Heb je last van maagzweren? Dit zijn de meest voorkomende oorzaken

Zoutzuur is nodig voor de verwerking van voedsel in de maag. Een slijmachtige, vettige laag die mucine wordt genoemd, beschermt het maagslijmvlies tegen de zure pH (1-2).

Daarnaast zijn er andere beschermende factoren aanwezig.

Als er onvoldoende bescherming van het slijmvlies is, werkt maagzuur agressief op het slijmvlies en verstoort het het. De meest voorkomende oorzaken van maagzweer zijn Helicobacter pylori.

Maar daarnaast kennen we nog andere oorzaken die verantwoordelijk kunnen zijn voor de ontwikkeling van problemen. In de volgende regels kom je meer te weten over de risico's en oorzaken van deze ziekte.

Maag- en twaalfvingerige darmzweer

Er zijn verschillende factoren betrokken bij het ontstaan ervan.

De belangrijkste oorzaak is de verstoring van de beschermende (defensieve) factoren van het slijmvlies. Het slijmvlies van het spijsverteringskanaal wordt aangetast door agressieve factoren die het beschadigen. Herhaalde ontsteking van het slijmvlies veroorzaakt vervolgens erosies en uiteindelijk zweren.

Tabel met factoren voor de ontwikkeling van ulcusziekte

Een maagzweer kan overal ontstaan waar de lage pH van het zuur een negatief effect heeft.

In het begin is dit oppervlakkige schade, zogenaamde mucosale erosie.
Later kan er een zweer ontstaan.

Een maagzweer kan op verschillende plaatsen ontstaan, zoals een refluxzweer van de slokdarm, een maagzweer, een zweer van de twaalfvingerige darm of zelfs op een plaats die divertikel van Meckel wordt genoemd.

Lees meer over maagzweer in het artikel Maagzweren.

De belangrijkste oorzaken

Ongeveer 10% van de bevolking krijgt tijdens zijn leven een maagzweer. De incidentie is het hoogst op middelbare leeftijd.

Er zijn verschillende factoren betrokken bij de ontwikkeling van maagzweren.
Helicobacter pylori wordt genoemd als de primaire oorzaak.
Secundaire oorzaken kunnen onder andere zweren door medicatie of stress zijn.

In Clinical Gastroenterology (1988) geeft Prof. Zdeněk Mařatka MD, DrSc. een verdeling in acute ulcera en chronische ulcera. Hij classificeert stress ulcera als acuut en die veroorzaakt door helicobacter als chronisch.

In het verleden was de regel:
"Geen zuur, geen ulcus"
Tegenwoordig is de regel veranderd in:
"Geen helicobacter, geen ulcus".

Risicofactoren:

• Helicobacter pylori is verantwoordelijk voor de ontwikkeling van chronische gastritis en maagkanker (50% van de bevolking is besmet na de leeftijd van 50 jaar, risico daalt tot 5% na behandeling)
• medicatie (NSAID's, acetylsalicylzuur, corticosteroïden)
• familiegeschiedenis (familiegeschiedenis van maagzweer)
• roken
• alcoholisme
• leeftijd boven 50 jaar
• diabetes mellitus (suikerziekte)
• bloedgroep 0
• verhoogd pepsinogeen I-gehalte
• andere ziekten (bijv. long, bloedvat, lever)
• gastrinomen (Zollinger-Ellison syndroom)
• slechte levensstijl (gekruid eten, onregelmatig eten, te warm eten, sterke koffie op een lege maag, lang getrokken thee, verbrand eten bijv. grillen irriteert het maagslijmvlies)
• ontoereikende sociaaleconomische en hygiënische omstandigheden

De meest voorkomende oorzaken:

• Helicobacter pylori
• Medicijnen zoals NSAID's, niet-steroïde antireumatische geneesmiddelen, acetylsalicylzuur, corticosteroïden
• Acute en langdurige stress
• genetische aanleg
• roken
• alcohol
• verhoogde productie van het hormoon gastrine (gastrinoom, Zollinger-Ellison syndroom)
• gevolg van andere ziekten (leverziekte, vaatziekte, longziekte, diabetes)

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori is een bacterie die het maagslijmvlies koloniseert.

De prevalentie van infectie met deze bacterie wordt geschat op 30-55% van de bevolking. De bacterie is aanwezig in 85-95% van de duodenale ulcera (zweren aan de twaalfvingerige darm) en ongeveer 65-80% van de maagzweren.

