Helicobacter pylori als verraderlijke vijand: hoe wordt het overgedragen en hoe komt het tot uiting?

Helicobcter pylori (HP) is een staafvormige bacterie met flagellen. De bacterie infecteert het menselijke maagdarmkanaal en is verantwoordelijk voor de meeste ontstekingsziekten van de maag.

De ontdekking ervan dateert uit 1893.
De grootste bijdrage aan het onderzoek naar deze bacterie wordt echter toegeschreven aan Marshall en Warren, die in 2005 de Nobelprijs voor geneeskunde wonnen. Zij ontdekten dat HP betrokken is bij gastritis en maagzweren.

In de algemene bevolking is tot 20-70% van de mensen besmet met HP (prevalentie), afhankelijk van de geografische locatie.

De hoogste prevalentie is in China, de laagste in de VS.

De bron van HP en zijn gastheer is de mens. De infectie wordt overgedragen van mond tot mond en van ontlasting naar mond. In de familie wordt het voornamelijk overgedragen van oudere op jongere personen.

Risicofactoren voor besmetting met HP

• lagere sociaaleconomische status
• oudere leeftijd
• roken
• vleesconsumptie
• consumptie van chilipepers
• eten in restaurants
• drinken van ongefilterd en ongebotteld water
• familiegeschiedenis van maagzweren

Wat zijn de symptomen van een infectie met Helicobacter pylori?

Patiënten die besmet zijn met HP zijn over het algemeen asymptomatisch. Soms worden echter aspecifieke verschijnselen waargenomen.

Voorbeelden zijn symptomen zoals:

• Misselijkheid (gevoel van overgeven).
• braken
• drukkend gevoel in de maag na het eten
• buikpijn
• opgeblazen gevoel
• maagzuur
• drift
• slechte adem (halitose)
• gewichtsverlies

Hoe HP-infectie zich manifesteert in een persoon hangt af van de bacterie zelf, maar ook van de staat van de immuniteit van het lichaam.

De overdracht van de bacterie gebeurt...

Een patiënt kan HP-infectie oplopen via voedsel, water of bestek. Het komt vaker voor in landen of gemeenschappen met een slechte waterkwaliteit.

Besmetting kan ook plaatsvinden door contact met speeksel of andere vloeistoffen van de patiënt.

Overdracht vindt plaats via de mond-op-mond en ontlasting-op-mond (fecaal-orale route).
In een familie wordt het doorgegeven van oudere op jongere mensen.

Diagnose

De diagnose berust op zogenaamde invasieve en niet-invasieve technieken. Bij invasieve technieken wordt een monster van de maag genomen tijdens gastroscopisch onderzoek (GFS). Bij niet-invasieve technieken wordt geen monster van de maag genomen.

Invasieve technieken

Tijdens een gastroscopisch onderzoek bekijkt de arts het slijmvlies van de maag. Hij of zij kan tekenen van gastritis, een maag- of twaalfvingerige darmzweer of in ernstige gevallen maagkanker vinden.

Tijdens het onderzoek neemt de arts met een tang een stukje weefsel uit de maag. Het verkregen monster kan vervolgens worden onderzocht:

• een zogenaamde ureasetest direct na het onderzoek
• microscopisch in een histologisch laboratorium
• door een kweek in het microbiologisch laboratorium

Niet-invasieve technieken zijn onder andere

Ademtests zijn zeer gevoelig. Ze worden nuchter uitgevoerd na een periode van twee weken zonder antibiotica en protonpompblokkers.

De patiënt drinkt een preparaat dat ureum bevat. Helicobacter pylori-enzymen breken vervolgens het ureum af tot kooldioxide, dat na ongeveer 60 minuten met een speciaal apparaat in de adem van de patiënt wordt bepaald.

Er wordt bloed afgenomen voor antilichamen tegen HP. De test detecteert geen actieve HP-infectie. De test is meer geschikt voor epidemiologische doeleinden.

Ontlastingonderzoek op de aanwezigheid van HP-antigeen. Dit is een zeer gevoelige test die wordt gebruikt voor het stellen van de diagnose en het succes van de behandeling.

Hoe zit het met thuistests die bijvoorbeeld in de apotheek te koop zijn?

Er zijn ook thuistests beschikbaar om de aanwezigheid van een HP-infectie vast te stellen.

