Hoe kun je een beroerte vroeg ontdekken?

Symptomen van een beroerte zijn meestal heel gemakkelijk te herkennen voor mensen die weinig over een beroerte hebben gelezen. Vroege herkenning van deze aandoening is van grote waarde voor vroegtijdige behandeling.

Beroerte = herseninfarct, ictus, beroerte.

Hoe eerder de diagnose wordt bevestigd door middel van computertomografie en de therapie wordt gestart in het ziekenhuis, hoe minder blijvende gevolgen. Het tijdsvenster vanaf het begin van de symptomen tot het begin van de behandeling of operatie is cruciaal.

Even belangrijk is kennis van de risicofactoren die een beroerte veroorzaken. Het herkennen en vroegtijdig elimineren van deze factoren voorkomt een beroerte.

Interessant: Beroerte is de meest voorkomende oorzaak van blijvende invaliditeit in ontwikkelde landen.

Hoe manifesteert een beroerte zich?

Een beroerte is een cerebrovasculaire aandoening (cerebrovasculair). Het is de beschadiging van een bloedvat. Als gevolg van de beschadiging raakt het bloedvat verstopt (embolie, trombus, atherosclerotische plaque) of scheurt het op het punt van verzwakking (cerebraal aneurysma - uitpuiling van een cerebraal bloedvat).

Het verstopte of gescheurde bloedvat veroorzaakt vervolgens schade aan het hersenparenchym. Een beroerte wordt dus veroorzaakt door twee heel verschillende oorzaken. Toch is de symptomatologie bijna identiek. Het verschil heeft meer te maken met de snelheid waarmee de symptomen beginnen, hun intensiteit, duur, snelheid van ontwikkeling en progressie van de aandoening.

Ischaemie betekent dat door een of andere pathologische oorzaak een deel van de hersenen onvoldoende van bloed wordt voorzien. Het kan gaan om een verstopping van een bloedvat door een trombus of een vernauwing ervan door een atherosclerotische plaque. Een hersenbloeding is een bloeding als gevolg van het scheuren van een cerebraal bloedvat.

De gelijkenis tussen de symptomen van een hemorragische en ischemische beroerte is vaak problematisch voor de definitieve behandeling. Een gedetailleerde diagnose door middel van computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming is noodzakelijk. Ondanks dezelfde symptomatologie zijn het twee fundamenteel verschillende aandoeningen met een totaal verschillende behandeling.

Afhankelijk van de oorzaak wordt een beroerte onderverdeeld in twee typen:

• Ischemische beroerte.
• Hemorragische beroerte

Beroertes die voorafgaan aan een beroerte - voorbijgaande ischemische aanvallen

Een voorbijgaande ischemische aanval kan ook een kleine beroerte worden genoemd. Het is een voorbijgaande aandoening die meestal de komst van een volledige beroerte aankondigt. In veel gevallen duidt een voorbijgaande ischemische aanval op een reeds bestaand ischemisch depot in de hersenen of vernauwing van de halsslagaders.

Je zou kunnen zeggen dat het een aanval (alarm, signaal) is die de patiënt waarschuwt voor het optreden van een echte beroerte. Daarom heeft het een belangrijke informatieve waarde en mag het nooit onderschat worden. Patiënten die een voorbijgaande ischemische aanval hebben doorgemaakt, hebben tot een 15-voudig verhoogd risico op een beroerte in de volgende 5 jaar.

Een voorbijgaande ischemische aanval wordt veroorzaakt door cerebrale ischemie, nooit door een bloeding, en is daarom een voorloper van een ischemische beroerte. Cerebrale ischemie wordt niet alleen veroorzaakt door verstopping van de bloedvaten in de hersenen, maar ook door obstructie van de halsslagaders die de hersenen van bloed voorzien - stenose van de halsslagaders.

