Hoe kan prostaatkanker zo vroeg mogelijk worden ontdekt en wat zijn de behandelingsmogelijkheden?

Prostaatkanker is een verraderlijke ziekte maar heeft een gunstige prognose als de tumor gelokaliseerd en vroegtijdig gediagnosticeerd wordt. De prognose verslechtert recht evenredig met de groei van de tumor en de progressie van de ziekte.

Het nadeel is dat het lange tijd asymptomatisch of aspecifiek kan zijn en dan heel snel kan groeien.

Lees verder wanneer u meer aandacht moet vragen en medisch advies moet inwinnen.

Bij een vroege diagnose is het een goed behandelbare ziekte.
Bij een late diagnose leidt het echter tot de dood van de patiënt.
Het is belangrijk om de eerste symptomen op te merken en vroeg hulp te zoeken.
Alleen dan kan de behandeling succesvol zijn.

Wat is prostaatkanker?

Prostaatkanker (voorhuidkanker) is een kwaadaardige ziekte. Omdat het een orgaan van het mannelijke voortplantingskanaal is, treft het alleen mannen.

Het is een van de drie meest voorkomende ziekten van dit klierorgaan in het algemeen. De andere twee veel voorkomende ziekten zijn ontstekingsprocessen en goedaardige prostaathyperplasie, ook bekend als BPH.

Bij kwaadaardige prostaatziekten is er sprake van een abnormale deling van cellen in de prostaat die niet nodig zijn. Ze hebben geen functie en zijn niet onderhevig aan apoptose - natuurlijke celdood.

Het sterftecijfer als gevolg van prostaatkanker daalt recht evenredig met de mate waarin de patiënt zich bewust is van de ziekte, de vroege diagnose en de medewerking van de patiënt tijdens de behandeling.

Mannen ouder dan 50 jaar moeten extra alert zijn.

Waarom is dit zo, vraag je je af?

Anatomische en fysiologische omstandigheden

De prostaatklier maakt deel uit van het mannelijke voortplantingssysteem, meer bepaald van het geslachtsorgaan.

Hij bevindt zich op het spierstelsel van de bekkenbodem, achter de onderkant van de schaambeenverbinding, onder de blaas (onder de basis). Je zou kunnen zeggen dat hij het begin van de mannelijke urinebuis omringt, die door het midden loopt.

Het is een stijf orgaan dat qua vorm en grootte op een kastanje lijkt.

Het heeft een ovale vorm van 4,5 cm x 2 cm x 3 cm.

Het bestaat gedeeltelijk uit spieren, of gladde spiercellen, en bindweefselcellen die de klieren omgeven. Het oppervlak van de prostaat bestaat uit een bindweefselschede die op sommige plaatsen in de prostaatklier komt en deze in verschillende lobben verdeelt.

Anatomisch gezien bestaat de prostaat uit twee delen en drie lobben.

De basis prastatae of ook wel de basis van de prostaatklier wijst omhoog in de richting van de blaas.

De apex van de prostaat bevindt zich in de richting van het bekken. De middelste kwab (lobus medius) bevindt zich in het midden en omgeeft de plasbuis die door de prostaat loopt. De rechter- en linkerlob (lobus dexter et sinister) bevinden zich aan de zijkant.

De functie van de prostaatklieren is het produceren van een dunne, troebele, melkkleurige afscheiding. Deze inhoud wordt samen met spermatozoïden en slijmafscheiding die in de bijbal wordt gevormd, in de urinebuis geloosd.

Deze afscheidingen vormen samen met de zaadcellen het ejaculaat.

Factoren bij de ontwikkeling van prostaatkanker

Leeftijd - zoals eerder vermeld, komt prostaatkanker voor bij mannen van middelbare leeftijd.

Vóór de leeftijd van 50 jaar is slechts ongeveer 1% van de gevallen gemeld. De grensleeftijd waarop het begint op te treden is 50 jaar. De meeste patiënten zijn echter nog steeds ouder dan 60 jaar.

De basisvoorwaarde voor het ontstaan van deze ziekte is een langere levensduur, waardoor de prostaat langer wordt blootgesteld aan het hormoon testosteron. Daarom komt deze ziekte niet voor bij kinderen en ook niet bij patiënten bij wie de testikels om een of andere reden zijn verwijderd.

Genetische factoren - zoals bij de meeste kankersoorten, wordt ook bij prostaatkanker gedacht aan een genetische aanleg. Het hebben van de ziekte in de familie verhoogt het risico op de ziekte bij het nageslacht tot wel drie keer.

Andere factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte in een familie worden echter niet uitgesloten.

Chemische en fysieke invloeden - bevestigde kankerverwekkende stoffen zijn betrokken bij de ontwikkeling van kanker zelf en prostaatkanker is niet te voorkomen.