Bloedtests tonen de aanwezigheid van antilichamen in iemands bloed aan. Ontlastingtests tonen de aanwezigheid van HP-antigeen in de ontlasting aan en zijn zeer specifiek.

Deze thuistests moeten altijd worden gevolgd door een arts die verder onderzoek en behandeling zal bepalen.

Behandeling van HP

Een patiënt met een positieve uitslag van HP wordt behandeld met een combinatie van medicijnen.

1. Antibiotica - geneesmiddelen die bacteriën vernietigen - worden gebruikt:
   • Amoxicilline
   • claritromycine
   • metronidazol
   • tetracycline
   • azitromycine
   • ciprofloxacine
2. Geneesmiddelen die de zuurproductie in de maag verminderen - protonpompremmers (PPI's) genoemd:
   • omeprazol
   • pantoprazol
   • esomeprazol
   • lansoprazol
3. Bismut - helpt samen met antibiotica om bacteriën te vernietigen
4. Histamine blokkerende medicijnen die de zuurproductie in de maag stimuleren:
   • famotidine
   • ranitidine
   • cimetidine

Toedieningsschema's

Standaard eradicatietherapie bestaat uit een drievoudige combinatie van geneesmiddelen: PPI, claritromycine of metronidazol, amoxycilline of metronidazol.

Sequentiële eradicatietherapie: PPI plus amoxicilline gedurende 5-7 dagen, gevolgd door 7 dagen PPI plus twee antibiotica, meestal claritromycine en metronidazol.

Hybride eradicatietherapie bestaat uit de toediening van PPI's plus amoxicilline gedurende 3-7 dagen, gevolgd door de toevoeging van twee antibiotica, meestal metronidazol en claritromycine gedurende nog eens 7 dagen.

Bismuttherapie is een alternatief voor eerstelijnstherapie of na falen van een van de bovenstaande behandelingen en bestaat uit toediening van een PPI of histamineblokker, bismut, tetracycline en metronidazol.

De standaardbehandeling met drie combinaties duurt volgens de laatste aanbevelingen 14 dagen.

Het is heel belangrijk om de behandeling te volgen zoals voorgeschreven door de arts.

Als de behandeling met antibiotica wordt onderbroken, kan HP resistent worden tegen antibiotica en wordt de behandeling moeilijker.

Tijdens de behandeling wordt gelijktijdig gebruik van probiotica aanbevolen. Na 4 weken behandeling wordt het succes van de behandeling meestal gecontroleerd door ontlastingonderzoek op HP-antigeen of een ademtest.

Dieet bij Helicobacter pylori infectie

Aanbevolen voedingsmiddelen die kunnen helpen bij de behandeling van de infectie zijn...

Probiotica in de vorm van yoghurt, zure melk of in de vorm van tabletten. Ze helpen bij de behandeling van HP-infectie en verlichten de bijwerkingen van antibiotica.

Omega-3- en omega-6-vetzuren verminderen de ontsteking van het maagslijmvlies en de groei van Helicobacter pylori, wat helpt bij de behandeling van de ziekte. Ze zitten vooral in vis en olijfolie.

Fruit en groenten moeten worden gegeten tijdens de behandeling voor HP-infectie omdat ze licht verteerbaar zijn en de maagfunctie verbeteren. Broccoli, bloemkool en kool bevatten een stof genaamd isothiocyanaat, dat helpt bij kankerpreventie en Helicobacter pylori bestrijdt.

Wit vlees en vis bevatten weinig vet en zijn licht verteerbaar.

Wat je niet moet eten als je besmet bent met HP

• Koffie, chocolade, zwarte thee omdat ze cafeïne bevatten en de zuurproductie in de maag stimuleren
• bruisende dranken - ze veroorzaken druk in de maag, wat pijn en zure reflux kan veroorzaken
• alcoholische dranken - verergeren de maagontsteking
• zure vruchten zoals citroenen, sinaasappels, grapefruits, ananas, die brandend maagzuur veroorzaken
• aromatisch en pittig voedsel - knoflook, mosterd, ketchup, mayonaise, worcestershiresaus, sojasaus
• vet voedsel, gefrituurd voedsel en kaas, die veel vet bevatten, de spijsvertering vertragen en de maag leegmaken
• kant-en-klaar- en ingeblikt voedsel dat veel conserveringsmiddelen en chemische additieven bevat die de maag kunnen irriteren en ontstekingen kunnen verergeren