Wat kan een baarmoederontsteking veroorzaken?

Ontsteking van de baarmoeder komt vaak voor bij vrouwen. Bij gynaecologisch onderzoek moeten ze pijn en onaangename afscheiding, de begeleidende symptomen van deze ziekte, ondergaan.

Ontsteking komt voor bij jonge vrouwen, vaak na een bevalling of miskraam, maar ook bij oudere vrouwen.

De meest voorkomende oorzaken van baarmoederontsteking

Het ontstekingsproces in de baarmoeder of overgedragen naar de baarmoeder vanuit de omgeving wordt meestal veroorzaakt door bacteriële aerobe of anaerobe flora. Het komt echter steeds vaker voor dat chlamydiale infecties en mycoplasma de veroorzakers zijn.

Dit is te wijten aan het vroege begin van het seksuele leven, het vaak wisselen van partner, promiscuïteit en slechte hygiënische gewoonten.

TIP: Artikel in het tijdschrift Wat is het risico van wisselende seksuele partners of welke SOA's kennen we?

De meest voorkomende veroorzakers

• Aërobe bacteriën - zijn bacteriën die minstens 10% zuurstof nodig hebben om te leven, te groeien en zich voort te planten.
• Niet-sporulerende anaeroben - dit zijn bacteriën die een verlaagde zuurstofspanning nodig hebben om te groeien. Ze koloniseren gewoonlijk de oppervlakkige slijmvliezen van het menselijk lichaam. Het grootste aantal anaeroben wordt van nature gevonden in de darmen, met een paar procent ook in de baarmoeder. Hun aanwezigheid veroorzaakt alleen problemen als ze op de een of andere manier in de diepere lagen van de slijmvliezen terechtkomen, die normaal gesproken steriel zijn (chirurgie, trauma).
• Sporulerende anaeroben - worden ook voornamelijk in de darmen gevonden. De toxinen die door deze bacteriën worden geproduceerd, spelen een belangrijke rol bij ontstekingsprocessen.

De laatste tijd neemt het aantal chlamydiale en mycoplasma-infecties toe. Chlamydiale infecties zijn bacteriële infecties, ook wel intracellulaire parasieten genoemd. Chlamydiale infecties zijn vaak asymptomatisch (sluipend), maar kunnen een zeer rijk klinisch beeld hebben.

Mycoplasma's zijn de kleinste en eenvoudigste cellen ooit. Het zijn bacteriën waarvan men vroeger dacht dat ze de overgang vormden tussen virus en bacterie vanwege hun eenvoud.

TIP: Artikel in SOA's in de zomer, de gevaren van sekstoerisme

Wat gebeurt er met de baarmoeder tijdens een infectie?

Tijdens het ontstekingsproces staat de baarmoeder onder invloed van micro-organismen. Dit kan invloed hebben op de gezondheid en later op de vruchtbaarheid van de vrouw.

De anatomische basis van de baarmoeder

De baarmoeder (Latijn uterus) is een ongepaard vrouwelijk geslachtsorgaan in de vorm van een omgekeerde peer, gelegen in het kleine bekken tussen de blaas en de darm met het rectum.

Anatomisch gezien bestaat de baarmoeder uit twee delen: het smallere deel heet de baarmoederhals (cervix uteri) en het grotere deel heet het baarmoederlichaam (isthmus uteri).

De baarmoeder bestaat uit drie lagen: het binnenste baarmoederslijmvlies heet endometrium, de middelste spierlaag is myometrium en het wordt omgeven door bindweefsel, het perimetrium.

Bij ontstekingen spelen deze lagen een belangrijke rol, omdat het ontstekingsproces alleen het slijmvlies kan aantasten of naar de diepere lagen van het myometrium tot de perimeter kan gaan. De perimeter bestaat uit het buikvlies. Als dit ontstoken is, bestaat er dus een risico op buikvliesontsteking en overdracht van infectie naar de bekkenorganen, wat een zeer ernstige, levensbedreigende aandoening is.

Het ontstekingsproces, de vorming en verspreiding van

Baarmoederontsteking is een ontstekingsproces dat wordt veroorzaakt door een bacteriële flora die verschillende lagen van de baarmoeder aantast. Als het alleen gelokaliseerd is in het slijmvlies van de baarmoeder, wordt het endometritis genoemd. Vanuit het endometrium kan het zich dieper verspreiden naar de musculatuur. Als het myometrium is aangetast, spreken we van myometritis.

Ontsteking van het baarmoederslijmvlies noemen we perimetritis.

Van daaruit kan het zich zeer snel verspreiden naar de adnexa (baarmoederaanhangsels) en het peritoneum (buikvlies). Peritonitis is een zeer ernstige complicatie met ondraaglijke buikpijn.

