Hoe migraine behandelen en voorkomen + 9 natuurlijke tips voor pijnverlichting

Tot 20% van de bevolking heeft regelmatig last van migraine. Migraine is de op twee na meest voorkomende migraineziekte ter wereld.

Het is een chronisch probleem dat zich manifesteert door herhaalde aanvallen van intense, eenzijdige, meestal kloppende hoofdpijn, meestal gepaard gaand met misselijkheid (braken en maagklachten), fotofobie (intolerantie voor licht) en verschillende andere neurologische, gastro-intestinale en vegetatieve symptomen.

Vrouwen hebben 3 keer meer kans om aan migraine te lijden dan mannen, een verhouding die nog meer toeneemt na het 40e levensjaar.
Paradoxaal genoeg zijn jongens de koplopers wat betreft het voorkomen van migraine bij kinderen.

Ondanks de frequentie wordt migraine nog steeds te weinig gediagnosticeerd en behandeld.

Migraine wordt niet alleen gekenmerkt door de frequentie van de aanvallen en de ernst ervan, maar ook door de aanzienlijke impact op de levenskwaliteit van de patiënt.

Veel migrainepatiënten hebben ernstige aanvallen waardoor ze meerdere dagen niet kunnen werken. Dit kunnen er meer dan 8 per maand zijn. Dit heeft invloed op de sociaaleconomische sfeer van de patiënt en de samenleving als geheel.

Migraine hoort thuis in de handen van een neuroloog

De eerste stap naar een juiste diagnose van migraine is een onderzoek door een arts. Op basis van een gedetailleerde anamnese en aanvullende onderzoeken zal de neuroloog bepalen of het om migraine gaat of om een andere zogenaamde secundaire hoofdpijn.

Bereid je voor op vragen zoals:

• je dagelijkse routine
• je werkgewoonten
• je lichamelijke activiteit
• het effect van stress op je dagelijks leven
• of hoofdpijn optreedt na het eten van bepaald voedsel, bijv.
  • harde kazen
  • rode wijn
  • citrusvruchten
  • cafeïnehoudende dranken

De arts zal vragen welke medicijnen je gebruikt, hoeveel uren of dagen de pijn aanhoudt, of de pijn wordt verergerd door lichamelijk werk, traplopen, het veranderen van de positie van je hoofd, fel licht, omgevingsgeluid, onaangename geuren.

Last but not least is je toestand voordat de hoofdpijn begon belangrijk.

Er kunnen verschillende visuele verschijnselen optreden, zoals knipperende lichten, knipperende punten voor de ogen, regenboogstrepen en andere.

Tintelingen en prikkelingen rond de mond en ledematen, moeite met spreken, zoals een houten tong, slaperigheid, vaak geeuwen, gapen naar vooral zoet voedsel, depressie en algemene rusteloosheid komen ook vaak voor.

Symptomen die 5 tot 60 minuten voor het eigenlijke begin van de pijn optreden, worden aura genoemd.
Dit komt bij ongeveer een vijfde van de patiënten voor.

Aura = voorloper van een migraineaanval = de hoofdpijn wordt voorafgegaan door een neurologisch probleem.

Omdat er te veel vragen zijn, is het het beste om de symptomen zorgvuldig bij te houden en op te schrijven in een migrainedagboek.

Vaak herinneren mensen zich niet het exacte aantal migraineaanvallen per maand, of ze medicijnen hebben genomen of dat de pijn spontaan is verdwenen. Een migrainedagboek kan de algehele diagnose van migraine aanzienlijk vergemakkelijken. Het zal het voorschrijven van de juiste behandeling of het aangeven van een profylactische of preventieve behandeling, die het aantal migrainedagen per maand moet verminderen, vergemakkelijken.

De basis van migrainepreventie wordt gevormd door regulerende maatregelen en het vermijden van uitlokkende en uitlokkende factoren.

Elk individu reageert anders en daarom zijn jouw uitlokkende factoren waarschijnlijk anders dan die van je vriend of buurman.

Daarom is het belangrijk om een gedetailleerd dagboek bij te houden. Je zult zien dat je migraine erger wordt als je bijvoorbeeld twee bananen eet als tussendoortje, een bord harde kaas eet als avondeten of te veel ristretto drinkt op een zware werkdag.

