Pas tijdens de zwangerschap op voor bloedarmoede: wat veroorzaakt het, symptomen?

Er zijn verschillende soorten bloedarmoede (anemie) bekend. Wat betreft de oorzaak van bloedarmoede worden ze onderscheiden in bloedarmoede bij verhoogd bloedverlies, bloedarmoede bij overmatige en voortijdige afbraak van rode bloedcellen en bloedarmoede bij een stoornis in de bloedvorming.

De meest voorkomende anemie in het algemeen is anemie die wordt veroorzaakt door een tekort aan stoffen die nodig zijn voor de aanmaak van rode bloedcellen. Dit is voornamelijk een tekort aan ijzer. Deze anemie wordt sideropenische anemie genoemd en is de meest voorkomende anemie, zelfs tijdens de zwangerschap.

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie wordt bloedarmoede tijdens de zwangerschap gedefinieerd als een daling van de hemoglobineconcentratie onder 110 g/l of een daling van de hematocrietwaarde onder 0,32.

Lees meer over de verdeling en soorten bloedarmoede in het artikel.

Variaties in zwangerschapsanemie zijn waargenomen in relatie tot de zwangerschapsperiode, regio en sociaaleconomische omstandigheden. Herhaalde meerlingenzwangerschappen in een kortere periode, vrouwen met een laag gewicht, een vegetarische levensstijl en bloeddonatie zijn ook belangrijke factoren die deze aandoening beïnvloeden.

Tijdens de zwangerschap neemt de hoeveelheid rode bloedcellen toe. Het volume van het bloedplasma neemt meer toe. Deze aandoening, waarbij de hoeveelheid bloedcellen voldoende is maar laag in vergelijking met het bloedplasma, wordt relatieve bloedarmoede genoemd.

Waarom lopen zelfs perfect gezonde vrouwen risico op bloedarmoede tijdens de zwangerschap?

Zwangerschap betekent een enorme verandering voor het lichaam van een vrouw. De groei van een nieuw leven beïnvloedt elk orgaan of systeem tot op zekere hoogte. De longen moeten veel meer zuurstof leveren, het hart moet een groter volume bloed rondpompen.

De behoeften van de foetus en de placenta leiden tot de behoefte aan een verhoogde toevoer van ijzer. Dit is ook nodig om te zorgen voor een verhoogde productie van rode bloedcellen. IJzer is een essentiële bouwsteen.

In veel gevallen is het niet voldoende om deze verhoogde behoefte aan ijzer via de voeding aan te vullen. Het is gemakkelijk om een tekort te krijgen en daardoor een storing in de aanmaak van bloedcellen te krijgen.

Bloedarmoede door ijzertekort (sideropenische anemie) is verantwoordelijk voor 75-95% van de gevallen van bloedarmoede bij zwangere vrouwen.

IJzertekort wordt verergerd door een inadequate ijzerinname. Een inadequate inname is vaak te wijten aan een verkeerde samenstelling van de voeding of een gebrek aan andere belangrijke voedingsstoffen in de voeding. Vooral sociaal achtergestelde groepen lopen risico.

Inadequate ijzerinname is niet te wijten aan onvoldoende voedselinname maar aan een inadequate samenstelling van de voeding.

Bloedarmoede tijdens de zwangerschap en na de bevalling

Na de bevalling wordt de bloedarmoede die tijdens de zwangerschap is ontstaan, nog groter. Dit komt vooral door het bloedverlies direct na de geboorte. De zogenaamde hemorragische anemie (bloedarmoede veroorzaakt door bloedverlies) komt dus bovenop de sideropenische anemie.

Een andere factor die bijdraagt aan de ontwikkeling van bloedarmoede is de productie van moedermelk na de bevalling. Voor de productie van melk (technisch gezien lactatie) zijn voldoende hoeveelheden van deze bouwstof nodig om goed te kunnen functioneren.

De eerste aanleiding is een verergering van het ijzertekort. Pas daarna treedt een daling van hemoglobine, hematocriet en het aantal rode bloedcellen op.

Bloedarmoede door foliumzuur- en vitamine B12-tekort

Een tekort aan foliumzuur komt minder vaak voor in de zwangerschap dan een ijzertekort. Toch is het niet goed om de behoefte aan deze vitamine te onderschatten. De afwezigheid ervan wordt meestal in verband gebracht met het risico op het ontwikkelen van de zogenaamde neurale buisdefect. Dit is een ernstige aandoening die de gezondheid en het leven van de ongeboren baby bedreigt.

Je kunt meer lezen over deze aandoening en andere problemen die worden veroorzaakt door een tekort aan foliumzuur in ons artikel.