Deze omvatten sigarettenrook, het roken van tabak, alcohol, aromatische koolwaterstoffen, UV-straling en andere ioniserende en stralende soorten straling.

Naast bovengenoemde stoffen behoren nog een groot aantal andere bevestigde en vermoede kankerverwekkende stoffen tot deze groep.

Symptomen van prostaatkanker

Prostaatkanker vertoont in een vroeg stadium misschien geen symptomen.

Als preventieve controles niet op je lijst van verantwoordelijkheden staan, kan het heel gemakkelijk gebeuren dat je volgende bezoek aan de dokter door dwang in een laat (of terminaal) stadium zal zijn.

Pijn

Pijn is typerend voor de diagnose kanker. Pijn treedt op op de plaats die door de kanker is aangetast of in naburige organen door tumorovergroeiing of in afgelegen organen en lichaamsdelen door uitzaaiing.

Pijn wanneer de tumor zich in de prostaat bevindt, is meestal intra-abdominaal. De patiënt voelt druk of pijn in het bekkengebied, in de onderbuik, soms bij het plassen. Aspecifiek kan pijn in de sacrale wervelkolom optreden, die vaak ten onrechte wordt verward met dorsalgie (neurologische rugpijn).

Moeite met plassen

De groei van de tumor leidt tot aspecifieke symptomen die verband houden met de lokalisatie op de bekkenbodemspieren in de buurt van de urinewegen onder de onderste blaas.

Daarom zijn de eerste waarschuwingssignalen moeite met plassen.

• Vaak tot dringend urineren (polakisurie) met gedeeltelijk of zelfs volledig urineverlies (incontinentie) is typisch. Hetzelfde geldt 's nachts (nycturie), wanneer de patiënt vaak wakker wordt van de behoefte om te urineren.
• De urinestraal is zwak. Soms duurt het even voordat de urine op gang komt - het zogenaamde vertraagd urineren.
• Met verdere groei en druk van de tumor wordt urineren moeilijk. Daarom komt pijnlijk urineren (dysurie) vaak voor.
• Soms met de aanwezigheid van bloed in de urine, zichtbaar met het blote oog.
• Als de tumor al erg groot is, drukt hij zo op de plasbuis dat de patiënt moeite heeft met plassen. Hij heeft wel zin om te plassen, maar plast maar een kleine hoeveelheid urine (oligurie) of uiteindelijk helemaal niets (anurie).
• De ophoping van urine resulteert in urineretentie met de noodzaak om een permanente katheter in te brengen door de plasbuis en in de blaas (urine drainageslang met opvangzak).

Seksuele problemen

Tijdens de geslachtsgemeenschap trekken de spieren van de eileider ritmisch samen en wordt sperma uit de bijbal gedreven. De gladde spieren van de zaadblaasjes en de prostaat trekken ook samen.

Als de prostaat is aangetast door een kankerproces, kunnen we erectieproblemen en veranderingen in het ejaculaat zelf waarnemen.

• Een erectiestoornis is het onvermogen van de penis om tijdens de geslachtsgemeenschap op te zwellen of in erectie te komen (de corpora lutea vullen met bloed) en vervolgens te vergroten en te verlengen, of om deze toestand te behouden. Vergeet in dit geval erectiebevorderende producten.
• Als er geen probleem is met de erectie, zal het geslachtsorgaan opzwellen en zal er ejaculatie plaatsvinden. Het ejaculaat bestaat normaal gesproken fysiologisch uit sperma en slijmachtige afscheiding van de bijbal. In het geval van een pathologisch proces - en hetzelfde geldt voor prostaatkanker - is er meestal bloed aanwezig in het ejaculaat. Dit wordt hemospermie genoemd.

Algemeen ongemak

Tot de algemene symptomen behoren de typische symptomen die bij de meeste vormen van kanker voorkomen. De patiënt ervaart toegenomen vermoeidheid, algemene zwakte, malaise, duizeligheid.

Lichamelijke prestaties nemen af in vergelijking met de vorige toestand. Deze symptomen staan op de voorgrond.

De patiënt met prostaatkanker heeft bloedarmoede (anemie), wat de zwakte van het lichaam alleen maar verergert. In latere stadia, of wanneer de tumor is uitgezaaid, kan hij of zij het evenwicht niet bewaren door zwakte in de onderste ledematen, die zwak worden.

In het eindstadium wordt de patiënt zelfs bedlegerig en immobiel.

Soms is er sprake van koorts, een algemene verzwakking van het immuunsysteem met de daaropvolgende ontwikkeling van secundaire infecties die een adequate behandeling onmogelijk maken.

Nachtelijk zweten komt voor - in combinatie met of zonder koorts.

