een veelvoorkomend verschijnsel dat routinematig kan worden waargenomen.

Forensische pathologieën zijn van belang in de criminalistiek, waar ze het bewijs vormen van geweldsdelicten, zoals slagen tijdens een mishandeling, handboeien om de polsen, druk uitgeoefend op de mond om te zwijgen of tijdens wurging.

Besmettelijke ziekten

Infectieuze meningitis en encefalitis

Infectieuze meningitis en encefalitis zijn neuroinfecties veroorzaakt door micro-organismen, meestal bacteriën en virussen.

Encefalitis is een ontstekingsziekte van de hersenen. Infectie van de hersenvliezen wordt meningitis genoemd. De infectie kan tegelijkertijd de hersenen en de hersenvliezen aantasten. In dat geval spreken we van meningoencefalitis.

Het uit zich door hoge koorts, algemene zwakte, vermoeidheid, apathie, bewustzijnsstoornissen, ernstige hoofdpijn, hevig braken, fotofobie, hersenvliesirritatie (stijfheid van de nek).

Bacteriële vormen van de ziekte veroorzaken petechiën als gevolg van de septische toestand. Er kan zich verspreide intravasale coagulopathie - DIC - ontwikkelen (zie hieronder).

Petechiën worden het vaakst aangetroffen op de romp rond de navel. Dit is een ernstig symptoom, vooral bij kinderen, dat samen met andere symptomen wijst op een mogelijke meningokokkeninfectie. Natuurlijk worden ze ook aangetroffen op de ledematen en andere lichaamsdelen.

Infectieuze endocarditis

Endocarditis is een ontsteking van het endocardium (de binnenbekleding van het hart). Het tast ook de hartkleppen aan. Vaak hechten bacteriën zich in de eerste plaats aan de kleppen, waardoor in tweede instantie endocarditis optreedt. Gezien de locatie van de ontsteking is het duidelijk dat dit een ernstige ziekte is. Het kan hartfalen, hartritmestoornissen en zelfs hartstilstand veroorzaken.

Het begin van de ziekte begint met koorts, rillingen, algemene zwakte en vermoeidheid.

De bacteriën verspreiden zich snel in de bloedbaan en veroorzaken sepsis met mogelijke bewustzijnsstoornissen. Zoals gebruikelijk in septische toestanden treden er kleine onderhuidse bloedingen op.

Besmettelijke mononucleose

In 80 tot 90 % van de gevallen is de veroorzaker het humane EB-virus (Epstein-Barr-virus). Dit is een type herpesvirus, maar het kan ook worden veroorzaakt door adenovirussen, toxoplasma gondii of het HIV-virus. De incidentie is wereldwijd en typisch voor de kindertijd.

De ziekte kan zich niet manifesteren of zich presenteren met aspecifieke griepachtige symptomen. Het typische klinische beeld omvat zwakte, malaise, koorts, keelpijn, massale tonsillaire en orale plaque zoals bij tonsillitis met kleine bloedingen op het gehemelte maar ook in het onderhuidse weefsel en vergroting van regionale knopen.

Er is vergroting van de milt en lever, zwelling van de oogleden en het gezicht.

Fulminante hepatitis

Fulminante hepatitis B is een zeldzame vorm van virale hepatitis (inflammatoire leverziekte). Het maakt ongeveer 0,1 tot 1% van alle virale hepatitis uit en verloopt gelijktijdig met hepatitis B. Het is een ernstige ziekte met een zeer snel en dramatisch verloop dat leidt tot massale levernecrose en leverfalen.

Ze wordt gekenmerkt door een hoog sterftecijfer. Ze verloopt zeer snel en leidt binnen enkele weken tot leverfalen. Ze manifesteert zich als een hepatische encefalopathie die optreedt tijdens het verloop van acute hepatitis.

Het begin van de ziekte is typisch voor andere infecties met subfebriele ziekte, zwakte, malaise, verminderde fysieke activiteit en vermoeidheid. Leverstoornissen uiten zich later als indigestie, vergroting van de lever en milt, icterus (gele verkleuring van de huid), subicterus (gele verkleuring van de sclera), oedeem, onderhuidse bloedingen, bewustzijnsstoornissen, levercoma en zelfs de dood.