Bekijk deze veelvoorkomende triggers voor migraineaanvallen

De meest voorkomende triggers zijn

• Slaapgebrek
• Overmatige hitte en vochtigheid in de omgeving
• bepaalde soorten voedsel, zoals:
  • chocolade
  • harde kazen (vanwege het tyraminegehalte)
  • alcoholische dranken
  • citrusvruchten
  • noten
  • Overmatige cafeïne-inname, maar ook plotselinge cafeïne-ontwenning
• bepaalde medicijnen, bijv:
  • anticonceptiemiddelen
  • overmatig gebruik van pijnstillers
  • lichte straatdrugs
• intense zintuiglijke prikkels, zoals:
  • scherp verblindend licht
  • knipperend licht, bijv. lichten bij een concert of disco
  • geassocieerd met overmatig lawaai
  • intense geuren, zoals sigarettenrook
  • langdurige blootstelling aan kou

Migraine behandelen is niet alleen een pil

Farmacotherapie voor migraine is onderverdeeld in twee basisgroepen.

1. Behandeling van acute migraineaanvallen (abortief)

Het doel is om de pijn en algehele symptomen van de aanval te stoppen of op zijn minst te verlichten.

Het wordt toegediend tijdens het verloop van de aanval, tijdens de aura of na het begin van de pijn. Bij mildere aanvallen kan de behandeling worden gestart met eenvoudige pijnstillers, zoals paracetamol, anticonvulsieve pijnstillers, een combinatie van een eenvoudig pijnstiller en een anti-emeticum om misselijkheid en braken onder controle te houden.

Meestal worden ibuprofen, diclofenac, nimesulid, naproxen of indomethacine gebruikt.

Het nadeel hiervan zijn de gastro-intestinale bijwerkingen.

Het meest effectief voor de behandeling van migraineaanvallen zijn triptanen.

Het effect van triptanen is gebaseerd op hun werking op het trigeminovasculaire systeem.

Er worden verschillende soorten gebruikt, zoals sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan en rizatriptan. Ze verschillen in de snelheid waarmee ze inwerken en er zijn kleine verschillen in de incidentie van bijwerkingen.

Triptanen worden aanbevolen om zo snel mogelijk na het begin van migraine in te nemen. Ze hebben een beter en sneller effect. Patiënten zijn vaak bedlegerig door de intensiteit van hun symptomen. Met triptanen kunnen ze hun dagelijkse taken en werk sneller hervatten.

2. Profylactische (preventieve) behandeling

Het is geïndiceerd in de volgende gevallen:

1. Migraineaanvallen komen vaker voor dan twee tot drie keer per maand.
2. Ze zijn zeer hevig en beperken de patiënt in zijn/haar normale dagelijkse activiteiten.
3. De aanval duurt meer dan 48 uur.
4. Gevallen van migrainecomplicaties (hemiplegische migraine, basilair migraine of migraine-infarct).
5. Geen effect van langdurige acute behandeling.
6. Onvermogen om acute behandeling te starten of optreden van bijwerkingen.
7. Verzoek van de patiënt zelf om preventieve behandeling (indien comorbiditeiten dit toelaten).

Het doel van preventieve behandeling is het aantal, de duur en de ernst van migraineaanvallen met minstens 50% te verminderen.

Geneesmiddelen met een hoge werkzaamheid en minimale bijwerkingen

Bètablokkers - Hun effect op het verlichten van migraine symptomen is niet volledig begrepen. Er zijn meerdere routes en receptoren waardoor ze pijn en autonome symptomen beïnvloeden.

Amitriptyline behoort tot de groep van tricyclische antidepressiva. Het profylactische effect treedt op vóór het antidepressieve effect. Het wordt ook gebruikt om andere soorten chronische pijn te verlichten.

Valproaat is een anticonvulsivum met een zeer goed effect.

Calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem, nimodipine) en serotonineantagonisten (methysergide, cyproheptadieen) worden ook gebruikt.

De profylactische behandeling is langdurig en duurt minstens 6-12 maanden.

Vrouwen die last hebben van premenstruele migraine en een regelmatige cyclus hebben, kunnen het optreden van migraine inschatten. Ze kunnen dus kortdurende profylaxe nemen. In de praktijk nemen ze de pillen alleen wanneer dat nodig is. Zo worden ze niet onnodig lang blootgesteld aan het medicijn en de mogelijk nadelige effecten.

Nieuwe moderne behandelingen

Botulinetoxine (type A)

Botulinetoxine staat in lekentaal bekend als worstengif. In de geneeskunde wordt het niet alleen gebruikt in de esthetische sfeer om rimpels te verminderen, maar bij veel medische indicaties. Een daarvan is frequente migraineaanvallen.