Uiterlijk manifesteert het zich op dezelfde manier als een echte beroerte, maar de symptomen verdwijnen spontaan binnen een paar uur. Tot 90% van de symptomen van een beroerte verdwijnen binnen 6 uur. Meestal treedt de opheffing op binnen 1 uur. De maximale opheffing voor de definitie van een voorbijgaande ischemische aanval is binnen één dag.

Interessant: De symptomen van een voorbijgaande ischemische aanval en een beroerte zijn bijna identiek. Het verschil is dat de symptomen van een voorbijgaande ischemische aanval binnen 24 uur verdwijnen, terwijl er bij een beroerte geen spontane oplossing van de symptomen is. In de neurologische praktijk is ook de term reversibele ischemische uitval bekend. Dit is de zogenaamde verlengde voorbijgaande ischemische aanval. Het is een aandoening die zich op dezelfde manier manifesteert als een voorbijgaande ischemische aanval, maar de symptomen verdwijnen binnen twee tot drie weken.

Tabel met symptomen, verloop en behandeling van een voorbijgaande ischemische aanval:

Symptomen van een beroerte door onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen

Een ischemische beroerte manifesteert zich op dezelfde manier als een voorbijgaande ischemische aanval. Het verschil is dat de symptomen niet na 24 uur verdwijnen. Ze zijn meestal intenser, maar dit is niet de regel. Er is geen spontane oplossing van de aandoening, maar eerder een progressie ervan. Als de patiënt geen medische hulp zoekt en er geen behandeling wordt gestart, zal de aandoening zichzelf niet herstellen.

De meest voorkomende oorzaak van ischemische beroertes is in de meeste gevallen atherosclerose, d.w.z. beschadiging van de hersenslagaders door het atherosclerotische proces. Samen met arteriële hypertensie (hoge bloeddruk) vormt dit de perfecte basis voor een beroerte. Minder vaak kunnen ook ontstekingsoorzaken en andere oorzaken een rol spelen.

Symptomatologie wordt gedomineerd door plotselinge misselijkheid, tintelingen tot verlamming van het halve lichaam. Hoofdpijn, duizeligheid of desoriëntatie kunnen aanwezig zijn. De patiënt is bleek, bezweet en geeft de indruk ziek te zijn. In sommige gevallen is de primaire manifestatie het plotselinge begin van een verminderd bewustzijn, maar dit komt vaker voor bij hemorragische icten.

Interessant: tot 80% van alle beroertes is te wijten aan ischemie. Ongeveer 20% wordt veroorzaakt door stenose van de halsslagader (vernauwing van de halsslagaders).

Tabel met de verschijnselen en het verloop van ischemische beroerte:

Symptomen van een beroerte op basis van een hersenbloeding

Een hersenbloeding kan verschillende oorzaken hebben. Meestal gaat het om een aneurysma (uitstulping van een hersenbloedvat) in combinatie met een hoge bloeddruk. Uiteindelijk scheurt het hersenbloedvat door de eerdere verzwakking en meestal door de hoge bloeddruk op dat moment.

Sommige patiënten beschrijven zelf hoe de aandoening wordt voorafgegaan door hevige pijn of een gevoel alsof er iets in hun hoofd is gebarsten. De aandoening ontwikkelt zich zeer snel, de symptomen zijn intens en de gevolgen zijn vaak fataal. Het treft ook vaak jongere leeftijdsgroepen en het aantal hersenbloedingen neemt toe.

Het initiële begin wordt gedomineerd door een plotseling begin van intense hoofdpijn, misselijkheid, massaal braken en zwakte van de helft van het lichaam. Toenemende druk in het gesloten schedelskelet veroorzaakt schade aan de hersenen en de zwelling ervan. Dit uit zich door stijfheid van de nek, de patiënt is niet in staat om de kin naar de borst te brengen en de pijn verplaatst zich naar de nek. De lokalisatie van de pijn is in het achterhoofd en de nek.