Interessant:
Deze aandoening komt meestal voor bij infectie veroorzaakt door Neisseria gonorrhoeae - de veroorzaker van gonorroe. Dit kan leiden tot pyometrie wanneer de baarmoederhals geblokkeerd raakt en de baarmoeder zich vervolgens vult met purulente effusie.

Als zodanig ontstaat endometritis voornamelijk ascenderend (bottom-up) vanuit een andere plaats. De meest voorkomende infectiebron is de vagina of baarmoederhals. In zeer zeldzame gevallen is het hematogeen (door bloed overgedragen) en descenderend (top-down), bijvoorbeeld bij longtuberculose of andere luchtweginfecties (zeldzaam).

Infectie treedt meestal op tijdens de menstruatie, iatrogeen na abortus en andere intra-uteriene (spiraaltje) procedures.

Hoe manifesteert endometritis zich?

Manifestaties variëren afhankelijk van welke laag van de baarmoeder is aangetast door de ontsteking. Het klinische beeld varieert ook op basis van het veroorzakende infectieuze agens en of er complicaties en betrokkenheid van omliggende organen aanwezig zijn.

Het verloop van de ziekte en de symptomen zijn zeer individueel en kunnen, afhankelijk van de veroorzakende infectie, variëren van een volledig asymptomatisch tot een ernstig pijnlijk verloop met complicaties en sepsis.

Algemene symptomen bij de meeste endometritis

• Het begin van de ziekte uit zich meestal in hoge koorts met koude rillingen. De koorts gaat gepaard met algemene malaise, zwakte en malaise zoals bij de meeste koortsachtige ziekten tot volledige debiliteit.
• Aanvankelijk is er een lichte benauwdheid in de onderbuik, die geleidelijk pijnlijker wordt, die toeneemt tijdens de defecatie (lediging) en, door de anatomische nabijheid van de uterus tot de blaas aan de voorkant, is er vaak pijn tijdens het urineren (dysurie). De pijn straalt vaak uit naar het kleine bekken.
• Een van de symptomen is obstipatie (verstopping) en winderigheid (overmatige gasvorming).
• In het beginstadium van de ziekte of in de acute vorm komt dysmenorroe, een zware en pijnlijke menstruatie, vaak voor. In de progressieve en chronische vorm van baarmoederontsteking wordt het baarmoederslijmvlies geleidelijk vernietigd. Dit resulteert op zijn beurt in een zeer lichte menstruatie, wat leidt tot amenorroe (afwezigheid van menstruatie) en volledige steriliteit.
• Vaginale afscheiding is bijna altijd aanwezig. Het karakter, de hoeveelheid en de geur zijn individueel, afhankelijk van de veroorzakende bacterie. De afscheiding is waterig, met de aanwezigheid van pus, en uiteindelijk bloederig. Bij gonorroe komt bijvoorbeeld afscheiding voor die typisch naar vis ruikt.

Een goede behandeling geneest de ontsteking en voorkomt complicaties

Endometritis is een gevolg van de werking van een bacteriële infectie. De infectieuze agentia die deze veroorzaken zijn zeer divers. Daarom is een microbiële kweekanalyse van de baarmoederhalsflora en een nauwkeurige bepaling van de bacteriesoort vereist. Dienovereenkomstig is het noodzakelijk om een behandeling te starten met antibiotica waarvoor een bepaalde bacterie gevoelig is.

Vroegtijdige antibioticatherapie kan niet alleen baarmoederontsteking genezen, maar ook de verspreiding van ontsteking naar andere organen van het vrouwelijke voortplantingssysteem voorkomen.

Pijnstillers zijn ook nuttig tegen pijn. Effectiever zijn spasmolytica, die de spieren van de baarmoeder ontspannen (de krampen ontspannen) en zo zeer effectief de pijn verlichten. Spasmolytica, die vaak worden gebruikt voor menstruatiepijn, kunnen ook worden gebruikt.

Bij koorts worden antipyretica - temperatuurverlagende medicijnen - gegeven.

Oestrogenen worden gebruikt om de regeneratie van het baarmoederslijmvlies te ondersteunen. Dit is een hormoontherapie die ondersteunend werkt op de vrouwelijke voortplantingsorganen.

Bedrust en het minimaliseren van lichamelijke activiteit zijn belangrijk. De meest geschikte houding voor endometritis is rugligging met de onderbenen gebogen bij de knieën. In deze houding is de buikwand ontspannen, wat helpt bij de pijnbestrijding.

Deze houding is ook geschikt voor andere oorzaken van buikpijn.