In dit geval wordt botulinetoxine symmetrisch geïnjecteerd met een dunne naald in 7 belangrijke gebieden in de hoofdhuid en nek, namelijk de glabellaire, frontale en temporale spieren, d.w.z. het oor, de slapen en de achterkant van het hoofd.

De sessie duurt ongeveer 20 minuten, waarin meestal 31 prikken worden gezet.

Botox dringt de zenuwuiteinden binnen in het gebied waar het wordt geïnjecteerd. Het blokkeert het binnendringen van chemische stoffen die betrokken zijn bij de pijnoverdracht. De arts kan hogere doses injecteren in deze spieren dan in het gezichtsgebied omdat deze spieren niet worden gebruikt voor gezichtsexpressie.

Het effect is, net als bij rimpelvermindering, helaas niet langdurig. Eén behandeling duurt 10 tot 12 weken, met een maximum van 6 maanden. Soms is het nodig om de behandeling in regelmatige 2-3 cycli te herhalen om een merkbaar effect te krijgen.

Na deze behandeling kun je je verheugen op een vermindering van de frequentie en intensiteit van migraineaanvallen tot 50%.

Hoewel de toepassing van Botox voor migraine een officieel goedgekeurde preventieve behandeling is in de VS en Europa, vergoeden ziektekostenverzekeraars een dergelijke procedure meestal niet. Het is geschikt voor alle patiënten met chronische aanvallen van ernstige migraine die de leeftijd van 18 jaar hebben bereikt.

Tijdens de Botox-behandeling mag je algemeen verkrijgbare pijnstillers en andere pijnmedicatie innemen die door je arts worden aanbevolen.

Geavanceerde biologische behandeling voor migraine

In 2018 kwam een baanbrekende innovatie voor de migrainegemeenschap aan het licht.

Zowel de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) als het Europees Geneesmiddelenbureau (EMA) keurden de eerste unieke migrainebehandeling met een monoklonaal antilichaam goed voor de preventieve behandeling van episodische en chronische migraine.

De behandeling is geschikt voor volwassen patiënten die minstens 4 migrainedagen per maand hebben.

Dit type behandeling richt zich op het CGRP-eiwit dat de onderliggende oorzaak van migraine is.

Dit is de grootste innovatie in migrainebehandeling en -preventie in decennia.

Tot nu toe zijn er drie producten goedgekeurd: erenumab, fremanezumab en galcanezumab (nog niet beschikbaar in de klinische praktijk). Een vierde product, eptinezumab, wordt momenteel goedgekeurd door de FDA. Het is een peptide monoklonaal antilichaam tegen het calcitoninegen (CGRP) of de CGRP-receptor.

Wilt u meer weten over dit biologische geneesmiddel? Lees het artikel:
Biologics brengen innovatieve behandelingen, zelfs waar conventionele behandelingen hebben gefaald.

Wat is CGRP?

CGRP is een neuropeptide (een kleine molecule van gebonden aminozuren) die vrijkomt uit zenuwuiteinden rond bloedvaten in de buurt van de Vde hersenzenuw (nervus trigeminus). Deze peptide veroorzaakt oprekking van de bloedvaten en hersenvliezen van de hersenen, activeert ontstekingscellen en is ook betrokken bij de overdracht van pijn.

Deze biologische medicijnen tegen migraine richten zich op dit peptide of de receptoren ervan. Antilichamen gericht tegen CGRP binden zich eraan, waardoor de activiteit en functie ervan bij de pijnoverdracht en steriele ontsteking in het migraine proces wordt voorkomen.

Biologische geneesmiddelen die gericht zijn tegen de receptor voor het CGRP-peptide werken anders. De receptor werkt als een sleutelgat waarin slechts één sleutel past (het peptide). Het "ontgrendelt" alle symptomen.

Een monoklonaal antilichaam kan worden gezien als een andere sleutel die in het sleutelgat of de receptor past en deze bezet, maar het heeft niet de mogelijkheid om ongewenste pijnsymptomen te ontgrendelen. Omdat de behandeling gericht is op één specifiek eiwit of één specifieke receptor, is deze zeer precies en doelgericht.

Door deze hoge specificiteit wordt een lage incidentie van bijwerkingen verwacht. Dit is een enorm voordeel bij langdurig gebruik.

De meeste patiënten die reageren op de behandeling ervaren een significant klinisch voordeel binnen ongeveer een maand. Dit geeft de hoge snelheid van het preventieve effect aan.

Andere preventieve geneesmiddelen hebben meestal meer dan drie maanden nodig om een effectieve dosis te bereiken.