Hemolytisch uremisch syndroom

Het hemolytisch-uremisch syndroom is een van de meest voorkomende oorzaken van acuut nierfalen bij kinderen. De veroorzaker is 90% Escherichia coli in het maagdarmkanaal. Hemolytische anemie, trombocytopenie met daaropvolgend nierfalen staat op de voorgrond van de ziekte.

De ziekte uit zich, inclusief symptomen van acuut nierfalen, door neurologische problemen zoals spierkrampen, cardiale problemen zoals hartdysfunctie met een verhoogd risico op een hartaanval. Ook de longen, lever en alvleesklier zijn aangetast. De patiënt is zwak, malaise, koortsig en heeft bloedingen op de huid door verzwakte bloedvaten en hemolyse.

Externe infectieziekten

Dengue hemorragische koorts

Het is een virale ziekte die behoort tot de hemorragische koortsen. De naam komt uit het Spaans en betekent onnatuurlijkheid, naar de onnatuurlijke houding van de patiënt.

Ze wordt veroorzaakt door een flavivirus van de familie Flavioviridae (RNA-virussen) en wordt overgedragen door de muggen Aedes aegypti of Aedes albopictus (zie ook gele koorts).

De ziekte kwam oorspronkelijk alleen voor in Afrika, maar verspreidde zich later naar Azië en er zijn enkele gevallen gemeld in Noord- en Zuid-Amerika.

In de meeste gevallen manifesteert het zich slechts mild met griepachtige symptomen. In ernstigere gevallen begint het met hoge temperaturen van meer dan 40 °C, rillingen, hoofd-, spier- en gewrichtspijn en minder vaak braken.

De symptomen nemen tijdelijk af, gevolgd door een terugkeer van de temperatuur en het verschijnen van petechiale bloedingen op de huid, tot uitgebreid exantheem met maculopapulomateuze uitslag.

Hemorragische Hantakoorts met niersyndroom

De veroorzaker van de ziekte is een hantavirus van de familie Bunyviridae (RNA-virussen). De bron van infectie zijn knaagdieren. Het is een zoönose en wordt overgedragen door direct contact met de uitwerpselen, urine, speeksel van een besmet dier, zelden door bijten. De ziekte komt voor in Europa, Siberië, de Balkan en Noord-Amerika.

De ziekte presenteert zich met koorts, hoofdpijn, braken, zwakte, vermoeidheid, verhoogde slaperigheid. In ernstigere gevallen zijn er symptomen zoals hoge koorts en hemorragische verschijnselen zoals bloedingen uit de neus en het tandvlees, petechiën op de huid (in sommige gevallen kunnen hemorragische verschijnselen afwezig zijn).

In de ernstigste gevallen kan een beeld van acuut nierfalen worden waargenomen, met hevige pijn in de sacrale regio, hoge temperatuur en hemorragische symptomen zoals bloed in de urine en de ontwikkeling van een shocktoestand.

Pest (pestis)

De zogenaamde Zwarte Dood kwam vooral in het verleden voor. Deze ernstige ziekte heeft een groot aantal mensen uitgeroeid. De veroorzaker van de ziekte is de bacterie Yersinia pestis. De besmettingsbron zijn ratten, waarvan de infectie wordt overgedragen op vlooien die aan deze knaagdieren vastzitten.

Iemand kan besmet raken door een beet van deze vlo.

De plaats van binnendringen is de plaats van de vlooienbeet of de luchtwegen. Op de plaats van binnendringen zijn er plaatselijke veranderingen in cellulaire schade aan de huid, het bloed en de lymfeklieren. Na een korte incubatieperiode treden vermoeidheid, zwakte, hoge koorts, rillingen, hoofdpijn, spier- en buikpijn op.

Er is een enorme versnelling van het hart. De lymfeklieren in de oksels en liesstreek zijn vergroot en gesoupeerd. Er ontstaan kleine bloedingen op de huid en etterende ontstekingen barsten open. Er ontstaan grote etterende wonden met donkere afscheidingen.