Het werd in 1982 ontdekt en door de Wereldgezondheidsorganisatie geclassificeerd als carcinogeen van klasse 1. In 2005 werd de Nobelprijs voor Fysiologie en de ontdekking van de oorzaak van maagzweren toegekend aan Barry Marshall en Robin Warren uit Australië.

Men denkt dat 50% van de bevolking besmet is. De overdracht vindt plaats via de orale route (mond-op-mond), direct (zoenen) of indirect (besmet voedsel, bestek).

Infectie wordt meestal tijdens de kindertijd opgelopen via de moeder, maar nieuwe infecties komen ook voor op volwassen leeftijd (voornamelijk bij immuungecompromitteerde personen).

Helicobacter produceert stoffen (proteasen en fosfolipasen) die de beschermende slijmlaag verstoren. Daarnaast veroorzaken ze een verhoogde productie van gastrine, dat verantwoordelijk is voor de productie van zoutzuur (HCl).

De bacteriën bevatten een enzym dat de effectiviteit van de lokale immuniteit verstoort. Dit vermogen van de bacteriën veroorzaakt herhaaldelijke lokale ontsteking van het maag-darmslijmvlies (maag en twaalfvingerige darm), met na verloop van tijd ulcusvorming als gevolg.

Het voorkomen van Helicobacter pylori wordt bepaald door:

• leeftijd (vooral bij ouderen)
• laag sociaaleconomisch niveau
• hoger in families met ulcus duodeni
• hoger bij Afrikanen, in Zuid-Azië, Brazilië, bij het zwarte ras
• lager in ontwikkelde landen

Gebruik van niet-steroïde antireumatische geneesmiddelen

Geneesmiddelen zoals NSAID's, d.w.z. niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (bijv. ibuprofen, diclofenac, gebruikt om pijn te verlichten, voornamelijk in spieren, gewrichten en ontstekingsziekten), veroorzaken een lagere prostaglandineproductie (in de maag werken ze als een beschermende factor, waardoor de HCl-secretie afneemt en omgekeerd).

Het gelijktijdig gebruik van NSAID's en bloedverdunners is een hoge risicofactor voor maagproblemen.

Langdurige en acute stress

Andere belangrijke invloeden die een negatieve invloed hebben op de ontwikkeling van maagzweer zijn stress. Dit kan zowel langdurig als acuut zijn.

Een langdurige slechte psychologische toestand is een van de risicofactoren en ook een van de oorzaken van maagzweren.

Acute stress veroorzaakt erosies en ook ulcera. Het meest voorkomend bij patiënten in shock, na een trauma, na een operatie, bij sepsis. Een ulcus als gevolg van brandwonden wordt een Curling's ulcus genoemd. Na een trauma of operatie wordt het een Cushing's ulcus genoemd.

Onderdeel van andere ziekten

Ziekten van andere systemen zijn ook betrokken bij de ontwikkeling van maagzweer, bijvoorbeeld

• hart- en vaatziekten, die vooral de microcirculatie ter hoogte van het maagslijmvlies aantasten
• chronische obstructieve longziekte, waarbij de incidentie van ulcusziekte ongeveer 25% is
• leveraandoening
• nierfalen
• chronische pancreatitis, met ongeveer 20% aanwezigheid van ulcusziekte, voornamelijk als gevolg van verminderde productie van pancreasbicarbonaat, dat een beschermend effect heeft op het maagslijmvlies

Levensstijl

We weten dat een slechte levensstijl invloed heeft op spijsverteringsstoornissen en ook op de ontwikkeling van maagzweren.

Zoals je al hebt gemerkt, is langdurige stress een negatieve factor. Voldoende slaap 's nachts heeft daarentegen een preventief effect.

Bij de behandeling van maagzweer zijn fysieke en mentale rust en voldoende slaap de regel. Voeding is een eerste vereiste bij de behandeling.

Regelmatige voeding, voldoende vezels en beperking van gekruid voedsel zijn noodzakelijk. Spaanse peper, hete pepers, Hongaarse pepers irriteren het maagslijmvlies niet.

Roken en alcoholgebruik (vooral geconcentreerd) hebben een negatieve invloed op het maagslijmvlies en dragen bij aan de vorming van erosies en zweren.

Te heet voedsel is schadelijk voor het maagslijmvlies en te koud voedsel is niet geschikt.

Complicaties

Tegenwoordig komen ze minder vaak voor dan in het verleden, dankzij een effectieve conservatieve behandeling. Soms kan een maagzweer verborgen zijn, zonder symptomen (latente zweer). In dit geval kunnen de complicaties de eerste manifestatie zijn.