De zwelling van de hersenen manifesteert zich ook uiterlijk in verschillende mate van bewustzijnsstoornissen, stuiptrekkingen en fasciculaties (spasmen van de gezichtsspieren - stuiptrekkingen). Afhankelijk van de grootte van het bloedvat en de snelheid van de bloeding, treden bewustzijnsstoornissen en de dood op.

Interessant: hemorragische beroertes, d.w.z. spontane (niet door een ongeval veroorzaakte) hersenbloedingen, vormen ongeveer 20% van alle beroertes. Ze zijn echter veel ernstiger: ze ontstaan snel en onverwacht, de symptomen zijn intenser en het verloop is relatief kort en dramatisch. In veel gevallen eindigen ze met de dood of ernstige hersenbeschadiging met blijvende gevolgen, waarvoor soms kunstmatige beademing van de longen nodig is.

Tabel met symptomen van een hemorragische beroerte:

Gemeenschappelijke symptomen van alle soorten beroertes

De symptomen van een voorbijgaande ischemische aanval en een ischemische of zelfs hemorragische beroerte zijn bijna identiek. Je zou kunnen zeggen dat 99% van deze aandoeningen gemeenschappelijk zijn voor allemaal.

Ze verschillen in de snelheid waarmee de symptomen beginnen, hun intensiteit, duur en prognose. Hemorragische beroertes zijn het gevaarlijkst, terwijl voorbijgaande ischemische aanvallen het minst gevaarlijk zijn.

Gezien deze gelijkenis in symptomen en, omgekeerd, de verschillen in behandeling, is differentiatie van het specifieke type beroerte noodzakelijk. Alleen dan kan de juiste behandeling worden toegepast, en in het geval van een bloeding, een dringende operatie.

Vegetatieve symptomen komen bij alle soorten beroerte voor

Vegetatieve symptomen komen voor bij een voorbijgaande ischemische aanval, maar ook bij beide soorten beroerte. Dit zijn manifestaties van het autonome zenuwstelsel.

Deze symptomatologie komt niet alleen voor bij patiënten met een beroerte, maar ook bij andere ziekten zoals myocardinfarct, longembolie of hartfalen.

Ze komen ook voor bij psychiatrische diagnoses en psychologische aandoeningen (angst, vrees, bezorgdheid).

Vegetatieve symptomatologie:

• Bleekheid in het gezicht, mogelijk blozen
• plotselinge misselijkheid, zwaar gevoel of ongemak in de maag
• massaal, herhaaldelijk braken van maaginhoud
• diarree (meestal één in het begin - ondervoeding, bedplassen)
• overmatig zweten, koude zweetdruppels op het voorhoofd
• algemene zwakte, malaise
• duizeligheid, gevoel van flauwvallen, instorten
• hartkloppingen, tachycardie
• hypotensie (ischemie), levensbedreigende hypertensie (bloeding)

Neurologische symptomen die typisch zijn voor een beroerte

De meest voorkomende neurologische symptomen zijn hoofdpijn en duizeligheid. Ze komen tegelijk voor met autonome symptomen. Bij een voorbijgaande ischemische aanval en een ischemische beroerte zijn ze meestal van matige intensiteit. Bij een hemorragische beroerte is de pijn meestal zeer intens, geassocieerd met irritatie van het hersenvlies (stijfheid en tegenwerking in de nek).

Visuele stoornissen zijn meer typisch voor een volledige beroerte en komen niet vaak voor bij voorbijgaande ischemische aanvallen. Er zijn echter enkele uitzonderingen. Visuele stoornissen omvatten wazig of dubbel zicht. Eenzijdige visuele stoornissen zijn echter meer typisch.

Een ischemische of hemorragische beroerte treft ofwel de rechter-, linker- of een ander deel van de hersenen (bv. de hersenstam). Door het gebrek aan bloedtoevoer of druk in een deel van de hersenen treden paresthesieën (tintelingen) en gedeeltelijke tot volledige verlamming van de tegenovergestelde lichaamshelft op. Patiënten hebben moeite met staan en lopen. Ze slepen hun been achter zich aan, neigen naar de verlamde kant, vallen in de richting van de verlamming en gaan rechtop zitten. Ze hebben geen gevoel in het aangetaste bovenste lidmaat en kunnen geen voorwerpen vasthouden.