Er is sprake van eetlust, dorst, misselijkheid of braken. Patiënten ervaren een geleidelijk gewichtsverlies, wat leidt tot een toestand die cachexie wordt genoemd - ondervoeding, waarbij het gewicht van de persoon erg laag is, er nauwelijks vetvoorraden in het lichaam zijn en de botten als het ware bedekt zijn met huid.

Wanneer moeten we meer aandacht besteden?

Vanwege de prevalentie bij het mannelijk geslacht en het hoge risico om het te ontwikkelen op de leeftijd van meer dan 50 jaar, zou elke man na deze leeftijd een urologisch onderzoek van de prostaat moeten laten doen. Vervolgens zouden deze onderzoeken minstens één keer per jaar moeten plaatsvinden.

Wist je misschien niet:
Mannen bij wie prostaathyperplasie is vastgesteld, hebben hetzelfde risico op kanker als gezonde mannen.
BHP is nog niet in verband gebracht met een hoger risico op kanker.

De ziekte komt vaker voor bij Afro-Amerikanen.

Waarschijnlijk als gevolg van de lagere levensstandaard in deze landen is de mortaliteit hoger en wordt de diagnose vaak relatief laat gesteld, wat de behandelingsopties bemoeilijkt en de prognose aanzienlijk verslechtert.

Wanneer moet er meer aandacht worden besteed?

• Familiegeschiedenis - Als een direct bloedverwant in je familie prostaatkanker of een andere vorm van kanker heeft gehad, kan het risico om prostaatkanker te krijgen verdubbelen of verdrievoudigen.
• Pijn - De meest voorkomende soorten pijn zijn buikpijn en pijn in de onderbuik. Bekkenbodempijn - aspecifieke, buikpijn of lage rugpijn, die vaak ten onrechte wordt toegeschreven aan neuralgie (pijn van neurologische aard) kan ook voorkomen.
• Urineproblemen - Dit is een van de meest voorkomende indicatoren voor prostaatkanker. Natuurlijk komen ze ook voor bij veel andere aandoeningen van de urinewegen, prostaat of infecties. Urineproblemen variëren van aandrang tot urineverlies, frequent urineren, later zwak urineren, zwakke urinestraal tot anurie (niet kunnen urineren) met urineretentie (achterhouden van urine in de blaas). Meestal is er bloed in de urine aanwezig. In latere stadia is urineren pijnlijk.
• Seksuele problemen - Soms treden erectieproblemen tot erectiestoornissen op. In het ejaculaat kan bloed aanwezig zijn.
• Andere aandoeningen - Kanker gaat gepaard met lokale ongemakken, afhankelijk van de plaats van oorsprong, maar ook met algemene ongemakken die niet-specifiek zijn. Ze komen vaak voor bij meer dan één aandoening, zoals vermoeidheid, malaise, overmatige slaperigheid, spierzwakte, lusteloosheid, verminderde fysieke prestaties, gebrek aan eetlust, misselijkheid, braken, overmatig zweten, bleekheid, gewichtsverlies en later cachexie, verminderd immuunsysteem, frequente infecties, koorts, bloedarmoede en andere.

Behandelingsmogelijkheden

De behandeling varieert afhankelijk van het stadium van het kankerproces op het moment van de diagnose, de histologische kenmerken van het tumorweefsel, de algemene huidige toestand van de patiënt, zijn/haar leeftijd, levensverwachting en geassocieerde ziekten waaraan de patiënt leed voordat de diagnose prostaatkanker werd gesteld (diabetes, hart- en vaatziekten, ademhalingsziekten, acuut of chronisch nierfalen, bloedziekten, enz.)

Al deze factoren en ziekten kunnen een negatieve invloed hebben op het verloop van de verdere behandeling. Voordat met de eigenlijke therapie wordt begonnen, moet de patiënt grondig door zijn/haar arts worden onderzocht met betrekking tot de bovengenoemde factoren. Er zijn verschillende opties voor prostaatkankertherapie die met elkaar kunnen worden gecombineerd.

Chirurgische behandeling

Met chirurgische behandeling bedoelen we de chirurgische (operatieve) verwijdering van de tumor. Soms is het nodig om het hele orgaan te verwijderen dat door het kankerproces is aangetast.

Als de tumor is uitgezaaid naar een aangrenzend orgaan, is een gedeeltelijke resectie van het aangrenzende orgaan ook noodzakelijk. Soms wordt ook castratie aanbevolen om de algehele prognose van de patiënt te verbeteren.