Deze omvatten:

• Bloedingen, die zich uiten door het braken van bloed (hematemesis) of zwarte ontlasting (melena).
• Bij intense of langdurige bloedingen kan bloedarmoede optreden en in ergere gevallen hemorragische shock (verwardheid, desoriëntatie, lage bloeddruk, snelle pols, koud zweet, bewustzijnsstoornissen, instorting).
• Perforatie is het binnendringen van een zweer door de wand van het spijsverteringskanaal en uitmondend in de buikholte, dit kan leiden tot buikvliesontsteking (peritonitis).
• Er is sprake van penetratie als een zweer een nabijgelegen orgaan (lever, alvleesklier) binnendringt.
• Stenose van de bulb van de twaalfvingerige darm is een vernauwing van het eerste deel van de twaalfvingerige darm (de plaats waar het vaakst een ulcus voorkomt) als gevolg van littekenvorming op de plaats van een chronische ulcus. Op de plaats van de vernauwing kan een obstructie (verstopping, blokkering van de doorgang) optreden.

Tabel van risicofactoren voor ulcusperforatie

Symptomen van maagzweren

Het is geen regel dat de aanwezigheid van een maagzweer symptomen moet veroorzaken.

In zijn verborgen vorm kan een complicatie het eerste symptoom zijn. Als er zich moeilijkheden voordoen, is het goed om een arts te zoeken. Een gespecialiseerde arts wordt een gastro-enteroloog genoemd. En met een tijdige behandeling kun je latere problemen voorkomen.

Symptomen die kunnen optreden bij een maagzweer

• pijn in de bovenbuik (epigastrium) in het maaggebied (brandend, scherp, soms dof, afhankelijk van de locatie van de zweer)
  • maagzweer doet pijn na het eten (gewichtsverlies)
  • een ulcus duodenalis doet een uur tot anderhalf uur na voedselinname pijn, d.w.z. bij vasten (gewichtstoename), 's nachts als nachtelijke hongerpijn. Bij diabetici loopt de tijd op tot 4 uur (de reden is een tragere maaglediging)
  • uitstralende pijn onder de linker ribbenboog - een teken van een maagzweer
  • uitstralende pijn onder de rechter ribbenboog - een teken van een ulcus duodenalis
• brandend maagzuur
• misselijkheid, braken (vomitus)
• braken van bloed (hematemesis)
• donkere tot zwarte ontlasting (melena) wijst op bloedingen uit de bovenste delen van het spijsverteringskanaal
• bloedarmoede
• opgeblazen gevoel, gevoel van volheid
• vermoeidheid, slaperigheid, zwakte
• gebrek aan eetlust, gewichtsverlies
• overmatig speekselen
• naar rottende ontlasting

Preventie

Preventieve maatregelen omvatten het vaststellen van de aanwezigheid van Helicobacter pylori, vooral bij langdurige problemen, en de behandeling ervan.

Vervolgens het gebruik van medicijnen om het maagslijmvlies te beschermen in het geval van NSAID's en andere agressieve medicijnen. Of de vervanging ervan door een ander niet-agressief type medicijn. Een huisarts of gastro-enteroloog kan hierbij adviseren.

Langdurige psychologische stress of acute stress is ook betrokken bij de ontwikkeling van maagzweer. Ook overbelasting van het werk en gebrek aan rust en slaap.

Denk daarom ook aan rust en een gezonde dosis nachtrust.

Mensen met een positieve familiegeschiedenis van ziekten zoals helicobacterinfectie of maagzweer moeten voorzichtiger zijn.

Bij het kiezen van een geschikte conditie moet je denken aan het vezelgehalte. Als je maagproblemen hebt, moet je kruiden vermijden.

Maak je geen zorgen, ze hebben geen negatief effect op het maagslijmvlies.

Regelmatig eten is gegarandeerd gezonder dan één of twee rijke maaltijden per dag. Vergeet niet dat te warm of te koud eten niet aan te raden is.

Koffiedrinkers moeten voorzichtig zijn. Te sterke koffie 's morgens op een lege maag is de verkeerde manier om de dag te beginnen. Bij het trekken van thee moet de aanbevolen tijd in acht worden genomen. Bij te lang trekken komt er te veel bezinksel vrij, wat vervolgens het maagslijmvlies irriteert.

Roken en alcohol moeten worden beperkt en, in het geval van reeds bestaande maagaandoeningen, volledig worden vermeden.