De helft van het lichaam is ook verlamd en het hoofd is aangedaan. Asymmetrie van het gezicht is zichtbaar, gemanifesteerd door ptosis (hangend ooglid) en hangende mondhoek (kwijlen of lekken van speeksel of vocht uit de mond wanneer men probeert te drinken).

De tong en het gehemelte zijn ook aangetast. Hun verlamming veroorzaakt een spraakstoornis, ook wel dysartrie (onverstaanbare spraak) genoemd. Bij dysartrie begrijpt de patiënt wat er wordt gevraagd. Hij probeert te antwoorden, maar vindt het erg moeilijk om te begrijpen. Dit komt doordat de verlamde tongspieren de neiging hebben om naar één kant te trekken. De antwoorden behouden echter hun logische structuur.

De tweede spraakstoornis is afasie. Deze treedt op wanneer het spraakgebied van de dominante hersenhelft, frontoparietotemporaal, is aangetast. We kennen motorische of sensorische afasie. Bij motorische afasie begrijpt de patiënt vragen, maar heeft hij moeite met het uitspreken van sommige woorden. Hij is boos op zichzelf omdat hij dit niet kan. Bij sensorische afasie begrijpt de patiënt vragen niet, spreekt hij slecht, zonder logische structuur (zogenaamde woordsla).

Neurologische symptomatologie:

• hoofdpijn (matige en ernstige intensiteit, met tangentiële bloedingen)
• meningeale symptomen (stijfheid en pijn in de nek)
• duizeligheid (duidelijk erger bij hemorragie bij liggen)
• collaps (gaat bij een bloeding over in bewusteloosheid)
• visuele stoornissen (wazig, dubbel, wazig in één gezichtsveld)
• spraakstoornissen (dysartrie, afasie, stotteren, onvermogen om bepaalde woorden uit te spreken)
• paresthesie, tintelingen van de helft van het lichaam, gezicht
• verlamming van de helft van het lichaam (gedeeltelijk, volledig)
• desoriëntatie, verwarring, soms agressiviteit
• psychomotorische rusteloosheid (uitgesproken bij hersenbloeding)
• bewustzijnsstoornis tot bewusteloosheid

Welke factoren vormen een risico bij een beroerte?

De risicofactoren voor een beroerte zijn al gedeeltelijk geschetst in de vorige paragrafen. Preventie en behandeling van deze onderliggende aandoeningen vermindert het optreden van beroertes en bloedingen zelf aanzienlijk. Dit vermindert invaliditeit en mortaliteit aanzienlijk.

In de meeste gevallen ligt het ongezonde leven van het individu aan de basis van de ontwikkeling van deze beschavingsziekte. Slechte voeding, verslavingen en gebrek aan beweging dragen bij aan de ontwikkeling van ziekten die uiteindelijk leiden tot een beroerte.

Oh, onze verslavingen!

Roken, alcohol en drugs, een drie-eenheid die al vele levens heeft gekost. Net als bij andere oorzaken van morbiditeit en mortaliteit, zijn deze verslavingen belangrijk bij beroertes. Ze vermenigvuldigen de incidentie, verslechteren het verloop en de behandelingsmogelijkheden.

Rokers hebben tot twee keer zoveel kans op een hersenbloeding en tot vier keer zoveel kans op een subarachnoïdale bloeding. De incidentie van ischemische beroertes is zelfs verdrievoudigd bij mensen met deze aandoening.

Er is een hogere incidentie van bloedingen bij alcoholisten in vergelijking met ischemie. Bij chronisch alcoholisme is het aantal bloedingen (met subarachnoïdale bloedingen op de voorgrond) bijna vier keer zo hoog. Als een chronische drinker ondraaglijke hoofdpijn begint te krijgen, zoals hij nog nooit heeft gehad, is de kans groot dat hij aan een hoofdbloeding lijdt.