• Chirurgische verwijdering van de prostaat wordt prostatectomie genoemd. In sommige gevallen, als de tumor in een vroeg stadium wordt ontdekt en kleiner van omvang is, wordt een subtotale prostatectomie uitgevoerd. Dit is de gedeeltelijke verwijdering van de prostaat samen met de kanker. Het wordt alleen aanbevolen in het geval van een omcirkelde prostaattumor waarbij de randen en marges duidelijk zichtbaar zijn.
• Als de ziekte in een later stadium is ontdekt of als de marges niet duidelijk zichtbaar zijn, is totale prostatectomie - volledige chirurgische verwijdering van de hele prostaat - geïndiceerd. De prostaat wordt in zijn geheel verwijderd, inclusief het kapsel en de zaadblaasjes. In sommige ergere gevallen is het ook nodig om lymfeklieren uit het bekken te verwijderen.
• In het geval van totale verwijdering van de prostaat, is een latere verbinding van de blaas met de plasbuis, die na het verwijderen van de prostaat werd doorgesneden omdat deze direct door het midden van de prostaat liep, noodzakelijk.

Hormonale behandeling

De essentie van hormoontherapie is het al lang bekende feit dat androgenen (testosteron bij mannen) verantwoordelijk zijn voor de groei van zowel normale als kankercellen. Fysiologisch zijn ze verantwoordelijk voor de ontwikkeling van mannelijke geslachtskenmerken.

Als de productie van androgenen wordt onderbroken, wordt ook de groei van kankercellen gestopt en beginnen ze apoptose (natuurlijke celdood) te ondergaan. Er zijn verschillende manieren bekend om hun werking te voorkomen. De verschillende hormoontherapiemogelijkheden kunnen worden gecombineerd.

• De bron van de androgenen zijn de testikels. Dit betekent dat hun totale chirurgische verwijdering de werking van androgenen direct vanaf de bron voorkomt. Hun verwijdering wordt orchiectomie (castratie) genoemd en wordt uitgevoerd via het lieskanaal (lies). Aangezien de testikels de plaats van spermaproductie zijn, resulteert deze procedure in volledige steriliteit (onvruchtbaarheid) van de patiënt.
• Een andere optie is om het effect (remming) van gonadotrofinen in de hypofyse (hypothalamus) te verminderen door middel van luteïniserend hormoon (LHRH-analogen). Gonadotrofinen zijn hormonen die door de hypofyse worden geproduceerd. Hun functie is het opwekken en stimuleren van de activiteit van de geslachtsklieren. De hypofyse heeft een coördinerende functie en controleert de endocriene klieren. Het beïnvloedt onder andere direct de vorming van androgenen in de testikels. Hieruit volgt logischerwijs dat remming van gonadotroop hormoon ook leidt tot remming van androgenen. We spreken dan van zogenaamde medische castratie.
• Een van de mogelijkheden is om de androgeenreceptoren direct in de testikels te blokkeren. Hiervoor gebruiken we steroïde of zelfs niet-steroïde anti-androgenen. Deze verstoren de testosteronproductie door de androgeenwerking in de receptoren direct te blokkeren. Ze zijn dus direct betrokken bij de celdood van het tumorweefsel.

Radiotherapie

Radiotherapie maakt gebruik van ioniserende straling (lekennaam voor bestraling) om prostaatkanker te behandelen. Het wordt gebruikt voor patiënten in een matig gevorderd stadium.

Van prostaatkankercellen is bekend dat ze gevoeliger zijn voor de effecten van ioniserende straling dan gezonde cellen in omliggende weefsels. Het wordt ook gebruikt bij patiënten die een operatie willen vermijden. Het wordt ook gebruikt in combinatie met andere behandelopties voor prostaatkanker.

• De straling kan worden geproduceerd door een apparaat dat een lineaire versneller wordt genoemd. Het punt waar de straling de patiënt binnenkomt, is door de huid van de patiënt. Deze therapie wordt ook wel uitwendige bestralingstherapie (EXRT) genoemd. De behandeling duurt ongeveer twee maanden. De patiënt wordt 5 keer per week bestraald. Deze tijdsperioden worden fracties genoemd. De nadelen van deze methode zijn dat de gezonde weefsels ook worden bestraald en dat de patiënt over het algemeen zwakker wordt. Ioniserende straling en het effect ervan op gezonde cellen en de patiënt in het algemeen heeft zijn nadelen. Na bestraling is de patiënt over het algemeen zwak, heeft hij last van malaise en gebrek aan eetlust of braken.
• Radiotherapie, waarbij een bron van ioniserende straling direct in de prostaat in de buurt van de tumorcellen wordt geplaatst en lokaal van dichtbij wordt bestraald, wordt brachytherapie genoemd. Deze therapie wordt uitgevoerd terwijl deze wordt bewaakt door echografie. Het voordeel van deze bestralingsmethode is dat er hogere doses straling kunnen worden gebruikt, wat uiteindelijk een invasievere therapie tegen de tumor betekent met een grotere kans om de deling van de tumorcellen te stoppen. De ongewenste blootstelling van gezonde weefsels in de omgeving aan straling wordt ook verminderd.