Alle geneesmiddelen worden subcutaan toegediend, d.w.z. met een fijne naald onder de huid (vergelijkbaar met insuline of fraxiparine), in de thuissituatie met intervallen die variëren afhankelijk van het type werkzame stof.

De meest waargenomen bijwerkingen zijn reacties op de injectieplaats zoals roodheid, lokale ontsteking, huidveranderingen, evenals constipatie, in sommige gevallen ernstiger, spierkrampen en jeuk.

We moeten echter niet vergeten dat CGRP en zijn receptor ook aanwezig zijn in andere zenuwen en organen van het menselijk lichaam waar ze betrokken zijn bij fysiologische processen. Blokkade van CGRP kan theoretisch een risico vormen, vooral bij patiënten met hart- en vaatziekten. Bovendien is het een relatief nieuw geneesmiddel en zijn de langetermijneffecten van blokkade nog niet bekend.

9 tips om ongemak te verlichten zonder "chemo"

Als je een van de migrainepatiënten bent die nog steeds naar een pil grijpt als laatste redmiddel, dan zijn hier een aantal tips. Ze zullen je helpen om het ongemak te verlichten zonder de "chemo".

1. Het juiste dieet voor migrainepatiënten

Er zijn bepaalde soorten voedsel die, door hun gehalte aan bepaalde chemische stoffen, een migraineaanval kunnen uitlokken of verergeren.

Probeer daarom deze voedingsmiddelen te vermijden, in ieder geval voor een korte tijd. Misschien heb je succes.

Voorbeeld van risicovolle voedingsmiddelen

• voedingsmiddelen die nitraten bevatten, zoals worstjes, spek en worstjes
• chocolade
• Kaas die van nature voorkomende tyramineverbindingen bevat, zoals blauwe kaas, feta, cheddar, Parmezaanse kaas en Zwitserse kaas
• alcohol, vooral rode wijn
• voedingsmiddelen die mononatrium bevatten
• mononatriumglutamaat (MSG), een smaakversterker
• voedingsmiddelen die erg koud zijn, zoals ijs, roomijs of ijsdranken
• bonen
• gedroogd fruit
• zure zuivelproducten zoals karnemelk, zure room en yoghurt.

2. Inhalatie en massage met lavendelolie

Een bekende trigger voor migraine is stress en innerlijke onrust.

Het masseren van de slapen en de stijve nek brengt verlichting voor pijnlijke spieren.

Probeer lavendelolie in te ademen in een rustige, donkere kamer, rechtstreeks of via een verstuiver.

Masseer het zachtjes in de slapen met ronddraaiende bewegingen.

3. Acupressuur

Acupressuur maakt gebruik van stompe druk op bepaalde punten op het lichaam. Wees voorzichtig, dit is geen acupunctuur.

De huid wordt niet doorbroken met een naald, dus het is geen invasieve methode.

Acupressuur bij migraine richt zich op het gebied van de denkbeeldige driehoek tussen duim en wijsvinger. In het topje van deze driehoek bevindt zich een punt dat pijnlijk is bij zelfs maar lichte druk. Masseer dit punt met langzame cirkelvormige bewegingen, afwisselend met de handpalmen van beide handen.

4. Kruiden

Als je thuis een stapel kruidentheedoosjes hebt, probeer dan deze soorten:

• kalmerende kamille
• verfrissende munt
• pijnstillend duizendblad

Voeg honing toe aan het aftreksel.

5. Pepermuntolie

Inhaleren van pepermuntolie, wrijven over de slapen en het celgebied kan de pijn verlichten, de perceptie van onaangename geuren verminderen en helpt ook om van het gevoel van misselijkheid af te komen.

6. Gember

Gemberwortel, thee, tabletten of gedroogde gember. Het gebruik ervan verlicht misselijkheid niet alleen tijdens migraine, maar ook op zee of na een slapeloze nacht.

7. Lichte oefening

Lichte oefeningen zoals yoga, pilates of oefeningen met een fysiotherapeut helpen bij een goede ademhaling, het ontspannen van de nekspieren en het ontspannen van de geest.

8. Meer magnesium via de voeding

Probeer deze lekkernijen in je dieet op te nemen:

• Amandelen
• sesamzaad
• zonnebloempitten
• gestoomde noten
• cashewnoten
• pindakaas
• haverbroodjes
• eieren
• melk

9. Regelmatige massages

Een professionele massage kan stijve monnikskapspieren en rugspieren losmaken die stijf kunnen zijn na herhaalde migraine of de oorzaak zijn van de pijn zelf.