Bloedziekten

Hemofilie

De meest bekende bloedingsaandoening is hemofilie. We hebben het hier over een aangeboren aandoening met een defect in de productie van stollingsfactor VIII (hemofilie type A) en IX (hemofilie type B) in het bloed in verschillende mate.

Het ontbreken van deze factor leidt tot ernstige complicaties waarbij de patiënt kan doodbloeden.

Naast langdurige bloedingen als gevolg van een verminderde bloedstolling, krijgen hemofiliepatiënten ook te maken met spontane bloedingen wanneer de bloedvatwand gewond of beschadigd is. Bloedingen uit de neus, tandvlees, plassen van bloed, petechiën in het onderhuidse weefsel en hematomen over het hele lichaam zonder aanwijsbare oorzaak komen vaak voor.

Ziekte van Von Willebrand (vWD)

Dit is de meest voorkomende soort bloedingsstoornis in het algemeen. Mensen die aan deze ziekte lijden, hebben een tekort aan de zogenaamde von Willebrand factor (vWD-factor). Deze is samen met bloedplaatjes verantwoordelijk voor een goede bloedstolling. vWD-factor helpt bij het genezen van het bloedende bloedvat, waarin de bloedplaatjes vervolgens een stop vormen - een korst.

Sommigen van ons weten misschien niet eens dat ze deze ziekte hebben. De ziekte heeft drie stadia. De eerste twee stadia zijn slechts heel mild. Meestal zijn het petechiale bloedingen in de huid of ernstigere bloedingen door trauma.

De derde graad is ernstiger, waarbij de patiënt in de huid of spieren kan bloeden zonder duidelijk mechanisme.

Trombocytopenie, trombocytopathie en trombocytopenische purpura

De term idiopathische trombocytopenie (ITP) verwijst naar een verminderd aantal bloedplaatjes (trombocyten) in het bloed. Het gebrek aan bloedplaatjes is rechtstreeks verantwoordelijk voor bloedingen op verschillende plaatsen. De meest voorkomende zijn petechiën en hematomen.

Bloedingen uit slijmvliezen (neus, tandvlees). Soms wordt de diagnose per ongeluk gesteld, bijvoorbeeld bij overmatig bloeden na een tandextractie. Soortgelijke problemen worden veroorzaakt door trombocytopathie, waarbij overmatig bloeden optreedt door een storing van de bloedplaatjes op basis van een andere inwendige aandoening of ziekte.

Trombotische trombocytopenische purpura (TTP) of zelfs het syndroom van Moschcowitz is een ernstige vorm met een ernstig beloop en een ongunstige prognose in vergelijking met ITP. Bij deze ziekte is de binnenbekleding van de bloedvaten beschadigd en treedt er een overmatige pathologische afbraak van bloedplaatjes op. Dit resulteert in een overmaat aan Willebrand factor met de vorming van microtrombi.

Het begin van de ziekte is plotseling en hevig. Er treedt hemolytische anemie op. Dit resulteert in een verzwakte patiënt met hoge koorts, bewustzijnsstoornissen, spierkrampen en hoofdpijn. Er verschijnen vlekkerige bloedingen op de huid door overmatige afbraak van rode bloedcellen. De patiënt overlijdt aan nierfalen of een bloeding in een vitaal orgaan zoals de hersenen.

Gedissemineerde intravasculaire coagulopathie (DIC)

Dit is een zeer ernstige ziekte waarbij de activiteit van bloedplaatjes toeneemt. Als gevolg van de verhoogde stollingsactiviteit treedt er microtrombose op in de perifere bloedvaten.

De patiënt loopt het risico op obstructie (verstopping) van deze vaten, gebrek aan bloedtoevoer en necrose. Zeer snel raken de stollingsfactoren uitgeput, de toestand keert paradoxaal om en er ontstaat een tekort aan bloedplaatjes met bloedingssymptomen.

Hemorragische diathese is een ernstige aandoening. De patiënt bloedt bijna overal vandaan. Bloed komt voor in de ontlasting (melena), in het braaksel (hematemesis), in de urine (hematurie), maar ook in het onderhuidse weefsel door de vorming van petechiën en onstuitbare bloedingen uit wonden.