Tip: Weet je hoe alcoholisme de gezondheid beïnvloedt?

Beschadiging van de bloedvatwand is de grootste bedreiging van een beroerte

Het bloedvat wordt het vaakst beschadigd door overmatige inname van suikers. Een daaropvolgende of gelijktijdige overmatige inname van vetten zorgt ervoor dat zich een atherosclerotische plaque vormt in het reeds beschadigde bloedvat.

Bloedvaten die beschadigd zijn door het atherosclerotische proces zijn vernauwd, waardoor de doorstroming door de hersenen verminderd is. Ze zijn ook vatbaarder voor het vasthechten van een trombus (bloedstolsel) of embolie, waardoor ze volledig geblokkeerd raken.

Atherosclerose van de bloedvaten is ook de meest voorkomende oorzaak van ischemische beroerte. Het tast de hersenslagaders aan, maar ook andere bloedvaten. Een voorbeeld zijn de halsslagaders, waarvan de vernauwing tot 20% van de herseninfarcten veroorzaakt.

Tip: Suiker, onze zoetste vijand

Hoge bloeddruk vormt een risico op een beroerte

Hoge bloeddruk verhoogt het risico op zowel ischemische als hemorragische beroertes. Het is een van de meest voorkomende factoren, maar gezien de ontwikkeling van behandeling voor arteriële hypertensie is het ook een van de meest invloedrijke factoren.

De systolische (bovendruk) speelt een belangrijke rol bij het ontstaan van een beroerte. Langdurig verhoogde en onbehandelde drukwaarden veroorzaken permanente druk op de vaatwand. In plaats van deze te verzwakken, vormen ze na verloop van tijd een uitstulping (aneurysma).

Het aneurysma scheurt heel vaak en is ook een oorzaak van hersenbloeding. Abnormaal hoge systolische en diastolische drukken vormen een bedreiging door het scheuren van de vaatwand, vooral op de plaats van de uitstulping en de daaropvolgende bloeding.

Tip: Aneurysma's

U moet voorzichtig zijn en elke manifestatie serieus nemen

Bij diabetici is het risico op een beroerte dubbel zo groot. Het zijn meestal ischemische gebeurtenissen die deze categorie patiënten in gevaar brengen. Zelden komen ook bloedingen voor, maar hierbij speelt de bloeddruk een grotere rol.

Hierboven is al gezegd hoe suiker de bloedvaten aantast en wat het vervolgens veroorzaakt. Bij mensen met diabetes is de bloedsuikerspiegel constant verhoogd. In betere gevallen blijft de glykemie net boven normaal.

Tot 75% van de overlevenden van een beroerte had diabetes of een andere stoornis in de koolhydraatstofwisseling. Oudere mensen moeten zich ervan bewust zijn dat ze een verhoogde nuchtere glykemie hebben, zelfs als de diagnose diabetes mellitus niet is gesteld.

Tip.

Wordt u behandeld voor hartritmestoornissen?

Hartritmestoornissen veroorzaken indirect een trombo-embolische beroerte. Bijna elke patiënt met een ischemische beroerte heeft ook ritmestoornisachtige veranderingen op het ECG. De meest voorkomende ritmestoornis die we zien bij een patiënt met een beroerte is boezemfibrilleren.

Boezemfibrilleren betekent dat de hartcontracties sneller, onregelmatiger en chaotischer zijn. Hierdoor hoopt zich te veel bloed op in het hart, dat bloedstolsels vormt en vervolgens een trombus omhoog 'schiet' in de hersenslagaders.

In de bloedvaten van de hersenen veroorzaakt het stolsel een obstructie, waardoor de diameter vernauwt of verstopt raakt. Een deel van de hersenen wordt niet gevoed en krijgt onvoldoende zuurstof, waardoor het afsterft - een herseninfarct.