Soorten bloedarmoede tijdens de zwangerschap

Menstruatie en bloedarmoede

Menstruatie maakt deel uit van het leven van elke gezonde vrouw. Hoewel het een natuurlijk verschijnsel is, gaat het vaak gepaard met veel moeilijkheden en ongemakken. Het kan gaan om een gevoel van vermoeidheid, duizeligheid, pijn in de onderbuik of hevige bloedingen.

En juist de hevigere bloedingen tijdens de menstruatie kunnen een risicofactor zijn voor de ontwikkeling van bloedarmoede en ijzertekort. Daardoor is er onder andere een verhoogd risico op bloedarmoede tijdens de zwangerschap of moeilijkheden met de zwangerschap als zodanig.

Als je het gevoel hebt dat het verloop van je menstruatie niet natuurlijk is, neem dan contact op met je arts. Overmatige pijn, bloedingen of grotere bloedproppen kunnen wijzen op een ernstigere aandoening, zoals endometriose, poliepen of kanker.

Misschien ben je ook geïnteresseerd in de artikelen Pijn tijdens de menstruatie en Overmatig bloeden tijdens de menstruatie.

Symptomen van bloedarmoede

Bloedarmoede uit zich in veel aspecifieke symptomen, zoals zwakte of vermoeidheid. Significante symptomen treden alleen op bij ernstige bloedarmoede. Dit zijn vooral gebrek aan eetlust, hoofdpijn, kortademigheid, snelle hartslag, bleke huid en slijmvliezen.

Ook tijdens de zwangerschap zijn de symptomen meestal subtiel en zeer aspecifiek. Een moe gevoel, slaperigheid, hoofdpijn, hartkloppingen of ademhalingsmoeilijkheden horen vaak bij de zwangerschap zelf.

Het vaststellen van bloedarmoede tijdens de zwangerschap berust voornamelijk op de medische voorgeschiedenis en het bloedbeeld.

De overdracht van ijzer van de moeder naar de foetus wordt geregeld door de placenta. Het meeste ijzer voor de baby wordt overgedragen in de laatste tien weken van de zwangerschap.

Risico's van bloedarmoede tijdens de zwangerschap

Bloedarmoede brengt risico's met zich mee voor de moeder, de foetus en de zwangerschap zelf. De meest voorkomende risico's zijn de ontwikkeling van pre-eclampsie, verminderde weerstand tegen infecties, verminderde lactatie en borstvoeding en postpartum depressie.

De zwangerschap zelf wordt bedreigd door toegenomen vruchtwater, miskraam en vroeggeboorte.

De foetus loopt risico op ontwikkelingsstoornissen, intra-uteriene ontwikkelingsachterstand. Het kind heeft een laag geboortegewicht, is vatbaarder voor ziekten, heeft een slechtere postnatale aanpassing en een verminderde psychologische en psychomotorische ontwikkeling.

Tijdens de zwangerschap wordt meestal onder andere het bloedbeeld onderzocht, wat mogelijke bloedarmoede aan het licht kan brengen.

Risicogroepen die vatbaar zijn voor bloedarmoede tijdens de zwangerschap:

• snel opeenvolgende zwangerschappen
• jonge zwangere vrouwen
• vrouwen die hevige menstruaties hebben
• vegetarische vrouwen
• Veganistische vrouwen

Behandeling van bloedarmoede tijdens de zwangerschap

Een zwangere vrouw heeft een ijzervoorraad nodig van ongeveer 2,5 mg per dag. In de laatste drie maanden van de zwangerschap (laatste trimester) neemt de behoefte toe tot 6,6 mg per dag.

Wanneer bloedarmoede in de zwangerschap wordt bevestigd, wordt het gebruik van foliumzuur en ijzer aanbevolen. De behandelend arts zal op basis van het bloedbeeld en andere anamnestische gegevens of onderzoek bepalen wat de juiste manier is om deze bouwsteen aan te vullen.

In de zwangerschap is het gebruik van veel medicijnen ongepast of zelfs gevaarlijk. Artsen zijn erg voorzichtig met het aanbevelen en voorschrijven ervan. Er zijn echter gevallen waarin er geen andere optie is.

Hoe bloedarmoede tijdens de zwangerschap voorkomen

Bloedarmoede door ijzertekort kan voornamelijk worden voorkomen door een voldoende uitgebalanceerd en gevarieerd dieet. De grootste bron van ijzer is vlees, waarvan de absorptie tot 30% kan bedragen. Uit andere voedingsmiddelen komt meestal slechts ongeveer 5% van de ijzerinname. Geschat wordt dat tot 50% van de vrouwen niet de aanbevolen dagelijkse dosis ijzer binnenkrijgt.

De onderstaande tabel toont het ijzergehalte van geselecteerde voedingsmiddelen