Leukemie

Leukemie is een angstaanjagende ziekte. Het is een van de kwaadaardige ziekten van het bloed. Het pathofysiologische mechanisme van leukemie is de proliferatie en ophoping van onrijpe vormen van leukocyten (witte bloedcellen) in het beenmerg. Hun overtollige hoeveelheid belemmert het proces van normale bloedvorming.

Bijna vanaf het begin zijn patiënten bleek, moe, lusteloos, hebben ze een verminderde eetlust, verliezen ze gewicht en worden ze snel kortademig. Een zeer opvallend begeleidend symptoom zijn bloedingen. Leukemiepatiënten hebben vaak petechiën en blauwe plekken over hun hele lichaam, evenals neusbloedingen.

Vasculaire aandoening

Vasculitis (ontsteking van bloedvaten)

Een systemische ontstekingsziekte van de bloedvatwand wordt vasculitis genoemd. Het kan de bloedvaten in elk deel en in elk orgaan aantasten.

Het ontstekingsproces van het bloedvat leidt tot verdikking, vernauwing van de doorgankelijkheid met frequente tromboses (bloedstolsels) en necrose (weefselsterfte).

Op sommige plaatsen wordt de bloedvatwand pathologisch vergroot, wat een aneurysma wordt genoemd (uitpuilen van de bloedvatwand).

Er zijn verschillende soorten vasculitis. Ze tasten alle soorten bloedvaten in het menselijk lichaam aan (slagaders, aders, haarvaten). Het ontstekingsproces verzwakt het bloedvat en het barst vaak met een daaropvolgende bloeding.

Wanneer de kleinste bloedvaatjes, de haarvaatjes (capillairen), zijn aangetast, treden bloedingen in de huid en onderhuidse weefsels op. Dit wordt capillaire of zelfs petechiale (puntvormige) bloeding genoemd.

Schönlein-Henoch purpura

Schönlein-Henoch purpura behoort tot de klasse van de vasculitiden. Het is een zeer zeldzame ziekte die typisch is voor de kinderleeftijd. De oorzaak is nog niet vastgesteld. De enige zekerheid is dat het niet erfelijk is.

Aangenomen wordt dat de veroorzakers micro-organismen (virussen, bacteriën) zijn die de bovenste luchtwegen aantasten en veel vaker bij kinderen voorkomen dan bij volwassenen.

Het wordt geclassificeerd als een systemische vasculitis. Het tast de haarvaten (haarcellen) in de huid, nieren en darmen aan. Ontsteking van de haarcellen zorgt ervoor dat ze scheuren (barsten), wat resulteert in kleine capillaire bloedingen in het onderhuidse weefsel op de huid.

Ze verschijnen op de huid als kleine merkbare, puntvormige bloedingen. Ze worden geleidelijk donkerrood tot paars en gaan over in grotere gebieden. Ze zien eruit als een hematoom (blauwe plek) en kunnen overal op het lichaam voorkomen, maar meestal op de onderste ledematen.

Ziekten van het immuunsysteem

Lupus erythematosus

Een zeer gevaarlijke auto-immuunziekte is lupus erythematosus. Het is een ziekte waarbij het lichaamseigen immuunsysteem de organen en weefsels van het lichaam aanvalt.

Genetische factoren, immuunstoornissen, infecties, hormonale invloeden, geneesmiddelen, toxines, chemicaliën, enz. kunnen de oorzaak zijn. Lupus komt veel vaker voor bij vrouwen - 9:1 in vergelijking met mannen.

Lupus presenteert zich meestal met een typische vlindervormige exanthem op het gezicht, bilateraal rond de jukbeenderen, onder de oogkassen, die een belangrijke diagnostische waarde heeft.

Deze ernstige ziekte tast alle organen en weefsels aan, inclusief bloedvaten, die verzwakken en vervolgens scheuren en bloeden. Capillaire bloedingen uiten zich in petechiën.

Interessante informatie in het artikel.

Leverziekte

Levercirrose/alcoholhepatopathie

Levercirrose is een veel voorkomende ziekte. De oorzaken zijn uiteenlopend, maar de meest voorkomende uitlokkende factor is alcohol, daarna drugs en ziekten zoals virale hepatitis.

Levercirrose is een chronische diffuse ziekte van de lever. De cellen (hepatocyten) zijn beschadigd onder invloed van de uitlokkende oorzaak, ze beginnen te necrotiseren (af te sterven) en ondergaan vernietiging tot totale remodellering door de dode delen te vervangen door bindweefsel in de aanwezigheid van de aandoening.

Het uit zich in indigestie, ontlasting, menstruatie, oedeem, nachtelijk urineren, vergroting van de lever, buik, gele verkleuring van de huid en spider nevi op de huid. Later in het stadium van decompensatie gaan vermoeidheid, zwakte, uitputting, vertraagde reacties, rug- en gewrichtspijn, gewichtsverlies, ascites, knotsvingers, witte nagels, gladde tong ermee gepaard.

Hemorragische aandoeningen, de zogenaamde hemorragische diathese, komen ook voor. Ze uiten zich door bloedingen uit de neus, het tandvlees, de maag, slokdarmvarices, petechiënbloeding in het onderhuidse weefsel en de vorming van hematomen.

Leverencefalopathie

Hepatische encefalopathie kan zich ontwikkelen als gevolg van een gevorderde leverziekte zoals cirrose, maar ook door andere ziekten. Dit is schade aan de hersenen door ammoniak dat in de portale, levercirculatie wordt aangetroffen wanneer de ontgiftingsfunctie van de lever is aangetast.

Neuropsychiatrische stoornissen treden op de voorgrond door verstoringen van het centrale zenuwstelsel. Ze uiten zich door frequente stemmingswisselingen, afleidbaarheid, emotionele instabiliteit, intellectuele beperkingen, agressiviteit, hallucinaties, vermoeidheid, overmatige slaperigheid. Hemorragische diathese is aanwezig, zoals bij levercirrose, met petechiën tot hematomen.

Onderhuidse bloedingen veroorzaakt door geneesmiddelen

Antiplateletmedicijnen zijn geneesmiddelen die de samenstelling van het bloed rechtstreeks beïnvloeden door de activiteit van bloedplaatjes te blokkeren - ze hebben een antitrombotisch effect. Ze worden gebruikt om plotselinge aandoeningen te voorkomen in de cardiologie, neurologie en andere medische disciplines.

Ze verminderen het risico op een acuut myocardinfarct, beroerte, longembolie of embolisatie naar de onderste ledematen bij risicopatiënten. Bij verhoogde hoeveelheden kunnen bloedingen optreden (petechiën, blauwe plekken, bloed in de urine, epistaxis, melena...).

Het bekendste geneesmiddel in deze groep is acetylsalicylzuur (acylpyrine, anopyrine). Iedereen die deze geneesmiddelen routinematig gebruikt om pijn of koorts te behandelen, moet denken aan het bloedplaatjesremmende effect van deze beschikbare geneesmiddelen. Vroeger werden ze regelmatig gebruikt tegen koorts, maar tegenwoordig wordt dit niet meer aanbevolen.

Er zijn echter ook petechiën opgetreden bij het gebruik van sommige soorten pijnstillers, corticosteroïden, steroïden en antidepressiva.

Vitamine C-tekort

Vitamine C is belangrijk voor het menselijk lichaam, vooral vanwege het positieve effect op het immuunsysteem, het helpt bij een snellere regeneratie van het lichaam, versnelt de wondgenezing, heeft een gunstig effect op tanden, botten en kraakbeen. Het helpt bij de opname van ijzer. Het lichaam kan het niet zelf aanmaken, dus moeten we het aanvullen via de voeding.

Een tekort leidt tot immuunstoornissen, frequente infecties en ontstekingen, een tragere stofwisseling, problemen met tanden en botten, bloedarmoede en bloedingen. Tegenwoordig wordt een zeer zeldzame ziekte met een tekort aan vitamine C scheurbuik genoemd.

Scheurbuik (scurvy) wordt gekenmerkt door bloedarmoede die leidt tot algemene zwakte, gewrichts- en spierpijn en bloedingen (meestal petechiën), bloedend tandvlees en bloedende tanden.